1、1/22/2023.1经腹次全子宫切除术芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室赵丽娟赵丽娟1/22/2023.2学习要点 概述概述子宫的相关解剖（熟悉）子宫的相关解剖（熟悉）手术适应证及禁忌症（了解）手术适应证及禁忌症（了解）围手术期的护理（掌握）围手术期的护理（掌握）1/22/2023.3概述 子宫是孕育子宫是孕育生命的摇篮生命的摇篮也是女性的也是女性的特征它是女特征它是女性生殖器中性生殖器中重要的器官重要的器官1/22/2023.4子宫子宫全切术全切术广泛子广泛子宫切除宫切除术术子宫切除子宫切除子宫部子宫部分切除术分切除术1/22/2023.5全及次全子宫切除术的区别全及次全子宫
2、切除术的区别区别点区别点全子宫切除术全子宫切除术此全子宫切除术此全子宫切除术疾病的性质疾病的性质子宫肌瘤疑有恶性变、子宫肌瘤疑有恶性变、肌瘤增生活跃并有附件肌瘤增生活跃并有附件恶性病变恶性病变宫颈正常宫颈正常宫颈残端癌宫颈残端癌的发生的发生可减少宫颈癌的发生率可减少宫颈癌的发生率保留宫颈、定期做保留宫颈、定期做宫颈刮片宫颈刮片年龄的因素年龄的因素年龄较大年龄较大年青病人年青病人器官损伤的器官损伤的概率概率大大较少较少1/22/2023.6相关解剖1/22/2023.71/22/2023.8适应证1.1.凡子宫体良性病变，宫颈健康或治疗后健康，患者凡子宫体良性病变，宫颈健康或治疗后健康，患者 较
3、年轻较年轻(45(45岁岁)或在或在5050岁以内，有条件进行宫颈岁以内，有条件进行宫颈 阴道细胞学检查者。阴道细胞学检查者。2.2.严重盆腔粘连严重盆腔粘连 子宫内膜异位症、盆腔结核或其他子宫内膜异位症、盆腔结核或其他 慢性炎症及以往盆腔手术史等，术者估计全子宫切慢性炎症及以往盆腔手术史等，术者估计全子宫切 除术有可能导致膀胱、直肠或输尿管损伤者，可考除术有可能导致膀胱、直肠或输尿管损伤者，可考 虑施行次全子宫切除术。但先决条件是宫颈未见异虑施行次全子宫切除术。但先决条件是宫颈未见异 常，细胞学检查阴性。常，细胞学检查阴性。3.3.体质虚弱、老年患者或伴严重并发症体质虚弱、老年患者或伴严重并
4、发症。1/22/2023.9禁忌症 1.1.子宫恶性病变。子宫恶性病变。2.2.年龄近绝经期、有子宫癌家族史者年龄近绝经期、有子宫癌家族史者 1/22/2023.10围手术期的护理围手术期的护理术术前前护护理理术术中中护护理理术术后后护护理理1/22/2023.11术前禁食、水摘取假牙，饰物摘取假牙，饰物有条件者应沐浴有条件者应沐浴更换干净手术衣更换干净手术衣洗手准备洗手准备巡回准备巡回准备病人准备病人准备仪器准备仪器准备器械准备器械准备一般用物准备一般用物准备核对病人核对病人开放静脉开放静脉约束病人约束病人1/22/2023.12麻醉方式麻醉方式.全全 麻麻腰硬联合腰硬联合硬膜外醉硬膜外醉2
5、023-1-22.131/22/2023.14用物准备基本器械：剖探包基本器械：剖探包专用器械：子宫另加、中弯专用器械：子宫另加、中弯一般用物：一块开刀巾、一次性手术包、电一般用物：一块开刀巾、一次性手术包、电 刀、吸引器圈及吸引器头、盐水刀、吸引器圈及吸引器头、盐水 垫垫 1 1、显影毛边、显影毛边 2 2、电刀清洁、电刀清洁 片、腹部套针、片、腹部套针、10#10#、20#20#刀片、刀片、1#1#、2#2#、7#7#丝线各丝线各 2 2、1#1#、2-2-0#0#4-0#4-0#可吸收线可吸收线 1 1、手套、手套1/22/2023.15手术配合手术主要步骤护理配合开腹开腹于腹正中线，自
6、耻骨于腹正中线，自耻骨联合上缘至脐部稍下联合上缘至脐部稍下递大刀片切开皮肤，干显影毛边拭血递大刀片切开皮肤，干显影毛边拭血，电刀切开皮下脂肪层，递皮肤巾及，电刀切开皮下脂肪层，递皮肤巾及2把艾里斯用于固定把艾里斯用于固定切开腹直肌并分离，切开腹直肌并分离，暴露腹膜暴露腹膜递电刀切开前鞘，到达切口下端锥菱递电刀切开前鞘，到达切口下端锥菱肌时，递甲状腺拉钩牵开，手指钝性肌时，递甲状腺拉钩牵开，手指钝性分离腹直肌分离腹直肌打开腹膜并固定于腹打开腹膜并固定于腹壁皮肤，以便暴露手壁皮肤，以便暴露手术野术野递递2把血管钳钳夹腹膜，递小刀片切把血管钳钳夹腹膜，递小刀片切开，在递开，在递1把血管钳钳夹，把血管
