1、美克尔憩室患儿围手术期护理儿外二科概述01病因及发病机制02临床检查03临床表现04Table of Contents内容大纲治疗原则05术前护理06术后护理07并发症的观察08Table of Contents内容大纲腹部解剖结构概述 美克尔憩室美克尔憩室是小儿先天性消化道畸形之一，又称先天性回肠末端憩室，是在胚胎发育过程中卵黄管退化不全所形成的回肠远端憩室。常发生于3岁以下儿童，发生率约为2%，男女比例4:1，其中8%-10%出现并发症，多为出血、炎性腹痛等，重者可出现肠梗阻、憩室穿孔腹膜炎。病因及病理特点 美克尔憩室美克尔憩室是胚胎早期卵黄管卵黄管部分或全部退化不全所致的小肠发育畸形小肠
2、发育畸形。卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常:(1)美克尔憩室卵黄管的肠端未闭 （最多见）(2)卵黄管囊肿卵黄管的脐端和肠端均已闭合 中间部分保持原有内腔，其黏膜的分泌聚 集而形成囊肿(3)卵黄管瘘(脐肠瘘）整条卵黄管未闭合，脐部瘘口可排出肠内容物 脐肠管不完全性萎缩所产生的异常：(a)(a)脐肠瘘连接回肠和前腹壁脐的脐肠系膜管完全性通畅(b)(b)脐窦脐肠管的腹壁侧未闭合(c)(c)脐囊肿脐肠管两端闭合、中间保持开通并呈囊状扩张脐肠管不完全性萎缩所产生的异常：(d)(d)脐肠管闭合但不吸收而呈永久性纤维索(e,f(e,f）Meckel憩室脐肠管的回肠端开通而脐端闭合。如果脐肠管
3、脐端闭合而不吸收则憩室以纤维索条与脐相连回肠局部解剖结构回盲部解剖结构病理特点 1 1、美克尔憩室位于回肠系膜对侧缘、美克尔憩室位于回肠系膜对侧缘 距回盲瓣约40100cm内(平均约50cm)通常憩室长度5cm,直径2cm 2 2、美克尔憩室是真性憩室、美克尔憩室是真性憩室 包括有回肠肠壁的各层 3 3、并常可见有异位的组织、并常可见有异位的组织 胃粘膜最常见(62%),胰腺组织(5%)空肠黏膜(2%),胃及十二指肠黏膜(2%),其它组织(10%)临床检查 1.腹部X线 2.钡灌肠(逆行性回肠造影)：钡剂返流至回肠可诊断憩室临床检查 3.B超检查 4.99mTcO4-胃黏膜异位核 素显像检查：
4、腹部显像最 具诊断价值。临床检查 5.血管造影：肠卵黄管动脉(美克尔憩室血管)显示（a）SMAG显示 卵黄管和憩室动脉动脉。（b）术中切除标本照片显示一出血性麦氏憩室临床检查 6.腹腔镜检查：腹腔镜检查 可直视到憩室的病变，并可在直视下经腹腔镜切除憩室。临床表现 在正常情况下，美克尔憩室可无任何临床症状，患儿往往因并发症的发生而就诊，临床表现为呕吐、腹痛、解暗红呕吐、腹痛、解暗红或鲜红色血便、亦可出现黑便等或鲜红色血便、亦可出现黑便等。与急性阑尾炎、其他原因引起的肠梗阻、下消化道出血很难鉴别。鉴别诊断：急性阑尾炎 美克尔憩室引起肠梗阻,憩室炎或穿孔时，出现的症状及体征与一般肠梗阻或阑尾炎很相似
