1、中医如何看病中医如何看病? ? 辨辨证证论治论治 确定治疗原则确定治疗原则 确立确立证证候候 根据根据四诊四诊所得所得 怎样辨怎样辨证证论治论治? 辨辨证证 选方用药选方用药 第 五 章 第 五 章 诊 法 述 要 诊 法 述 要 目的要求目的要求 1、了解中医诊法的基本原理与运用原则。 2、熟悉望神的内容。 3、掌握掌握五色的主病。五色的主病。 4、掌握掌握病理性舌色、苔色的主病及望舌的临床意义。病理性舌色、苔色的主病及望舌的临床意义。 5、了解闻诊的内容。 6、掌握掌握问诊中问寒热的内容及临床意义；问诊中问寒热的内容及临床意义；熟悉其他 问诊的内容。 7、掌握掌握浮、沉、迟、数、虚、实、细
2、、弦、滑、结、浮、沉、迟、数、虚、实、细、弦、滑、结、 代、促十二种病脉的脉象及主病。代、促十二种病脉的脉象及主病。 是指中医诊 察和收集疾病有 关资料的基本方 法，包括望、闻、 问、切四法，简 称“四诊”。是 认识和诊断疾病 的具体手段。 “四诊四诊”的概念的概念 四四 诊诊 望望 诊诊 闻闻 诊诊 问问 诊诊 切切 诊诊 基本原理基本原理司外揣内。 “有诸内者必行诸外”。 人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、筋、 骨、脉、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，以 经络通联内外，外部征象与内脏功能密切相关。因 而通过审察外部征象，可以探求疾病的本质。 运用原则运用原则四诊合参。指诊察疾病时，必须
3、将 望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。 目目 录录 第一节第一节 望诊望诊 第二节第二节 闻诊闻诊 第三节第三节 问诊问诊 第四节第四节 切诊切诊 第一节第一节 望望 诊诊 望诊，是医生运用视觉观 察病人的全身和局部表现、舌 象及排出物等，以收集病情资 料的诊察方法。 返回目录返回目录 一、全身望诊一、全身望诊 二、局部望诊二、局部望诊 三、望排泄物三、望排泄物 四、望小儿指纹四、望小儿指纹 五、五、望舌望舌 望望 诊诊 全全 身身 望望 诊诊 局局 部部 望望 诊诊 望望 排排 出出 物物 望望 小小 儿儿 指指 纹纹 望望 舌舌 望望 诊诊 全全 身身 望望 诊诊 局局 部部 望
4、望 诊诊 望望 排排 出出 物物 望望 小小 儿儿 指指 纹纹 望望 舌舌 一、全身望诊一、全身望诊 （一）（一）望神望神 （二）（二）望色望色 （三）（三）望形体望形体 （四）（四）望动态望动态 全全 身身 望望 诊诊 神神 色色 形形 体体 动动 态态 通过望病人神、色、形、 态等整体的变化，对病性的寒 热虚实、病情的轻重缓急形成 总体的认识。 广义：是人体生命活动总的外在表现。 狭义：精神、意识、思维活动。 望神：是通过观察人体生命活动的整体表现来判 断病情。有得神（有神）、少神 、失神 （无神）、假神四种情况。通过望神可知正 气存亡，脏腑盛衰，病情轻重，预后善恶。 （一）望神（一）望神
5、 全全 身身 望望 诊诊 神神 色色 形形 体体 动动 态态 有有 神神 少少 神神 失失 神神 假假 神神 有有 神神 假假 神神 失失 神神 少少 神神 望神的四种情况望神的四种情况 有神有神 ( (得神）得神） 少神少神 失神（无神）失神（无神） 假神假神 主主 要要 表表 现现 精神倦怠不 振 精神萎靡 原来精神极度衰颓， 突然精神转“佳” 面色面色 表情表情 面色荣润， 表情自如 面色少华 面色晦暗， 表情淡漠 原来面色晦暗，突 然颧红如妆 眼神眼神 两目灵活， 明亮有神 意识意识 反应反应 意识清楚， 反应灵敏 反应迟钝， 动作迟缓 意识朦胧不 清或烦躁， 反应迟钝 原来意识不清，
