1、第七章 第四节 营养缺乏病预防主讲：赵红胜公共营养师二级中医营养师秋季营养师培训班内容提要：一、营养缺乏病概述；二、蛋白质-能量营养不良；三、维生素缺乏病；四、矿物质缺乏；五、营养素过量与中毒如何预防营养缺乏病 1、发展食品生产供应；2、普及营养知识，指导食品消费；3、针对实际营养问题采取有效措施进行预防。营养缺乏病概述 什么是营养缺乏病？是指长期严重缺乏一种或多种营养素而造成机体出现各种相应的临床表现或病症，如地方性甲状腺肿、维生素C缺乏病、缺铁性贫血、眼干燥症等。是营养性疾病的一种，大体分为营养缺乏和营养过剩两种，营养缺乏是指机体所需要的营养素包括三大营养物质、水、电解质、维生素的相对或绝
2、对不足造成的机体生理病理改变。病因有摄入不足、吸收不良、需要增加、损耗增加等等。也包括亚临床营养缺乏状态。地图舌甲状腺肿1、营养缺乏的原因 1、食物供给不足。如旱灾、洪涝、水灾、战争、地震和社会动乱等一些灾难性事件都会障碍农业的发展，造成食物短缺。或者经济落后，资源不走足，食物生产供应不足。2、食物中营养素缺乏。天然食物某些营养素缺乏（香蕉、甘薯、木薯等长期单纯摄入）饮食方式不科学（食物搭配不均衡；过度食用精制的食物；烹饪过程中营养素的破坏和流失）3、营养素吸收利用障碍（食物因素、胃肠道功能、药物影响）4、营养素需要量增加。生长期、妊娠、哺乳等；甲亢和慢性阻塞性肺病；慢性消耗性疾病如结核病及某
3、些肿瘤患者。5、营养素的破坏和丢失增加。VB1、VC在碱性溶液中不稳定，铁丢失的增加可因外伤或身体其他部位出血，如：胃和十二指肠溃疡、肿瘤、寄生虫、月经过多、分娩、肾外伤、血吸虫病等。2、营养缺乏病的诊断 营养缺乏病的诊断可综合疾病的发生过程、膳食史、人体测量、生化检查及临床表现等作出诊断。1、膳食史。（运用24小时回顾法了解患者的膳食习惯及每天食物的摄入量就能基本上判断各类营养素是否缺乏）2、人体检测。WHO建议：体质指数BMI可作为青少年、成人和老年人营养状况评价的指标。BMI18.518.5为营养不良，为营养不良，2525为正常，为正常，2525为超重，为超重，3030为肥胖。为肥胖。中
4、国标准BMI24为超重，28为肥胖。3、生化生理分析。可通过检查血、尿中各种营养素的浓度及免疫功能，判定营养素水平。用测量生理功能的方法来鉴定营养缺乏病的严重程度，比分析体液的营养素水平更有效。4、临床表现：a、头发（蛋白质-能量营养不良使头发颜色灰暗，发质变细、干、脆，严重缺乏时头发极易脱落，发根容易断裂。）b、眼（维生素A缺乏时常有毕脱斑，维生素B12缺乏引起角膜周围的结膜下血管充血，眼的外侧角发湿发红，怕光、烟雾或尘埃的刺激。）c、皮肤（维生素A缺乏的皮肤症状是出现毛囊角化丘疹；维生素C缺乏也产生毛囊症状，表现为毛囊周围的充血、肿胀，常伴有出血点；烟酸缺乏引起3D症状-即腹泻、皮炎、痴呆
5、的癞皮病。）营养缺乏病的诊断营养缺乏病的诊断 营养缺乏病的诊断营养缺乏病的诊断 d、口腔（如维生素B2缺乏引起口角炎，同时舌乳头肥大；乳头萎缩有时与烟酸缺乏。）e、牙齿（龋齿发病与可溶性碳水化合物摄入成正比，和氟、磷摄入成反比，婴儿营养缺乏使出牙时间晚和部位不良。）f、颈部（碘缺乏引起的甲状腺肿）g、神经病变。（缺VB1伴有周围神经性无力和感觉异常；VB6缺乏引起婴儿惊厥；癞皮病常伴有精神症状。）5、实验性治疗3、营养缺乏病的治疗 一、营养缺乏病的治疗。1、针对病因；2、治疗所采用的剂量要适宜，不必要使用过高的治疗量或维持量；3、不能只考虑主要缺乏的营养素，应全面从营养素之间的相互关系来考虑治
6、疗方案；4、循序渐进，不宜突然使用高能量高蛋白膳食治疗重度蛋白质能量不良；5、一般应充分利用食物，配制针对性的治疗膳食；6、须坚持一段时间，因其见效缓慢，效果以患者营养状况的全面恢复，临床和亚临床症候群消失，抵抗能力增强等客观指标为依据。一、蛋白质-能量营养不良 概述 蛋白质-能量营养不良PEM-是由于能量和蛋白质摄入不足引起的营养缺乏病。主要分布在非洲、中美洲、南美洲、中东、东亚和南亚地区。发展中国家PEM的死亡率约为欧洲和北美国家的20-50倍。1、病因 食物摄入不足 食物缺乏；长期低蛋白、低能量膳食；需要量增加 急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核）后的恢复期，双胎早产，生长发育快速