5、，或基本一致，术前要做出正确诊断仍很困难。美克尔憩室常见并发症1.肠梗阻：肠梗阻：梅克尔憩室的最常见并发症，50%60%。原因较多，常见为肠套叠，由于憩室内翻，套入回肠腔内，牵连肠壁而形成。主要表现为突然发生剧烈腹绞痛剧烈腹绞痛，初限于脐周，有恶心、呕吐、脱水等现象，由于系低位肠梗阻，腹胀明显，右下或全下腹部可能有压痛。美克尔憩室常见并发症2.憩室炎憩室炎 急性憩室炎 压痛点在麦氏点上方偏内侧，同时伴肠梗阻症状者应考虑。3、消化道溃疡出血：消化道出血比较常见、消化道溃疡出血：消化道出血比较常见，由异位的胃黏膜胰腺组织引起溃疡性病变所致。表现为急性大量出血急性大量出血和慢性小量出血慢性小量出血两
6、种情况。急性大量出血为无前驱症状的突然大量出血，初为黑粪，继之鲜血便，一天内可有数次出血，每次数百毫升以上，短期内可进入休克状态。腹部体征较少，仅有不适，无明显腹痛。慢性小量出血表现为间断性出血，大便隐血试验呈阳性，长期失血可致贫血。治疗原则 手术切除 包括：憩室单纯切除术 腹腔镜下憩室切除术 憩室切除肠切肠吻除术术术 前前 护护 理理1、病情观察 生命体征情况生命体征情况 观察患儿精神状态，有无贫血貌；及时测量生命体征；询问入院前排尿情况，观察有无口干等表现；遵医嘱急查生化、血型；关注血常规报告，如RBC及Hb下降，及时通知医生；谨防憩室出血引起大出血而致出血性休克。入院后均应及时建立静脉通
7、道，予止血补液治疗，Hb在80 gL以下患儿应做好配血等输血前准备工作。有不同程度脱水、血压偏低、心率增快等表现，应遵医嘱予心电监护及氧气吸入。1、病情观察 便血便血 入院后常规观察排便情况，有无便血，记录色、质观察排便情况，有无便血，记录色、质、量。、量。因憩室出血后肠管无血运障碍及梗阻，故多数病例表现为无痛性血便。腹部体征腹部体征 患儿常并发憩室炎，尤其是大龄患儿，多为急性或亚急性发作，严重时可导致憩室坏死、穿孔。入院后入院后注意观察患儿腹痛部位、性质；注意观察呕吐、腹胀或急注意观察患儿腹痛部位、性质；注意观察呕吐、腹胀或急诊术前禁食时间不足的患儿，遵医嘱留置胃管。诊术前禁食时间不足的患儿
8、，遵医嘱留置胃管。注意询问既往有无反复脐区疼痛及右耻区压痛史，如有，应考虑梅克尔憩室的可能。2、饮食护理 入院后常规禁食禁饮入院后常规禁食禁饮，术前常规禁食6-8 h，禁饮24 h以上。3、心理护理 向家长及大龄患儿讲解疾病发病原因、病程、治疗方法，讲解腹痛在诊断未明确前禁用止痛剂讲解腹痛在诊断未明确前禁用止痛剂，避免掩盖病情。通过看电视、听音乐、聊天分散患儿的注意力。小龄患儿鼓励家长采取抚触疗法缓解患儿紧张情绪。术术 后后 护护 理理1、病情观察 生命体征监测生命体征监测 术后常规心电监护、吸氧至生命体征平稳，加强血压、脉搏监测，如有血压偏低、脉搏增快且快速补液无改善者，应考虑有腹腔内出血的
9、可能，及时通知医生。1、病情观察 腹部观察腹部观察 观察肠蠕动情况，禁食禁饮期间，注意预防水电解质紊乱，记录24小时出入量。术后腹胀明显的患儿可遵医嘱留置胃肠减压或给予小茴香腹部热敷。各班应严格床头交接病情及检查腹部情况，应在患儿安静或睡眠时检查，以免因哭闹影响病情的分析判断。1、病情观察 腹部观察腹部观察 腹部情况能直接反映梗阻程度和病情，若腹部柔软，胃液颜色淡，量少提示无梗阻情况或梗阻较轻，病情恢复好，近期可拔除胃管逐渐进食。若腹部不同程度的膨胀，患儿精神尚好,胃液颜色较深，量较多，提示有不同程度的肠梗阻，应协助医生给予积极治疗。若患儿精神萎靡嗜睡，触摸腹肌紧张如板状则提示穿孔腹膜炎需紧急
