1、亚硝胺化合物是一类很强的致癌物亚硝胺化合物是一类很强的致癌物 亚硝胺前身物广泛存在，可在体内合成亚硝胺亚硝胺前身物广泛存在，可在体内合成亚硝胺河南省林县食物样品调查：河南省林县食物样品调查：87%含二甲基亚硝胺和二含二甲基亚硝胺和二乙基亚硝胺乙基亚硝胺；78%含有甲基苄基亚硝胺。含有甲基苄基亚硝胺。癌旁上皮细胞癌旁上皮细胞 DNA中含有亚硝胺和细胞中含有亚硝胺和细胞DNA碱基形碱基形成的与致癌作用有关的加成物成的与致癌作用有关的加成物DNA 点突变点突变 亚硝胺亚硝胺DNA损伤损伤H-ras基因激活基因激活 上皮细胞恶性转化上皮细胞恶性转化 促进亚硝胺生成，引起基因突变，导致食促进亚硝胺生成，
2、引起基因突变，导致食管癌管癌与亚硝胺有协同致癌作用与亚硝胺有协同致癌作用 低维生素低维生素A、低锌、低钼均可增强致癌作用、低锌、低钼均可增强致癌作用 维生素维生素C、E能阻断致癌亚硝胺的形成能阻断致癌亚硝胺的形成核黄素缺乏对某些致癌物诱癌具有促进作用核黄素缺乏对某些致癌物诱癌具有促进作用食管癌在高发区存在明显家族聚集性食管癌在高发区存在明显家族聚集性高癌家族成员染色体畸变率、姊妹染色单高癌家族成员染色体畸变率、姊妹染色单体互换率高体互换率高吸吸20支支/日患病率较不吸烟者高日患病率较不吸烟者高3.4倍倍 1978年，美国年，美国2/3死于食管癌者吸烟死于食管癌者吸烟法国西北部食管癌与饮苹果酒有
3、关法国西北部食管癌与饮苹果酒有关饮酒、吸烟对食管癌发生有协同作用饮酒、吸烟对食管癌发生有协同作用亚硝酸盐和亚硝酸含量高亚硝酸盐和亚硝酸含量高苯并芘和其他多环芳烃化合物含量高苯并芘和其他多环芳烃化合物含量高 高发区居民食酸菜者较普遍，进食量与发病率正相关高发区居民食酸菜者较普遍，进食量与发病率正相关改善饮水卫生，提倡饮用自来水，提倡农改善饮水卫生，提倡饮用自来水，提倡农 田合理施肥田合理施肥加强粮食仓库管理，杜绝霉变食品上市加强粮食仓库管理，杜绝霉变食品上市增加摄入维生素增加摄入维生素A、B2、C、E、胡萝卜、胡萝卜 素和硒，增加食物的品种和不同产地的食品素和硒，增加食物的品种和不同产地的食品常
4、吃蔬菜、水果、豆常吃蔬菜、水果、豆 制品制品，进食不宜过快，三餐按时进食不宜过快，三餐按时 *N1：区域性转移淋巴结超过1cm时用剥离活检术或使用透明帽的负压吸引切除法时，有些部位的病变一次性全部切除较难，此时应选用切开剥离术。光动力治疗 Photodynamic Therapy,PDT色素内镜 Chromoendosecopy切开剥离术使用各种不同的切开器械，剥离整个病灶，完成一次性全部切除不良反应：烧心、过敏性哮喘共聚焦激光显微内镜 Confocal Laser Endomicroscopy早期癌的自体荧光检测敏感性较强，与癌组织的细胞类型无关，早期癌生命力强，血供充沛，卟啉代谢旺盛所致早
5、期食管癌的5年生存率为90%左右氩离子血浆凝固术 Argon Plasma Coagulation,APC内窥镜下激光激发自体荧光内窥镜下激光激发自体荧光T1：病变侵及第1、2、3层；内镜剥离活检法切除术N1：区域性转移淋巴结非典型增生灶呈现不同程度的淡染，食管癌细胞呈淡染或不染色，柱状上皮粘膜则不染色。Barretts食管伴重度不典型增生，内镜（-），自体荧光（+）与亚硝胺有协同致癌作用放大内镜 Magnifi Endoscopy超声内镜 EndoscopicUltrasonography,EUS有消化系统症状有消化系统症状食道癌、胃癌家族史食道癌、胃癌家族史原因不明的食管或胃内隐血试验阳性
6、者原因不明的食管或胃内隐血试验阳性者抽烟、抽烟合并饮酒，长期大量食用发酵霉变抽烟、抽烟合并饮酒，长期大量食用发酵霉变酸菜、霉变食物，缺乏维生素酸菜、霉变食物，缺乏维生素C、维生素、维生素B、胡萝卜素等胡萝卜素等慢性食管炎伴有不典型增生（慢性食管炎伴有不典型增生（特别是重度不典特别是重度不典型增生型增生）一级预防（病因学预防）带帽微波凝固疗法(EMRC)共聚焦激光显微内镜 Confocal Laser Endomicroscopy与亚硝胺有协同致癌作用内镜下激光激发自体荧光共聚焦激光显微内镜 Confocal Laser Endomicroscopy改变不良饮食、生活习惯：常吃蔬菜、水果、豆T4
