1、第第4章章 护理程序护理程序 护理程序是现代护理学发展到一定阶段，在新的护理理论基础上产生和不断发展的结果，是一种科学地确认问题和系统解决问题的工作方法。第第1节节 护理程序的概念护理程序的概念护理程序的概念与理论基础护理程序的概念与理论基础 护理程序是以促进和恢复护理对象的健康为目护理程序是以促进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列一亩地、有计划的护理活动，标所进行的一系列一亩地、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动的、全面的整体护理，过程，对护理对象进行主动的、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态
2、。使其达到最佳健康状态。护理程序的基本步骤护理程序的基本步骤一、护理程序的概念一、护理程序的概念护理程序的定义护理程序的定义综合综合 即指在护理活动中需要综合运用多学科的即指在护理活动中需要综合运用多学科的知识处理护理对象知识处理护理对象 的健康问题的健康问题动态动态 指需要根据护理对象病情发展过程中出现指需要根据护理对象病情发展过程中出现的问题对护理措施的问题对护理措施 加以动态调整。加以动态调整。决策决策 指针对护理对象的健康问题做出护理诊断指针对护理对象的健康问题做出护理诊断与护理计划的决与护理计划的决 策策。反馈反馈 指实施护理措施所达到的结果又将决定和指实施护理措施所达到的结果又将决
3、定和影响下一步的护理影响下一步的护理 决策和措施，使护理活动质量得以提高和保决策和措施，使护理活动质量得以提高和保证。证。需要层次理论需要层次理论收集和整理护理对象的健康资料、预见护理对收集和整理护理对象的健康资料、预见护理对象的需要，以及按照需要层次的划分，排列护象的需要，以及按照需要层次的划分，排列护理诊断的优先顺序，确定护理的重点。理诊断的优先顺序，确定护理的重点。应激与适应理论应激与适应理论帮助护士观察和预测护理对象的生理、情绪（情感）、帮助护士观察和预测护理对象的生理、情绪（情感）、认知和行为反应，判断护理对象的适应水平和适应能认知和行为反应，判断护理对象的适应水平和适应能力，并依此
4、制订护理计划，采取护理措施消除或减轻力，并依此制订护理计划，采取护理措施消除或减轻应激源的作用，帮助护理对象尽可能地达到成功适应。应激源的作用，帮助护理对象尽可能地达到成功适应。沟通理论沟通理论帮助护士获取护理对象的健康资料，以及维持帮助护士获取护理对象的健康资料，以及维持良好的护患关系。可用于护理程序的各个阶段。良好的护患关系。可用于护理程序的各个阶段。解决问题理论解决问题理论指导护士确认护理对象的健康问题，并制订与问指导护士确认护理对象的健康问题，并制订与问题相关的目标，提出解决问题的最佳方案。题相关的目标，提出解决问题的最佳方案。第第2节节 护理程序步骤护理程序步骤 评估评估 诊断诊断
5、计划计划 实施实施 评价评价 护理程序步骤评评 估估诊诊 断断实实 施施计计 划划评评价价1.1.收集资料收集资料2.2.整理分析整理分析 资料资料3.3.记录资料记录资料1.1.确定护确定护 理诊断理诊断2.2.规范陈规范陈 述述1.1.排列护排列护理诊断顺理诊断顺序序2.2.确定护确定护理目标理目标 3.3.制定护制定护理措施理措施4.4.构成护构成护理计划理计划1.1.实施前实施前准备准备 2.2.执行护执行护理计划理计划3.3.完成护完成护理记录理记录 1 1.收集资料收集资料2.2.判断效果判断效果3.3.分析原因分析原因4.4.修订计划修订计划护理程序护理程序 护理程序由评估护理对
6、象的健康状况、确认护理程序由评估护理对象的健康状况、确认护理诊断、制定护理计划、实施护理措施和评价护理诊断、制定护理计划、实施护理措施和评价护理效果五个步骤组成。护理效果五个步骤组成。护理程序是一个持续循环的过程，各步骤相护理程序是一个持续循环的过程，各步骤相互关联，具有交叉运用的特性。互关联，具有交叉运用的特性。定义 是护理程序的第一步，是指有目的、有计划，是护理程序的第一步，是指有目的、有计划，有系统地、连续地收集、分析、记录护理对象有系统地、连续地收集、分析、记录护理对象健康资料的过程。是整个护理程序的基础。健康资料的过程。是整个护理程序的基础。评估阶段包括三方面工作：收集资料、整理分评
7、估阶段包括三方面工作：收集资料、整理分析资料、记录资料。析资料、记录资料。一护理评估一护理评估护理评估是一个动态的、连续不断的过程贯穿于护理程序的全过程一、收集资料一、收集资料 建立患者建立患者健康状况健康状况的基础资的基础资料料为护理诊为护理诊断、护理断、护理计划及护计划及护理评价提理评价提供依据供依据为其他健为其他健康保健人康保健人员提供病员提供病情判断的情判断的参考和依参考和依据据（一）收集资料的目的（一）收集资料的目的一、收集资料一、收集资料资料的来源资料的来源 直接来源：直接来源：护理对象本人（第一资料来源）护理对象本人（第一资料来源）间接来源：与护理对象有关人员间接来源：与护理对象