6、突 然好转，想见亲人 语言语言 语言清晰 气短懒言 语言断续或 错乱 原来语言不清、断 续，突然语清而谈 吐不休 临床意义临床意义 精气充足,体 健神旺,虽病 正气未伤,病 轻易治 正 气 已 伤 , 脏腑功能不 足 , 多 见 于 虚证 正气大伤,精 气衰竭,病情 深重,预后较 差 正气将脱,阴不敛 阳,残精外泄,病情 危重 精神精神 精神充沛 两目晦滞， 乏神 目无光彩， 瞳神呆滞 原来目无光彩， 突然目光转亮 1 1、常色常色正常面色 及肤色。 2 2、病色病色疾病造成 的面色及全身肤色 的变化。 全全 身身 望望 诊诊 神神 色色 形形 体体 动动 态态 常常 色色 病病 色色 （二）
7、望色（二）望色 主色：主色：指由禀赋所致、终生 不变的色泽。 客色：客色：指受季节气候、生活 和工作环境、情绪及运动等 不同因素影响所致气色的短 暂性改变，非疾病所致。 正常面色：正常面色： 微黄透红，明润光泽微黄透红，明润光泽 常色常色 病色病色 善色：善色：明润光泽而含蓄， 表示病情较轻，预后 较好。 恶色：恶色：晦暗枯槁而显露， 表示病情较重，预后 欠佳。 包括五色（青、赤、黄、白、黑） 与善恶（色泽）的变化。 青色青色 （木）（木） 黑色黑色 （水）（水） 白色白色 （金）（金） 黄色黄色 （土）（土） 赤色赤色 （火）（火） 病色病色 （1 1）青色：）青色： 面、唇、爪甲青白寒。
8、面色青黑者寒痛证。 鼻头色青腹中疼痛。 口唇青灰心阳不振，心血瘀阻 之象，可见于真心痛病人。 小儿眉间、鼻柱、唇周见青色 小儿惊风。 主寒、痛、瘀血、惊风主寒、痛、瘀血、惊风 （2 2）赤：）赤： 满面通红实热证 两颧红赤虚热证 主热证主热证 （3）黄：）黄： 萎黄脾胃气虚 黄肿脾虚湿盛 阳黄湿热证 主湿、（脾）虚、黄疸主湿、（脾）虚、黄疸 阴黄寒湿证 （4）白色：）白色： 主虚、寒、失血 主虚、寒、失血 面色白而浮肿属阳虚 面色淡白无华气血虚 面色晃白亡阳、脱血夺气 或阴寒内盛。 （5 5）黑色：）黑色： 面色淡暗肾阳虚 面黑干焦肾阴虚 妇人眶周灰黑肾虚水饮或寒湿带下 面色黧黑，肌肤甲错多为
9、瘀血久停 所致 主肾虚、水饮、瘀血主肾虚、水饮、瘀血 全全 身身 望望 诊诊 神神 色色 形形 体体 动动 态态 （三）望形体（三）望形体 1. .形体强弱形体强弱 2. .胖瘦胖瘦 （1）肥胖痰湿体质 （2）干瘦多火体质 （四）望动态（四）望动态 1.动静：动静：多动多为阳证，热证，实证 少动多为阴证，寒证，虚证 2.抽搐：抽搐：多为动风之象。 3.偏瘫：偏瘫：中风偏枯证 4.痿痹：痿痹：痹证关节肿痛，曲伸不利，麻木 疼痛。 痿证四肢痿软无力，行走困难。 望望 诊诊 全全 身身 望望 诊诊 局局 部部 望望 诊诊 望望 排排 出出 物物 望望 小小 儿儿 指指 纹纹 望望 舌舌 二、局部望诊
10、二、局部望诊 局局 部部 望望 诊诊 望望 头头 面面 望望 五五 官官 望望 颈颈 项项 躯躯 体体 望望 毛毛 发发 望望 皮皮 肤肤 头过大、头过小先天不足。 口眼歪斜中风 （一）望头面（一）望头面 （二）望五官（二）望五官 目（五脏）、耳（肾与肝胆）、 鼻（肺与脾胃）、口唇（脾胃）、 齿龈（肾与胃）、咽喉（肺与胃） 瘿瘤肝气郁结，气滞痰凝 瘰疬痰凝或血瘀 项强经气不利或热极生风 鸡胸先天不足，后天失养 腹部深陷久病虚弱，新病津脱 腹部青筋暴露、脐突肝郁血瘀，癥积 （三）望颈项躯体（三）望颈项躯体 （四）望皮肤（四）望皮肤 1、色泽外形 水肿、干瘪枯槁、肌肤甲错 2、皮肤病症 （1）斑疹
11、： 斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤， 抚之不碍手，消失后不脱皮。 疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之 有碍手感，消失后脱皮。 （2）痈疽疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖 （五）望毛发（五）望毛发 望望 诊诊 全全 身身 望望 诊诊 局局 部部 望望 诊诊 望望 排排 出出 物物 望望 小小 儿儿 指指 纹纹 望望 舌舌 三、望排出物三、望排出物 呕吐物呕吐物 大小便大小便 痰痰 排泄物排泄物 1.望痰涎涕唾 2.望呕吐物 3.望大便 4.望小便 清稀、腥味 寒证、虚证 黄稠、恶臭 实证、热证 望望 诊诊 全全 身身 望望 诊诊 局局 部部 望望 诊诊 望望 排排 出出 物物 望望 小小
