1、 脑神经脑神经 Cranial Nerves I嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗（位听）神经、舌咽神经、X迷走神经、副神经、舌下神经脑神经的纤维成分较脊神经复杂，含7种纤维成分：1.一般躯体感觉纤维躯体感觉纤维：皮肤、肌、肌腱和口、鼻腔粘膜2.特殊躯体感觉纤维：躯体感觉纤维：位听器和视器等器官 3.一般内脏感觉纤维内脏感觉纤维：来自头、颈、胸、腹的脏器4.特殊内脏感觉纤维内脏感觉纤维：味蕾和嗅器5.一般躯体运动纤维躯体运动纤维：支配眼外肌、舌肌、6.一般内脏运动纤维内脏运动纤维：控制平滑肌、心肌和腺体7.特殊内脏运动纤维：咀嚼肌、面肌、和咽喉肌 各脑神经所含
2、的纤维成分多少不同，简单的脑神经只含有1种或2种纤维，复杂的可含3、4种。按各脑神经所含的主要纤维成分和功能分类：1.感觉性神经：感觉性神经：包括嗅神经、视神经和前庭蜗（位听）神经3对 2.运动性神经：运动性神经：包括动眼神经、滑车神经、展神经、副神经和舌下神经5对 3.混合性神经：混合性神经：包括三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经4对 脊神经均含有内脏运动纤维，主要是交感纤维（只有24骶神经含副交感纤维）脑神经中只有4对（III、VII、IX、X）含有内内脏运动纤维脏运动纤维，且均为副交感纤维副交感纤维 其运动纤维由中枢发出后，先终止于这些副交感神经所属的副交感神经节内，由节内的神经元再发
3、轴突分布于所支配器官的平滑肌、心肌和腺体等。脑干副交感神经核副交感神经节 平滑肌、心肌和腺体节前纤维节后纤维一、嗅神经一、嗅神经 olfactory nerve感觉性脑神经感觉性脑神经特殊内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维鼻腔的嗅粘膜 嗅丝即嗅神经 穿筛孔筛孔入颅前窝 终于嗅球嗅球再将嗅觉冲动传人大脑颞叶海马旁回钩附近的皮质 当颅前窝发生骨折时，嗅丝可被撕脱，出现嗅觉障碍，脑脊液亦可流入鼻腔。二、视神经二、视神经 optic nerve感觉性脑神经感觉性脑神经 特殊躯体感觉纤维特殊躯体感觉纤维起于视网膜的节细胞 视神经 经视神经管视神经管入颅中窝 连于视交叉 后分为两侧视束止于间脑外侧膝状体间脑外侧
4、膝状体 视神经外面包有3层被膜，分别与相应的3层脑膜相延续。因此蛛网膜下隙也随之延神到视神经周围，故在颅内压增高时、常出现视神经盘（乳头）水肿等症。视神经视神经视神经视神经视交叉视交叉视束视束外侧膝状体外侧膝状体视辐射视辐射大脑皮质大脑皮质视觉中枢视觉中枢三、动眼神经三、动眼神经 oculomotor nerve 运动性脑神经运动性脑神经1、躯体运动纤维、躯体运动纤维 动眼神经核动眼神经核 支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌2、内脏运动纤维、内脏运动纤维完成瞳孔对光反射和调节反射自中脑中脑的大脑脚内侧出脑 海绵窦 经眶上裂眶上裂入眶 分为上下两支 上支细小支配上直肌上直肌和上睑提肌上
5、睑提肌 下支粗大支配下直肌下直肌、内直肌内直肌和下斜肌下斜肌。下斜肌支分出一小支将动眼神经的副交感节前神经纤维送至睫状神经节 动眼神经损伤后，由于伤侧眼球外肌多数瘫痪，出现上睑下垂，眼外斜视，由于副交感节前神经纤维同时损伤，患侧瞳孔散大，瞳孔对光反射消失。节前纤维节后纤维瞳孔括约肌 睫状肌动眼神经副核动眼神经副核睫状神经节睫状神经节四、滑车神经四、滑车神经 trochlear nerve 运动性脑神经运动性脑神经躯体运动纤维躯体运动纤维 起自滑车神经核经中脑滑车神经核经中脑背侧出脑，入海绵窦，经眶眶上裂上裂入眶，支配上斜肌上斜肌。损伤后眼球不能转向外下方，轻度内斜视。六、展神经六、展神经 ab