7、阶段，肠道寄生虫病，急性发热性疾病，大面积烧伤、败血症，外科大手术，骨折等均可导致蛋白质和能量需要量增多。消耗增加 胃肠道疾病；其他疾病（可造成损失的有：肠瘘、开放性创伤、慢性失血、溃疡渗出、腹泻及呕吐等。消耗量过大如糖尿病、急性发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等）临床表现和分型 1、水肿型营养不良 体重在其标准体重的60%-80%之间，与摄入蛋白质差且量不足有关，主要表现：水肿、腹泻，常伴突发性感染，生长迟缓、头发改变、贫血、表情冷 漠或情绪不好，虚弱无力等。2、干瘦型营养不良 体重低于其标准体重的60%，体温低于正常，如果病程较长，身高也会低于相应的标准。主要表现：生长发育迟缓，消瘦无
8、力，贫血，无水肿，抵抗力下降，容易感染其他疾病死亡。全身似皮包骨，额部有皱纹，外貌似“小老头”，对外界刺激反应淡漠或易激惹，哭闹不止。心率缓慢，腹部下凹或膨隆。记忆力减退，注意力不集中，精神、神经发育落后。头发干枯。感饿，但又食欲不好，常见腹泻等 3、混合型营养不良 临床表现介于上述二者之间。病人体重低于标准体重的60%，有水肿。临床表现：皮下脂肪消失、肌肉萎缩、明显消瘦。生长迟滞，体重身高低于正常儿标准；患儿表现急躁不安、表情淡漠、明显饥饿感或食欲不振，常伴有腹泻、腹壁变薄，腹部凹陷呈舟装、肝脾肿大，常宜合并感染，并伴有维生素缺乏等。重度营养不良者宜导致并发症：营养性缺铁性贫血，营养性巨幼红
9、细胞贫血；低锌血症；维生素A缺乏，维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素D的不足。易患各种感染：如上呼吸道感染、鹅口疮、肺炎、结核病、中耳炎、尿路感染等；腹泻；自发性低血糖、增加白内障风险。诊断和鉴别诊断 （一）、诊断。A、人体测量：年龄别身高与身高别体重。身高别体重=病人测定的体重/病人身高的参考体重病人身高的参考体重*100%100%年龄别身高年龄别身高=病人测定的身高病人测定的身高/病人年龄的参考身高病人年龄的参考身高*100%100%B B、体质指数：体质指数、体质指数：体质指数=体重（体重（KGKG）/身高身高（m m）BMI18.5BMI18.5为营养不良，为营养不良，BMI17
10、.5BMI17.5为中度营养不良，为中度营养不良，BMI16.0BMI16.0为重度营养不良。为重度营养不良。C C、年龄别体重：、年龄别体重：级为理想体重的级为理想体重的75%-75%-90%90%，级为级为60%-60%-74%74%，级级60%60%。D D、皮褶厚度：、皮褶厚度：WHOWHO选宏三头肌、肩胛骨下和脐旁三个点，选宏三头肌、肩胛骨下和脐旁三个点，和低于和低于10mm(10mm(男男)或或20mm(20mm(女女)，可诊断为消瘦。，可诊断为消瘦。蛋白质-能量营养不良 2、形态学评价 头发 口颊粘膜 皮肤 肝脏 其他 3、实验室检查 常用的实验室检测指标有：血清总蛋白、血红蛋白
11、浓度、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白、血浆视黄醇结合蛋白、24小时尿肌酐、24小时尿肌酐/身长指数等 蛋白质-能量营养不良（二）、临床分级（见中国营养师培训教材P459页略）（三）、鉴别诊断：水肿型营养不良的皮肤改变与糙皮病不同，糙皮病的皮肤改变发生在暴露于阳光的部位，是对称性的。肾炎、肾病和心脏衰竭时出现的水肿一般都伴有这些疾病的其他特征，而且对特殊的治疗有效。必须鉴别由糖原代谢障碍和囊性纤维变引起的肝脾肿大。四、治疗 治疗原则：消除病因、调整饮食、改进喂养方式、纠正并发症。1、加强护理；2、消除病因；蛋白质-能量营养不良 3、调整饮食 补充蛋白质和能量，全面改善营养。A
12、、浮肿型多补充蛋白质，干瘦型多补充能量。每天每公斤体重22.5克优质蛋白质，能量120150kal/kg,1/kg,1岁以下的婴儿，需岁以下的婴儿，需3.53.5克每克每天每公斤体重和能量天每公斤体重和能量150kal/kg.150kal/kg.原则：逐步添加；蛋白质和能量同时补充；尽原则：逐步添加；蛋白质和能量同时补充；尽量母乳喂养；量母乳喂养；B B、选择合适的补充途径：口服；管喂；静脉、选择合适的补充途径：口服；管喂；静脉营养营养 C C、补充维生素、矿物质、补充维生素、矿物质 D D、及时增加活动量、及时增加活动量 4 4、纠正并发症（失水；电解质紊乱；重、纠正并发症（失水；电解质紊乱