12、儿儿 指指 纹纹 望望 舌舌 四、望小儿指纹四、望小儿指纹 4. 临床意义：临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚 实，三关测轻重。 1. 正常指纹：正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。 2. 内容：内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。 3. 部位：部位：分风、气、命三关。 望望 诊诊 全全 身身 望望 诊诊 局局 部部 望望 诊诊 望望 排排 出出 物物 望望 小小 儿儿 指指 纹纹 望望 舌舌 望望 舌舌 舌舌 质质 舌舌 苔苔 舌舌 神神 舌舌 色色 舌舌 形形 苔苔 质质 苔苔 色色 苔苔 形形 舌舌 态态 五、望舌五、望舌 正常舌象正常舌象 （一）望舌质（一）望舌质 （二）望
13、舌苔二）望舌苔 （三）望舌的（三）望舌的 临床意义临床意义 舌色淡红 舌苔薄白 正常舌象正常舌象 舌质：舌质：即舌体。舌的肌 肉脉络组织。 舌苔：舌苔：舌面上附着的苔 状物，由胃气熏蒸而成。 望舌注意事项：望舌注意事项：自然光下， 光线充足；自然伸舌；注意 辨别染苔 望舌顺序：望舌顺序：舌苔 舌质。 舌尖 舌中 舌根 两侧。 望望 舌舌 舌舌 质质 舌舌 苔苔 舌舌 神神 舌舌 色色 舌舌 形形 苔苔 质质 苔苔 色色 苔苔 形形 舌舌 态态 （一）望舌质（一）望舌质 1、望舌神望舌神 2、望舌色望舌色 3、望舌形望舌形 4、望舌态望舌态 （1）舌质红活明润有神，说明津液充 足，气血充盈，或病
14、情轻浅，正气未伤； （2）舌质干瘪晦暗无神，说明津液亏乏， 气血虚衰，正气已伤，病较危重的表现。 1 1、望舌神、望舌神 （1）淡白舌淡白舌 ：主虚证、寒证。 （2）红舌红舌：主热证。 （3）绛舌绛舌 ：主热盛，主瘀。 （4）青紫舌青紫舌：青舌主阴寒，瘀血； 紫舌主气血壅滞，瘀血。 2 2、望舌色、望舌色 （1）淡白：）淡白： 淡白而胖嫩（虚寒证） 舌色淡白（气血不足证） 淡白而瘦薄（气血两虚） 主虚证、寒证 （2）红舌：）红舌： 舌红少苔（虚热证） 舌红苔黄（实热证） 主热证 （3）绛舌）绛舌： 舌绛少苔或无苔，或有裂纹 久病阴虚火旺，或热病后期阴 液耗损。 舌绛有苔温热病热入 营血，或脏腑
15、内热炽盛。 热盛、主瘀 （4）青紫舌）青紫舌： 阴寒内盛舌色淡 紫带青，嫩滑湿润 舌青紫或紫黯外伤 瘀血阻滞局部紫色 斑点 热毒炽盛 舌紫红、 紫绛而干枯少津 青舌主阴寒，瘀血； 紫舌主气血壅滞，瘀血。 舌色舌色 变化变化 主病主病 特点特点 淡白舌淡白舌 虚证、寒证 舌质淡白，舌体瘦小，多属气血两虚； 舌淡白而胖或有齿痕，多为阳虚水泛 红舌红舌 热证 舌色鲜红而干，苔黄厚，多为实热伤津； 舌鲜红无苔，或干裂，多为阴虚火旺 绛舌绛舌 热盛、主瘀 外感热病见之，多为热入营血； 内伤杂病见之，多为阴虚火旺，常见于久 病、重病之人 青紫舌青紫舌 青舌主阴寒、瘀 血； 紫舌主气血壅滞 、瘀血 绛紫而干
16、枯，属热盛伤津，气血壅滞； 淡紫或青紫而湿润，多为寒凝血滞 （1）老嫩 （2）胖瘦 （3）芒刺 （4）裂纹 （5）齿印 （6）舌疮 （7）舌下络脉 3 3、望舌形、望舌形 嫩舌主虚证、寒证 老舌主实证、热证 （1 1）老嫩）老嫩 （2 2）胖舌：）胖舌： 舌红绛胖大，苔黄厚腻，多 是脾胃湿热，痰浊停滞 舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅 盛，心脾有热； 舌肿胀紫暗多为中毒。 舌淡白胖嫩，苔白水滑，为脾 肾阳虚，水湿停留； 主脾虚湿蕴 （2 2）瘦舌：）瘦舌： 瘦薄绛干热盛伤阴、 阴虚火旺。 瘦瘪淡红而嫩心脾两虚、 气 血不足。 主气血虚、阴虚 （3）芒刺：）芒刺： 舌尖舌尖心火亢盛心火亢盛 舌中舌中胃肠