6、ducent nerve 运动性脑神经运动性脑神经躯体运动纤维躯体运动纤维 起自展神经核展神经核从延髓脑桥沟内侧部出脑，经颞骨岩部尖端进入海绵窦，经眶上裂眶上裂入眶，支配外直肌外直肌。展神经较细，损伤后，伤侧眼外直肌瘫痪，表现为内斜视。IIIIIIIVVICG 五、三叉神经五、三叉神经 trigeminal nerve 混合性脑神经1、特殊内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维 三叉神经运动核三叉神经运动核 分布至咀嚼肌2、一般躯体感觉纤维、一般躯体感觉纤维 三叉神经脑桥核及三叉神经脊束核三叉神经脑桥核及三叉神经脊束核 痛温触压觉 三叉神经中脑核三叉神经中脑核 咀嚼肌本体感觉V3V2TGV1三叉神经节
7、三叉神经节中枢突三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核三叉神经脊束核周围突头面部皮肤和眼鼻及口腔的粘膜假单极神经元 眼神经眼神经上颌神经上颌神经下颌神经下颌神经三叉神经三叉神经根根V1（）眼神经（）眼神经 ophthalmic nerve 感觉神经感觉神经 向前进入海绵窦外侧壁，至眶上裂附近分为3支经眶上裂眶上裂入眶。1.额神经额神经 frontal nerve：分为眶上神经（出眶眶上神经（出眶上孔）上孔）和滑车上神经滑车上神经 2.泪腺神经泪腺神经 lacrimal nerve 3.鼻睫神经鼻睫神经 nasociliary nerve 分支分布于硬脑膜、眼眶、眼球、泪腺、结膜、额顶区、上
8、睑和鼻背等处皮肤（二）上颌神经（二）上颌神经rnaxillary nerve 感觉神经感觉神经 入海绵窦外侧壁，后经圆孔圆孔出颅，入翼腭窝，经眶下裂入眶，续为眶下神经。1.眶下神经眶下神经 infraorbital nerve：出眶下孔眶下孔 2.上牙槽神经上牙槽神经 superior alveolar nerve：3.翼腭神经翼腭神经 pterygopalatine nerve：分支分布于脑膜、睑裂与口裂之间皮肤以及上颌牙与牙龈、上颌窦、口鼻粘膜（三）下颌神经（三）下颌神经 mandibular nerve 混合性神经混合性神经经卵圆孔卵圆孔出颅。1.耳颞神经耳颞神经auriculotemp
9、oral nerve：2.颊神经颊神经 buccal nerve：分布于颊粘膜以及颊区直至口角的皮肤。3.舌神经舌神经 lingual nerve：分布于口腔底和舌前2/3的粘膜，传导一般躯体感觉。4.下牙槽神经下牙槽神经 inferior alveolar nerve：为混合混合性神经性神经，自颏孔颏孔穿出。5.咀嚼肌神经：咀嚼肌神经：为躯体运动神经躯体运动神经，支配咀嚼肌。三叉神经头面部皮肤分布：三叉神经头面部皮肤分布：眼 神 经：眼裂以上、鼻背上颌神经：眼裂与口裂之间下颌神经：口裂以下、耳前 一侧三叉神经完全损伤时出现的感觉障碍主要是同侧面部皮肤及口、鼻腔粘膜感觉丧失，角膜反射消失。运动
10、障碍为同侧咀嚼肌瘫痪和萎缩，张口时下颌偏向患侧。临床上常见的三叉神经痛可涉及三叉神经某一分支或全部分支，此时疼痛的部位与三叉神经各支在面部的分部区是一致的，而且压迫眶上孔、眶下孔或颏孔时可诱发患支分布区的疼痛发作。七、面神经七、面神经 facial nerve 混合神经混合神经1.特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维 面神经核面神经核 支配面肌（表情肌）2.一般内脏运动纤维内脏运动纤维 上泌涎核上泌涎核 属副交感神经纤维舌前2/3粘膜的味蕾周围突膝神经节膝神经节中枢突孤束核孤束核3.特殊内脏感觉纤维内脏感觉纤维 孤束核孤束核上泌涎核上泌涎核下颌下神经节下颌下神经节翼腭神经节翼腭神经节下颌下腺、舌下