13、；重度贫血；对感染、低血糖症、心力衰竭度贫血；对感染、低血糖症、心力衰竭等得处理）等得处理）蛋白质-能量营养不良 五、预防 1、合理膳食；2、推广生长发育检测图的应用；3、合理安排生活制度；4、减少感染、早期诊断和治疗 二、维生素缺乏病 维生素A缺乏病 维生素A缺乏病是世界卫生组织确认的世界四大营养缺乏病之一，是一种因体内维生素A缺乏引起的以眼、皮肤改变为主的全身性疾病。全世界维生素A 缺乏每年可造成100万250万人死亡，50万学龄儿童因维生素A缺乏而致盲，因维生素A缺乏而导致的眼干燥症高达1000万人以上。我国曾进行为期4个月的全国儿童维生素A缺乏情况调查，发现维生素A缺乏儿童占11.7%
14、，可疑缺乏者占39.2%。我国为中度维生素A缺乏国家，其中西部地区农村为重度缺乏地区。维生素A缺乏已成为全球性的营养问题之一。维生素A缺乏病 一、缺乏原因 1、摄入不足（长期以糕、面糊等谷物、脱脂乳或炼乳喂辅小儿而未及时添加辅食品；不吃荤菜的不良饮食习惯；贫困、战争等）；2、吸收利用障碍（慢性消化道疾病；长期服用石蜡油通便；肝胆系统疾病等）；3、需要量增加（早产儿，重体力劳动者，急慢性消耗性疾病及各种传染性疾病）；4、代谢障碍（甲减和糖尿病时，胡萝卜转变维生素A障碍等）；5、其他营养素的影响（缺乏蛋白质和锌；维生素E）；6、其他因素(酗酒和长期使用一些药物如消胆胺、新霉素、秋水仙碱等)。维生素
15、A缺乏病 二、临床表现 维生素A缺乏病以儿童及青年较多见，男性多于女性，其病变可累及视网膜、上皮、骨骼等组织以及免疫、生殖功能。1、眼部症状：眼干燥症、夜盲症、角膜软化。2、皮肤症状：干燥；毛囊上皮角化、毛囊性丘疹（上臂后侧、大腿前外侧，扩展到上、下肢伸侧、肩和下腹部）“蟾皮症”。3、骨骼系统：儿童可表现为骨组织停在生长，发育迟缓；牙龈增生角化，牙齿表面出现裂纹、龋齿。4、生殖功能：女性受孕和怀胎，或导致胎儿畸形和死亡；男性精子减少，性激素合成障碍，影响生殖能力。5、免疫功能：机体细胞免疫功能下降，患儿易发生反复呼吸道感染及腹泻等。维生素A缺乏病三、诊断和鉴别诊断1、血清视黄醇含量：1.053
16、.15umol/L。2、暗适应能力。3、生理盲点：1.8cm。4、眼结膜印迹细胞学法：在维生素A缺乏期间，眼结膜杯状细胞消失、上皮细胞变大且角化。5、尿路上皮细胞检查：计数上皮细胞，超过3个/mm，排除尿路感染后，可认为是维生素A缺乏。与下列病相鉴别：1、银屑病：发病部位不定，以四肢伸面、头部和背部多见，基底淡红色炎性浸润，上被多层银白色鳞屑，剥离后可见点状出血，病程长，一般冬重夏轻，易反复。2、维生素C缺乏病：毛囊角化见于四肢伸侧、腹部等处，形成角栓，毛囊周围有瘀斑并易出血等表现。毛发卷曲于毛囊周围成为螺旋状毛发。3、毛发红糠疹：多发于四肢伸侧、躯干、颈旁和臀部毛囊角化性丘疹，呈圆锥型，丘疹
17、可互相融合成黄红色或淡红色鳞屑性斑片。血中维生素A水平正常。4、毛周角化病：多发生于上臂及股外侧毛囊角化性丘疹而无其他伴发症状，与营养无关，维生素A水平正常。维生素A缺乏病 四、治疗 1、消除病因，积极治疗原发疾病；2、补充维生素A;3、对症治疗；4、其他。（同时补充维生素E和锌，可提高疗效）五、预防 1、摄入含维生素A丰富的食物；2、检测易感人群的维生素A营养状况；3、对易患人群进行干预；4、选用维生素A强化食物。维生素D缺乏病 婴幼儿缺乏可导致佝偻病，成人缺乏可导致骨软化症。一、缺乏原因 1、阳光照射不足；2、维生素D及钙、磷摄入不足；3、维生素D及钙、磷的肠道吸收障碍；4、其他原因（肝肾
18、功能，抗癫痫药物）。二、临床表现 1、佝偻病：主要表现是神经精神症状和骨骼的变化。夜惊、多汗、易激惹、枕秃；颅骨闭合延迟。多发生于婴幼儿。维生素D缺乏病 2、骨软化症。多见于妊娠多产的妇女及体弱多病的老人。最常见的症状是骨痛、肌无力和骨压痛。患者步态特殊，被称为“鸭步”（或“企鹅”步态）三、预防：系统管理、综合防治、因地制宜、早防早制的原则。鼓励孕妇嗮太阳，食用富含维生素D的食品，同时服用钙剂；新生儿应提倡母乳喂养，尽早开始嗮太阳，可用鱼肝油AD补充。维生素B1缺乏病 临床上以消化系统、神经系统、心血管系统症状为主，在我国南方以精米为主食和汗液丢失B1此病发病率较高。一、缺乏原因：1、摄入不足
19、；2、胃肠道吸收利用障碍；3、需要量增加或消耗过多；4、食物中抗硫胺素因子；5、慢性乙醇中毒。二、发病表现：1、亚临床型：缺3个月以上，可出现感觉疲乏无力、烦躁不安、易激动、头疼、恶心、呕吐、食欲减退。2、神经型：主要累及肢体远端，呈上升性，对称性感觉异常，运动障碍；加重时烦躁不安、声音嘶哑，神情淡漠、反应迟钝、嗜睡，以致昏迷惊厥。罕见的累及中枢神经系统，为脑型脚气病综合征。3、心血管型：左右心室衰竭，常见水肿；亦可见脚气冲心，呼吸困难、烦躁不安、心率增快、心脏扩大、静脉压增高、肝肿大、肢端发绀，多见婴幼儿心衰而亡。4、婴儿脚气病：数月婴儿，病情急，有食欲不振，呕吐、兴奋、腹痛、便秘、水肿、心
