1、协调性协调性继发性继发性原发性原发性继发性继发性协调性协调性不协调性不协调性强直性子宫收缩强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环一般检查：一般检查：腹型、宫底高度及腹围，胎先露及骨腹型、宫底高度及腹围，胎先露及骨盆关系，胎儿情况盆关系，胎儿情况胎位异常：胎位异常：臀先露、肩先露（骨盆入口狭窄）臀先露、肩先露（骨盆入口狭窄）持续性枕横位、枕后位（中骨盆狭窄）持续性枕横位、枕后位（中骨盆狭窄）估计头盆关系：估计头盆关系：检查头盆相称程度，跨耻征检查头盆相称程度，跨耻征检查头盆相称程度（跨耻征检查头盆相称程度（跨耻征）胎头跨耻征阴性胎头跨耻征可疑阳性胎头跨耻征阳性4.骨盆测量：骨盆测量：一.
2、持续性枕后位、枕横位 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力的宫缩绝大多数向前转135或90，转为枕前位自然分娩。仅有510胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然立于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。骨盆形态和大小异常，胎头俯屈不良，子宫收缩骨盆形态和大小异常，胎头俯屈不良，子宫收缩乏力，乏力，头盆不称头盆不称、膀胱充盈、膀胱充盈等等临床表现临床表现 1.临产后胎头衔接较晚或俯屈不良，出现协临产后胎头衔接较晚或俯屈不良，出现协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。产妇调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。产妇自觉肛门坠胀及排便感；
3、前唇水肿，产妇自觉肛门坠胀及排便感；前唇水肿，产妇疲劳；第二产程延长。疲劳；第二产程延长。2.腹部检查腹部检查 胎背偏向母体后方或侧方，胎背偏向母体后方或侧方，对侧可明显触及胎儿肢体，胎心在脐下一对侧可明显触及胎儿肢体，胎心在脐下一侧偏外方侧偏外方 3.肛门检查或阴道检查肛门检查或阴道检查 枕后位，感到盆腔枕后位，感到盆腔后部空虚查明矢状缝、前囟、后囟的方向后部空虚查明矢状缝、前囟、后囟的方向和位置判断胎位和位置判断胎位二、臀先露二、臀先露 臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的总数的3 34 4，经产妇多见，围生儿死亡率较高。，经产妇多见，围生
4、儿死亡率较高。v临床分类：根据两下肢所取的姿势分为临床分类：根据两下肢所取的姿势分为 1.1.单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以臀部为先露，最多见。双膝关节伸直，以臀部为先露，最多见。2.2.完全臀先露或混合臀先露：胎儿双髋及膝关完全臀先露或混合臀先露：胎儿双髋及膝关节均屈曲，以臀部和双足为先露。较多见。节均屈曲，以臀部和双足为先露。较多见。3.3.不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。较少见。或一足一膝为先露。较少见。对母儿的影响对母儿的影响1.1.对产妇的影响对产妇的影响
5、胎膜早破，继发性宫缩乏力、胎膜早破，继发性宫缩乏力、产程延长，产褥感染，产后出血，软产道损伤。产程延长，产褥感染，产后出血，软产道损伤。2.2.对胎儿对胎儿及新生儿及新生儿的影响的影响 致胎膜早破，脐带易致胎膜早破，脐带易脱垂，胎儿窘迫或死亡。新生儿窒息、臂丛神经脱垂，胎儿窘迫或死亡。新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血等。损伤及颅内出血等。处理要点处理要点 1.1.妊娠期妊娠期 妊娠妊娠3030周前，多能自行转为头先露。周前，多能自行转为头先露。3030周后仍为臀先露应予矫正。常用方法：周后仍为臀先露应予矫正。常用方法：胸膝卧位胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴激光照射或艾灸至阴穴 外倒转术外倒转
6、术 2.2.分娩期分娩期 根据产妇年龄、骨盆种类、胎产式、根据产妇年龄、骨盆种类、胎产式、胎儿大小，是否存活，决定分娩方式胎儿大小，是否存活，决定分娩方式剖宫产指征：剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于35003500克、胎儿窘迫、胎膜早破、脐带脱垂、妊娠合并克、胎儿窘迫、胎膜早破、脐带脱垂、妊娠合并症、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。症、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。（2 2）决定经阴道分娩时的处理）决定经阴道分娩时的处理 第一产程：第一产程：产妇产妇左左侧卧侧卧位位，少做肛查，不灌肠。一，少做肛查，不灌肠。一旦旦破破膜，立即听胎心；了解有无脐带脱垂膜，立即听胎心；了解有无脐带脱垂，监听胎监听胎心心。当宫口开大当宫口开大4 45 5cmcm时，使用时，使用“堵堵”外阴方法，外阴方法，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。第二产程：第二产程：初产妇做会阴侧切术。脐部娩出后，应初产妇做会阴侧切术。脐部娩出后，应在在2 23 3分钟娩出胎头，最长不超过分钟娩出胎头，最长不超过8 8分钟。分钟。第三产程：第三产程：防止产后出血防止产后出血，肌注缩宫素，肌注缩宫素、预防感染、预防感染，给予抗生素给予抗生素，做好抢救新，做好抢救新生儿准备工作生儿准备工作
