1、有利健康因素有利健康因素不利健康因素不利健康因素促进健康促进健康地地 方方 病病 破坏生态平衡破坏生态平衡:次生环境质量恶化次生环境质量恶化 保持生态平衡保持生态平衡:次生环境优于原生环境次生环境优于原生环境促进健康促进健康引起疾病引起疾病按性质按性质分分 类类二级消费者二级消费者分解者分解者无机界（空气无机界（空气、水、土壤、水、土壤、太阳辐射等）太阳辐射等）生产者生产者一级消费者一级消费者水水水生浮游生物水生浮游生物鱼贝类鱼贝类鸟禽类鸟禽类畜类畜类空气空气土壤土壤昆虫昆虫植物植物人人化学物质急性毒性（化学物质急性毒性（LD50）剂量分级）剂量分级(二二)观察到有害作用的最低量（观察到有害作
2、用的最低量（LOAELLOAEL）(三三)未观察到有害作用量（未观察到有害作用量（NOAELNOAEL）在设定暴露条件下，以现有的技术手段和指标未观察在设定暴露条件下，以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态、功能到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态、功能、生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量。、生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量。在设定的暴露条件下，以现有的技术手段和指标观察在设定的暴露条件下，以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态、功能到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态、功能、生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量。、
3、生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量。(四四)阈值阈值(五五)安全限值安全限值对存在有害效应阈值的化学物，安全限值是指为保护人群健对存在有害效应阈值的化学物，安全限值是指为保护人群健康，对生活环境和生产环境及各种环境介质（空气、水、食康，对生活环境和生产环境及各种环境介质（空气、水、食物、土壤）中与人群健康有关的各种因素（物理、化学和生物、土壤）中与人群健康有关的各种因素（物理、化学和生物因素）所规定的浓度和暴露时间的限制量。物因素）所规定的浓度和暴露时间的限制量。一种物质使机体（人或实验动物）产生某种效应的最低剂量一种物质使机体（人或实验动物）产生某种效应的最低剂量或暴露浓度，即低于该剂量
4、或暴露浓度就观察不到或预计不或暴露浓度，即低于该剂量或暴露浓度就观察不到或预计不会发生某种效应。会发生某种效应。LD0 MLD LD50 LD100毒性参数 NOAEL 阈值 LOAEL (LC0)(MLC)(LC50)(LC100)低 剂量（或浓度）高毒性参数和安全限值与剂量关系毒性参数和安全限值与剂量关系生理反应的异常变动生理反应的异常变动机体代偿状态机体代偿状态生理反应正常范围内的变动生理反应正常范围内的变动患患 病病死亡死亡作作 用用 强强 度度预防医生预防医生临床医生临床医生健康效应谱健康效应谱 生物标志物生物标志物是从生物学介质中可以检测到是从生物学介质中可以检测到的细胞、生物化学
5、或分子改变。的细胞、生物化学或分子改变。从功能上一般分为:接触（暴露）生物标志物（biomarker of exposure）;内部剂量标志物内部剂量标志物 生物学有效剂量标志物生物学有效剂量标志物 效应生物标志物（biomarker of effect）;敏感性生物标志物（biomarker of susceptibility）内部剂量标志物是在生物材料中测得的暴露物质或暴露物质的代谢产物。与重要的亚细胞靶结构相互作用的暴露与重要的亚细胞靶结构相互作用的暴露物质剂量即生物学有效剂量物质剂量即生物学有效剂量。因对暴露反应而引起的靶细胞或组织的生物学改变因对暴露反应而引起的靶细胞或组织的生物学改
