1、生殖系统和乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病 徐璐徐璐宫颈疾病宫颈疾病n宫颈上皮内肿瘤（宫颈上皮内肿瘤（CINCIN）nCIN-ICIN-I：I I级非典型增生级非典型增生nCIN-IICIN-II：IIII级非典型增生级非典型增生nCIN-IIICIN-III：IIIIII级非典型增生及原位癌级非典型增生及原位癌CIN-ICIN-ICIN-IICIN-IICIN-IIICIN-IIICIN-IIICIN-IIIn原位癌原位癌n肿瘤细胞累及全层肿瘤细胞累及全层n未突破基底膜未突破基底膜宫颈癌宫颈癌n发病年龄发病年龄：40406060岁岁n病因病因：早婚、多产、感染（：早婚、多产、感染（HPVHPV）n
2、临床临床：阴道不规则出血、接触性出血：阴道不规则出血、接触性出血n好发部位好发部位：n宫颈外口，鳞柱状上皮移行处宫颈外口，鳞柱状上皮移行处n演进过程演进过程 n宫颈鳞状上皮增生宫颈鳞状上皮增生不典型增生不典型增生原位癌原位癌早期浸润癌早期浸润癌浸润癌浸润癌宫颈癌宫颈癌n肉眼类型肉眼类型n糜烂型糜烂型n菜花型菜花型n内生浸润型内生浸润型n溃疡型溃疡型宫颈鳞癌宫颈鳞癌n鳞状细胞癌鳞状细胞癌宫颈鳞癌宫颈鳞癌早期癌：浸润深度早期癌：浸润深度5mm 宫颈鳞癌分化宫颈鳞癌分化宫颈癌扩散宫颈癌扩散n直接蔓延直接蔓延n淋巴道淋巴道n血道血道滋养细胞疾病滋养细胞疾病滋养细胞疾病滋养细胞疾病n滋养细胞异常滋养细胞
3、异常n血血HCGHCG水平高水平高n葡萄胎葡萄胎n侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎n绒毛膜癌绒毛膜癌葡萄胎葡萄胎n水泡状胎块水泡状胎块n卵巢功能不足卵巢功能不足n染色体异常染色体异常n好发人群：育龄期妇女好发人群：育龄期妇女n妊娠妊娠4-54-5个月个月n子宫过大子宫过大nHCGHCG水平过高水平过高葡萄胎葡萄胎绒毛高度水肿，形成绒毛高度水肿，形成薄壁水泡，似葡萄薄壁水泡，似葡萄 葡萄胎葡萄胎部分葡萄胎，胎部分葡萄胎，胎儿染色体异常儿染色体异常 葡萄胎葡萄胎部分葡萄胎，水部分葡萄胎，水肿绒毛插入胎盘肿绒毛插入胎盘 葡萄胎葡萄胎绒毛水肿，左下绒毛水肿，左下为相对正常绒毛为相对正常绒毛 葡萄胎葡萄胎绒毛间
4、质高度水肿绒毛间质高度水肿 血管消失血管消失滋养层细胞增生滋养层细胞增生 葡萄胎葡萄胎绒毛间质高度水肿绒毛间质高度水肿 血管消失血管消失滋养层细胞增生滋养层细胞增生 葡萄胎葡萄胎滋养层细胞增生滋养层细胞增生 葡萄胎葡萄胎合体滋养层细胞合体滋养层细胞 细胞滋养细胞滋养层细胞层细胞 葡萄胎葡萄胎细胞异型，但绒毛尚存细胞异型，但绒毛尚存 侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎n水泡状绒毛侵入子宫肌层水泡状绒毛侵入子宫肌层侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛侵入子宫肌层绒毛侵入子宫肌层 绒毛膜癌绒毛膜癌绒癌可发生于子宫各个部绒癌可发生于子宫各个部 位，可见明显出血坏死位，可见明显出血坏死 绒毛膜癌绒毛膜癌细胞异型性明显细胞
5、异型性明显 可见出血坏死可见出血坏死 绒毛膜癌绒毛膜癌癌细胞不形成癌细胞不形成绒毛和水泡绒毛和水泡 绒毛膜癌扩散绒毛膜癌扩散绒癌肺转移绒癌肺转移 滋养细胞疾病滋养细胞疾病葡萄胎葡萄胎侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌性质性质潜在恶性潜在恶性低度恶性低度恶性高度恶性高度恶性病因病因妊娠有关染妊娠有关染色体异常色体异常 多继发于葡萄胎多继发于葡萄胎 继发于葡萄胎、流产继发于葡萄胎、流产、正常分娩、正常分娩肉眼肉眼水泡状水泡状水泡状组织侵入水泡状组织侵入子宫肌壁子宫肌壁 肌壁暗红色结节，出肌壁暗红色结节，出血坏死明显血坏死明显镜下镜下滋养层细胞滋养层细胞增生、绒毛增生、绒毛间质水肿、间质水肿、
