1、第第 十三十三 章章感觉器感觉器第十三章第十三章 感觉器感觉器视器视器1前庭蜗器前庭蜗器2 感觉器是感受器及其附属结构的总称。感受器能接受机体内、外环境中各种不同的刺激，并将刺激转化为神经冲动，经感觉神经传入中枢神经系统，最后到达大脑皮质，产生相应的感觉。人体感觉器包括视器、前庭蜗器、味器及嗅器等，本章主要介绍视器和前庭蜗器。第十三章第十三章 感觉器感觉器第一节第一节 视器视器一、眼球一、眼球 眼球是视器的主要部分，近似球形，位于眶的前部，其前面有眼睑保护，后面有视神经连于间脑，周围附有眼副器。当平视前方时，眼球前、后面的中心点分别称前极和后极。前、后两极之间的连线，称眼轴；光线经瞳孔到视网膜
2、中央凹的连线，称视轴。眼球由眼球壁及眼球内容物组成。眼球的水平切面第一节第一节 视器视器一、眼球一、眼球 眼球壁由外向内依次分为纤维膜、血管膜和视网膜。（一）眼球壁（一）眼球壁1纤维膜纤维膜 纤维膜是眼球壁的最外层，由致密结缔组织构成，厚而坚韧，具有维持眼球外形和保护眼球内容物的作用。纤维膜可分为角膜和巩膜两部分。第一节第一节 视器视器一、眼球一、眼球1纤维膜纤维膜 纤维膜是眼球壁的最外层，由致密结缔组织构成，厚而坚韧，具有维持眼球外形和保护眼球内容物的作用。纤维膜可分为角膜和巩膜两部分。（1）角膜）角膜 角膜占纤维膜的前1/6，略向前凸，无色透明，有屈光作用。角膜无血管，但有丰富的神经末梢，
3、感觉丰富。角膜从前向后分为角膜上皮、前界层、角膜基质、后界层和角膜内皮5层。第一节第一节 视器视器一、眼球一、眼球（2）巩膜）巩膜 巩膜占纤维膜的后5/6，乳白色，不透明，前接角膜，后续视神经鞘。在角膜与巩膜交界处的深部有一环行的巩膜静脉窦，是房水循环的通道。角膜第一节第一节 视器视器一、眼球一、眼球2血管膜血管膜 血管膜为眼球壁中层，含丰富的血管和色素细胞，呈棕黑色，具有营养眼球和遮光的作用。血管膜由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜3部分。睫状体和晶状体第一节第一节 视器视器一、眼球一、眼球（1）虹膜）虹膜 虹膜位于角膜后方，呈圆盘状，其颜色有种族和个体差异，黄种人多呈棕色。虹膜中央有一圆孔，
4、称瞳孔，是光线进入眼内的通道。虹膜内有瞳孔扩约肌和瞳孔开大肌两种不同排列方向的平滑肌，分别缩小与开大瞳孔。眼球水平切面局部放大第一节第一节 视器视器一、眼球一、眼球（2）睫状体）睫状体 睫状体位于角膜与虹膜移行部的内面。睫状体与晶状体之间有睫状小带相连。睫状体内有睫状肌，该肌舒缩牵动睫状小带，可调节晶状体的曲度。睫状体还有产生房水的作用。（2）脉络膜）脉络膜 脉络膜为血管膜的后2/3，衬于巩膜的内面，富含丰富的血管和色素细胞，具有营养眼球和吸收眼内分散的光线等作用。第一节第一节 视器视器一、眼球一、眼球3视网膜视网膜 视网膜贴附于血管膜内面，分为盲部和视部两部分。其中衬于虹膜和睫状体内面的部分
5、无感光作用，称盲部；衬于脉络膜内面的部分有感光作用，称视部。在视网膜视部，视神经起始处有一白色圆盘状隆起，称视神经盘，又称视神经乳头。该处无感光细胞，不能感光，故称生理性盲点，视网膜中央动、静脉由此通过。在视神经盘颞侧约3.5 mm处有一黄色小区，称黄斑，其中央凹陷，称中央凹，该区无血管，是感光、辨色最敏锐的部位。第一节第一节 视器视器一、眼球一、眼球右侧眼底第一节第一节 视器视器一、眼球一、眼球 视网膜为高度特化的神经组织，共分为4层，由外向内依次为色素上皮层、视细胞层、双极细胞层和节细胞层。（1）色素上皮层）色素上皮层 色素上皮层的细胞呈立方形，基底面紧靠脉络膜，顶部伸出许多细长的突起，插
6、在感光细胞的树突之间。胞质内有大量色素颗粒，可防止强光对视细胞的损害。第一节第一节 视器视器一、眼球一、眼球（2）视细胞层）视细胞层 视细胞层由视细胞构成。视细胞又称感光细胞，包括视锥细胞和视杆细胞两种。它们均为感觉神经元，能接受光的刺激并转换为神经冲动。第一节第一节 视器视器一、眼球一、眼球 视锥细胞视锥细胞 体积较大，外节呈圆锥形，主要分布在视网膜中部。视锥细胞有感受强光和辨色的功能。该细胞异常可导致色觉障碍，引起色盲或色弱。视杆细胞视杆细胞 体积略小，数量多，外突呈杆状，主要分布在视网膜的周围部。视杆细胞主要感受弱光的刺激。当人体缺乏维生素A时，可影响杆细胞的功能，导致夜盲症。第一节第一
