1、血液及体液循环障碍血液及体液循环障碍 徐徐 璐璐循环障碍循环障碍l血量增大：血量增大：l充血充血l淤血淤血l血管内异常物质血管内异常物质l血栓形成血栓形成l栓塞栓塞l缺血损伤缺血损伤l梗死梗死充血充血l概念：概念：l因动脉血流入过多所引起的充血因动脉血流入过多所引起的充血l分类分类l生理性生理性l病理性：炎性，减压后等病理性：炎性，减压后等 动脉性充血动脉性充血l病理变化病理变化：l体积大增大体积大增大l偏红色偏红色l局部代谢旺盛局部代谢旺盛l功能增强功能增强l结局结局淤血淤血l概念：概念：l由于静脉性回流受阻，血液瘀积于扩张的小静脉由于静脉性回流受阻，血液瘀积于扩张的小静脉和毛细血管内引起的
2、充血，淤血和毛细血管内引起的充血，淤血l原因：原因：l静脉受压静脉受压l静脉腔阻塞静脉腔阻塞l心力衰竭心力衰竭淤血淤血l肉眼观：肉眼观：l体积增大，重量增加，质地变实体积增大，重量增加，质地变实l呈暗紫红色呈暗紫红色淤血淤血l镜下观：镜下观：l小静脉及毛细血管扩张小静脉及毛细血管扩张l水肿或小出血灶水肿或小出血灶淤血的后果淤血的后果l淤血范围淤血范围/器官器官/时程时程/侧支循环侧支循环l长期淤血：长期淤血：l出血出血l侧枝循环开放侧枝循环开放l实质变性坏死实质变性坏死l间质细胞增生间质细胞增生l淤血性硬化淤血性硬化 慢性肺淤血慢性肺淤血l血流动力学改变血流动力学改变l二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄-左
3、心房压力高左心房压力高-肺淤血肺淤血-右心衰右心衰l肉眼：肉眼：l体积，重量，颜色，切开体积，重量，颜色，切开l肺棕色硬变肺棕色硬变长期肺淤血，间质纤维组织增长期肺淤血，间质纤维组织增生，肺质地变硬，伴有含铁血生，肺质地变硬，伴有含铁血黄素沉积，肺组织呈棕褐色黄素沉积，肺组织呈棕褐色慢性肺淤血慢性肺淤血肺泡壁毛细血管扩张肺泡壁毛细血管扩张肺泡腔有红细胞漏出肺泡腔有红细胞漏出肺泡腔红细胞被吞噬肺泡腔红细胞被吞噬肺泡间隔增宽肺泡间隔增宽淤血早期淤血早期肺泡腔内含淡红水肿液肺泡腔内含淡红水肿液心衰细胞心衰细胞漏出的红细胞被巨漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬后，在噬细胞吞噬后，在胞浆内形成棕黄色胞浆内形成棕
4、黄色颗粒状的含铁血黄颗粒状的含铁血黄素，这种细胞在心素，这种细胞在心衰时常见。随痰咳衰时常见。随痰咳出，可使痰呈褐色出，可使痰呈褐色慢性肝淤血慢性肝淤血l常见右心衰，下腔静脉或肝静脉阻塞常见右心衰，下腔静脉或肝静脉阻塞慢性肝淤血慢性肝淤血l肉眼观：肉眼观：l肝体积增大，重量增加肝体积增大，重量增加l槟榔肝：槟榔肝：切面呈红黄相间的花切面呈红黄相间的花纹状结构，似槟榔纹状结构，似槟榔慢性肝淤血慢性肝淤血中央静脉临近区：细胞坏死，血窦扩张中央静脉临近区：细胞坏死，血窦扩张 慢性肝淤血慢性肝淤血redyellow慢性肝淤血慢性肝淤血 血栓形成血栓形成l概念概念l活体心血管内活体心血管内l血液成分形成