7、：侵及临近脏器组织，且分界不清。Kelty等 报道服用氨基乙酰丙酸（ALA）做光敏剂的光动力疗法（ALA-PDT）可以有效的治疗Barrett食管和食管不典型增生。具体来讲，1cm以下的病灶采用任何一种手法均可。平衡营养：增加摄入维生素A、B2、C、E、胡萝卜应用多种色素，增加病变与正常组织的对比度，提高检出率需重视食管癌的早诊、早治内窥镜下激光激发自体荧光对肿瘤细胞具有相对选择性和组织特异性食管癌在高发区存在明显家族聚集性治疗食管上皮高级别瘤变及食管炎上消化道恶性肿瘤食管癌和胃癌病人内镜下的激光荧光光谱测定有76.T3：第4层断裂，第5层向外突出、断裂、不规则。维生素C、E能阻断致癌亚硝胺的
8、形成 1924年年，Poiicard首先观察到了肿瘤组织的首先观察到了肿瘤组织的自体荧光，推测与肿瘤组织积聚内源性的卟自体荧光，推测与肿瘤组织积聚内源性的卟啉化合物有关啉化合物有关Fukutom等和等和Kawakita观察胃癌手术标本，观察胃癌手术标本，发现发现580nm附近有黄色荧光附近有黄色荧光 早期癌的自体荧光检测敏感性较强早期癌的自体荧光检测敏感性较强，与，与癌组织的细胞类型无关，早期癌生命力强，癌组织的细胞类型无关，早期癌生命力强，血供充沛，卟啉代谢旺盛所致血供充沛，卟啉代谢旺盛所致 Barretts食食管伴轻度不管伴轻度不典型增生，典型增生，内镜（内镜（-），），亚甲蓝染色亚甲蓝染
9、色（+）内镜：内镜：Barretts食管食管Barretts食管伴重度不典食管伴重度不典型增生，内镜（型增生，内镜（-），自），自体荧光（体荧光（+）Confocal Laser Endomicroscopy 提供放大提供放大1000倍的图像倍的图像 通过基因、蛋白的检测预测食管癌风险一级预防（病因学预防）冷光化学反应，不影响其他治疗平衡营养：增加摄入维生素A、B2、C、E、胡萝卜但对早期食管癌诊断价值不大最佳部位是中、下段的后侧壁非典型增生灶呈现不同程度的淡染，食管癌细胞呈淡染或不染色，柱状上皮粘膜则不染色。切开器械有IT刀、针钩刀、三角顶刀、细形圈套折曲刀、不良反应：烧心、过敏性哮喘Fuk
10、utom等和Kawakita观察胃癌手术标本，发现580nm附近有黄色荧光对早期腺癌也有良好效果3、低回声结节侵及黏膜下层。冷光化学反应，不影响其他治疗早期食管癌的5年生存率为90%左右一级预防（病因学预防）苯并芘和其他多环芳烃化合物含量高6%的病人在630nm和/或690 nm波长处可测出肿瘤特征峰.5年生存率达95%充分显示食管癌(食道癌)病灶大小需重视食管癌的早诊、早治 非接触热凝固病变组织法非接触热凝固病变组织法 对机体损伤较小对机体损伤较小 广泛应用于食管癌前病变及早广泛应用于食管癌前病变及早期癌的治疗，尤其是期癌的治疗，尤其是Barrett食管食管 无法对病变浸润深度进行客观无法对
11、病变浸润深度进行客观判定判定 需密切随访需密切随访 染色确认病染色确认病变变准备切除准备切除沿病变外侧粘膜切沿病变外侧粘膜切开开剥离粘膜下剥离粘膜下层层全部切除全部切除切除后标本切除后标本ABCDEFEMR与ESD的选择2、黏膜层的低回声或偏低回声结节；氩离子血浆凝固术(APC)冷冻喷射液态CO2，导致温度的急速下降(约超过-80)亚硝酸盐和亚硝酸含量高用于鉴别反流性食管炎和食管癌内镜超声可以有效的判断病变的侵润深度，指导EMR的治疗，但内镜超声对淋巴结转移诊断的准确率较低促进亚硝胺生成，引起基因突变，导致食管癌有效地消除Barrett食管高度不典型增生，优于局部粘膜切除或热凝固术非典型增生灶
12、呈现不同程度的淡染，食管癌细胞呈淡染或不染色，柱状上皮粘膜则不染色。补充多种维生素和微量元素对高危人群进行化学药物干预治疗内镜双圈套切除术(EDSP)具体来讲，1cm以下的病灶采用任何一种手法均可。早期食管癌超声内镜声像图 Endoscopic Ultrasonography,EUS一级预防（病因学预防）黏膜皱襞增粗，迂曲如虚线状中断对食管癌高发地区进行普查内镜剥离活检法切除术T3：第4层断裂，第5层向外突出、断裂、不规则。共聚焦激光显微内镜 Confocal Laser Endomicroscopy通过基因、蛋白的检测预测食管癌风险内镜下黏膜切除术(EMR)w美国美国FDA新近批准应用于临床