20、跳快、呼吸困难；继而喉头水肿喉鸣；晚期发绀、心力衰竭、肺充血、肝淤血，脑出血、脑高压、强直痉挛、昏迷至死亡。维生素B1缺乏病 三、预防：1、改良谷类加工方法，调整饮食结构；2、开展对婴幼儿、儿童、孕妇、乳母等人群的监测，及时发现维生素B1缺乏病亚临床症状，及时干预纠正；3、开展营养知识的普及和教育；4、开发维生素B1强化食品。维生素B2缺乏病 由于我国居民饮食组成的特点，该缺乏病是一种常见的营养缺乏病。冬季的发病率比其他季节高。一、缺乏原因：1、摄入不足(如淘米过度、蔬菜切碎后浸泡等);2、吸收障碍（吸收功能差、喝酒、药物等）；3、需要量增加或消耗过多（孕妇、寒冷、生病等）。二、临床表现：维生
21、素B2体内耗竭2-6个月，膳食中不足2-3个月即发病。早期症状包括：虚弱、疲倦、口痛、触痛、眼部发烧、眼痒，还有性格方面变化；进一步：唇炎、口角炎、舌炎、鼻及睑部脂溢性皮炎，还可出现角膜血管增生、贫血和脑功能失调，男性阴囊炎，女性阴唇炎，也称“口腔生殖综合征”。维生素B2缺乏病 三、预防：1、多食富含维生素B2的动物肝、肾脏、心、蛋黄、乳类，豆类和绿叶蔬菜等。2、加强集体食堂工作人员的营养知识教育，改善烹饪方法。3、营养干预。维生素C缺乏病 一、缺乏原因：1、新鲜蔬菜、水果等摄入不足；2、生长发育的婴儿，感染，创伤时需要量增加；3、消化紊乱导致吸收障碍；4、雌激素、四环素、阿司匹林等药物影响。
22、二、发病表现：1、需缺乏3-4个月才出现症状，早期面色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等表现；儿童出现易激惹、体重不增，可伴低热、呕吐、腹泻等症状。2、出血症状：皮肤瘀点、毛囊周围角化出血、牙龈肿胀出血、眼眶骨膜下出血；血尿、关节腔内出血、颅内出血，抽搐、休克，死亡。3、贫血：影响铁的吸收，引发缺铁性贫血。4、骨骼症状：长骨骨膜下出血、假性瘫痪，婴儿四肢疼痛呈蛙状体位，少数患儿肋骨“坏血病串珠”。5、出现水肿、黄疸、发现等；有些泪腺、唾液腺、汗腺功能减退，伤口愈合不良；容易发生感染。维生素C缺乏病 三、预防：1、多吃新鲜蔬菜和水果，如辣椒、韭菜、油菜、柑橙、猕猴桃等；2、维生素C加热、遇碱、会被
23、破坏；3、蔬菜切碎、浸泡、挤压、腌制，会流失维生素C；4、偏食、挑食、酒精中毒、人工喂养的婴儿易缺乏；5、做好营养监测，必要进行营养干预。叶酸缺乏症 一、缺乏原因：1、摄入不足；2、消化、吸收、利用障碍；3、妊娠、哺乳、婴儿等的需要量增高；各种贫血、恶性肿瘤、寄生虫感染等也可增加叶酸的需要量。二、发病表现：1、成人缺叶酸5个月，可出现巨幼红细胞性贫血；2、常有衰弱、精神萎靡、健忘、失眠，舌炎、胃肠不适及口炎性腹泻等症状；3、中老年缺叶酸可因厌食和营养不良而引起智力退化性综合征；4、婴幼儿缺8周出现巨幼红细胞贫血、发育缓慢、精神萎靡、舌炎、胃肠不适、生长不良等。5、怀孕期缺乏叶酸导致妊娠中毒、早
24、产、新生儿出血、低出生体重；胎儿发育缓慢、智力低下、胎儿神经管畸形、兔唇等。叶酸缺乏症 三、预防：1、多吃动物肝肾内脏；2、多吃新鲜蔬菜；3、营养补充剂。三、矿物质缺乏病 钙缺乏主要影响骨骼的发育和结构，临床表现为婴儿的手足抽搐症和成年人和骨质疏松症。一、缺乏原因：1、母亲钙摄入不足，母乳钙含量过少，导致婴儿缺钙；2、饮食搭配不合理，含钙食品摄入过少，导致青少年儿童缺钙；3、维生素D合成障碍导致该吸收障碍；钙缺乏钙缺乏 4、受腹泻、肝炎等疾病影响，导致钙吸收不良；5、年龄增长钙调节激素失调导致成人骨质疏松症；6、生理消化功能降低，导致导致老年人钙摄入不足；7、运动减少是老年人患骨质疏松症的重要
25、原因。二、预防：1、适量吃些奶、豆类等含钙和维生素D丰富的食物；2、适当的户外运动；3、日晒每天不少于2小时；4、适量的蛋白质、低磷利于钙的吸收；5、控制食物中的植酸，不利于钙的吸收。铁缺乏 一、缺乏原因：1、含铁食物吃得不够；2、身体对铁的需求加大；3、肠胃功能或服用过多抗酸药影响铁的吸收；4、腹泻、慢性隐性出血导致铁的消耗增加。二、发病表现：1、缺铁性贫血；2、影响生长发育与智力发育，活动和劳动耐力降低；3、免疫功能和抗感染能力下降；4、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩；5、皮肤干燥毛发枯黄；6、神经精神系统异常，如有异食癖。铁缺乏 三、预防：1、健康教育；2、铁强化食品；3、补充口服铁剂；4、提
