1、第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 第二十九章老年病人手术的麻醉Anesthesia for elderly patients 广东医学院南山医院广东医学院南山医院 麻醉教研室麻醉教研室 黄宝胜黄宝胜第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 一一 教学目的教学目的 在了解老年人生理变化的基础上，学习老年生理对麻醉的影响、高在了解老年人生理变化的基础上，学习老年生理对麻醉的影响、高龄病人的麻醉特点和术后并发症。龄病人的麻醉特点和术后并发症。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 二二 教学要求教学要求（一）（一）掌握掌握老年人麻醉的特点老年
2、人麻醉的特点。（二）（二）了解老年生理对麻醉的影响。了解老年生理对麻醉的影响。（三）（三）了解高龄对麻醉用药的影响。了解高龄对麻醉用药的影响。（四）（四）了解老年人麻醉前估计、麻醉前准备了解老年人麻醉前估计、麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉选择、麻醉管理原则、麻醉前用药、麻醉选择、麻醉管理原则与监测及术后并发症。与监测及术后并发症。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 三三 教学内容教学内容（一）（一）老年生理对麻醉的影响。老年生理对麻醉的影响。（二）（二）高龄对麻醉用药的影响。高龄对麻醉用药的影响。（三）（三）麻醉的特点。麻醉的特点。（四）（四）术后并发症。术后并发症。第二十
3、九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 5第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 7高高 龄龄NS退行性变退行性变大脑及周围神经纤维萎缩大脑及周围神经纤维萎缩 受体数目减少受体数目减少 NS功能衰退功能衰退适应与应激能适应与应激能力力对抑制性药物敏感对抑制性药物敏感性性麻醉药用药量麻醉药用药量减少减少心血管系统代偿调心血管系统代偿调节能力节能力对兴奋性药物敏感对兴奋性药物敏感性性保护性喉反射保护性喉反射迟钝迟钝容易发生返流容易发生返流误吸误吸血容量不足血容量不足体位骤变体位骤变低血压低血压麻醉拮抗药反麻醉拮
4、抗药反应应第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 8第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 9第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 10第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 11第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 12第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 13第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 14第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 丙泊酚成人诱导量为丙泊酚成人诱导量为2.25-2.5mg/kg，而老，而老年人则为年人则为1.5-1.
5、75mg/kg老年人的循环功能减退，血流缓慢，麻醉药的起效时间延长，因此用药时应采用分次小老年人的循环功能减退，血流缓慢，麻醉药的起效时间延长，因此用药时应采用分次小剂量缓慢静脉注射，避免药物过量剂量缓慢静脉注射，避免药物过量第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 16第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 19第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 21 高血压高血压
6、 原发性：术前血压控制最好原发性：术前血压控制最好180/110mmHg180/110mmHg 继发性：寻找原因继发性：寻找原因 病窦综合症病窦综合症 安置临时起搏器安置临时起搏器第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 高危（心源性死亡高危（心源性死亡5%5%）1、不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛、不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛2、失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传导阻滞及心脏病伴明显、失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传导阻滞及心脏病伴明显的室性心律失常，室上性心律失常而室率不能控制的室性心律失常，室上性心律失常而室率不能控制
7、第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 中危（心源性死亡中危（心源性死亡5%5%）1、轻度心绞痛、轻度心绞痛2、心肌梗死病史或、心肌梗死病史或Q波异常波异常3、代偿性心衰或有心衰史、代偿性心衰或有心衰史4、糖尿病（胰岛素依赖型）、糖尿病（胰岛素依赖型）5、肾功能不全、肾功能不全第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 低危心源性死亡低危心源性死亡1%1%1、高龄、高龄2、ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常异常3、非窦性心律（房颤）、非窦性心律（房颤）4、心脏功能差（不能上楼）、心脏功能差（不能上楼）5、脑血管意外史、脑血