5、固体质块血液成分形成固体质块l所形成的固体质块称为血栓所形成的固体质块称为血栓血栓形成条件血栓形成条件内皮损伤内皮损伤内皮损伤内皮损伤血小板血小板血栓形成血栓形成内皮损伤内皮损伤l动脉粥样硬化动脉粥样硬化内皮损伤内皮损伤l动脉粥样硬化动脉粥样硬化内皮损伤内皮损伤l心肌梗死心肌梗死内皮损伤内皮损伤l感染感染血流异常血流异常血流异常血流异常l血流减慢或停滞血流减慢或停滞PlateletElementsflowPlasmaendothelium Plasma and platelet elements mixedDisrupt laminar flow and bring platelets int
6、o contact with the endothelium血流异常血流异常l血流减慢或停滞血流减慢或停滞l长期卧床长期卧床l静脉曲张静脉曲张血流异常血流异常l涡流形成涡流形成l深静脉深静脉l延续性血栓延续性血栓血流异常血流异常l涡流形成涡流形成l动脉瘤动脉瘤l心腔异常膨隆心腔异常膨隆血流异常血流异常l涡流形成涡流形成血栓形成过程血栓形成过程血管内膜粗糙，血小板粘集血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩涡成堆，使局部血流形成漩涡血小板继续粘集形成多数小血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周围有白细胞粘附梁，小梁周围有白细胞粘附小梁间形成纤维素网小梁间形成纤维素网网眼中充满红细胞网眼中充满红
7、细胞血管腔阻塞，局部血流血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞之血液凝固停滞，停滞之血液凝固白色血栓白色血栓l肉眼：肉眼：l与内膜紧密相连与内膜紧密相连l灰白色灰白色l质地坚实质地坚实白色血栓白色血栓l镜下：镜下：l小梁染为红色，均质状小梁染为红色，均质状l粘集血小板粘集血小板白色血栓白色血栓白色血栓白色血栓l血流较快血流较快l心脏（心瓣膜）心脏（心瓣膜）l动脉动脉l延续性血栓起始部（血栓头）延续性血栓起始部（血栓头）混合血栓混合血栓l肉眼：肉眼：l粗糙圆柱体粗糙圆柱体l灰白与红褐色交替灰白与红褐色交替l与血管壁粘连与血管壁粘连l可脱落可脱落混合血栓混合血栓混合血栓混合血栓l静脉静脉l延续性血栓体延续
8、性血栓体混合血栓混合血栓l心脏附壁血栓心脏附壁血栓混合血栓混合血栓l动脉瘤动脉瘤混合血栓混合血栓l其他其他混合血栓混合血栓l镜下：镜下：l珊瑚状，红色均质血小板小梁珊瑚状，红色均质血小板小梁l小梁周围：白细胞黏附小梁周围：白细胞黏附l小梁间：纤维蛋白网小梁间：纤维蛋白网 红细胞红细胞混合血栓混合血栓红色血栓红色血栓l当管腔完全阻塞后，局部血流停止，血液可迅速发生当管腔完全阻塞后，局部血流停止，血液可迅速发生凝固，由纤维蛋白网罗大量红细胞和白细胞，表面为凝固，由纤维蛋白网罗大量红细胞和白细胞，表面为均匀一致的暗红色均匀一致的暗红色l延续性血栓，血栓尾延续性血栓，血栓尾l典型静脉血栓典型静脉血栓l