26、高食物铁的利用率；5、合理搭配食物。锌缺乏病 一、缺乏原因：1、锌的摄取量低和生物利用率低；2、锌的生理需要量增加；3、肠吸收障碍；4、锌丢失量增加；5、疾病。二、发病表现：1、生长发育障碍；2、男性器官发育障碍和性功能低下；3、异食癖和食欲不振；4、锌缺乏往往伴随铁的缺乏，面色苍白；5、伤口愈合、免疫功能下降等。锌缺乏病 三、预防：1、增加动物性食物、贝类的摄入量；2、高危人群营养干预，给予锌补充剂或者锌强化食物；3、计划怀孕的夫妇，合理膳食保证锌的充足；4、对于继发于其他病的锌缺乏病，应该结合原发疾病的治疗，及时补充锌。碘缺乏病 一、缺乏原因：1、常为地区性流行；2、环境、土壤和食物缺碘造
27、成的。二、发病表现：1、地方性甲状腺肿:甲状腺肿大，能随吞咽上下移动，较大的单纯性甲状腺肿可压迫领近器官而产生症状；结节性甲状腺肿可继发甲亢，也可突变。2、地方性克汀病：出现在严重的地方性甲状腺肿流行区，是在怀孕期和出生后早期碘缺乏与甲状腺功能低下所造成的中枢神经系统分化障碍结果。智力障碍、侏儒、性发育落后为主要特点。碘缺乏病 三、预防：1、加碘盐；2、多吃含碘食物，如海带、紫菜等；3、孕妇孕末期可加服碘化钾。硒缺乏 克山病是一种地方性心肌病。目前认为硒缺乏是克山病发病的基本因素。一、病因：1、生活居住的环境中缺硒；2、饮食中低硒。二、缺乏表现：1、急性型；2、亚急性型；3、慢性型；4、潜在型
28、。硒缺乏 三、预防：1、开展综合措施；2、重点补硒。第五节膳食营养与慢性疾病预防 主要内容：1、肥胖病的营养防治；2、心血管病的营养防治；3、糖尿病的营养防治；4、痛风的营养防治；5、骨质疏松的营养防治；6、肿瘤的膳食营养防治；7、特殊作业人群的营养指导。防治心血管疾病的膳食指导原则 冠心病：（1）控制总能量（2）限制脂肪（3）适量的蛋白质（4）饮食宜清淡、低盐（5）多吃蔬菜和水果有益于心脏（6）忌烟限酒 高血压：（1）控制能量的摄入（2）限制脂肪的摄入（3）适量摄入蛋白质（4）多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品（5）膳食宜少盐清淡（6）多吃绿色蔬菜和新鲜水果（7）忌食用兴奋神经系统的食物1、防治
29、肥胖的膳食指导原则（1）控制总能量；（2）限制脂肪摄入量；（3）碳水化合物的供给要适量；（4）限制辛辣及刺激性食物及调味品；（5）膳食中必须有足够量的新鲜蔬菜；（6）应注意烹调方法；（7）养成良好的饮食习惯，戒烟限酒。肥胖定义：是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多造成体重过度增长并引起人体病理、生理改变或潜伏。判断肥胖病的常用指标：1、体质指数BMI BMI=体重（）身高（）（）2、腰围WC 男性94，女性80.3、腰臀比WHR 男性0.9.女性0.8，可诊断为中心性肥胖。4、理想体重和肥
30、胖度 理想体重（）=身高（）-105 肥胖度=实测体重-理想体重理想体重100%10%为超重；20%为肥胖；20%-30%轻度肥胖；30%-50%重度肥胖；超过50%重度肥胖；超过100%为病态肥胖。2、心脑血管疾病的膳食营养防治 高血压的膳食营养防治：减体重10%；纠正不良的饮食习惯，少吃零食和限酒；食盐每人每天不超过6克，包括酱油、咸菜、咸鱼等；减少脂肪，包括食用油，每人每天不超过30克；每天一袋奶250毫升，增加钾和钙的食物；蔬菜每天500克，水果每天200克；适量运动。高血压的诊断：收缩压140Hg，舒张压90 Hg收缩压（Hg）舒张压（Hg）随访建议14090每年接受复查140159
31、90991-2个月内复查、接受指导1601791001091月内多次复查、指导、治疗180110立即修正治疗方案、密切观察 血压测量及相应随访建议血压测量及相应随访建议高血脂症的营养指导：防止肥胖，一般健康人平均按30kcal日；减少钠盐，每天不超过6克；减少膳食脂肪，脂肪控制在占总能量的20%-25%，胆固醇在300，食用油在25克；以复杂碳水化合物为主，占总能量的55%-60%，限制甜食、糕点、含糖饮料的摄入；保证膳食纤维的摄入量，不少于30克；戒酒；坚持吃早餐；控制蛋黄的摄入，每周不超过4个鸡蛋。常用食物中胆固醇含量表常用食物中胆固醇含量表 单位:100g食物名称 胆固醇量食物名称 胆固