6、变可测得的遗传或获得性因素的指示物。易感可测得的遗传或获得性因素的指示物。易感性本身不引起疾病，但可影响暴露引发疾病性本身不引起疾病，但可影响暴露引发疾病的概率。的概率。扫烟囱工人易患阴囊癌扫烟囱工人易患阴囊癌短肢畸形儿短肢畸形儿致突变作用：引起生物体细胞遗传物质发生可遗传致突变作用：引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用改变的作用4.遗传毒性遗传毒性突变突变类型类型基因突变：基因突变：DNADNA的碱基组成或排列顺序发生了改变的碱基组成或排列顺序发生了改变染色体畸变：染色体结构和数目的改变染色体畸变：染色体结构和数目的改变基因组突变：基因组中染色体数目的改变基因组突变：基因组中染色体数
7、目的改变 致突变性：化学物或其他环境因素引起遗传物质发致突变性：化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力生突变的能力诱诱 变变 剂剂致畸原致畸原致致 癌癌 物物（5）.生殖毒性和发育毒性生殖毒性和发育毒性 反应停事件反应停事件某些可引起人类发育毒性的化学、生物和物理因素某些可引起人类发育毒性的化学、生物和物理因素 7.干扰内分泌功能干扰内分泌功能 环境内分泌干扰物（环境内分泌干扰物（environmental endocrine disruptors，EEDs）：）：能够改变内分泌系统功能，能够改变内分泌系统功能，从而对整个机体或其后代，或其（亚）群体引起健从而对整个机体或其后代，或其（
8、亚）群体引起健康效应的外源性物质或混合物。康效应的外源性物质或混合物。历史上的几次重大公害事件历史上的几次重大公害事件 正常正常有有 害害 作作 用用死亡死亡人群中某效应频率人群中某效应频率接触水平（剂量）接触水平（剂量）（一）组织措施（一）组织措施 1.1.健全环境保护法律法规，严格执法健全环境保护法律法规，严格执法 2.2.卫生监督和卫生管理卫生监督和卫生管理 （二）规划措施（二）规划措施 1.1.城乡建设和改造规划城乡建设和改造规划 2.2.工业企业规划和布局工业企业规划和布局 （三）技术措施（三）技术措施 1.1.改革工艺、综合利用、化害为利改革工艺、综合利用、化害为利 2.2.净化处
9、理净化处理 3.3.制定、完善卫生标准制定、完善卫生标准 环境污染的防治环境污染的防治治理前的环境治理前的环境治理后的环境治理后的环境地地 球球组成太阳光谱组成太阳光谱 反映紫外线辐射强度的指标称反映紫外线辐射强度的指标称紫外线指数紫外线指数（ultraviolet index,UVI）。）。紫外线指数从紫外线指数从0至至8级，级，该指数越高，对皮肤该指数越高，对皮肤和眼睛的损害愈严重。和眼睛的损害愈严重。紫外线指数可引起公众对过量暴露紫外线辐紫外线指数可引起公众对过量暴露紫外线辐射危险的关注和提醒人们户外活动应采取哪射危险的关注和提醒人们户外活动应采取哪些预防措施。些预防措施。紫外线指数达到
10、紫外线指数达到3-4级时，户外活动应用遮阳级时，户外活动应用遮阳伞，穿戴宽边帽和宽松服装，涂抹防晒霜，伞，穿戴宽边帽和宽松服装，涂抹防晒霜，配带可过滤长波和中波紫外线的太阳镜。配带可过滤长波和中波紫外线的太阳镜。4.4.室内小气候室内小气候 室内环境中（或建筑物内）的气候，称为室内环境中（或建筑物内）的气候，称为室内小气候（室内小气候（indoor microclimate）。）。室内小气候主要是由室内小气候主要是由气温、气湿、气流和气温、气湿、气流和热辐射（周围墙壁等物体表面温度）热辐射（周围墙壁等物体表面温度）这四这四个气象因素组成。个气象因素组成。室内小气候标准室内小气候标准2.2.大气