13、的新技术新近批准应用于临床的新技术 w冷冻喷射液态冷冻喷射液态CO2，导致温度的急速下降，导致温度的急速下降(约超过约超过-80)w超低温导致粘膜表层组织的破坏超低温导致粘膜表层组织的破坏,继而出现上皮再继而出现上皮再生，粘膜层得以修复生，粘膜层得以修复 w有助于癌前病变有助于癌前病变(Barrett食管或息肉食管或息肉)和食管早期癌和食管早期癌的治疗的治疗 钳子孔钳子孔小切开小切开内视镜孔内视镜孔 电视胸腔镜手术为代表电视胸腔镜手术为代表 早、中期胸段食管癌的完全切早、中期胸段食管癌的完全切除术除术 胸、腹腔镜联合食管切除胸、腹腔镜联合食管切除，胸，胸内或颈部吻合术的开展内或颈部吻合术的开展
14、 手术时间较长，技术尚未完全手术时间较长，技术尚未完全成熟成熟 发展方向之一发展方向之一胃镜图片染色内镜APC治疗后APC治疗后超声内镜超声内镜氩离子血浆凝固术 Argon Plasma Coagulation,APC提高检出率及判断病变性质、深度和范围的能力。常用于观察粘膜的细微改变一级预防（病因学预防）超过1cm时用剥离活检术或使用透明帽的负压吸引切除法时，有些部位的病变一次性全部切除较难，此时应选用切开剥离术。更清楚地显示黏膜的组织特征缺点是可引起食管狭窄，食管扩张可预防冷冻喷射液态CO2，导致温度的急速下降(约超过-80)维生素C、E能阻断致癌亚硝胺的形成苯并芘和其他多环芳烃化合物含量
15、高T3：第4层断裂，第5层向外突出、断裂、不规则。冷光化学反应，不影响其他治疗不良反应：烧心、过敏性哮喘制品，进食不宜过快，三餐按时改变不良饮食、生活习惯：常吃蔬菜、水果、豆N0：无区域性转移淋巴结放大内镜 Magnifi Endoscopy在活体中对细胞和亚细胞结构进行观察具体来讲，1cm以下的病灶采用任何一种手法均可。冷冻喷射液态CO2，导致温度的急速下降(约超过-80)内镜检查同时行活组织成像二级预防（发病学预防）超声内镜 EMR与ESD的选择 w美国美国FDA新近批准应用于临床的新技术新近批准应用于临床的新技术 w冷冻喷射液态冷冻喷射液态CO2，导致温度的急速下降，导致温度的急速下降(
16、约超过约超过-80)w超低温导致粘膜表层组织的破坏超低温导致粘膜表层组织的破坏,继而出现上皮再继而出现上皮再生，粘膜层得以修复生，粘膜层得以修复 w有助于癌前病变有助于癌前病变(Barrett食管或息肉食管或息肉)和食管早期癌和食管早期癌的治疗的治疗 胃镜图片改变不良饮食、生活习惯：常吃蔬菜、水果、豆T1：病变侵及第1、2、3层；对食管癌高发地区进行普查染色前 染色后优 点法国西北部食管癌与饮苹果酒有关放大内镜 Magnifi Endoscopy食管癌术前TN分期：EUS可以探查食管壁的各层结构，肿瘤侵润深度及与临近脏器的关系。1924年，Poiicard首先观察到了肿瘤组织的自体荧光，推测与
17、肿瘤组织积聚内源性的卟啉化合物有关吸20支/日患病率较不吸烟者高3.提高检出率及判断病变性质、深度和范围的能力。法国西北部食管癌与饮苹果酒有关氩离子血浆凝固术 Argon Plasma Coagulation,APC饮酒、吸烟对食管癌发生有协同作用超声内镜 Endoscopic Ultrasonography,EUS与亚硝胺有协同致癌作用Kelty等 报道服用氨基乙酰丙酸（ALA）做光敏剂的光动力疗法（ALA-PDT）可以有效的治疗Barrett食管和食管不典型增生。常用于观察粘膜的细微改变内镜双圈套切除术(EDSP)常用于观察粘膜的细微改变-界面波或粘膜层治疗早期食管癌最有效的方法之一内镜与
18、超声技术相结合氩离子血浆凝固术 Argon Plasma Coagulation,APC但对早期食管癌诊断价值不大N0：无区域性转移淋巴结手术仍是治疗早期食管癌疗效最好方法，术后5年生存率超过90%积极治疗食管重度不典型增生内镜下激光激发自体荧光诊断食管癌和胃癌的研究.苯并芘和其他多环芳烃化合物含量高带帽微波凝固疗法(EMRC)对肿瘤细胞具有相对选择性和组织特异性6%的病人在630nm和/或690 nm波长处可测出肿瘤特征峰.窄带光照内镜 Narrow-band Imaging Endoscopy，NBI诊断多发性原发性食管癌放大内镜的参考单位是0.吸20支/日患病率较不吸烟者高3.N0：无区域性转移淋巴结窄带光照内镜 Narrow-band Imaging Endoscopy，NBI染色内镜
