1、急性肾小球肾炎概 述临床特点：1、起病急2、血尿为主，不同程度蛋白尿3、水肿4、高血压5、肾小球滤过率下降6、病程1年之内临床大多数为急性链感后肾炎发 病 机 理 抗原成分 抗原+抗体 免疫复合物 激活补体 肾小球免疫炎症病变 内皮细胞 肿胀增生 肾小球基底膜破坏 系膜细胞 毛细血管腔变小/闭塞 肾小球滤过率 球管失衡 钠、水潴留 血容量扩张氮质血症尿少、无尿水 肿高血压血 尿蛋白尿管形尿临床表现一、前躯感染：二、典型表现：1、水肿：部位：眼睑 面部 2-3天 全身 70%性质：非凹陷性2、血尿：肉眼血尿 5070%镜下血尿 均有3、蛋白尿：多为轻、中度蛋白尿 20%达肾病水平4、高血压：30
2、80%学龄前儿120/80mmHg 学龄儿130/90mmHg三、严重表现：1、严重循环充血：原因：水、钠潴留 血容量 表现：肺循环充血 体循环充血 心脏扩大、奔马律2、高血压脑病：原因：脑血管痉孪 缺血 血管通透性 脑水肿 氧 表现：脑水肿 颅内压3、急性肾功衰竭：原因：肾小球内皮、系膜细胞增生 毛细血管腔变小、闭 肾小球滤过率 表现：尿少、无 氮质血症 电解质、代谢性酸中毒 四、非典型表现：1、无症状：只有镜下血尿2、肾外症状：水肿 严重循环充血 高血压 高血压脑病 尿常规 轻微异常 正常 链感证据 补体C33、肾病表现：少数病人 急性肾炎起病 三高一低实验室检查1、尿常规：尿蛋白+镜检：
3、RBC为主 WBC及管型2、血沉快3、ASO4、补体C3 6-8周 正常诊 断依据：1、起病急 2、水肿 3、尿 少 尿常规异常 4、高血压 5、链感证据 6、补体C3肾穿指征：1、补体 急性期不降低 持续降低2个月2、高血压34周3、尿蛋白达肾病水平持续36个月4、肾功进行性下降5、肉眼血尿34周6、镜下血尿1年鉴别：1、其他病原体感染的肾炎2、IgA肾病3、慢性肾炎急性发作4、原发性肾病5、急进性肾炎6、继发性肾炎治 疗一、休息：卧床：病后2-3周 下床活动：肉眼血尿消失 水肿消退 血压正常 上课：血沉正常 正常活动：尿沉渣细胞计数正常二、饮食：限盐：水肿、高血压 80mg/kg/d 限蛋
4、白：氮质血症 0.5g/kg/d三、控制感染：青霉素 1014天四、对症治疗：1、利尿剂：指征：限盐、限水入量仍水肿、尿少 速尿：25mg/kg/d 分次口服 12mg/kg/d 肌注或静注2、降压：用药指征：休 息 限盐、水 血压仍高 利尿治疗 硝苯地平：0.251mg/kg/d 卡托普利：0.30.5mg/kg/d五、严重循环充血的治疗：1、减轻水、钠潴留，减少过多的血容量 具体措施：限盐、水 利尿 降压2、有肺水肿处理六、高血压脑病的治疗：1、选降压效力强、作用快的降压药：硝普钠2、利尿、止惊、吸氧预 后95%预后良好死亡：4050年代 5%死因 肺水肿 高血压脑病 急性肾衰 近30年来死亡 2%无 死因：急性肾衰预 防1、防治链感2、链感后2-3周内常规检查尿常规