11、污染的间接危害大气污染的间接危害 （1）产生温室效应产生温室效应 （2）形成酸雨）形成酸雨 （3）破坏平流层的臭氧层）破坏平流层的臭氧层 由于生产和生活中大量燃料的燃烧而产由于生产和生活中大量燃料的燃烧而产生大量生大量CO2并排入大气，又因大面积森林砍并排入大气，又因大面积森林砍伐而缺乏足够的植物来吸收伐而缺乏足够的植物来吸收CO2，使，使大气中大气中CO2含量上升，含量上升，CO2能吸收地表发射的热辐能吸收地表发射的热辐射，使大气增温，从而对地球起到保温作射，使大气增温，从而对地球起到保温作用，称为温室效应（用，称为温室效应（greenhouse effect）。温室效应气体：温室效应气体：
12、CO2、CH4、O3、CFCs 全球气候变暖全球气候变暖可使两极冰川融化，海可使两极冰川融化，海平面上升。平面上升。气候变暖与以下疾病有关：气候变暖与以下疾病有关：心血管疾病心血管疾病 介水传染病和食源性疾病介水传染病和食源性疾病 虫媒疾病虫媒疾病 意外伤害意外伤害 营养不良营养不良树木被酸雨破坏树木被酸雨破坏摄于摄于19081908年年摄于摄于19681968年年（3 3）破坏平流层的臭氧层）破坏平流层的臭氧层 臭氧层位于地球表面上大约臭氧层位于地球表面上大约20 50km的平流层中，正常情况下臭氧形成与破坏几的平流层中，正常情况下臭氧形成与破坏几乎相当，保持动态平衡。乎相当，保持动态平衡。
13、消耗臭氧层的物质主要有消耗臭氧层的物质主要有CFCs、溴氟烷、溴氟烷烃类和烃类和 N2O等。等。臭氧层被破坏形成空洞以后，减少了臭氧臭氧层被破坏形成空洞以后，减少了臭氧层对层对短波紫外线短波紫外线和其他宇宙射线的吸收和和其他宇宙射线的吸收和阻挡功能。阻挡功能。皮肤癌和白内障的发病率将增加。皮肤癌和白内障的发病率将增加。溶于水溶于水国家卫生标准：国家卫生标准：我 国我 国 环 境 空 气 质 量 标 准环 境 空 气 质 量 标 准（GB30951996）中规定环境空气中）中规定环境空气中SO2一小一小时平均浓度为时平均浓度为0.50 mg/m3（二级标准），（二级标准），日平日平均浓度为均浓度
14、为0.15 mg/m3（二级标准（二级标准）。2.2.氮氧化物（氮氧化物（NOX）氮氧化物氮氧化物（NOX）是）是NO、N2O、NO2、NO3、N2O3、N2O4、N2O5等含氮气体化合等含氮气体化合物的总称。物的总称。大气污染：大气污染：主要是主要是NO2和和NO。毒性：毒性：NO2NO NO2+烃类烃类 光化学烟雾光化学烟雾 NO2+多环芳烃多环芳烃 硝基多环芳烃硝基多环芳烃氮氧化物的危害：氮氧化物的危害：呼吸系统：呼吸系统：呼吸道刺激症状呼吸道刺激症状 血液：血液：亚硝酸根与亚硝酸根与Hb结合结合 MeHb(高铁血红高铁血红蛋蛋)高铁血红蛋白症和血管扩张高铁血红蛋白症和血管扩张 组织缺氧
15、组织缺氧 紫绀、呼吸困难、血压下降及中枢神经损害。紫绀、呼吸困难、血压下降及中枢神经损害。慢性中毒：慢性中毒：类神经征类神经征 NO2与与SO2和和O3分别具有相加和协同作用，造分别具有相加和协同作用，造成呼吸道阻力增加以及对感染的抵抗力降低。成呼吸道阻力增加以及对感染的抵抗力降低。国家卫生标准：国家卫生标准：我 国我 国 环 境 空 气 质 量 标 准环 境 空 气 质 量 标 准（GB30951996）中规定环境空气中）中规定环境空气中NOX一一小时平均浓度为小时平均浓度为0.15 mg/m3（二级标准），（二级标准），日平均浓度为日平均浓度为0.10 mg/m3（二级标准）。（二级标准）
16、。细颗粒物（fine particle）是指粒径）是指粒径0.001mg/L），可形），可形成氯酚，使感觉阈显著增高，引起记忆力减退、成氯酚，使感觉阈显著增高，引起记忆力减退、头昏、失眠、贫血、皮疹、皮肤搔痒等症状，尿头昏、失眠、贫血、皮疹、皮肤搔痒等症状，尿酚明显升高酚明显升高四、改良饮用水质的卫生对策四、改良饮用水质的卫生对策（一）水源选择及卫生防护（一）水源选择及卫生防护 1.水源选择及卫生要求水源选择及卫生要求(1)水质良好：水源水质的感观性状、化学指标经净水质良好：水源水质的感观性状、化学指标经净化处理后，应能达到生活饮用水水质标准化处理后，应能达到生活饮用水水质标准(2)水量充足：