6、与葡萄胎相似肌与葡萄胎相似肌层见滋养细胞浸层见滋养细胞浸润间质血管消失润间质血管消失 高度增生的滋养层细高度增生的滋养层细胞，不形成绒毛，间胞，不形成绒毛，间质无血管出血坏死明质无血管出血坏死明显显乳腺癌乳腺癌n好发人群：好发人群：n40-5040-50岁妇女，偶见于男性岁妇女，偶见于男性n好发部位好发部位：n外上象限，其次中央区外上象限，其次中央区n机制：机制：n雌激素长期作用雌激素长期作用n遗传、基因等遗传、基因等n环境，饮食环境，饮食乳腺癌乳腺癌n组织起源组织起源：n中小导管上皮：导管癌中小导管上皮：导管癌n小叶腺泡上皮：小叶癌小叶腺泡上皮：小叶癌n累及范围：累及范围：n非浸润性非浸润性
7、n原位癌原位癌/上皮内瘤变上皮内瘤变/癌前病变癌前病变n导管内原位癌导管内原位癌n小叶原位癌小叶原位癌n浸润癌（比例较高）浸润癌（比例较高）正常乳腺正常乳腺导管内原位癌导管内原位癌n累及终末导管累及终末导管n导管扩张，基底膜完整导管扩张，基底膜完整n分类：分类：n粉刺癌：有坏死粉刺癌：有坏死n非粉刺癌：坏死不明显非粉刺癌：坏死不明显粉刺癌粉刺癌n乳腺中央乳腺中央n“粉刺粉刺”n导管内可见坏死物质导管内可见坏死物质n可挤出可挤出n肉眼观：灰黄色肉眼观：灰黄色n易诊断：易诊断：n间质纤维化间质纤维化n坏死区钙化坏死区钙化粉刺癌粉刺癌癌组织内部有坏死，钙化癌组织内部有坏死，钙化 粉刺癌粉刺癌粉刺癌：
8、导管内粉刺癌：导管内见大量坏死组织见大量坏死组织 粉刺癌粉刺癌粉刺癌：导管内见大量粉刺癌：导管内见大量坏死组织，伴有钙化坏死组织，伴有钙化 粉刺癌粉刺癌粉刺癌：间质明显纤维粉刺癌：间质明显纤维化化，周围可见炎细胞，周围可见炎细胞 非粉刺癌非粉刺癌n与粉刺癌相比较：与粉刺癌相比较：n异型性较轻异型性较轻n坏死不明显坏死不明显n转变浸润癌几率小转变浸润癌几率小n实性实性,乳头状乳头状,筛状筛状非粉刺癌非粉刺癌非粉刺癌非粉刺癌癌细胞实性排列充满癌细胞实性排列充满管腔，但基底膜完整管腔，但基底膜完整 非粉刺癌非粉刺癌非粉刺癌：癌细胞非粉刺癌：癌细胞实性排列，呈筛状实性排列，呈筛状 小叶原位癌小叶原位癌
9、n累及：累及：n小叶末梢导管小叶末梢导管n腺泡腺泡n未突破基底膜未突破基底膜n坏死少见坏死少见n诊断：诊断：n双侧乳腺双侧乳腺n多中心性多中心性n肿块小肿块小小叶原位癌小叶原位癌发生于乳腺小叶发生于乳腺小叶末梢导管和腺泡末梢导管和腺泡 小叶原位癌小叶原位癌癌细胞充满末梢导癌细胞充满末梢导管，但基底膜完整管，但基底膜完整 浸润癌浸润癌n浸润性导管癌：浸润性导管癌：70%70%n浸润性小叶癌：浸润性小叶癌：5%-10%5%-10%n特殊类型特殊类型n髓样癌髓样癌n伴有乳头派杰病的浸润癌伴有乳头派杰病的浸润癌浸润性导管癌浸润性导管癌n最常见最常见n癌细胞周围有纤维组织增生癌细胞周围有纤维组织增生n单
10、纯癌单纯癌n硬癌硬癌n不典型髓样癌不典型髓样癌浸润性导管癌浸润性导管癌瘤体浸润，乳头内陷瘤体浸润，乳头内陷 浸润性导管癌浸润性导管癌桔皮样外观桔皮样外观 浸润性导管癌浸润性导管癌桔皮样外观：淋巴桔皮样外观：淋巴管被坏死组织堵塞管被坏死组织堵塞 浸润性导管癌浸润性导管癌导管内癌穿透基导管内癌穿透基底膜，浸润生长底膜，浸润生长 浸润性导管癌浸润性导管癌硬癌：间质成分占优势硬癌：间质成分占优势 浸润性导管癌浸润性导管癌肿瘤间质大量纤维组织肿瘤间质大量纤维组织 浸润性导管癌浸润性导管癌肿瘤间质大量纤维组织肿瘤间质大量纤维组织 浸润性小叶癌浸润性小叶癌n小叶原位癌穿透基底膜向间质浸润小叶原位癌穿透基底膜