32、醇量食物名称 胆固醇量猪肉（肥）109羊肝 349鹌鹑蛋 515猪肉（瘦）81鸡 113鹌鹑蛋黄 2110猪肝 288鸡肝 476鱿鱼（干）871猪肚 165鸡肫 174鳙鱼 112猪脑 2571鸡蛋 585鲫鱼子 460猪舌 158鸡蛋黄 1510鲫鱼 130猪肾 354鸡蛋黄粉 2850泥鳅 136猪大肠 137鸭肝 341河虾 240猪蹄 192鸭肫 153河蟹 267生腊肉 123鸭蛋 565黄鳝 126牛肉（肥、瘦）84鸭蛋黄 1576牛油 135牛脑 2447咸鸭蛋 647猪油 93牛肚 104咸鸭蛋黄 2110奶油蛋糕 161羊肉（肥、瘦）92皮蛋 608冠心病的膳食营养管理：禁
33、烟酒；维持能量平衡，维持理想体重，防止肥胖；限制饱和脂肪酸的摄入，适量增加单不饱和脂肪酸，富含EPA、DHA的食物，每日胆固醇控制在300以下；多吃五谷杂粮，碳水化合物占总能量50%-60%，限制蔗糖和果糖的摄入；多吃大豆及其制品，蛋白质占总能量的15%；增加新鲜蔬菜和水果摄入量，供给充足的维生素和矿物质，膳食纤维在25-30克每日为宜；少吃多餐，细嚼慢咽；情绪稳定，忌大悲大喜，心态平和；保证良好的作息习惯和充足的睡眠。我国预防冠心病指南 一级预防。防止动脉粥样硬化，预防冠心病，应尽量做到：合理膳食；防止超重和肥胖；控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病；生活规律化，避免精神紧张、进行适当的体
34、育锻炼。二级预防。确诊冠心病后，应尽量做到：保持心态平和，避免情绪激动；戒烟酒；适当的体力活动；合理饮食，防止超重和肥胖；合理用药；做好监测。心肌梗死的膳食营养护理：急性期。应完全卧床休息，开始给予流食，少量多餐，每日总能量控制在800kcal，尽量避免胀气或食用刺激性食物；好转期。病情好转后可选用半流质食，少量多餐，每日1200kcal，保持大便通畅，逐渐过渡到软食；康复期。为防止恢复期后复发，其膳食原则同冠心病。脑卒中营养防治：大力宣传心脑血管疾病的两级预防，尤其重视一级预防；合理膳食，防止超重和肥胖；积极治疗高血压、糖尿病、冠心病和高血脂症；对高危人群和家庭重点宣传和指导，建立膳食营养监
35、测档案，帮助制定饮食营养防止计划，定期随访；控制油脂和胆固醇的摄入，加强不饱和脂肪酸EPA、DHA的营养素摄入。防治糖尿病的膳食指导原则：（1）控制总能量是糖尿病饮食治疗的首要原则，防止肥胖；（2）供给适量的碳水化合物；（3）供给充足的膳食纤维，每天不少于30克；（4）供给充足的蛋白质，每体重按12gd计算；（5）控制脂肪摄入量，每人每天不超过30克；（6）多食蔬菜、供给充足的维生 素和无机盐；（7）糖尿病患者禁饮酒、抽烟；（8）糖尿病患者合理安排每日三餐能量，每餐都 应有碳水化合物占55%-60%，脂肪占20%-25%和蛋白质占15%；合理烹饪，忌煎炸和熏烤食物；坚持饮食治疗，吃荞麦主食治疗
36、，吃含铬的食物，学会吃血糖生成指数50以下的食物，合理科学选择食物；每周-每月定期监测血糖变化；定期接受营养教育，了解糖尿病的发病原理及营养治疗方案，树立信心；适当的运动；坚持服用药物，但不依赖药物。糖尿病、耐糖量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准项目静脉血糖空腹空腹（mmolLmmolL）(口服葡萄糖口服葡萄糖75g)75g)餐后餐后2h2h（mmolLmmolL）正常人6.16.17.87.8糖尿病人7.07.011.1(11.1(或随机血糖或随机血糖)糖耐量减退（IGT）7.07.07.87.811.111.1空腹血糖调节受损（IFG）6.16.17.07.07.87.8不同劳动强度能量供
37、给参考表（kcalkg.日）劳动强度举例消瘦正常肥胖卧床20-2515-2015轻体力劳动职员、教师、售货员353020-25中体力劳动学生、司机、外科医生电工403530重体力劳动农民、建筑工、搬运工、舞蹈演员45-504035常见食物血糖生成指数表糖类糖类谷类及制品谷类及制品薯类、淀粉薯类、淀粉及制品及制品豆类及制品豆类及制品蔬菜类蔬菜类水果类及制品水果类及制品葡萄糖葡萄糖100.0绵白糖绵白糖83.8蔗糖蔗糖65.0方糖方糖65.0麦芽糖麦芽糖105.0蜂蜜蜂蜜73.0胶质软糖胶质软糖80.0巧克力巧克力49.0面条（小麦粉，湿）面条（小麦粉，湿）81.6、面条（全麦粉，细）面条（全麦粉