9、是血栓栓子的来源是血栓栓子的来源透明血栓透明血栓l发生于微循环发生于微循环l主要由纤维蛋白构成主要由纤维蛋白构成l均匀红染均匀红染l微血栓微血栓血栓结局血栓结局l软化溶解吸收软化溶解吸收l白细胞白细胞l纤溶系统纤溶系统l机化，再通机化，再通l钙化：静脉石钙化：静脉石l栓塞栓塞软化溶解软化溶解机化机化机化，再通机化，再通机化，再通机化，再通机化，再通机化，再通血栓对机体的影响血栓对机体的影响l有利方面：止血有利方面：止血l不利方面不利方面 动脉动脉:梗死，坏疽梗死，坏疽阻塞血管阻塞血管 静脉静脉:淤血淤血 栓塞栓塞瓣膜病瓣膜病出血出血 DICDIC血栓对机体的影响血栓对机体的影响血栓对机体的影响
10、血栓对机体的影响栓塞栓塞l定义定义:l在循环血液中出现不溶于血液的异常物质随血液在循环血液中出现不溶于血液的异常物质随血液流动，阻塞管腔的过程称为栓塞流动，阻塞管腔的过程称为栓塞l绝大多数为血栓栓塞绝大多数为血栓栓塞栓塞栓塞l栓子的运行途径栓子的运行途径l左心和体循环左心和体循环l右心和肺循环右心和肺循环l门静脉门静脉栓塞栓塞l肺循环肺循环栓塞栓塞l体循环体循环栓子运行途径栓子运行途径l交叉性栓塞交叉性栓塞房，室间隔缺损或房，室间隔缺损或动静脉瘘的患者，动静脉瘘的患者，栓子通过缺损处，栓子通过缺损处，由压力高的一侧进由压力高的一侧进入压力低的一侧，入压力低的一侧，产生动静脉系统栓产生动静脉系统
11、栓子的交叉运行，形子的交叉运行，形成交叉性栓塞。成交叉性栓塞。栓子运行途径栓子运行途径l逆行性栓塞逆行性栓塞l下腔静脉内的栓子下腔静脉内的栓子l在胸腔，腹腔在胸腔，腹腔l压力急剧升高（如咳嗽等）压力急剧升高（如咳嗽等）l可逆血流方向运行可逆血流方向运行l在肝静脉肾静脉等分支内形成逆向性栓塞。在肝静脉肾静脉等分支内形成逆向性栓塞。血栓栓塞血栓栓塞l肺动脉栓塞肺动脉栓塞l栓子来源栓子来源血栓栓塞血栓栓塞l肺动脉栓塞（骑跨栓塞）肺动脉栓塞（骑跨栓塞）血栓栓塞血栓栓塞l肺动脉栓塞肺动脉栓塞血栓栓塞血栓栓塞l肺动脉栓塞肺动脉栓塞血栓栓塞血栓栓塞l肺动脉栓塞肺动脉栓塞血栓栓塞血栓栓塞l肺的双重血液循环肺的
12、双重血液循环l肺卒中（骑跨栓塞）肺卒中（骑跨栓塞）l肺出血性梗死肺出血性梗死血栓栓塞血栓栓塞l体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞l来源来源l心腔内附壁血栓心腔内附壁血栓(80%)l 动脉粥样硬化斑块继发血栓动脉粥样硬化斑块继发血栓l 动脉瘤血栓动脉瘤血栓l 瓣膜赘生物瓣膜赘生物 l梗死（脑，脾，肾，下肢）梗死（脑，脾，肾，下肢）脂肪栓塞脂肪栓塞l发生率高，通常无严重后果发生率高，通常无严重后果l长骨或骨盆骨折长骨或骨盆骨折脂肪栓塞脂肪栓塞l脂滴（脂滴（2020m m）进入肺动脉进入肺动脉 肺循环障碍肺循环障碍脂肪栓塞脂肪栓塞l肺循环肺循环脂肪栓塞脂肪栓塞l肺循环肺循环脂肪栓塞脂肪栓塞l脂滴（脂滴（2