11、向间质浸润浸润性小叶癌浸润性小叶癌癌细胞小，呈条索癌细胞小，呈条索状浸润于纤维间质状浸润于纤维间质 髓样癌髓样癌髓样癌髓样癌髓样癌：实质多，纤髓样癌：实质多，纤维组织少，大片坏死维组织少，大片坏死 伴有乳头派杰病的浸润癌伴有乳头派杰病的浸润癌表皮内表皮内胞浆透明胞浆透明孤立或成簇孤立或成簇 伴有乳头派杰病的浸润癌伴有乳头派杰病的浸润癌累及乳头和乳晕累及乳头和乳晕 湿疹样癌湿疹样癌 扩散扩散n直接蔓延直接蔓延：n乳腺实质、乳头、皮肤、胸壁乳腺实质、乳头、皮肤、胸壁n淋巴道淋巴道：n外上、外下象限外上、外下象限n同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结n内上、内下象限内上、内下象限n乳内动脉淋巴道乳内动脉淋巴
12、道n血道：血道：n肺、骨骼肌、肾肺、骨骼肌、肾内分泌系统疾病内分泌系统疾病 徐璐徐璐甲状腺甲状腺弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿n单纯性单纯性/地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿n病因：缺碘病因：缺碘 致甲状腺肿的因子致甲状腺肿的因子 高碘高碘n表现表现:n甲状腺肿大甲状腺肿大n一般不伴有甲亢一般不伴有甲亢n其他临床症状轻其他临床症状轻病理变化病理变化n增生期：增生期：n甲状腺弥漫对称中度增大甲状腺弥漫对称中度增大n不超过不超过150150克克n滤泡上皮立方或低柱状滤泡上皮立方或低柱状n胶质较少胶质较少病理变化病理变化n胶质贮存期胶质贮存期n甲状腺弥漫显著增大甲状腺弥漫显著增大n质量达质量达
13、200-300200-300克克n切面呈胶冻状切面呈胶冻状n多数滤泡上皮复旧扁平多数滤泡上皮复旧扁平n滤泡腔扩张滤泡腔扩张n大量胶质贮存大量胶质贮存病理变化病理变化n结节期结节期n甲状腺不对称结节状增大甲状腺不对称结节状增大n切面可出血坏死，瘢痕形成切面可出血坏死，瘢痕形成n病变新旧不一，形成结节病变新旧不一，形成结节n间质纤维增生，包绕间质纤维增生，包绕结节期结节期弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿n甲状腺肿大甲状腺肿大+甲状腺素中毒症状甲状腺素中毒症状n突眼突眼n甲亢甲亢n女多于男女多于男n20-4020-40岁多岁多病理变化病理变化n大体：大体：n甲状腺弥漫对称性增大甲状腺弥漫对称性增
14、大n表面光滑表面光滑n分叶状分叶状n胶质少胶质少n质如肌肉质如肌肉病理变化病理变化n滤泡上皮滤泡上皮n高柱状高柱状n乳头状增生乳头状增生n并有小滤泡形成并有小滤泡形成n滤泡腔内滤泡腔内n胶质少胶质少n大小不一吸收空泡大小不一吸收空泡n间质充血间质充血n淋巴细胞增生淋巴细胞增生甲状腺癌甲状腺癌n乳头状癌乳头状癌n圆形肿块圆形肿块n上皮乳头增生上皮乳头增生n生长慢生长慢n淋巴结转移早淋巴结转移早甲状腺癌甲状腺癌n滤泡状腺癌滤泡状腺癌n肉眼：似腺瘤。结节状，假包膜。肉眼：似腺瘤。结节状，假包膜。n血道转移为主血道转移为主甲状腺癌甲状腺癌n髓样癌髓样癌n滤泡旁细胞，滤泡旁细胞，APUDAPUD系统肿瘤
15、，降钙素系统肿瘤，降钙素n镜下：肿瘤细胞小圆形、多角形或梭形。镜下：肿瘤细胞小圆形、多角形或梭形。甲状腺癌甲状腺癌n未分化癌未分化癌n高度恶性，生长快。转移早。高度恶性，生长快。转移早。糖尿病糖尿病nI I型：胰岛素依赖型型：胰岛素依赖型n青少年青少年n10%10%nIIII型：非胰岛素依赖型型：非胰岛素依赖型n成年型成年型n肥胖肥胖n90%90%糖尿病糖尿病n胰腺病变：胰腺病变：B B细胞坏死细胞坏死n血管病变：血管病变：n小血管：小血管：n管壁增厚硬化管壁增厚硬化-高血压高血压n管壁变性管壁变性-通透性增高通透性增高n血供障碍血供障碍-器官缺血器官缺血n大血管：大血管：n粥样硬化粥样硬化-各种并发症各种并发症糖尿病糖尿病n肾病变肾病变n肾体积增大肾体积增大n结节性肾小球肾炎结节性肾小球肾炎n弥漫性肾小球硬化弥漫性肾小球硬化n肾小管肾间质损害肾小管肾间质损害n肾血管损坏肾血管损坏n肾乳头坏死肾乳头坏死n视网膜视网膜n其他其他胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤n肿瘤细胞排列多样肿瘤细胞排列多样n毛细血管毛细血管