17、热甚胃肠热甚 舌边舌边肝胆火盛肝胆火盛 主热证 （4 4）裂纹：）裂纹： 淡而有裂纹者多血虚 主阴血亏虚 红绛而有裂纹者多阴虚 （5 5）齿印：）齿印： 舌质淡嫩，边有齿痕， 多为脾虚； 舌体胖大，舌质淡白， 苔白湿润而有齿痕，常 为阳气虚弱，水湿内停。 主脾虚湿盛 （7 7）舌下络脉）舌下络脉 （6 6）舌疮）舌疮 4 4、望舌态、望舌态 （1）痿软 （2）强硬 （3）震颤 （4）歪斜 （5）卷缩 （6）吐弄 （7）麻痹 （8）舌纵 望望 舌舌 舌舌 质质 舌舌 苔苔 舌舌 神神 舌舌 色色 舌舌 形形 苔苔 质质 苔苔 色色 苔苔 形形 舌舌 态态 （二）望舌苔（二）望舌苔 1、苔质苔质
18、2、苔色苔色 3、苔形苔形 1 1、苔质、苔质 （1）厚薄厚薄 透过舌苔能隐约见到舌质者为薄， 不见舌质者为厚。苔质的厚薄可反映 病邪的浅深和轻重。 （2）润燥润燥 反映津液之存亡。 （3）腐腻腐腻 主要反映中焦湿浊及胃气的盛衰情况。 （1 1）厚薄苔）厚薄苔 厚苔：主里证， 外邪入里 薄苔：主表证，疾病轻浅 （2 2）润燥苔）润燥苔 润苔：津液未伤 燥苔津液亏耗、 热盛伤津 （3 3）腐腻苔）腐腻苔 腻苔主湿浊、痰饮、 湿温 腐苔主食积肠胃， 痰浊内蕴 （1）白苔白苔： 多主表证、寒证、湿证。 （2）黄苔黄苔： 多主里证、热证。 （3）灰黑苔灰黑苔 ： 多主里热、里寒之重证。 2 2、苔色、
19、苔色 （1）白苔：）白苔： 苔薄白病邪在表 苔白而厚湿浊内盛，或寒湿痰饮 苔白滑黏腻痰湿 苔白厚燥裂湿温病邪热炽盛，暴伤津液 舌苔白如积粉，舌质红赤 湿遏热伏，或瘟疫初起 主表证、寒证、湿证 （2）黄苔：）黄苔： 焦黄干裂或有芒剌里热盛极， 耗伤气阴。 里证、热证 薄黄苔风热在表； 苔黄黏腻湿热或痰热食滞； （3）灰黑苔：）灰黑苔： 苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成 为寒湿 主里寒、里热之重证 苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成 火热证候。 3 3、苔形、苔形 （1）全苔 （2）偏苔 （3）剥苔（花剥苔、光剥苔） 苔剥脱不全（地图舌）苔剥脱不全（地图舌） 胃气阴两伤胃气阴两伤 苔光剥如镜（镜面
20、舌）苔光剥如镜（镜面舌） 胃阴枯竭胃阴枯竭 （3）剥苔（光剥苔、花剥苔）剥苔（光剥苔、花剥苔） （三）望舌的临床意义（三）望舌的临床意义 1 、 判断正气盛衰 2 、 分辨病位深浅 3 、 区别病邪性质 4 、 推断病势进退 5 、 估计病情预后 邪气邪气 舌质舌质 正气正气 舌苔舌苔 第二节第二节 闻闻 诊诊 返回目录返回目录 1 1 、声音声音 2 2、 语言语言（谵语、郑声、独语、狂语、言蹇） 3 3、 呼吸呼吸（喘、哮、短气、少气） 4 4 、咳嗽咳嗽 5 5 、呕吐呕吐 6 6 、呃逆呃逆 7 7、 太息太息 一、听声音一、听声音 二、嗅气味二、嗅气味 （口气；汗气；痰涕气味；二便气
21、味；经带气味； 病室气味） 一、听声音一、听声音 实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言 虚证、寒证声音轻清，细小低弱，静默懒言 新病声音重浊、嘶哑 久病声音轻清、体弱 1 1、声音、声音 2 2、语言、语言 谵语神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。 热扰心神 郑语神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。 心气大伤，精神错乱 独语神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。 心气不足，痰气郁结 狂言精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心 言謇舌强语謇，言语不清。中风证 3 3、呼吸、呼吸 呼吸声高气粗而促，多为实证和热证； 呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。 喘:实病邪壅塞肺气 虚肾虚不纳
