1、 基孔肯雅热n 基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒引起、经伊蚊传播、以发热、皮疹及关节疼痛为主要特征的急性传染病。基孔肯雅热n始发于非洲,到了上世纪60年代以后，热东移东南亚地区。1965年，印度发生大流行，30万人感染。近年来，在缅甸、泰国、柬埔寨、越南、印度尼西亚和马来西亚等东南亚国家都有流行。基孔肯雅热n“基孔肯雅”就来自于坦桑尼亚语，意思是“屈肢痛”基孔肯雅热n3月21日发布的国内外疫情动态说，印度洋法属留尼旺岛流行基孔肯雅热的传染病，我国云南也有散发病例和隐性感染者.一、病原学一、病原学 n基孔肯雅病毒(chikungunya virus CHIKV)属于披膜病毒科甲病毒属的Semliki
2、forest(SF)抗原复合群。nCHIKV可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等细胞中繁殖并产生细胞病变。对血细胞如原代淋巴细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞及单核细胞等不敏感。CHIKV可感染非人灵长类、乳鼠等动物。二、流行病学二、流行病学n(一一)传染源。传染源。n 1.患者：基孔肯雅热急性期患者是主要传染源。人患该病时，在发病后25天内可产生高滴度病毒血症，有较强的传染性。n2.隐性感染者：是CHIKV的重要传染源。n3.非人灵长类动物：在丛林型疫源地内，亦为本病的主要传染源。已证实非洲绿猴、狒狒、红尾猴、黑猩猩、长臂猿、猕猴和蝙蝠可自然或实验感染CHIKV，并能产生病毒血症。(
3、二二)传播途径。传播途径。n埃及伊蚊(Aedes aegypti)和白纹伊蚊(Ae.albopictus)是本病的主要传播媒介。主要通过感染病毒的伊蚊叮咬而传播。实验室内可能通过气溶胶传播，目前尚无直接人传人的报道。(三三)人群易感性。人群易感性。人对CHIKV普遍易感，感染后可表现为显性感染或隐性感染。基孔肯雅热本身不会致命，但它能破坏人体的免疫系统，让人死于其他致命疾病.(四四)流行特征流行特征 n1.地区分布：基孔肯雅热主要分布于非洲、南亚和东南亚地区。2005-2007年本病在印度洋岛屿、印度和东南亚地区广泛流行，导致数百万人患病。(四四)流行特征流行特征n2.人群分布：任何年龄均可感
4、染发病，但新老疫区有差异。在新疫区或输入性流行区，所有年龄组均可发病;在非洲和东南亚等长期流行地区，儿童发病较多。无性别、职业和种族差异。(四四)流行特征流行特征n3.季节分布：本病主要流行季节为夏、秋季，热带地区一年四季均可流行。季节分布主要与媒介的活动有关。(四四)流行特征流行特征n4.输入性：凡有伊蚊存在地区，当伊蚊达到一定密度且自然条件适合时，如有CHIKV传入，就可能引起流行或暴发。三、发病机制与病理改变三、发病机制与病理改变 n(一一)发病机制。发病机制。目前尚不清楚，近年来的研究有如下看法。1.病毒直接侵犯：2.免疫机制 n(二二)病理改变。病理改变。1.骨骼肌：2.关节 3.皮
5、肤 4.中枢神经系统 5.肝脏 6.脾脏 四、临床表现四、临床表现 本病的潜伏期为212天，通常为37天。n(一一)急性期。急性期。1.发热：病人常突然起病，寒战、发热，体温可达39，伴有头痛、恶心、呕吐、食欲减退，淋巴结肿大。一般发热17天即可退热 n2.皮疹：80%的患者在发病后25天，躯干、四肢的伸展侧、手掌和足底出现皮疹，为斑疹、丘疹或紫癜，n3.关节疼痛：发热同时，多个关节和脊椎出现疼痛、关节肿胀，可伴有全身性肌痛。关节痛多为游走性，随运动加剧，晨间较重。病情发展迅速，腕关节受压引起的剧烈疼痛是本病的特点。n4.其他：极少数患者可出现脑膜脑炎、肝功能损伤、心肌炎及皮肤黏膜出血。n(二
6、二)恢复期。恢复期。急性期后，绝大多数患者的关节疼痛及僵硬状态可完全恢复。部分患者持续性关节疼痛和僵硬可达数周至数月，甚至3年以上。个别患者留有关节功能受损等后遗症。五、实验室检查五、实验室检查n(一一)一般检查。一般检查。1.血常规检查：白细胞计数多为正常，少数患血常规检查：白细胞计数多为正常，少数患者白细胞总数及淋巴细胞减少、血小板轻度者白细胞总数及淋巴细胞减少、血小板轻度降低。降低。2.生化检查：部分患者血清生化检查：部分患者血清ALT、AST、肌酸、肌酸激酶激酶(CK)升高。升高。3.脑脊液检查：脑膜脑炎患者脑脊液检查符合脑脊液检查：脑膜脑炎患者脑脊液检查符合病毒性损伤的改变。病毒性损