10、手术处理。1、病情观察 观察伤口观察伤口 观察、记录渗出液颜色、性质、量。观察、记录渗出液颜色、性质、量。开腹手术患儿术后伤口多内置引流条或安置血浆引流管。引流管的观察引流管的观察 因该疾病手术后均需留置胃管和腹腔引流管，应妥善固定各引流管并保证其通畅，避免打折扭曲甚应妥善固定各引流管并保证其通畅，避免打折扭曲甚至脱出。至脱出。定时挤压引流管使残留或渗出液及时流出，以免引起局部感染，加重肠梗阻症状甚至吻合 口瘘等术后并发症。严密观察引流液的颜色严密观察引流液的颜色 、量和性质，、量和性质，发现异常及时告知医生给予妥 善处理。1、病情观察 观察大便观察大便 观察大便性状，有无便血，术前血便明显的
11、患儿，术后如首次排便为褐色、暗红色，无需特殊处理。2、饮食护理 患儿术后禁食期间应加强对其口腔护理，肛门排气排便后予流质饮食，进食应少量多餐、循序渐进过渡至普食。肠外营养液的应用，因患儿疾病术后均需禁食水,术中做了不同程度的肠壁或肠管切除术，术后需静脉营养支持。肠外营养液均应使用输液泵输入，首次输入脂肪乳剂时可出现畏寒、发热、头痛、恶心、喘息、呼吸困难、心悸等急性反应，所以在输注过程中应缓慢匀速输入，密切观察和及时处理。3、休息与活动 全麻术后6小时内取去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐误吸。之后取自主体位卧床休息，指导患儿2 h床上翻身1次，病情相对稳定后，早期协助患儿下床活动，预防粘连性肠梗阻
12、的发生。患儿多不愿意主动床上翻身或下床活动，护理时耐心向家长及大龄患儿讲解早期活动的重要性，对配合的患儿给予鼓励、表扬，提高患儿对治疗护理的依从性。4、健康宣教 该类手术在操作过程中对肠管均有不同程度的翻动，为防止术后出现不同程度的肠梗阻现象,出院前应向患儿家属讲解相关注意事项:(1)禁食生冷硬类食物 (2)进食不易过饱过快 (3)进食后1h内不易剧烈或过量活动 (4)若有腹痛等腹部不适症状应及时就医或与医生联系。肠梗阻：肠梗阻：正常腹部手术后3-4天恢复正常蠕动。若发现患者腹部手术后4-5天仍不能自肛门排气，腹痛腹胀明显，或手术后已肛门排气，后又出现阵发性腹部绞痛和腹胀，应警惕肠梗阻的发生。
13、吻合口肠腔狭窄：吻合口肠腔狭窄：术后有肛门排气、排便，然后再出现进行性加重的梗阻症状直至肛门排气、排便完全停止。术后并发症的观察 吻合口瘘：吻合口瘘：术后3天左右，出现与手术恢复过程不相符的发热、腹痛、腹胀、心率增快、白细胞计数升高等，吻合口附近引流管可见异常引流物（呈混浊脓性、引流出气体、食物残渣或粪渣样物质）腹腔残余感染：腹腔残余感染：术后数日内出现发热、腹痛、腹胀、白细胞计数升高者，均应考虑腹腔感染可能，并行B超等检查，明确部位。术后并发症的观察 切口感染：切口感染：切口感染常发生在术后3-5天。当病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、白细胞计数增高时，应立即检查切口。若局部出现红肿、压痛或有波动感即证明已出现感染。术后并发症的观察