22、气或肺气虚衰。 哮:有冷热之别。 4 4、 咳嗽咳嗽 暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，或 久咳音哑，多为虚证。 外感病多咳声重浊； 小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭 鸶叫声，为百日咳； 小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。 5 5、呕吐、呕吐 虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微 无力； 实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。 6 6、呃逆、呃逆 虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力； 实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力； 新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃； 久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征 兆。 7 7、太息、太息 又称叹息，不自觉地长吁短叹。多为情志抑 郁，肝失疏泄。 二、嗅气味二、嗅气味
23、1.口气 2.汗气 3.痰涕气味 4.二便气味 5.经带气味 6.病室气味 一般而言，各种排泄 物与分泌物，凡有恶臭者 多属实证、热证；凡带腥 味者多属虚证、寒证。 第三节第三节 问问 诊诊 问诊，是医生通过对病人或陪诊者 进行有目的地询问，了解疾病的起始、 发展及治疗经过、现在症状和其它与疾 病有关的情况，以诊察疾病的方法。 返回目录返回目录 十问歌十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。 问 诊 问 诊 问问 寒寒 热热 问问 汗汗 问问 疼疼 痛痛 问问
24、 饮食饮食 口味口味 问问 睡睡 眠眠 问问 二二 便便 问问 妇女妇女 儿童儿童 一一、问寒热问寒热 二二、问汗问汗 三三、问疼痛问疼痛 四四、问饮食口味问饮食口味 五五、问睡眠问睡眠 六六、问二便问二便 七七、问小儿及妇女问小儿及妇女 一、问寒热一、问寒热 寒寒病人自觉怕冷的感觉，分为畏风恶寒畏寒。 畏风：遇风觉冷，避之可缓解。 恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，仍觉寒冷者。 畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解者。 热热病人体温升高和体温正常而觉全身或局部发热，分实热虚 热。 实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。 虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，兼见其他虚证。 恶寒发热 表
25、证（表寒|表热） 但寒不热 里寒证（实寒|虚寒） 但热不寒 里热证（实热|虚热） 寒热往来 半表半里证 二、问汗二、问汗 1 1、表证辨汗、表证辨汗（有汗无汗） 无汗无汗外感风寒表实证。 有汗有汗外感风热或外感风寒表虚证。 大汗壮热，为实热。 大汗淋漓，肢冷脉微，为阳虚气脱。 战汗（全身战栗伴大汗），为正邪相争。 2 2、里证辨汗、里证辨汗（出汗时间） 自汗自汗汗出不已，动则加重，多为气虚， 阳虚所致。 盗汗盗汗睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。 3 3、局部辨汗、局部辨汗（出汗部位） 头汗头汗阳热或湿热。 半身汗出半身汗出痰湿或风湿阻滞，或中风。 手足心汗出手足心汗出脾胃湿热或阴经郁热。