17、水源水量应能满足城镇或居民点的总水量充足：水源水量应能满足城镇或居民点的总用水量，并考虑到近期和远期的发展用水量，并考虑到近期和远期的发展(3)便于防护便于防护(4)技术和经济上合理：方便群众取用技术和经济上合理：方便群众取用 2.水源水的卫生防护水源水的卫生防护(1)集中式给水集中式给水(自来水自来水)卫生防护卫生防护 地表水水源：设置卫生防护带地表水水源：设置卫生防护带 地下水水源：设置卫生防护带；井壁严密地下水水源：设置卫生防护带；井壁严密 (2)分散式给水分散式给水 水井：周围无污染源，水井结构合理水井：周围无污染源，水井结构合理 地面水：取水点周围无污染源，分段用水地面水：取水点周围
18、无污染源，分段用水（二）水的净化（二）水的净化净化净化混凝、沉淀混凝、沉淀过滤过滤改善感官改善感官减少悬浮物、胶体减少悬浮物、胶体清除原虫包囊清除原虫包囊降低微生物含量降低微生物含量1.混凝沉淀混凝沉淀 定义：加入适当的混凝剂才能将细微颗粒凝聚成较大颗粒而沉降定义：加入适当的混凝剂才能将细微颗粒凝聚成较大颗粒而沉降 常用混凝剂：硫酸铝，是明矾常用混凝剂：硫酸铝，是明矾Al2(SO4)3 K2SO424H2O 成分成分 三氯化铁三氯化铁 高分子混凝剂高分子混凝剂：氯化铝：氯化铝、聚丙烯酰胺、聚丙烯酰胺 原理原理：压缩双电层作用：压缩双电层作用 电荷中和作用电荷中和作用 吸附架桥作用吸附架桥作用
19、影响因素影响因素微粒性质、粒度、含量微粒性质、粒度、含量 溶解性有机物和离子成分与含量溶解性有机物和离子成分与含量水温水温 pH、碱度、碱度 混凝剂种类、质量、用量混凝剂种类、质量、用量2.过滤过滤 定义：是指浑水通过石英砂等滤料层，以截留水定义：是指浑水通过石英砂等滤料层，以截留水中悬浮杂质和微生物等的净水过程中悬浮杂质和微生物等的净水过程 原理：筛除作用；接触凝聚作用；沉淀作用原理：筛除作用；接触凝聚作用；沉淀作用 装置：砂滤池、砂滤井、砂滤池、砂滤缸装置：砂滤池、砂滤井、砂滤池、砂滤缸（三）水的消毒（三）水的消毒 目的：目的：去除全部病原微生物，水质符合细菌学指标要求，防去除全部病原微生
20、物，水质符合细菌学指标要求，防止介水传染病发生止介水传染病发生方法方法物理法：煮、紫外线、超声波物理法：煮、紫外线、超声波化学法：氯、二氧化氯、臭氧、碘化学法：氯、二氧化氯、臭氧、碘1.氯化消毒法：应用最广泛氯化消毒法：应用最广泛消毒剂：消毒剂：氯制剂：漂白粉氯制剂：漂白粉Ca(OCl)Cl和漂白粉精和漂白粉精Ca(OCl)2有效成分：有效氯：含氯化合物分子团中氯的价数大于有效成分：有效氯：含氯化合物分子团中氯的价数大于1者者(1)原理：水解成次氯酸原理：水解成次氯酸(HOCl)透过微生物细胞壁透过微生物细胞壁(体积小、电荷中性体积小、电荷中性)细胞膜通透性细胞膜通透性 强氧化性强氧化性蛋白质
21、、蛋白质、RNA、DNA漏出漏出-SH破坏破坏细菌死亡细菌死亡HOCl病毒核酸的致死性破坏病毒核酸的致死性破坏(2)常用的氯化消毒方法常用的氯化消毒方法 1）普通氯化消毒法）普通氯化消毒法适用于水源水质变动小、污染轻、不含酚的水适用于水源水质变动小、污染轻、不含酚的水2）过量加氯消毒法）过量加氯消毒法用于严重污染的水源水用于严重污染的水源水加氯量大大高于通常加氯量，可达加氯量大大高于通常加氯量，可达10倍以上倍以上消毒后的水需用亚硫酸钠、亚硫酸氢钠、硫代硫消毒后的水需用亚硫酸钠、亚硫酸氢钠、硫代硫酸钠或活性炭脱除过高的余氯酸钠或活性炭脱除过高的余氯 3）持续性氯消毒法）持续性氯消毒法（3 3）
22、影响氯化消毒效果的因素）影响氯化消毒效果的因素 1）加氯量和接触时间）加氯量和接触时间 为了保证氯化消毒的效果，必需向水中加为了保证氯化消毒的效果，必需向水中加入足够量的氯，并有充分的接触时间。入足够量的氯，并有充分的接触时间。加氯量除满足需氯量外，为了抑制水中残加氯量除满足需氯量外，为了抑制水中残存细菌的繁殖，管网中尚需维持少量剩余氯存细菌的繁殖，管网中尚需维持少量剩余氯。需氯量需氯量是指因杀菌、氧化有机物以是指因杀菌、氧化有机物以及某些氯化反应等所消耗的氯量。及某些氯化反应等所消耗的氯量。余余氯氯是指加氯氧化杀菌后剩余的氯量。是指加氯氧化杀菌后剩余的氯量。2）水的）水的pH值值 次氯酸是弱