7、节 视器视器一、眼球一、眼球（3）双极细胞层双极细胞层 双极细胞层为双极神经元，轴突较长，是连接视细胞和节细胞的中间神经元。（4）节细胞层节细胞层 节细胞层为多极神经元，树突与双极细胞形成突触，轴突向视神经盘处集中，穿出眼球形成视神经。第一节第一节 视器视器一、眼球一、眼球 眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体。这些结构均无血管分布，呈无色透明状，具有屈光作用，与角膜共同组成眼的屈光系统，可使所视物体在视网膜上形成清晰的物像。（二）眼球内容物（二）眼球内容物第一节第一节 视器视器一、眼球一、眼球1房水房水 房水是无色透明的液体，充满在眼房内。眼房是位于角膜与晶状体之间的腔隙，被虹膜分为眼前房和眼
8、后房，前、后房借瞳孔相通。虹膜与角膜形成的夹角，称虹膜角膜角。房水由睫状体产生，进入眼后房，经瞳孔到眼前房，然后经虹膜角膜角渗入巩膜静脉窦，最后汇入眼静脉。房水除具有屈光作用外，还有营养角膜和晶状体及维持眼内压的功能。若房水回流受阻，可引起眼内压升高，导致视网膜受压而出现视力减退，甚至失明，临床上称青光眼。第一节第一节 视器视器一、眼球一、眼球2晶状体晶状体 晶状体是位于虹膜后方的双凸透镜状透明体，具有弹性，无血管和神经，其周缘借睫状小带与睫状体相连。晶状体的曲度可随睫状肌的舒缩而改变。当看近物时，睫状肌收缩，睫状小带松弛，晶状体曲度加大，屈光度增强；当看远物时，睫状肌舒张，睫状小带拉紧，晶状
9、体曲度变小，屈光度减弱。总之，所视物体无论远近，通过晶状体曲度的变化，总能确保在视网膜上清晰成像。长时间视近物，睫状肌因长时间处于收缩状态而疲劳，久之则不能完全复原，导致近视眼。晶状体因疾病或创伤而变混浊，称白内障。第一节第一节 视器视器一、眼球一、眼球3玻璃体玻璃体 玻璃体是充满于晶状体与视网膜之间的透明胶状物，其水分含量占99%。玻璃体除具有屈光作用外，还有支撑视网膜的作用。第一节第一节 视器视器二、眼副器二、眼副器 眼副器包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌和眶内结缔组织等，具有保护、运动和支持眼球的作用。眼眶矢状断面第一节第一节 视器视器二、眼副器二、眼副器 眼睑俗称眼皮，位于眼球的前方，分
10、上睑和下睑，有保护眼球的作用。上、下睑之间的裂隙，称睑裂，其内、外侧角分别称内眦和外眦。眼睑的游离缘，称睑缘。眼睑的前缘长有睫毛，睫毛根部的皮脂腺，称睑缘腺。若皮脂腺导管阻塞，发炎肿胀，称睑腺炎,又称麦粒肿。眼睑的后缘有睑板腺的开口，若导管受阻，可形成睑板腺囊肿，又称霰粒肿。（一）眼睑（一）眼睑第一节第一节 视器视器二、眼副器二、眼副器 结膜是一层富有血管的透明黏膜，其中覆盖在上、下睑内面的部分，称睑结膜；覆盖在巩膜前面的部分，称球结膜。上、下睑结膜与球结膜转折移行处，分别形成结膜上穹和结膜下穹。闭眼时，睑结膜和球结膜围成一个囊状腔隙，称结膜囊，滴眼药即滴在此囊内。结膜炎和沙眼是结膜常见疾病。
11、（二）结膜（二）结膜第一节第一节 视器视器二、眼副器二、眼副器（三）泪器（三）泪器1泪腺泪腺 泪腺位于眶上壁前外侧的泪腺窝内，有1020条排泄小管开口于结膜上穹外侧部。泪腺不断分泌泪液，借瞬目运动布于眼球表面，具有润滑、清洁角膜和冲洗结膜囊的作用。多余的泪液流向内眦，经泪点进入泪小管。第一节第一节 视器视器二、眼副器二、眼副器泪器第一节第一节 视器视器二、眼副器二、眼副器2泪道泪道 泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。（1）泪点）泪点 上、下睑缘的内侧端各有一小突起，其顶部的小孔即泪点，是泪小管的开口。（2）泪小管）泪小管 泪小管为连接泪点与泪囊的小管，上、下各一，分别起于上、下睑缘的泪点，先
