1、医学基础医学基础第二章 常见内科疾病第五节 泌尿管系统疾病吴雪疆 2008 第五节第五节 泌尿系统疾病泌尿系统疾病o大多数肾脏疾病患者因出现浮肿、排尿异常、泡大多数肾脏疾病患者因出现浮肿、排尿异常、泡沫尿或是血尿就诊，然而也有一些肾病患者就诊沫尿或是血尿就诊，然而也有一些肾病患者就诊是由于贫血、气急、疲乏、高血压或消化道症状是由于贫血、气急、疲乏、高血压或消化道症状如恶心、呕吐等。如恶心、呕吐等。一、肾炎一、肾炎（一）急性肾小球肾炎（一）急性肾小球肾炎o 急性肾小球肾炎（急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血是一组以急性肾炎
2、综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病。尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病。【病因【病因】o多为多为b b-溶血性链球菌溶血性链球菌 致致肾炎菌株肾炎菌株 感染后所致感染后所致o易感人群为酗酒、药瘾者、易感人群为酗酒、药瘾者、先天性心脏病患者等先天性心脏病患者等n丹毒（溶血性链球菌丹毒（溶血性链球菌感染）感染）【临床表现【临床表现】o本病主要发生于儿童，高峰年龄为本病主要发生于儿童，高峰年龄为2 6岁岁o1、尿液改变、尿液改变o2、高血压、高血压 o3、水肿、水肿o4、心功能衰竭、心功能衰竭o5、肾功能异常、肾功能异常【治疗【治疗】o以对症治疗为主，防治并发症
3、和保护肾脏功能，以对症治疗为主，防治并发症和保护肾脏功能，以利于其自然病程恢复。以利于其自然病程恢复。n1、一般治疗、一般治疗n2、感染灶的治疗、感染灶的治疗 n3、对症治疗、对症治疗【预后【预后】o本病急性期预后良好，尤其是儿童患者。本病急性期预后良好，尤其是儿童患者。（二）慢性肾小球肾炎（二）慢性肾小球肾炎o 慢 性 肾 小 球 肾 炎（慢 性 肾 小 球 肾 炎（c h r o n i c glomerulonephritis），是一组以血尿、蛋白尿、），是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病【病因【病因】o绝大多数慢性肾炎病人的病因尚
4、不清楚绝大多数慢性肾炎病人的病因尚不清楚【临床表现【临床表现】o可有一个相当长的无症状尿异常期可有一个相当长的无症状尿异常期o以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为基本症状以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为基本症状o早期可有体倦乏力，腰膝酸痛等，水肿时有时无，病情时早期可有体倦乏力，腰膝酸痛等，水肿时有时无，病情时轻时重轻时重o随着病情的发展可渐有夜尿增多随着病情的发展可渐有夜尿增多o肾功能有不同程度的减退，最后发展至终末期肾衰竭肾功能有不同程度的减退，最后发展至终末期肾衰竭尿毒症尿毒症o多数病人有轻重不等的高血压多数病人有轻重不等的高血压o慢性肾炎患者有急性发作的倾向慢性肾炎患者有急性发作的倾向o晚期则
5、主要表现为终末期肾衰竭晚期则主要表现为终末期肾衰竭尿毒症尿毒症【治疗【治疗】o低蛋白饮食和必需氨基酸治疗低蛋白饮食和必需氨基酸治疗 o控制高血压控制高血压【预后【预后】o持续进行性发展的肾脏疾病，最终发展至终末期持续进行性发展的肾脏疾病，最终发展至终末期肾衰竭肾衰竭尿毒症。尿毒症。二、尿路感染二、尿路感染o尿路感染，是指各种病原微生物在泌尿系统生长尿路感染，是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。o多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下、肾移多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者。植和尿路畸形者。【病因【病因】o尿路感染的
6、病原微生物主要是细菌，及少数为病毒、尿路感染的病原微生物主要是细菌，及少数为病毒、真菌、衣原体、支原体及滴虫等。真菌、衣原体、支原体及滴虫等。【感染途径【感染途径】o1、上行感染、上行感染o2、血行感染、血行感染 o3、直接感染、直接感染【临床表现【临床表现】o1、膀胱炎、膀胱炎o2、尿道炎、尿道炎o3、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎【治疗【治疗】o1、多饮水、增加尿量，促进细菌和炎性分泌物、多饮水、增加尿量，促进细菌和炎性分泌物从尿中排出；从尿中排出；o2、尽可能纠正梗阻、结石等易感因素；、尽可能纠正梗阻、结石等易感因素；o3、除女性急性单纯性尿道炎、膀胱炎外，治疗、除女性急性单纯性尿道炎、膀胱炎外，治疗前均应进行尿细菌培养和药敏实验。前均应进行尿细菌培养和药敏实验。o4、单纯性下尿道感染，短期治疗有效，而上尿、单纯性下尿道感染，短期治疗有效，而上尿道感染需要长期治疗；道感染需要长期治疗；o5、临床症状缓解并不意味着细菌学治愈。、临床症状缓解并不意味着细菌学治愈。【预防【预防】o多饮水，每多饮水，每2 3小时排尿一次，是最有效的的预小时排尿一次，是最有效的的预防措施防措施o保持会阴部清洁保持会阴部清洁o尽可能避免使用尿路器械检查尽可能避免使用尿路器械检查o性生活后排尿也是有效的预防方法性生活后排尿也是有效的预防方法