7、钳钳夹，递大三角递大三角4#丝线间断缝合腹膜固定于丝线间断缝合腹膜固定于腹部皮肤（共缝腹部皮肤（共缝3针）针）探查盆腔探查盆腔 子宫、附件子宫、附件及其他脏器等情况等及其他脏器等情况等湿手探查湿手探查 递腹腔拉钩递腹腔拉钩1/22/2023.16手术主要步骤手术主要步骤护理配合护理配合排垫肠管排垫肠管 暴露盆腔暴露盆腔递大镊子及湿纱布垫包裹肠管，递压递大镊子及湿纱布垫包裹肠管，递压肠板牵开肠板牵开，调整体位为头低脚高位，调整体位为头低脚高位充分显露子宫充分显露子宫递递2把中弯钳夹宫角，上提子宫把中弯钳夹宫角，上提子宫切断圆韧带（双侧切断圆韧带（双侧）切断点于距子宫附切断点于距子宫附着点着点3c
8、m处处递艾里斯提起圆韧带，递递艾里斯提起圆韧带，递2把血管钳钳把血管钳钳夹，组织剪剪断，递大圆针夹，组织剪剪断，递大圆针7#线缝扎线缝扎 同法处理对侧同法处理对侧处理附件（双侧）处理附件（双侧）切断输卵管峡部及切断输卵管峡部及卵巢韧带卵巢韧带递递2 2把弯血管钳靠近子宫角平行钳夹输把弯血管钳靠近子宫角平行钳夹输卵管峡部及卵巢固有韧带，在两钳间卵管峡部及卵巢固有韧带，在两钳间切断，大圆针切断，大圆针7 7号丝线贯穿缝扎两次。号丝线贯穿缝扎两次。1/22/2023.17手术主要步骤手术主要步骤护理配合护理配合于子宫侧、圆韧带断于子宫侧、圆韧带断处剪开膀胱腹膜反折处剪开膀胱腹膜反折及阔韧带前叶及阔韧
9、带前叶递长平镊提起膀胱腹膜反折，组织剪递长平镊提起膀胱腹膜反折，组织剪剪开两侧弧形扩大至双侧阔韧带剪开两侧弧形扩大至双侧阔韧带推离膀胱至子宫内口推离膀胱至子宫内口略下略下 术者用纱布包裹手指钝性分离膀胱筋术者用纱布包裹手指钝性分离膀胱筋膜、宫颈筋膜间的疏松组织，向下推膜、宫颈筋膜间的疏松组织，向下推移膀胱移膀胱子宫向前牵拉，剪开子宫向前牵拉，剪开阔韧带后叶达子宫骶阔韧带后叶达子宫骶骨韧带骨韧带递组织剪剪开阔韧带，手指包裹纱布递组织剪剪开阔韧带，手指包裹纱布推开阔韧带内疏松组织，显露子宫动推开阔韧带内疏松组织，显露子宫动静脉静脉处理子宫血管处理子宫血管于子宫峡部水平、与于子宫峡部水平、与子宫侧缘
10、呈垂直方向子宫侧缘呈垂直方向钳夹、切断子宫血管钳夹、切断子宫血管（双侧）（双侧）递递2 2把血管钳钳夹，递大刀片于两钳之把血管钳钳夹，递大刀片于两钳之间切断，递大圆针间切断，递大圆针7 7号丝线贯穿缝扎残号丝线贯穿缝扎残端两次，同法处理对侧。应注意防止端两次，同法处理对侧。应注意防止输尿管损伤。输尿管损伤。1/22/2023.18手术主要步骤手术主要步骤护理配合护理配合切除子宫体切除子宫体提起子宫，平子宫内提起子宫，平子宫内口切除子宫，消毒宫口切除子宫，消毒宫颈残端并缝合颈残端并缝合递光边纱布围于宫颈周围，递大刀片递光边纱布围于宫颈周围，递大刀片于宫颈口切一小口，递艾里斯钳夹宫于宫颈口切一小口
11、，递艾里斯钳夹宫颈边缘，组织剪剪除子宫，递碘伏纱颈边缘，组织剪剪除子宫，递碘伏纱布消毒宫颈残端，递布消毒宫颈残端，递1#可吸收线缝合可吸收线缝合宫颈残端宫颈残端检查宫颈残端并止血检查宫颈残端并止血，缝合盆腔腹膜，缝合盆腔腹膜递递1#可吸收线缝合出血点，大圆针可吸收线缝合出血点，大圆针4#丝线于一侧骨盆漏斗韧带间断缝合腹丝线于一侧骨盆漏斗韧带间断缝合腹膜直至对侧膜直至对侧关腹关腹冲洗腹腔冲洗腹腔递生理盐水冲洗递生理盐水冲洗递术尔泰冲洗递术尔泰冲洗缝合腹膜缝合腹膜清点纱布缝针及器械清点纱布缝针及器械递血管钳钳夹腹膜递血管钳钳夹腹膜递递2-0可吸收线及无齿镊关腹并更换纱可吸收线及无齿镊关腹并更换纱布
12、布1/22/2023.19手术主要步骤手术主要步骤护理配合护理配合冲洗切口冲洗切口缝合筋膜缝合筋膜再次清点纱布缝针再次清点纱布缝针递甲状腺拉钩牵开，递递甲状腺拉钩牵开，递2-0可吸收线及可吸收线及有齿镊缝合并更换纱布有齿镊缝合并更换纱布缝合皮下组织缝合皮下组织递酒精纱布消毒递酒精纱布消毒递大圆针递大圆针1#丝线及有齿镊缝合丝线及有齿镊缝合缝合皮肤缝合皮肤清点纱布缝针清点纱布缝针递递4-0可吸收线及有齿镊缝合可吸收线及有齿镊缝合1/22/2023.201/22/2023.21术后护理术后护理伤口护理伤口护理生后起居生后起居阴道出血阴道出血营养摄取营养摄取1/22/2023.22巡会要点巡会要点洗手要点洗手要点1/22/2023.23 1.说出子宫的韧带及其作用。2.次全子宫切除与全子宫切除最 主要的区别是什么？3简要说明腹式次全子宫切除术 的手术配合步骤？思考题2023-1-22.24