7、伤的改变。n(二二)血清学检查。血清学检查。1.血清特异性IgM抗体：采用ELISA、免疫层析等方法检测，捕获法检测IgM抗体的结果较为可靠。一般情况下，发病后第1天出现IgM抗体，第5天多数患者呈阳性。2.血清特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光抗体测定(IFA)、免疫层析等方法检测。一般情况下，发病后第2天出现IgG抗体，第5天多数患者呈阳性。n(三三)病原学检查。病原学检查。1.核酸检测：采用RT-PCR和Real-time PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后4天内在多数患者的血清中可检测到病毒核酸。2.病毒分离：采集发病2天内患者血清标本，用Vero、C6/36、BHK-21和
8、HeLa等敏感细胞进行病毒分离。六、诊断及鉴别诊断六、诊断及鉴别诊断n(一一)诊断依据。诊断依据。n1.流行病学资料：生活在基孔肯雅热流行地区或12天内有疫区旅行史，发病前12天内有蚊虫叮咬史。n2.临床表现：急性起病，以发热为首发症状，病程25天出现皮疹，多个关节剧烈疼痛。n3.实验室检查：(1)血清特异性IgM抗体阳性;(2)恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高;(3)从患者标本中检出基孔肯雅病毒RNA;(4)从患者标本中分离到基孔肯雅病毒。六、诊断及鉴别诊断六、诊断及鉴别诊断n(二二)诊断标准。诊断标准。n1.疑似诊断：具有上述流行病学史和临床表现;无流行病学史者，但具有
9、上述典型的临床表现。n2.确定诊断：疑似诊断基础上具备诊断依据中实验室检查任一项者。六、诊断及鉴别诊断六、诊断及鉴别诊断n(三三)鉴别诊断。鉴别诊断。1.登革热：传播媒介.流行区域.临床表现类似，与登革热较难鉴别。鉴别有赖于实验室特异性检测。2.甲病毒感染：和基孔肯雅热相似，不易根据临床表现和一般实验室检查进行鉴别，需要通过特异性检测进行鉴别诊断。核酸检测和病毒分离是鉴别这些病毒感染的主要方法。3.传染性红斑：由细小病毒B19引起，首先出现颧部红斑，伴口周苍白，25天后出现躯干和四肢的斑丘疹。关节受损表现为多关节周围炎，较多发生在近端指趾关节、掌关节，可侵犯腕、膝和踝关节。细小病毒B19特异性
10、抗体和核酸检测阳性。4.其他：本病还需与流感、麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症、风湿热、细菌性关节炎等疾病相鉴别。七、治疗七、治疗本病无特效药物治疗，主要为对症处理。(一一)一般治疗一般治疗发热期应卧床休息，不宜过早下地活动，防止病情加重。采取防蚊隔离措施。(二二)对症治疗对症治疗1.降温：对于高热病人应先采用物理降温。有明显出血症状的患者，要避免酒精擦浴。可使用非甾体消炎药(NSAIDs)，避免使用阿司匹林类药物。2.止痛：关节疼痛较为严重者，可使用镇痛药物。3.脑膜脑炎的治疗：治疗要点主要为防治脑水肿。可使用甘露醇、速尿等药物降低颅压。4.关节疼痛或活动障碍者可进行康复治疗 八、出院标准八
11、、出院标准体温恢复正常，隔离期已满(病程大于5天)。九、预后九、预后本病为自限性疾病，一般预后良好。十、预防十、预防(一)控制传染源。尽量就地治疗，以减少传播机会。患者在病毒血症期间，应予以防蚊隔离。隔离期为发病后5天。发现疑似和确诊病例应及时上报。(二)切断传播途径。病室中应有蚊帐、纱窗、纱门等防蚊设备。消灭蚊虫和清除蚊虫孳生地。(三)保护易感人群。目前尚无可供使用的疫苗。主要采取个人防蚊措施。传染病防治法传染病防治法n第六十九条 医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和
12、其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：传染病防治法传染病防治法n（一）未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的；n （二）未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；n （三）发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊、转诊的，或者拒绝接受转诊的；n （四）未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的；n （五）未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的；n （六）在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料的；n （七）故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的。谢谢大家谢谢大家