23、电解质，在水中按下式解离：次氯酸是弱电解质，在水中按下式解离：HOCl H+OCl。其解离程度取决于水温和。其解离程度取决于水温和pH值。当值。当PH9.0时，时，平衡向右移，次氯酸（平衡向右移，次氯酸（HOCl）接近）接近100%；PH=7.5时，时，HOCl和和OCl大致相等。大致相等。HOCl的杀菌的杀菌效果较效果较OCl高约高约80倍，因此倍，因此氯化消毒时水的氯化消毒时水的pH值不宜太高。值不宜太高。3）水的温度）水的温度 水温低杀菌效果差，水温高杀菌效果好。水温低杀菌效果差，水温高杀菌效果好。水水温每提高温每提高10，病菌杀灭率约提高，病菌杀灭率约提高23倍。在倍。在0 5下，杀灭
24、水中全部大肠菌所需的时间较下，杀灭水中全部大肠菌所需的时间较在在20 25下所需的时间约多下所需的时间约多3倍。倍。4）水的浑浊度）水的浑浊度 悬浮颗粒可吸附微生物，使之凝集成团，而悬浮颗粒可吸附微生物，使之凝集成团，而团块的微生物不易受到消毒剂的作用。因此，团块的微生物不易受到消毒剂的作用。因此，消消毒前应先进行净化处理，尽量降低水的浑浊度。毒前应先进行净化处理，尽量降低水的浑浊度。5）微生物的种类和数量）微生物的种类和数量 不同微生物对氯的耐受性不一样，除腺不同微生物对氯的耐受性不一样，除腺病毒外，肠道病毒对氯的耐受性高于肠道细病毒外，肠道病毒对氯的耐受性高于肠道细菌。如果水中细菌过多，则
25、消毒后水中的细菌。如果水中细菌过多，则消毒后水中的细菌就不易达到卫生标准要求。菌就不易达到卫生标准要求。适宜剂量范围适宜剂量范围正常正常有有 害害 作作 用用死亡死亡人人 体体 的的 反反 应应摄入剂量摄入剂量必必需需元元素素非必需元素非必需元素ABCD 由于自然的或人为的原因，地球的由于自然的或人为的原因，地球的地质化学条件可能存在着区域性差异。如地质化学条件可能存在着区域性差异。如果这种区域性差异超出了人类和其他生物果这种区域性差异超出了人类和其他生物所能适应的范围，就可能使当地的动物、所能适应的范围，就可能使当地的动物、植物及人群中发生特有的疾病，称为生物植物及人群中发生特有的疾病，称为
26、生物地球化学性疾病，又称为地球化学性疾病，又称为化学元素性地方化学元素性地方病病(endemic disease)。疾病的发生有明显的疾病的发生有明显的地区性地区性疾病的发生与疾病的发生与地质中某种化学元素地质中某种化学元素水水平之间明显相关平之间明显相关疾病的发生与当地人群某种化学元素疾病的发生与当地人群某种化学元素的总摄入量之间存在的总摄入量之间存在摄入量摄入量-反应关系反应关系促甲状腺激素促甲状腺激素过氧化物酶过氧化物酶活性碘活性碘+酪氨酸酪氨酸一碘酪氨酸一碘酪氨酸二碘酪氨酸二碘酪氨酸甲状腺素甲状腺素I+偶合偶合80%经尿排出，经尿排出，10%随粪便排出，用尿碘估计摄入量随粪便排出，用尿
27、碘估计摄入量最低生理需要量：最低生理需要量：75 g/d，供给量：，供给量：150 g/d（1 1）发病原因）发病原因 1)缺碘缺碘 是引起本病流行的主要原因是引起本病流行的主要原因 2)致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质 与缺碘联合作用与缺碘联合作用 3)其他原因其他原因 营养缺乏、高碘等营养缺乏、高碘等（endemic goiter）1 1）缺碘）缺碘碘主要来源于食物和水碘主要来源于食物和水当碘摄入量低于当碘摄入量低于40 g/d或水中含碘量低于或水中含碘量低于10 g/L时，即可出现地方性甲状腺肿不同时，即可出现地方性甲状腺肿不同程度的流行程度的流行机体缺碘可影响甲状腺激素的合成，使血机体缺碘