12、分别向上、下行，然后近似水平转向内侧，开口于泪囊。第一节第一节 视器视器二、眼副器二、眼副器（3）泪囊）泪囊 泪囊位于眼眶内侧壁的泪囊窝内，上端为盲端，下端移行为鼻泪管。（4）鼻泪管）鼻泪管 鼻泪管内衬黏膜，下端开口于下鼻道前部。第一节第一节 视器视器二、眼副器二、眼副器 眼球外肌共7块，包括6块运动眼球的肌和1块提上睑的肌，均为骨骼肌。运动眼球的肌有4块直肌和2块斜肌，即上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌。4块直肌均起于视神经管内的总腱环，分别止于眼球前部巩膜的上、下、内侧和外侧面；上斜肌也起于总腱环，以细腱通过附于眶内侧壁前上方的滑车，然后转向后外，止于眼球后部后外侧面；下斜肌
13、起于眶下缘，经眼球下方止于巩膜后部下面。以上6块肌相互协调，共同完成眼球的正常转动。（四）眼球外肌（四）眼球外肌第一节第一节 视器视器二、眼副器二、眼副器A上面观B外侧面观第一节第一节 视器视器三、眼的血管和神经三、眼的血管和神经 眼动脉于颅腔内起自颈内动脉，经视神经管入眶，分支供应眼球、眼球外肌、泪腺和眼睑等。其中最重要的分支为视网膜中央动脉。此动脉在视神经盘处穿入并分布于视网膜内层。临床常用检眼镜观察该动脉，以帮助诊断动脉硬化等疾病。（一）动脉（一）动脉第一节第一节 视器视器三、眼的血管和神经三、眼的血管和神经 眼静脉及其属支与眼动脉和分支伴行，向前在内眦处借内眦静脉与面静脉形成吻合，向后
14、经眶上裂入颅内的海绵窦。眼静脉无瓣膜，因此面部感染可经此途径侵入颅内。（二）静脉（二）静脉眼的动脉和静脉第一节第一节 视器视器三、眼的血管和神经三、眼的血管和神经 眼的神经除视神经司视觉外，其感觉神经来自三叉神经；睫状肌和瞳孔括约肌受副交感神经支配，瞳孔开大肌受交感神经支配；眼球外肌受动眼神经、滑车神经和展神经支配。（三）神经（三）神经 前庭蜗器又称耳，包括前庭器和蜗器两部分。两者虽功能不同，但结构紧密相连。前庭蜗器按部位不同分外耳、中耳和内耳。其中外耳和中耳是收集和传导声波的结构，内耳是接受声波和位觉刺激的感受器。第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器前庭蜗器第二节第二
15、节 前庭蜗器前庭蜗器一、外耳一、外耳 耳廓位于头部两侧，由弹性软骨作为支架，外覆皮肤和薄层皮下组织。耳廓下部为耳垂，无软骨，仅含结缔组织和脂肪。耳廓有收集声波和判断声波来源方向的作用。（一）耳廓（一）耳廓 外耳包括耳廓、外耳道和鼓膜3部分。第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器一、外耳一、外耳 外耳道是外耳门至鼓膜的管道，成人长2.02.5 cm，外侧1/3为软骨部，是耳廓软骨的延续；内侧2/3为骨部，位于颞骨内。外耳道约呈“S”状弯曲，从外向内，先趋向前上，继转向后，再稍斜向前下。将耳廓拉向后上方，即可使外耳道变直，经外耳道可观察到鼓膜。外耳道皮肤富含皮脂腺和耵聍腺，耵聍腺分泌耵聍。外耳道皮下组织少
16、，皮肤与软骨膜或骨膜紧贴，故外耳道发生炎症或疖肿时疼痛剧烈。（二）外耳道（二）外耳道第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器一、外耳一、外耳 鼓膜位于外耳道与中耳之间，为一椭圆形半透明的薄膜。鼓膜在外耳道底呈斜位，其外侧面向前下外倾斜。鼓膜中心向内凹陷，称鼓膜脐。鼓膜上1/4为松弛部，此部薄而松弛，在活体呈淡红色；鼓膜下3/4为紧张部，此部坚实而紧张，在活体呈灰白色。活体观察鼓膜时，鼓膜脐前下部可见三角形反光区，称光锥。当鼓膜异常时，光锥可变形或消失。（三）鼓膜（三）鼓膜第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器一、外耳一、外耳鼓膜第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器二、中耳二、中耳 鼓室是位于鼓膜与内耳间的一不规则含气
