1、第五篇第五篇 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 第三章第三章 第三节第三节 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 （chronic glomerulonephritis）黄莉黄莉学时数：学时数：0.50.5学时学时 掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断、掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。鉴别诊断和治疗原则。熟悉慢性肾小球肾炎的病因、发病机制及熟悉慢性肾小球肾炎的病因、发病机制及病理。病理。讲授目的和要求讲授目的和要求定定 义义基本基本临临床表床表现现 蛋白尿、血尿、高血蛋白尿、血尿、高血压压、水、水肿肿病情迁延病情迁延 病病变缓变缓慢慢进进展展最最终终将将发发展成展成CRF的一的一组肾组肾
2、小球疾病小球疾病病因及病因及发发病机制病机制一急性与慢性一急性与慢性肾肾小球小球肾肾炎的关系炎的关系二起始原因仍二起始原因仍为为免疫介免疫介导导性炎症性炎症三非免疫非炎症三非免疫非炎症病病 理理1系膜增生性系膜增生性肾肾炎炎2系膜毛系膜毛细细血管增生性血管增生性肾肾炎炎3膜性膜性肾肾病病4局灶局灶节节段性段性肾肾小球硬化小球硬化5硬化性硬化性肾肾小球小球肾肾炎炎临临床表床表现现及及实验实验室室检查检查1 1好发于青、中年男性好发于青、中年男性2 2起病起病 多数缓慢、隐匿多数缓慢、隐匿 乏力、腰痛、纳差乏力、腰痛、纳差临临床表床表现现及及实验实验室室检查检查3蛋白尿：蛋白尿：1多多为为13g/
3、d 2 肾肾小球性蛋白尿。小球性蛋白尿。4血尿：血尿：1 肾肾小球源性小球源性 2以增生或局灶病理以增生或局灶病理可肉眼血尿可肉眼血尿5水水肿肿：眼：眼睑睑、下肢水、下肢水肿肿、一般无体腔、一般无体腔积积液液6高血高血压压：中、晚期常有：中、晚期常有7 肾肾功能功能损损害：程度不等害：程度不等 诊诊 断断1临临床及尿床及尿检检异常异常 蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压 2病史病史1年年 3除外除外继发继发性、性、遗传遗传性性肾肾小球小球肾肾炎炎鉴鉴 别别 诊诊 断断一、一、继发继发性性肾肾小球小球肾肾炎炎 狼狼疮肾疮肾炎炎 紫癜性紫癜性肾肾炎炎 糖尿病糖尿病肾肾病病二、二、AlportAlp
4、ort综综合征合征 起病于青少年（多在起病于青少年（多在1010岁岁之前）之前）眼（球形晶状体等）眼（球形晶状体等）耳（神耳（神经经性耳性耳聋聋）肾肾（血尿、蛋白尿及（血尿、蛋白尿及进进行性行性肾肾功能功能损损害）害）阳性家族史（性阳性家族史（性连锁显连锁显性性遗传遗传）三、其它原发性肾小球疾病：1 1、隐匿型肾炎、隐匿型肾炎2 2、感染后急性肾炎、感染后急性肾炎 前驱感染前驱感染 潜伏期潜伏期1-31-3周周 补体补体C C3 3下降（下降（8 8周）周）病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎四、原四、原发发性高血性高血压肾损压肾损害：害：病史病史 长长期高血期高血
5、压压病病肾脏肾脏的病的病变变肾肾小管功能小管功能损伤损伤 早于早于肾肾小球功能小球功能损伤损伤尿改尿改变轻变轻微微 微量至微量至轻轻度蛋白尿、度蛋白尿、镜镜下血尿、管型尿下血尿、管型尿靶器官靶器官损损害害 心、心、脑脑、眼底常有相、眼底常有相应应表表现现贫贫血血 不如原不如原发发性性肾肾小球小球肾肾炎炎严严重重 治治 疗疗目的：目的：防止或延防止或延缓肾缓肾功能功能进进行性减退、改善或行性减退、改善或 缓缓解解临临床症状及防治床症状及防治严严重合并症。重合并症。不以消除蛋白和血尿不以消除蛋白和血尿为为目目标标一积积极平极平稳稳地控制高血地控制高血压压和减少尿蛋白和减少尿蛋白降降压压原原则则：目
6、目标标：尿尿Pr1g/dPr1g/d，BP BP 125/75mmHg125/75mmHg 尿尿PrPr1g/d1g/d，BP BP 130/80mmHg130/80mmHg 选择选择具有具有肾肾保保护护作用、能延作用、能延缓肾缓肾功能功能 恶恶化的降化的降压药压药物物 ACEIACEI、ARBARB 尿蛋白治尿蛋白治疗疗目目标标：尿尿PrPr1g/d1g/d 具具 体体 措措 施：施：1 1限限盐盐3g/3g/天天 2 2利尿利尿 3 3ACEIACEI或或ARBARB 4 4受体阻滞受体阻滞剂剂 5 5钙钙通道阻滞通道阻滞剂剂抑制抑制A的肾脏保护作用机制的肾脏保护作用机制直接效直接效应应
7、降降压压间间接效接效应应 肾肾小球血液小球血液动动力学（降低力学（降低肾肾小球内小球内“三高三高”）改善改善肾肾小球小球滤过滤过膜膜选择选择通透性通透性 减少尿蛋白减少尿蛋白 减少减少细细胞外基胞外基质质蓄蓄积积 抑制抑制细细胞因子胞因子 二限制食物中蛋白及磷二限制食物中蛋白及磷摄摄入量：入量：氮氮质质血症血症时时：5050ml/minl/min 1 0.60.8g/kg/日日 2 可可辅辅以以酮酮酸及必酸及必需需氨基酸氨基酸 3低磷：低磷：600800mg/日日三血小板解聚三血小板解聚药药：（：（MPGNMPGN）大大剂剂量的潘生丁量的潘生丁 小小剂剂量的阿斯匹林量的阿斯匹林四避免有害于四避
8、免有害于肾肾的因素：的因素：感染、感染、劳劳累、妊娠、累、妊娠、肾肾毒性毒性药药。五、激素和五、激素和细细胞毒胞毒药药物物 不主不主张积张积极极应应用用 可可试试用于用于肾肾功能基本正常、功能基本正常、肾肾体体积积正常正常 病理改病理改变较轻变较轻、尿蛋白、尿蛋白较较多的患者多的患者预预 后后 病理病理类类型型 系膜毛系膜毛细细血管性血管性肾肾炎炎 进进展快展快 膜性膜性肾肾病病 进进展慢展慢 保养、治保养、治疗疗、个体差异、个体差异 加重因素：加重因素：感染、感染、劳劳累、血累、血压压增高、增高、肾肾毒性毒性药药物物复习思考题复习思考题 慢性肾小球肾炎的临床表现有哪些？慢性肾小球肾炎的临床表现有哪些？慢性肾小球肾炎如何慢性肾小球肾炎如何诊断和鉴别诊断？诊断和鉴别诊断？慢性肾小球肾炎的治疗原则与主要治疗措施？慢性肾小球肾炎的治疗原则与主要治疗措施？慢性肾小球肾炎降压治疗的原则和主要措施？慢性肾小球肾炎降压治疗的原则和主要措施？