38、，细）37.0面条（小麦粉，干，扁粗面条（小麦粉，干，扁粗）46.0、面条（强化蛋白质，细，面条（强化蛋白质，细，煮）煮）27.0、馒头（富强粉）馒头（富强粉）88.1、烙饼烙饼79.6、油条、油条74.9、大米粥（普通）大米粥（普通）69.4、大米饭大米饭83.2、糙米饭糙米饭70.0、黑米饭黑米饭55.0、糯米饭、糯米饭、87.0、大米糯米粥大米糯米粥65.3、黑米粥黑米粥42.3、玉米（甜，煮）玉米（甜，煮）55.0、玉米面粥（粗粉）玉米面粥（粗粉）50.9、玉米片（市售）玉米片（市售）78.5、小米（煮饭）小米（煮饭）71.0、小米粥小米粥61.5、荞麦面条荞麦面条59.3、荞麦面馒荞
39、麦面馒头头66.7马铃薯马铃薯62.0、马铃薯（煮）马铃薯（煮）66.4、马铃薯（烤）马铃薯（烤）60.0、马铃薯（蒸）马铃薯（蒸）65.0、马铃薯泥马铃薯泥73.0、马铃薯片（油马铃薯片（油炸）炸）60.3、马铃薯粉条马铃薯粉条13.6、甘薯（红，煮甘薯（红，煮）76.7、炸薯条炸薯条60.0、藕粉藕粉32.6黄豆（浸泡，煮）黄豆（浸泡，煮）18.0、豆腐（炖）豆腐（炖）31.9、豆腐（冻）豆腐（冻）22.3、豆腐干豆腐干23.7、绿豆绿豆27.2、蚕豆（五香）蚕豆（五香）16.9扁豆扁豆38.0、青刀豆青刀豆39.0、黑豆黑豆42.0、四季豆四季豆27.0、利马豆（棉豆）利马豆（棉豆）31
40、.0、鹰嘴豆鹰嘴豆33.0甜菜甜菜64.0胡萝卜胡萝卜71.0南瓜南瓜 75.0山药山药51.0雪魔芋雪魔芋17.0芋头（蒸）芋头（蒸）47.7芦笋、西兰花芦笋、西兰花、菜花、菜花、芹菜、黄芹菜、黄瓜、茄子瓜、茄子、鲜青豆、鲜青豆、莴笋、莴笋、生菜、青生菜、青椒、西红椒、西红柿、菠菜柿、菠菜均均15.0苹奶粉苹奶粉26.0、老年奶粉老年奶粉40.8、酸奶（加糖）酸奶（加糖）48.0、豆奶豆奶19.0、酸乳酪（普通）酸乳酪（普通）36.0果、梨果、梨36.0、桃桃 28.0、杏干、杏干31.0、李子李子24.0、樱桃樱桃22.0、葡萄葡萄43.0、葡萄（淡黄色，小，葡萄（淡黄色，小，无核）无核）
41、56.0、葡萄干葡萄干64.0、猕猴桃猕猴桃52.0、柑柑43.0、柚、柚25.0、菠萝菠萝66.0、芒果芒果55.0、香蕉、香蕉52.0、香蕉（生）、香蕉（生）30.0、芭蕉芭蕉53.0、西瓜西瓜72.0、巴婆果巴婆果58.0痛风的膳食营养防治 痛风：是长期高尿酸血症引起的痛风性关节炎和肾脏病变。常见的诱发加重因素：激烈运动；酗酒；缺氧；受惊；体重过快减轻；间接性饥饿减体重等。痛风的膳食营养防治 限制总热量，防治超重或肥胖，一般按20-25kcalkg.日，每阶段减少500kcal，不要减得太快，每周减0.5-1 kg 为宜；多吃鲜鲜蔬菜和水果，蔬菜在500g左右，水果在200左右；合理的膳
42、食结构，蛋白质在10%左右，脂肪在25%左右（其中饱和：单不饱和：多不饱和脂肪酸比在1:1:1），碳水化合物在65%以下，注意补充均衡的维生素和矿物质；多喝水，每天2000ml以上，若果伴有肾结石建议在3000ml；禁酒；定餐定点，不暴饮暴食，少食多餐，不要大鱼大肉，不吃辛辣刺激调味品；选择低嘌呤食物搭配。一般人膳食摄入嘌呤为6001000日，在通风急性期，嘌呤摄入量应控制在150 日以内，为了方便使用，一般将食物分为三类，第一类含嘌呤较少，每100克含量小于50；第二类含嘌呤较高，每00克含量在50-150；第三类好嘌呤高的食物，每100克含150-1000.每每100克食物含嘌呤克食物含嘌
43、呤30mg以下的常見食物以下的常見食物雞蛋0.4芹菜8.7茄子4.2葡萄0.5青椒8.7豆芽菜14.6蘋果0.9蒜頭8.7黃瓜14.6冬瓜2.8木耳8.8奶粉15.7番瓜3.3海蜇皮9.3牛奶1.4蜂蜜3.2蘿蔔乾11大米18.1洋蔥3.5苦瓜11.3芫荽20.2海參4.2絲瓜11.4草莓21番茄4.3豬血11.8莧菜23.5小米6.1芥菜12.4麥片24.4薑5.3捲心菜12.4雪裡紅24.4馬鈴薯5.6蔥13花菜24.9乾酪及酸乳酪7菠菜23韭菜25葫蘆7.2啤酒14鮑魚菇26.7白蘿蔔7.5啤酒（無酒精）3蘑菇28.4胡瓜8.2辣椒14.2四季豆29.7核桃8.4紅車厘子17豬皮29.8
44、榨菜10.2空心菜17.5栗子16.4胡蘿蔔5扁豆18紅棗6每每100克食物含嘌呤克食物含嘌呤3075mg的常見食物的常見食物枸杞子31.7黑麥等製成的薄脆餅乾60黑芝麻57花生32.6火腿（北京）55金針60.9李幹64豆腐55.5綠豆75無花果64豆漿27.7蒜38.2乾酪32筍乾53.6小龍蝦60豆干66.6茼蒿33.4魚丸63.2海藻44.2蘆筍23杏仁37貝殼類（未確定具體）72竹筍（生）29每每100克食物含嘌呤克食物含嘌呤75150mg的常見食物的常見食物豌豆豌豆75.5蝦蝦137.1鮑魚鮑魚112.4花生花生79鵝肉鵝肉165海帶海帶96椰菜椰菜81燕麥（全穀物）燕麥（全穀物）