28、可影响甲状腺激素的合成，使血浆甲状腺激素水平降低，甲状腺发生代偿浆甲状腺激素水平降低，甲状腺发生代偿性增大性增大硫氰酸盐硫氰酸盐 可抑制甲状腺对碘的浓集能力可抑制甲状腺对碘的浓集能力 从甲状腺中驱除碘从甲状腺中驱除碘 抑制碘与酪氨酸结合抑制碘与酪氨酸结合氰化物进入体内可形成硫氰酸盐氰化物进入体内可形成硫氰酸盐硫葡萄糖苷硫葡萄糖苷 摄入体内后在胃肠道酶的参与下可形成硫氰摄入体内后在胃肠道酶的参与下可形成硫氰酸盐和异硫氰酸盐，引起甲状腺合成障碍酸盐和异硫氰酸盐，引起甲状腺合成障碍甲状腺激素甲状腺激素合成不足合成不足3 3）其他原因）其他原因营养缺乏营养缺乏 膳食中维生素膳食中维生素A、C、B12不
29、足或低蛋不足或低蛋白与低热量，也可促使甲状腺肿发生白与低热量，也可促使甲状腺肿发生高碘高碘 高碘性甲状腺肿的发病机制，可能是摄高碘性甲状腺肿的发病机制，可能是摄入过多的碘可占据过氧化物酶的活性基，使酪入过多的碘可占据过氧化物酶的活性基，使酪氨酸被氧化的机会减少，甲状腺激素的合成受氨酸被氧化的机会减少，甲状腺激素的合成受到抑制，从而促使甲状腺滤泡代偿性增生到抑制，从而促使甲状腺滤泡代偿性增生 早期：早期：甲状腺轻度肿大，一般无自觉症状甲状腺轻度肿大，一般无自觉症状 中晚期：中晚期：甲状腺肿大严重，压迫气管、食甲状腺肿大严重，压迫气管、食管，引起呼吸及吞咽困难管，引起呼吸及吞咽困难 甲状腺肿大甲状
30、腺肿大 具有地方性具有地方性 实验室检查：实验室检查：甲状腺吸甲状腺吸131碘率呈碘率呈“饥饿曲线饥饿曲线”，24h尿碘在尿碘在50 g以下；血清以下；血清蛋白结合碘蛋白结合碘（PBI）、）、丁醇提取碘丁醇提取碘（BEI）、）、T4正常正常or稍低；血稍低；血浆三碘甲腺浆三碘甲腺原原氨酸氨酸（T3）正常正常or增高；血清增高；血清TSH正常正常or增高；血增高；血清胆固醇、清胆固醇、24h尿内肌酸及基础代谢率正常。尿内肌酸及基础代谢率正常。甲状腺肿大处无血管杂音、震颤甲状腺肿大处无血管杂音、震颤 居住在地方性甲状腺肿病区。居住在地方性甲状腺肿病区。甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇指甲状腺肿
31、大超过本人拇指末节，或小于拇指末节而有结节。末节而有结节。排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。腺疾病。尿碘低于尿碘低于50g/g肌酐，甲状腺肌酐，甲状腺吸吸131碘率呈碘率呈“饥饿曲线饥饿曲线”可作为参考指标。可作为参考指标。（1）发病机制发病机制胚胎期外环境缺碘胚胎期外环境缺碘 甲状腺激素甲状腺激素供应不足供应不足 胎儿生长发育障碍胎儿生长发育障碍中枢神经系统发育分化障碍：中枢神经系统发育分化障碍：耳聋、语言障碍、上运动神经元障碍、智力障碍耳聋、语言障碍、上运动神经元障碍、智力障碍骨骼发育受影响：骨骼发育受影响：呆小呆小(endemic cre
32、tinism)(2)(2)临床表现临床表现 智力低下：主要症状，轻重程度不一智力低下：主要症状，轻重程度不一 聋哑：多为感觉神经性耳聋聋哑：多为感觉神经性耳聋 生长发育落后生长发育落后 身材矮小身材矮小 婴幼儿生长发育落后婴幼儿生长发育落后 克汀病面容克汀病面容 性发育落后性发育落后 神经系统症状：下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，神经系统症状：下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，病理反射病理反射 现症甲状腺功能低下症状现症甲状腺功能低下症状 甲状腺肿甲状腺肿临床分型临床分型 神经型神经型 有精神缺陷有精神缺陷 聋哑聋哑 神经运动障碍神经运动障碍 没有现症甲状腺功能低下没有现症甲状腺功能低下 黏液水肿型黏液