26、 三、问疼痛三、问疼痛 新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按实证。 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按虚证。 胀痛，痛处不定气滞。 刺痛，痛处固定瘀血。 冷痛寒 灼痛热 重痛湿 游走痛风 酸痛湿阻或肾虚 1 1、疼痛的性质、疼痛的性质 2 2、疼痛部位、疼痛部位 太阳经头痛痛连项背。 阳明经头痛痛在前额或连及眉棱骨。 少阳经头痛痛在两颞或太阳穴附近。 太阴经头痛头痛而重，腹满自汗。 少阴经头痛头痛连及脑齿。 厥阴经头痛痛在巅顶，牵引头角。 （1 1）头痛）头痛 （2）胸痛多为心肺之病 （3）胁痛多与肝胆病有关 （4）脘腹痛病多在脾胃 （5）腰痛与肾虚有关 2 2、疼痛部位、疼痛部位 游走痛风胜（
27、行痹）； 剧痛喜暖寒胜（痛痹）； 重着而痛湿胜（着痹，湿痹）； 红肿热痛热胜（热痹）； 足跟痛或胫膝酸痛肾虚。 （6）四肢痛：多见于痹证 （7）周身痛 2 2、疼痛部位、疼痛部位 四、问饮食口味四、问饮食口味 1.食欲和食量 2.口渴和饮水 3.口味 ： 苦胃、肝胆 淡脾胃虚寒、水湿 甜脾胃湿热 酸肝胃不和 咸肾虚 腥肺胃血络损伤 尿味尿毒攻心 五、问睡眠五、问睡眠 实证：邪气内扰，气机失调， 痰热食滞。 虚证：阳虚阴盛、气血不足。 虚证：心血不足，阴虚火旺。 实证：痰湿内盛，困扰心神。 失眠失眠 嗜睡嗜睡 六、问二便六、问二便 小便色黄而短小者热证。 尿白而清长寒证。 问小便问小便 （尿量、
28、次数、颜色、气味、排便感） 问大便问大便 大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。 大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。 大便酸臭为食滞 。 久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。 黎明前腹泻为肾阳虚。 腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。 大便脓血，里急后重为痢疾。 便秘：便秘： 久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。 新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。 泄泻：泄泻： （性状、次数、颜色、气味、排便感） 七、问小儿及妇女七、问小儿及妇女 量 少、多 色 白、黄、赤 质 稀、稠 1.问小儿问小儿（生产、喂养、接种、起病形式等） 2.问妇女问妇女 月经：月经： 经期 先期、后期、先后不定期 经量 过多、过
29、少、闭经、崩漏 经色 淡、鲜红、紫暗、黑 经质 稀、稠、血块 带下：带下： 第四节第四节 切切 诊诊 切诊包括脉诊和按诊，是医生运用手 和指端的感觉，对病人体表某些部位进行 触摸按压的检查方法。 返回目录返回目录 一、脉诊一、脉诊 （一）脉象的形成原理（一）脉象的形成原理 （二）脉诊的部位和方法（二）脉诊的部位和方法 脉诊部位： 常取寸口脉。寸口脉可分寸、 关、尺三部，每部有浮中沉三 候，故谓之“三部九侯”。 脉诊的部位与脉诊的部位与指法指法 病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一 水平线上，手掌心向上，前臂平放。 运用三种指力。先浮取（举），再重取 （按），后中取（寻）。 环境要安静。 诊脉时