17、小腔，内有3块听小骨。鼓室有6个壁，壁内覆盖有黏膜，此黏膜与咽鼓管、乳突窦和乳突小房的黏膜相连续。（一）鼓室（一）鼓室 中耳由鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房组成。第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器二、中耳二、中耳鼓室第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器二、中耳二、中耳1鼓室的壁鼓室的壁（1）上壁上壁 上壁即盖壁，由颞骨岩部前面的薄层骨板构成，分隔鼓室与颅中窝。（2）下壁）下壁 下壁即颈静脉壁，为分隔鼓室与颈内静脉起始部的一层薄骨板。第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器二、中耳二、中耳（3）前壁）前壁 前壁即颈动脉壁，分隔鼓室与颈内动脉，上部有咽鼓管鼓室口。（4）后后壁壁 后壁即乳突壁，上部有乳突窦入口，经此通
18、乳突小房。（5）外侧壁）外侧壁 外侧壁即鼓膜壁，借鼓膜与外耳道分隔。第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器二、中耳二、中耳（6）内侧内侧壁壁 内侧壁即迷路壁，其中部有圆形隆起，称岬。岬的后上方有一卵圆形小孔，称前庭窗，由镫骨底封闭，通向内耳前庭。前庭窗后上方有一弓形隆起，称面神经管凸，内有面神经通过。面神经管凸的管壁较薄，中耳炎或中耳手术时易伤及面神经。第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器二、中耳二、中耳2听小骨听小骨 听小骨有由外向内依次为锤骨、砧骨和镫骨。3块骨借关节相互连结成听小骨链，使鼓膜与前庭窗相连接。当声波振动鼓膜时，听小骨链做机械运动，将声波的振动传至前庭窗。运动听小骨的肌包括鼓膜张肌和镫骨肌
19、，分别有紧张鼓膜和减小镫骨底对内耳压力的作用。第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器二、中耳二、中耳听小骨第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器二、中耳二、中耳 咽鼓管是连接鼻咽与鼓室的通道，其作用是维持鼓室与外界大气压的平衡，保持鼓膜正常振动。小儿咽鼓管短粗且平直，故咽部感染易沿此管侵入鼓室，引起中耳炎。（二）咽鼓管（二）咽鼓管（三）乳突窦和乳突小房（三）乳突窦和乳突小房 乳突窦是介于鼓室和乳突小房间的通道，乳突小房是颞骨乳突内的蜂窝状含气小腔隙。第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器三、内耳三、内耳 内耳位于颞骨岩部内，是介于鼓室与内耳道底之间的一系列复杂管道，故又称迷路，由骨迷路和膜迷路两部分组成。骨迷路是骨性
20、管道，膜迷路是位于骨迷路内的膜性管道。膜迷路内含有内淋巴，膜迷路与骨迷路间充满外淋巴，内、外淋巴互不相通。位觉感受器与听觉感受器即位于膜迷路内。（一）骨迷路（一）骨迷路 骨迷路由后向前分为骨半规管、前庭和耳蜗3部分。第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器三、内耳三、内耳1骨半规管骨半规管 骨半规管为3个相互垂直排列的“C”形小管，分别为前骨半规管、后骨半规管和外骨半规管。每个骨半规管有两个脚，其中一脚膨大，称壶腹骨脚，膨大部称骨壶腹；另一脚细小，称单骨脚。前、后骨半规管的单骨脚合成一个总骨脚，故3个骨半规管有5个孔开口于前庭。第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器三、内耳三、内耳2前庭前庭 前庭为一不规则腔隙