45、94大麥（全穀物）大麥（全穀物）94黑豆黑豆137 蝦蟹蝦蟹81.8豬骨豬骨132.6銀耳銀耳75.7蜆子蜆子114豬心豬心127葡萄乾葡萄乾107鱈魚鱈魚109豬腎豬腎132 鮑魚鮑魚112.4魚翅魚翅110.6豬大腸豬大腸101草魚草魚140魚子醬魚子醬144鴿子鴿子80草魚草魚140.2烏賊烏賊89.9雞腿肉雞腿肉140 吞拿魚吞拿魚142小羊肝小羊肝147雞胸肉雞胸肉137 大比目魚大比目魚125豬後退肉豬後退肉160牛排（烤）牛排（烤）125蛤（生）蛤（生）136腰果腰果80.5牛肉牛肉87黑鯧黑鯧140.6雞心雞心125牛生排牛生排106紅鯉紅鯉140.3小牛腦小牛腦92牛胸肉牛胸
46、肉120鯉魚鯉魚137 牛肚牛肚79.8兔肉兔肉107龍蝦龍蝦118牛肉牛肉83.7兔野兔兔野兔105鰻魚鰻魚113豬舌豬舌136羊肉羊肉111.5牡蠣牡蠣107兔肉兔肉107.5豬後退骨豬後退骨120秋刀魚秋刀魚134.9鴨腸鴨腸121豬頸肉豬頸肉150三文魚（罐裝）三文魚（罐裝）88鴨心鴨心146烤豬排烤豬排150鱔魚鱔魚92.8鴨肉鴨肉138豬排骨豬排骨145豬肚豬肚132.4羊肉羊肉111.5豬瘦肉豬瘦肉122.5幹葵花籽幹葵花籽143紫菜紫菜274豬腦豬腦83每每100克食物含嘌呤克食物含嘌呤150300mg的常見食物的常見食物黃豆黃豆166.5鯊魚鯊魚166小牛腎小牛腎218香菇香
47、菇214 虱目魚虱目魚180公牛心公牛心256海鰻海鰻159.5蛙魚蛙魚297牛心牛心171白鯧魚白鯧魚238小蝦小蝦234羊心羊心241白鯽魚白鯽魚238.1公牛舌公牛舌160豬肝豬肝229.1草蝦草蝦162.2鹿肉鹿肉105138豬脾豬脾270.6鰱魚鰱魚202馬肉馬肉200豬小腸豬小腸262.1牡蠣牡蠣239雞腸雞腸162.6鯖魚（罐裝）鯖魚（罐裝）246雞肝雞肝293 豬腿肉豬腿肉160鯖魚（生）鯖魚（生）194牛肝牛肝169.5牛腦牛腦162三文魚（生）三文魚（生）250公牛腎公牛腎269牛腎牛腎213每每100克食物含嘌呤克食物含嘌呤300600mg的常見食物的常見食物鴨肝鴨肝30
48、1.5扁魚幹扁魚幹366公牛脾公牛脾444蛤蜊蛤蜊316青魚青魚（鯡）（鯡）378小牛肝小牛肝460鳳尾魚（罐裝）鳳尾魚（罐裝）321干貝干貝390豬脾豬脾516豬腎豬腎334白帶魚白帶魚391.6豬心豬心530小牛脾小牛脾343沙丁魚（罐沙丁魚（罐裝裝）399公牛肝公牛肝554沙丁魚沙丁魚（生）（生）345公牛肺公牛肺399濃肉汁濃肉汁160400皮刀魚皮刀魚355 豬肺豬肺434酵母粉酵母粉589鳳尾魚鳳尾魚363蚌蛤蚌蛤439 每每100克食物含嘌呤克食物含嘌呤600mg以上的常見食物以上的常見食物羊脾羊脾773小牛頸肉小牛頸肉 1260 白帶魚皮白帶魚皮 3509鯡魚屬小鯡魚屬小魚（熏
49、）魚（熏）840小魚幹小魚幹1538骨质疏松的膳食营养治疗 膳食营养在骨质疏松发生中的作用：蛋白质；钙；磷；镁；锌；钠；维生素D；维生素K；维生素A；维生素C;膳食纤维。营养防治：在35岁以前预防骨质疏松，增加骨峰值；加强体力活动，适量负重；控制能量，保持理想体重；充足的蛋白质摄入，不低于总能量的15%；充足的钙，每天至少一杯250毫升牛奶或400毫升豆浆；注意磷、镁的等矿物质摄入，与钙摄入平衡；经常摄入VD、VA、VC、VK等食物，多晒太阳和运动，帮助钙吸收；控制食盐，每人每天不大于6克；戒烟酒，控制浓茶和咖啡；老年人多活动，注意摔跤跌倒，搬重物，要量力而行，量少多次；加强社区重点人群关于预
50、防骨质疏松的宣传教育。防治癌症的膳食的营养 膳食中与肿瘤相关的营养成分：脂肪；蛋白质；膳食纤维；维生素A；维生素E；维生素C；硒；叶酸、维生素B1等B群；铁等；抗肿瘤相关的非营养成分：类黄酮；多酚类；皂苷类；有机硫化合物（葱蒜等）；食物加工过程中产生的致癌物质：糖精；聚氯乙烯；黄曲霉毒素；亚硝胺；丁烃茴香醚；多环芳烃。膳食预防肿瘤的基本方法：（1）注意膳食构成：五谷杂粮占45%-60%；蛋白质每天不超过80克，占15%以内，减少肉类，增加豆类蛋白质；脂肪不超过25%，合理选择花生油、大豆油等食用油，每天每人再30克以内；（2）能量摄入和体力活动平衡，七八分饱，少食多餐保持适宜体重；（3）坚持体
