1、颅咽管瘤围手术期的治疗与护理福建医科大学附属第一医院梅文忠颅咽管瘤术后常见并发症u围手术期的处理重点是：防治下丘脑功能损害u尿崩症：暂时性、永久性u水电解质紊乱：高钠/低钠血症；低钾/高钾血症u癫痫u中枢性高热u高糖血症u其他：感染等u尿崩症：成人：2500ml为多尿，4000ml为尿崩或200mlhu正常小儿：婴儿：400500ml/d 幼儿：500600ml/d 学龄前儿童:600800ml/d 学龄儿童:8001400ml/d 儿童尿崩：15ml/h/kg?或 200mlh 颅咽管瘤术后尿崩症原因u术中的分离、牵拉造成视上核、室旁核等结构的损伤u切除钙化斑块时造成下丘脑结构或垂体柄损伤u
2、手术对垂体柄牵拉或离断等尿崩症的护理护理要点：观察尿量、颜色及比重：观察频率：1次/h，如尿量200 mlh，颜色逐步变浅，提示多尿或尿崩的 出现，立即报告医生处理 同时嘱患者减少水的摄入以控制尿量观察用药效果：当应用弥凝、垂体后叶素等抗利尿 效果不佳时，及时报告医生调整剂量、查找原因准确记录出入量，及时告知医 生维持出入量平衡 观察生命征变化及CVP值：注意低血容量休克 水电解质紊乱水电解质紊乱u高钠血症则预示着下丘脑反应严重高钠血症则预示着下丘脑反应严重 ，值得注，值得注意的是意的是 纠正高钠血症时多迅速转为低钠血症纠正高钠血症时多迅速转为低钠血症 ；高钠、低钠交替出现是下丘脑功能紊乱的常
3、；高钠、低钠交替出现是下丘脑功能紊乱的常见表现见表现 u低钠血症原因：低钠血症原因：CSWSCSWS及及SIDHSIDH，注意鉴别，注意鉴别u血钠水平的剧烈变化常常带来高热血钠水平的剧烈变化常常带来高热 、抽搐发、抽搐发作等反应。血钠水平的急剧变化（如上升过快作等反应。血钠水平的急剧变化（如上升过快或下降过快），或下降过快），一般一般2424小时内血钠波动超过小时内血钠波动超过10 10 mmol/Lmmol/L就有诱发癫痫就有诱发癫痫的危险，平稳地调整血钠的危险，平稳地调整血钠水平是治疗水电解质紊乱的关键。水平是治疗水电解质紊乱的关键。ADHADH异常分泌综合征（异常分泌综合征（SIDHSI
4、DH）脑耗盐综合征（脑耗盐综合征（CSWSCSWS）鉴别鉴别u共同点：低钠血症、血浆渗透压低而尿渗透压高，尿共同点：低钠血症、血浆渗透压低而尿渗透压高，尿钠升高钠升高u不同点：不同点：a.a.机制不同：机制不同：SIDH-SIDH-因下丘脑机械损伤、继发缺因下丘脑机械损伤、继发缺血等因素导致血等因素导致ADHADH分泌分泌 血容量血容量 稀释性低钠稀释性低钠 CSWS-CSWS-因下丘脑损伤后心房因下丘脑损伤后心房钠尿肽、脑钠尿肽钠尿肽、脑钠尿肽 肾小管对钠重吸收肾小管对钠重吸收 伴血伴血容量容量 b.b.治疗措施不同：治疗措施不同：SIDH SIDH 限水、利尿、适当补钠限水、利尿、适当补钠
5、 CSWS CSWS 充分补液充分补液、补盐、补盐u中心静脉压的监测有助于鉴别中心静脉压的监测有助于鉴别低钠血症：150mmol/L 护理工作中：掌握限制钠入量、补充无钠液体及控制尿崩的治疗原则 1.护理工作中鼓励患者多饮白开水 2.需补充的无钠液体以低张糖为主：缺水量公式：补液量=（血钠值-142）公斤体重4（男）或 3（女）补液过程中：补液不宜太快，防止痉挛现象及心脏负荷增加 3.长期顽固高钠血症，可用小剂量口服抗利尿剂高糖血症的护理 糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题 之一，文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关。严密监测血糖，保持血糖稳定严密监测血糖，保持血糖稳定1准确记录，找出影响血
6、糖因素准确记录，找出影响血糖因素2做好皮肤护理，防止感染做好皮肤护理，防止感染3 严密观察病情，及时发现和处理过敏反应严密观察病情，及时发现和处理过敏反应4术后一般护理术后体位护理：术后6h平卧位，头向健侧，6h后头抬高15-30度，减少脑及伤口水肿伤口引流护理：观察并记录引流液颜色及量的变化生命体征护理：每1h监测一次，出现异常及时报告医生患儿日常护理：饮食、尿管鼻饲管、心理/情绪意识状态护理：*颅咽管瘤患者出现神志下降，其原因较复杂，护理中 认真观察，对发现原因、及时治疗起到关键作用手术后即呈昏迷状态，以后随病情好转意识可逐渐变浅有一个由清楚-嗜睡-浅昏迷-深昏迷的变化过程，早期出现剧烈头痛、颅高压等症状早期出现疲乏、厌食、淡漠症状，后期由于渗透压下降，造成脑水肿出现意识下降早期出现渴感、甚至烦渴症状，后期由于严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降中枢性高热的护理 中枢性高热为手术中下丘脑受损，体温调节中 枢障碍或囊性肿瘤内胆固醇结晶溢出刺激引起。术后每1h测体温一次，密切观察体温变化，一旦出现高热及时通知医生亚低温治疗亚低温治疗物理降温物理降温预防感染预防感染u谢 谢