33、水肿型 现症甲状腺功能低下现症甲状腺功能低下 生长停滞、侏儒生长停滞、侏儒 混合型混合型G 1)必备条件必备条件出生、居住在碘缺乏地区出生、居住在碘缺乏地区有精神发育不全，主要表现在不同程度的智力障碍有精神发育不全，主要表现在不同程度的智力障碍G 2)辅助条件辅助条件神经系统症状神经系统症状 听力障碍；语言障碍；运动神经障碍听力障碍；语言障碍；运动神经障碍甲状腺功能低下症状甲状腺功能低下症状 身体发育障碍；克汀病形象；甲状腺功能低下表现身体发育障碍；克汀病形象；甲状腺功能低下表现G 3)诊断原则诊断原则必备条件加至少一项辅助条件必备条件加至少一项辅助条件（1 1）临床表现）临床表现1）釉面光泽
34、改变釉面光泽改变：失去光泽，不透明，白垩样线条、：失去光泽，不透明，白垩样线条、斑点、斑块，白垩样变化可布满整个牙面。斑点、斑块，白垩样变化可布满整个牙面。2）釉面着色釉面着色：不同程度的颜色改变，浅黄、黄褐、：不同程度的颜色改变，浅黄、黄褐、深褐色、黑色。着色范围由细小斑点、条纹、斑深褐色、黑色。着色范围由细小斑点、条纹、斑块至布满大部釉面。块至布满大部釉面。3）釉面缺损釉面缺损：程度不一，可表现釉面细小的凹痕，：程度不一，可表现釉面细小的凹痕，小的如针尖或鸟啄样，乃至深层釉质较大面积的小的如针尖或鸟啄样，乃至深层釉质较大面积的剥脱。轻者缺损仅限于釉质表层，严重者缺损可剥脱。轻者缺损仅限于釉
35、质表层，严重者缺损可发生在所有的牙面，包括邻接面，以至破坏了牙发生在所有的牙面，包括邻接面，以至破坏了牙齿整体外形。齿整体外形。（2 2）氟斑牙的诊断依据）氟斑牙的诊断依据 出生并长期生活在高氟地区者。出生并长期生活在高氟地区者。牙齿出现白垩、着色、缺损。牙齿出现白垩、着色、缺损。治疗原则治疗原则：控制和减少氟摄入量控制和减少氟摄入量 合理膳食合理膳食 药物治疗药物治疗 氟斑牙治疗氟斑牙治疗 其他其他 预防措施预防措施查清氟的来源查清氟的来源饮水中高氟：改用低氟水源饮水中高氟：改用低氟水源/饮水除氟饮水除氟 生活燃煤型：改造落后的燃煤方式生活燃煤型：改造落后的燃煤方式 改变烘烤玉米及辣椒等改变
36、烘烤玉米及辣椒等食物的保存方法，降低食物的氟污染食物的保存方法，降低食物的氟污染 饮茶型病区：降低砖茶中氟含量，或用低氟茶代替砖茶饮茶型病区：降低砖茶中氟含量，或用低氟茶代替砖茶 饮水中含砷饮水中含砷20mg/L 急性砷中毒急性砷中毒 饮水中含砷饮水中含砷0.5mg/L 慢性砷中毒慢性砷中毒 皮肤改变皮肤改变 色素沉着、色素脱失和角化色素沉着、色素脱失和角化 神经系统神经系统 中枢神经系统和周围神经都可受累及中枢神经系统和周围神经都可受累及 消化系统消化系统 食欲减退、恶心、腹痛、腹泻、消化不良食欲减退、恶心、腹痛、腹泻、消化不良 心脑血管及末梢循环心脑血管及末梢循环 黑脚病黑脚病 致癌作用致
37、癌作用 砷及其化合物是砷及其化合物是IARC确认的第确认的第1类对人类对人致癌物致癌物 在台湾南部沿海病区发生的，是在台湾南部沿海病区发生的，是由于下肢动脉狭窄、阻塞引起脚部干由于下肢动脉狭窄、阻塞引起脚部干性坏疽。临床表现先为间隙发作性脚性坏疽。临床表现先为间隙发作性脚趾发冷、发白、脉搏微弱、疼痛、间趾发冷、发白、脉搏微弱、疼痛、间隙性跛行，一般是大拇趾先发病，然隙性跛行，一般是大拇趾先发病，然后向中心发展，皮肤变黑坏死。后向中心发展，皮肤变黑坏死。对饮用水含砷超过卫生标准的病区，要改换水对饮用水含砷超过卫生标准的病区，要改换水源或消除砷的污染源。源或消除砷的污染源。可采用混凝沉淀或滤过法除
38、砷，或将三价砷氧可采用混凝沉淀或滤过法除砷，或将三价砷氧化成五价砷，再用石灰沉淀法除砷。化成五价砷，再用石灰沉淀法除砷。对于敞灶燃用高砷煤的病区，要改换炉灶，改对于敞灶燃用高砷煤的病区，要改换炉灶，改变生活习惯，切断砷的来源。变生活习惯，切断砷的来源。是一种以心肌坏死为主要是一种以心肌坏死为主要 病变的地区病变的地区性流行病，该病死亡率高，病因尚未完全性流行病，该病死亡率高，病因尚未完全阐明，是我国当前重点防治的地方病之一。阐明，是我国当前重点防治的地方病之一。本病首先于本病首先于1935年冬季在我国黑龙江克山县年冬季在我国黑龙江克山县被发现，当时有大批病人突然死亡，由于被发现，当时有大批病人