21、，其外侧壁上部有前庭窗开口；内侧壁是内耳道底，有神经和血管通过；前下部有一大孔通耳蜗；后上部有5个小孔通3个骨半规管。骨迷路第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器三、内耳三、内耳3耳蜗耳蜗 耳蜗形似蜗牛壳，其尖端朝向前外方，称蜗顶；其底朝向后内侧，称蜗底。耳蜗由骨性圆锥形的蜗轴和环绕其2.5圈的蜗螺旋管构成。由蜗轴发出骨螺旋板突向蜗螺旋管内，并与膜迷路的蜗管相连，将蜗螺旋管分隔为顶侧的前庭阶和近蜗底侧的鼓阶。前庭阶和鼓阶在蜗顶处借蜗孔彼此相通。第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器三、内耳三、内耳 膜迷路是套于骨迷路内封闭的膜性管或囊，由膜半规管、椭圆囊和球囊、蜗管3部分组成，三者彼此相互连通。（二）膜迷路（
22、二）膜迷路骨迷路和膜迷路第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器三、内耳三、内耳1组成组成（1）膜半规管）膜半规管 膜半规管位于同名骨半规管内，在骨壶腹内相应的膨大称膜壶腹，其壁上的隆起称壶腹嵴。壶腹嵴的上皮由支持细胞和毛细胞构成。支持细胞呈高柱状，可分泌糖蛋白，形成圆锥形胶质的壶腹帽。每个毛细胞的游离面均有动纤毛和静纤毛，纤毛插入壶腹帽中。壶腹嵴是位觉感受器，能感受头部的旋转变速运动。第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器三、内耳三、内耳（2）椭圆囊和球囊）椭圆囊和球囊 椭圆囊和球囊位于前庭内。椭圆囊位于后上方，一侧与膜半规管的5个孔相通；球囊位于前下方，一侧与蜗管相通。在椭圆囊和球囊壁的内面各有突入囊腔的隆
23、起，分别称椭圆囊斑和球囊斑，均为位觉感受器，合称位觉斑。位觉斑的上皮由支持细胞和毛细胞组成。毛细胞表面有动纤毛和静纤毛。支持细胞分泌的糖蛋白在位觉斑表面形成胶质膜，称位砂膜。位觉斑能感受直线变速运动，以及静止状态下的位置觉。因重力关系及两斑位置相互垂直，故无论头在何位置，位砂膜都将不同程度地刺激毛细胞，引起前庭神经兴奋，将位觉信息传向中枢。第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器三、内耳三、内耳（3）蜗管）蜗管 蜗管位于蜗螺旋管内，介于骨螺旋板与蜗螺旋管外侧壁之间，下起前庭，向上呈盲端止于蜗顶。在横断面上，蜗管呈三角形，有上壁、外侧壁和下壁。上壁为前庭膜，与前庭阶相邻；下壁为基底膜，与鼓阶相隔。基底膜上
24、有螺旋器为听觉感受器，能感受声波的刺激。螺旋器模式图第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器三、内耳三、内耳2功能功能（1）前庭功能）前庭功能 当头部位置变化时，椭圆囊斑、球囊斑和壶腹嵴可产生直线变速运动和不同旋转运动的感觉，同时伴有各种姿势调节反射和内脏功能的变化，称前庭反应。膜迷路的功能主要是前庭功能和感音功能。第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器三、内耳三、内耳（2）感音功能）感音功能 声波有空气传导和骨传导两种传导途径，正常情况下以空气传导为主。声波的传导途径第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器三、内耳三、内耳1）空气传导）空气传导 耳廓收集声波，经外耳道传至鼓膜，引起鼓膜振动，再经听小骨链运动将之传至前庭窗，使前庭阶和鼓阶的外淋巴波动，继而使蜗管的内淋巴波动，刺激基底膜上的螺旋器，将刺激转变为神经冲动，最后经蜗神经传到大脑皮质的听区，产生听觉。第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器三、内耳三、内耳2）骨传导）骨传导 是指声波直接引起颅骨振动，继而引起颞骨内的内淋巴振动的一种传导方式。正常情况下骨传导敏感性远低于空气传导，几乎不能感到其存在。临床上可通过检查患者空气传导和骨传导受损的情况，判断听觉异常产生的原因和部位。