8、管意外史6、不能控制的高血压、不能控制的高血压第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 （metabolic equivalent,MET)评估评估第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1MET相当于相当于 男男40岁岁,70kg,静息状态下氧静息状态下氧=3.5ml/kg/min优良优良 7MET以上以上 中等中等47MET 差差4MET以下以下第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 呼吸呼吸v 找危险因素找危险因素v 肺功和血气检查肺功和血气检查v 尽量改善肺功能尽量改善肺功能v
9、 控制呼吸道感染控制呼吸道感染v 进行呼吸功能锻炼进行呼吸功能锻炼v 减少分泌物减少分泌物第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 肺功和血气检查适应症肺功和血气检查适应症v 大量吸烟大量吸烟v 咳嗽合并呼吸困难咳嗽合并呼吸困难v 70 70岁以上岁以上v 有肺部疾病有肺部疾病v 有术后并发症史有术后并发症史v 肥胖肥胖v 胸或腹腔手术胸或腹腔手术v 严重神经肌肉或胸壁疾病严重神经肌肉或胸壁疾病第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 30 控制感染控制感染 呼吸锻炼呼吸锻炼第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 31第二十九章 骨折病人的护理
10、第二节 常见四肢骨折病人的护理 32第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 33第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 34第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 36第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 37 缺氧二氧化碳蓄积缺氧二氧化碳蓄积 内脏牵拉内脏牵拉第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 38可能与麻醉药物有关可能与麻醉药物有关4、疼痛、疼痛术后镇痛首选药物：吗啡或芬太尼术后镇痛首选药物：吗啡或芬太尼用药途径：用药途径：PCIA PC
11、EA第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 高龄麻醉的特点高龄麻醉的特点 （一）高龄并存病及麻醉的危险因素评估（一）高龄并存病及麻醉的危险因素评估 术前的并存病及病情发展的危险性远较高龄的影响显著。术前的并存病及病情发展的危险性远较高龄的影响显著。（二）麻醉前准备（二）麻醉前准备 1 1麻醉前访视及检查麻醉前访视及检查 麻醉前除了常规访视，更要了解并存病的治疗用药及效应。麻醉前除了常规访视，更要了解并存病的治疗用药及效应。2 2麻醉监测麻醉监测 除了常规监测，至少还应监测心电图及脉搏血氧饱和度，除了常规监测，至少还应监测心电图及脉搏血氧饱和度，以便及时发现缺氧或心肌以便及时发
12、现缺氧或心肌缺血改变。对出血较多的大手术还应插导尿管及置中心静脉导管测压，以掌握输血输液量。缺血改变。对出血较多的大手术还应插导尿管及置中心静脉导管测压，以掌握输血输液量。（三）麻醉处理原则及选择（三）麻醉处理原则及选择 1 1局部麻醉局部麻醉 短时间小手术采用局部麻醉包括肢体神经丛阻滞短时间小手术采用局部麻醉包括肢体神经丛阻滞 2 2椎管内麻醉椎管内麻醉 高龄病人行下肢及下腹部手术更宜使用椎管内麻醉。高龄病人行下肢及下腹部手术更宜使用椎管内麻醉。3 3全身麻醉全身麻醉 气管内全身麻醉特别适应心、胸、颅脑及腹部大手术，气管内全身麻醉特别适应心、胸、颅脑及腹部大手术，既可有效地抑制手术的强烈既可
13、有效地抑制手术的强烈刺激，又便于呼吸管理，保证供氧。刺激，又便于呼吸管理，保证供氧。总之，高龄病人无论选择全麻还是区域阻滞麻醉，甚至局麻，都要重视镇痛的完善，更要重视总之，高龄病人无论选择全麻还是区域阻滞麻醉，甚至局麻，都要重视镇痛的完善，更要重视术中监测，心电图及脉搏血氧饱和度监测可以及早提示心肌缺血及严重缺氧。术中监测，心电图及脉搏血氧饱和度监测可以及早提示心肌缺血及严重缺氧。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1.老年循环系统的特点？老年循环系统的特点？2.老年呼吸系统的特点？老年呼吸系统的特点？3.老年神经系统的特点？老年神经系统的特点？4.为什么老年人延长药物消
14、除半衰期？为什么老年人延长药物消除半衰期？5.老年人药代动力学特点？老年人药代动力学特点？6.老年人容易并存的循环系统疾病有哪些？老年人容易并存的循环系统疾病有哪些？7.什么情况下老年人术前需作肺功和动脉血气检查？什么情况下老年人术前需作肺功和动脉血气检查？8.合并糖尿病的老人术前准备应注意什么？合并糖尿病的老人术前准备应注意什么？9.老年人麻醉前用药的特点？老年人麻醉前用药的特点？10.老年人麻醉处理原则？老年人麻醉处理原则？11.老年人术后常见循环系统并发症？老年人术后常见循环系统并发症？12.什么是术后认知功能障碍？什么是术后认知功能障碍？13.What is POCD?思思 考考 题题