39、突然死亡，由于病因不明，遂以地名命名。病因不明，遂以地名命名。流行地区：流行地区：东北、华北、西北、中南、西南、西藏东北、华北、西北、中南、西南、西藏 14个省、市、自治区个省、市、自治区山区、丘陵区山区、丘陵区 平原地区平原地区地质侵蚀区地质侵蚀区 地质堆积区地质堆积区病因：与缺硒有关病因：与缺硒有关心肌损害及由之而来的心力衰竭心肌损害及由之而来的心力衰竭（1）急型：急性心力衰竭，内脏急性缺血、）急型：急性心力衰竭，内脏急性缺血、缺氧（小儿多见）。缺氧（小儿多见）。（2）慢型：充血性心力衰竭。）慢型：充血性心力衰竭。（3）潜在型：心肌病变较轻，心脏代偿功能）潜在型：心肌病变较轻，心脏代偿功能
40、良好，一般无明显症状，在劳累后有头昏、良好，一般无明显症状，在劳累后有头昏、心悸、气短等。心悸、气短等。（1）补充硒：）补充硒：口服补硒有显著的防治效果口服补硒有显著的防治效果（2）改善居民营养、改善环境卫生条件、）改善居民营养、改善环境卫生条件、尤其改善饮水水质更为重要尤其改善饮水水质更为重要 是一种以四肢关节软骨和骺板软骨是一种以四肢关节软骨和骺板软骨营养不良性变性、坏死，继之增生、修营养不良性变性、坏死，继之增生、修复为主要病理改变，以骨关节增粗、畸复为主要病理改变，以骨关节增粗、畸形、强直、肌肉萎缩、运动障碍等为主形、强直、肌肉萎缩、运动障碍等为主要表现的地方病。要表现的地方病。流行地
41、区：流行地区：主要分布于自东北至西南延伸主要分布于自东北至西南延伸的一条宽阔带状区域内，其病区分布具典型的一条宽阔带状区域内，其病区分布具典型的灶状分布的灶状分布 人群分布：从幼儿到高龄老人均有病例发生，人群分布：从幼儿到高龄老人均有病例发生，但以但以815岁学龄儿童为高发人群岁学龄儿童为高发人群 病因：病因：系环境硒水平过低所致系环境硒水平过低所致 1.生物性污染的危害生物性污染的危害 人人 土壤土壤 人（霍乱）人（霍乱）动物动物 土壤土壤 人（钩端螺旋体人（钩端螺旋体）土壤土壤 人人 （破伤风）（破伤风）2.化学性污染的危害化学性污染的危害 （1）重金属污染重金属污染 （2）农药污染农药污
42、染病因：长期食用含镉废水灌田生产的含镉很高的病因：长期食用含镉废水灌田生产的含镉很高的稻米而引起的慢性镉中毒。稻米而引起的慢性镉中毒。靶器官：肾脏靶器官：肾脏Cd 损害肾小管损害肾小管 肾功能异常：钙肾功能异常：钙/磷代谢障碍磷代谢障碍 尿钙增加尿钙增加 骨质脱钙骨质脱钙 骨骼病变。骨骼病变。患者低分子蛋白尿患者低分子蛋白尿 尿中磷酸盐、尿糖、氨基酸尿中磷酸盐、尿糖、氨基酸 尿酶改变。尿酶改变。多发生在多发生在4060岁妇女，营养不良者多发。岁妇女，营养不良者多发。2)2)铊污染铊污染 铊（铊（thallium,Tl）对环境造成的污染主）对环境造成的污染主要是由于含铊废水及废渣受风吹日晒和降水
43、要是由于含铊废水及废渣受风吹日晒和降水淋溶污染地表水、地下水、土壤和大气所致。淋溶污染地表水、地下水、土壤和大气所致。铊及其化合物的毒性高，为强烈的神经性毒铊及其化合物的毒性高，为强烈的神经性毒物，并可对肝和肾脏造成损害。三价铊的毒物，并可对肝和肾脏造成损害。三价铊的毒性大于一价铊。睾丸对铊的亲和力较强，对性大于一价铊。睾丸对铊的亲和力较强，对男（雄）性生殖功能具有特殊的危害。男（雄）性生殖功能具有特殊的危害。环境铊污染对人群健康的影响主要为慢性环境铊污染对人群健康的影响主要为慢性毒作用，其特征性的表现有毒作用，其特征性的表现有毛发脱落，呈斑秃或全秃毛发脱落，呈斑秃或全秃周围神经损害，早期表现为双下肢麻木、周围神经损害，早期表现为双下肢麻木、疼痛过敏，很快出现感觉和运动障碍疼痛过敏，很快出现感觉和运动障碍视力下降甚至失明，可见有视网膜炎、球视力下降甚至失明，可见有视网膜炎、球后视神经炎及视神经萎缩后视神经炎及视神经萎缩 1.工业废渣处理工业废渣处理2.粪便无害化处理粪便无害化处理3.垃圾无害化处理垃圾无害化处理4.污水处理污水处理5.合理施用农药和化肥合理施用农药和化肥