30、间不少于一分钟。 切脉注意事项切脉注意事项 （三）正常脉象（斜飞脉、反关脉）（三）正常脉象（斜飞脉、反关脉） 三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息 四五至（6090次/分），和缓有力，节律 均匀。此即有胃、有神、有根之“常 脉”、“平脉”。 浮、沉；迟、数；虚、实。细、弦、浮、沉；迟、数；虚、实。细、弦、 滑；结、代、促十二种病脉的脉象及滑；结、代、促十二种病脉的脉象及 主病。主病。 （四）常见病脉及主病（四）常见病脉及主病 脉象脉象： 浮脉浮脉 轻取即得，重按反减。如水上浮木。 特点是脉搏显现部位表浅。 表证。 主病：主病： 浮浮 中中 沉沉 无力为表虚证。 有力为表实证； 脉象脉象： 沉脉沉
31、脉 轻取不应，重按始得。如石沉水 底。特点是脉搏显现部位深沉。 有力为里实证， 主病：主病： 无力为里虚证。 浮浮 中中 沉沉 里证。 脉象脉象： 迟脉迟脉 脉来缓慢，一息脉来不足四至。 特点是脉搏次数少。 寒证。 主病：主病： 浮浮 中中 沉沉 无力为虚寒。 有力为实寒； 脉象脉象： 数脉数脉 脉来急促，一息脉来五至以上。 特点是脉搏次数多。 热证。 主病：主病： 浮浮 中中 沉沉 无力为虚热。 有力为实热； 脉象脉象： 虚脉虚脉 举之无力，按之空虚，应指软弱。 虚证。 主病：主病： 浮浮 中中 沉沉 脉象脉象： 实脉实脉 脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。 实证。 主病：主病： 浮浮 中中 沉
32、沉 脉象脉象： 细脉细脉 脉细如线，应指明显。 特点是脉窄、幅度小。 主病：主病： 诸虚劳损，湿证。 浮浮 中中 沉沉 脉象脉象： 弦脉弦脉 形直体长，如按琴弦。 特点是脉的硬度较强。 肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾。 主病：主病： 浮浮 中中 沉沉 脉象脉象： 滑脉滑脉 往来流利，应指圆滑。 特点是如珠走盘。 痰饮、食积、实热。 主病：主病： 浮浮 中中 沉沉 脉象脉象： 结脉结脉 脉来缓中时止，止无定数。 阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。 主病：主病： 浮浮 中中 沉沉 脉象脉象： 代脉代脉 脉来迟缓力弱，时发歇止，止有定数。 脏气衰微，痹证，痛证，惊恐，跌扑 损伤。 主病：主病： 浮浮 中中 沉
33、沉 脉象脉象： 促脉促脉 往来急促，数而时止，止无定数。 脉促有力多为阳盛热实或邪实阻 滞之实证； 主病：主病： 脉促无力多为脏气衰败之虚证。 浮浮 中中 沉沉 （五）相兼脉、真脏脉及主病（五）相兼脉、真脏脉及主病 脉象由两种或两种以上复合构成者 称之为“相兼脉”或“复合脉”。 相兼脉象的主病，往往是各脉象主 病的总和。 相兼脉：相兼脉： 真脏脉：真脏脉： 无胃之脉无冲和，应指坚搏，邪 盛正衰，心肝肾脏气外现，病重。 无神之脉脉率乱，散涩脉为主， 先天后天衰败，神气将绝，病危。 无根之脉虚大无根或微脉为主， 亡阳，病危。 （六）诊妇人脉与小儿脉（六）诊妇人脉与小儿脉 （七）脉症的顺逆与从舍（七
34、）脉症的顺逆与从舍 可以了解疾病的病因、病位、病性、邪 正盛衰，推断病情轻重及其预后情况。 脉诊的临床意义脉诊的临床意义 二、按诊二、按诊 按胸胁按胸胁心肺肝的病变。 按虚里按虚里测宗气盛衰。 按脘腹按脘腹了解脘腹有无肿块及压痛。 按肌肤按肌肤审察肌表的寒热、润燥及肿胀等。 按手足按手足手足的寒温可测知阳气的存亡。 按腧穴按腧穴按压体表上某些特定的穴位，以了解这 些穴位的变化和反应，来推断内脏的某 些疾病。 总总 结结 望、闻、问、切各有其独特的作用，但也各 有其局限性和不足，在应用时，应互相补充，不可 偏废，我们称其为“四诊合参”。通过四诊收集到 的资料，进行整理分析、去伪存真，用“八纲辨证” 加以纲领性的辨别，以确定疾病的部位（表里）、 疾病的性质（寒热）、正邪的盛衰（虚实）及疾病 的属性（阴阳）。对临床中正确认识疾病发生发展 过程有着指导性意义。