8、有关人员 其他医务人员其他医务人员 护理对象的健康记录护理对象的健康记录 有关有关文献资料文献资料一、收集资料一、收集资料资料的种类资料的种类主观资料主观资料:护理对象的主诉，多为护理对象的主观感觉。如：麻木、瘙痒，腹胀、心护理对象的主诉，多为护理对象的主观感觉。如：麻木、瘙痒，腹胀、心慌、疼痛慌、疼痛客观资料客观资料:护理人员通过观察、体格检查或借助医疗仪器和实验室检查获得的资料护理人员通过观察、体格检查或借助医疗仪器和实验室检查获得的资料 如：面色发绀，呼吸困难、血压、体温如：面色发绀，呼吸困难、血压、体温收收集集资资料料资料的内容资料的内容（1 1）一般资料：包括护理对象的姓名、性别、年
9、龄、职业、）一般资料：包括护理对象的姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、家庭住址、民族、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、家庭住址、联系方式等。联系方式等。（2 2）现在健康状况：包括本次患病情况、目前主要健康）现在健康状况：包括本次患病情况、目前主要健康 问题、日常生活型态等。问题、日常生活型态等。（3 3）既往健康状况：包括既往病史、婚育史、住院史、手）既往健康状况：包括既往病史、婚育史、住院史、手 术史、过敏史、传染病史、用药史、有无特殊嗜好等。术史、过敏史、传染病史、用药史、有无特殊嗜好等。（4 4）家族史：家庭成员有无与护理对象类似疾病或家族遗）家族史：家庭成员有
10、无与护理对象类似疾病或家族遗 传病史。传病史。（5 5）护理体检结果：包括生命体征、意识状态、营养状况、身体各系）护理体检结果：包括生命体征、意识状态、营养状况、身体各系统的统的 阳性体征等。阳性体征等。（6 6）近期实验室及其他检查的结果。）近期实验室及其他检查的结果。（7 7）目前治疗和用药情况。）目前治疗和用药情况。（8 8）心理状况：包括对本次患病的看法和态度，对治疗与康复的认识，）心理状况：包括对本次患病的看法和态度，对治疗与康复的认识，病后精神、行为及情绪的变化，护理对象的人格类型、应对能力等。病后精神、行为及情绪的变化，护理对象的人格类型、应对能力等。（9 9）社会情况：包括护理
11、对象在家庭中的地位、家庭成员的态度、经）社会情况：包括护理对象在家庭中的地位、家庭成员的态度、经济状况、社会支持系统状况等。济状况、社会支持系统状况等。收收集集资资料料收集的方法收集的方法 通过观察通过观察 交谈交谈 护理体检护理体检 查阅有关记录查阅有关记录收集资料的方法(1）观察法）观察法：是护士运用感官是护士运用感官(眼、耳、鼻、手等眼、耳、鼻、手等)或借助或借助 一些辅助器具如血压计、听诊器、体温计一些辅助器具如血压计、听诊器、体温计 等获取资料的方法。等获取资料的方法。（2）交谈法）交谈法:1）交谈方式）交谈方式 2）提问方式）提问方式 3）注意事项）注意事项 收集资料的方法收集资料
12、的方法（3）护理体检护理体检:是收集客观资料的方法之一。是收集客观资料的方法之一。是护士运用视、触、叩、听、嗅等方法，是护士运用视、触、叩、听、嗅等方法，对护理对象生命体征及身体各系统进行的对护理对象生命体征及身体各系统进行的 检查检查（4）查阅资料）查阅资料:查阅护理对象的医疗病历、护理病历、查阅护理对象的医疗病历、护理病历、实验室、其他检查结果及医疗护理文献实验室、其他检查结果及医疗护理文献 等。等。观察法观察法视觉观察视觉观察：是通过视觉观察病情、了解护理对象一是通过视觉观察病情、了解护理对象一 般情况的一种检查方法。般情况的一种检查方法。触觉观察：触觉观察：是通过手的感觉来判断病人某些
13、器官或是通过手的感觉来判断病人某些器官或 组织的物理特征的一种检查方法。组织的物理特征的一种检查方法。听觉观察：听觉观察：通过听觉辨别护理对象的各种声音。通过听觉辨别护理对象的各种声音。嗅觉观察：嗅觉观察：是通过嗅觉辨别发自护理对象体表、呼是通过嗅觉辨别发自护理对象体表、呼 吸道、胃肠道或呕吐物、排泄物等的异吸道、胃肠道或呕吐物、排泄物等的异 常气味，以判断疾病的性质和变化。常气味，以判断疾病的性质和变化。交谈的注意事项交谈的注意事项1.1.选择安静、舒适、不受干扰、有利于谈话的环境。选择安静、舒适、不受干扰、有利于谈话的环境。2.2.说明交谈的目的及需要的时间。说明交谈的目的及需要的时间。3
14、.3.引导护理对象抓住交谈的主题，但不要随意打断对方的话引导护理对象抓住交谈的主题，但不要随意打断对方的话题。题。4.4.避免使用护理对象难以理解的医学术语，避免暗示性和刺避免使用护理对象难以理解的医学术语，避免暗示性和刺激性的提问。激性的提问。5.5.注意倾听，适当使用非语言沟通技巧，如点头、会意的微注意倾听，适当使用非语言沟通技巧，如点头、会意的微笑等笑等6.6.尊重护理对象的隐私，其不愿表述的内容不得追问或套问。尊重护理对象的隐私，其不愿表述的内容不得追问或套问。7.7.护理对象在极度痛苦或不舒适时，不宜交谈。护理对象在极度痛苦或不舒适时，不宜交谈。1.2.3.主观资料应记录患者的原话，并加引号，而客观主观资料应记录患者的原话，并加引号，而客观资料使用医学术语。资料使用医学术语。避免使用无法衡量的词语，如：佳、尚可、增加等。避免使用无法衡量的词语，如：佳、尚可、增加等。记录及时、准确、真实、客观、全面、避免错字。记录及时、准确、真实、客观、全面、避免错字。记录资料记录资料整理分析资料整理分析资料整整理理分分类类核核实实资资料料筛筛选选资资料料分分析析资资料料