13、0100ml100ml时时 ，猝死，猝死气体栓塞气体栓塞l减压病减压病l氮气释放，阻塞血管氮气释放，阻塞血管l影响脏器功能影响脏器功能l肌肉，骨关节症状肌肉，骨关节症状CO2O2N2N2N2N2N2N2N2N2羊水栓塞羊水栓塞l发生率低，病死率高发生率低，病死率高l分娩中或分娩后短时内分娩中或分娩后短时内l死亡机制死亡机制l机械性机械性l反射性血管反应反射性血管反应l过敏性过敏性lDICDIC羊水栓塞羊水栓塞l形态学：形态学：l纤维素性血栓，羊水成分纤维素性血栓，羊水成分羊水栓塞羊水栓塞其他栓塞其他栓塞l癌栓癌栓l菌栓菌栓l寄生虫寄生虫l异物等异物等梗死梗死l概念概念l任何原因出现血流中断，导
14、致局部组织缺血坏死任何原因出现血流中断，导致局部组织缺血坏死l条件条件l血管阻塞血管阻塞l血管受压闭塞血管受压闭塞l动脉痉挛动脉痉挛l侧支循环状态侧支循环状态l局部对缺血的耐受局部对缺血的耐受l全身血液循环障碍全身血液循环障碍梗死梗死贫血性梗死贫血性梗死l部位：部位：l多发生于侧支循环不太丰富，且组织结构致密的实多发生于侧支循环不太丰富，且组织结构致密的实质性器官质性器官l心，脾，肾，或脑心，脾，肾，或脑l机制：机制：l动脉血流中断动脉血流中断l局部动脉痉挛局部动脉痉挛l局部少血局部少血贫血性梗死贫血性梗死l形状：形状：l椎体形椎体形l充血出血带充血出血带l暗红暗红l褐黄褐黄l消失消失贫血性梗
15、死（凝固性坏死）贫血性梗死（凝固性坏死）l肾梗死肾梗死贫血性梗死（凝固性坏死）贫血性梗死（凝固性坏死）l肾梗死肾梗死贫血性梗死（凝固性坏死）贫血性梗死（凝固性坏死）l脾梗死脾梗死贫血性梗死（凝固性坏死）贫血性梗死（凝固性坏死）l心肌梗死心肌梗死贫血性梗死（凝固性坏死）贫血性梗死（凝固性坏死）l胎盘梗死胎盘梗死贫血性梗死（液化性）贫血性梗死（液化性）l脑梗死脑梗死贫血性梗死（液化性）贫血性梗死（液化性）l脑梗死脑梗死出血性梗死出血性梗死l多发生于肺肠多发生于肺肠l双重血供或吻合支丰富双重血供或吻合支丰富l严重的静脉淤血严重的静脉淤血l结构疏松结构疏松肺梗死肺梗死l发生于：严重肺淤血肺动脉栓塞发生
16、于：严重肺淤血肺动脉栓塞肺梗死肺梗死l肉眼观：肉眼观：l梗死区隆起，暗紫红色梗死区隆起，暗紫红色l质实，呈锥形质实，呈锥形l切面楔形切面楔形l尖端指向肺门或血管阻塞处尖端指向肺门或血管阻塞处l底面位于胸膜面底面位于胸膜面l胸膜表面常有纤维素渗出胸膜表面常有纤维素渗出肺梗死肺梗死肺梗死肺梗死l镜下观：镜下观：l肺组织凝固性坏死肺组织凝固性坏死l伴弥漫性出血伴弥漫性出血l周围慢性淤血水肿周围慢性淤血水肿肺泡壁凝固性坏死塌陷肺泡壁凝固性坏死塌陷肺泡腔内充满大量红细胞肺泡腔内充满大量红细胞 肺梗死肺梗死肠梗死肠梗死l多发于多发于l肠扭转肠扭转l肠套叠肠套叠l绞窄性肠疝绞窄性肠疝l小肠小肠肠梗死肠梗死l肉眼观肉眼观l紫红或黑红紫红或黑红l肠壁肿胀增厚肠壁肿胀增厚l质脆易破质脆易破l表面纤维素渗出表面纤维素渗出梗死结局梗死结局l梗死形成时：炎细胞浸润梗死形成时：炎细胞浸润l2448小时：肉芽组织长入小时：肉芽组织长入l瘢痕瘢痕l机化机化/包裹包裹l钙化钙化