11、腺泪腺及鼻腭部的粘膜腺节前纤维节后纤维面神经走行面神经走行：自延髓脑桥沟外侧部出脑后，经内耳门入内耳道，穿过内耳道底进入面神经管，再由茎乳孔出颅腔，向前穿经腮腺达面部。面神经面神经膝神经节膝神经节岩大神经岩大神经鼓索鼓索（一）面神经管内的分支（一）面神经管内的分支 1.鼓索鼓索chorda tympani 内脏感觉纤维分布于舌前2/3粘膜的味蕾，感受味觉。3.镫骨肌神经镫骨肌神经 stapedial nerve 支配镫骨肌。2.岩大神经岩大神经 greater petrosal nerve鼓索内还含有副交感节前神经纤维上泌涎核上泌涎核下颌下神经节下颌下神经节下颌下腺、舌下腺节前纤维节后纤维鼓索
12、鼓索上泌涎核上泌涎核翼腭神经节翼腭神经节泪腺及鼻腭部的粘膜腺节前纤维节后纤维岩大神经岩大神经（二）面神经管外的分支（二）面神经管外的分支 1.颞支颞支 temporal branches 常为3支，支配枕额肌的额腹和眼轮匝肌等。2.颧支颧支 zygomatic branches 为34支，支配眼轮匝肌及颧肌等。3.颊支颊支 buccal branches 为34支，支配颊肌、口轮匝肌和其它口周围肌。4.下颌缘支下颌缘支 marginal mandibular branches 支配下唇诸肌。5.颈支颈支 cervical branches 在颈阔肌深面行向前下方支配该肌。面神经损伤的表现面神经
13、损伤的表现面神经管内损伤：由于伤侧面肌瘫痪，表现为额纹消失、不能皱眉、不能闭眼、鼻唇沟平坦、口角偏向腱侧和角膜反射消失等，同时还有舌前2/3味觉丧失、泪腺和唾液腺分泌障碍及听觉过敏等症。面神经管外损伤：只出现面肌瘫痪的一系列症状，额纹消失、不能皱眉、不能闭眼、鼻唇沟平坦、口角偏向腱侧和角膜反射消失等。八、前庭蜗（位听）神经八、前庭蜗（位听）神经 vestibulocochlear nerve 特殊躯体感觉神经特殊躯体感觉神经 内耳的球囊斑椭圆囊斑和壶腹嵴的毛细胞周围突前庭神经节前庭神经节中枢突前庭神经前庭神经脑桥前庭神经核脑桥前庭神经核 及小脑双极神经元 螺旋器（Corti）周围突蜗神经节蜗神
14、经节中枢突蜗神经蜗神经 脑桥蜗神经脑桥蜗神经腹侧、背侧核腹侧、背侧核双极神经元前庭神经传导平衡觉；蜗神经传导听觉。前庭神经传导平衡觉；蜗神经传导听觉。当颞骨岩部骨折波及内耳道时，常同时损伤面当颞骨岩部骨折波及内耳道时，常同时损伤面神经和前庭蜗神经。如果前庭蜗神经完全损伤，则神经和前庭蜗神经。如果前庭蜗神经完全损伤，则表现为伤侧耳聋及前庭功能丧失，如仅有部分损伤，表现为伤侧耳聋及前庭功能丧失，如仅有部分损伤，由于前庭神经受刺激，可出现眩晕和眼球震颤，同由于前庭神经受刺激，可出现眩晕和眼球震颤，同时还伴有呕吐等症状。时还伴有呕吐等症状。九、舌咽神经九、舌咽神经 glossopharyngeal n
15、erve 混合性神经混合性神经1.特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维 疑核疑核 支配茎突咽肌2.一般内脏运动纤维内脏运动纤维 下泌涎核下泌涎核 副交感神经纤维下泌涎核下泌涎核耳神经节耳神经节腮腺节前纤维节后纤维3.一般内脏感觉纤维内脏感觉纤维 孤束核孤束核 舌后1/3、软腭、腭扁桃体、咽咽鼓管、颈动脉窦和颈动脉小球下神经节下神经节孤束核孤束核周围突中枢突5.一般躯体感觉纤维躯体感觉纤维 三叉神经脊束核三叉神经脊束核上神经节上神经节周围突中枢突耳后皮肤三叉神经脊束核三叉神经脊束核4.特殊内脏感觉纤维感觉纤维 三叉神经脊束核三叉神经脊束核舌后1/3味觉 舌咽神经自延髓延髓橄榄的后方连于脑，与迷走神经
16、和副神经一起经颈静脉孔颈静脉孔出颅腔。在孔内形成上神经节上神经节，出孔时形成下下神经节神经节，先在颈内动、静脉之间下行，后经舌骨舌肌深面至舌根。舌咽神经的分支有：1.鼓室神经鼓室神经 tympanic nerve 下泌涎核下泌涎核耳神经节耳神经节腮腺耳颞神经节后纤维节前纤维鼓室神经鼓室神经岩小神经岩小神经中耳粘膜鼓室丛鼓室神经鼓室神经下神经节下神经节内脏感觉：内脏运动：2.舌支舌支 lingular branch：内脏感觉，传导舌后1/3粘膜的一般感觉和味觉 3.颈动脉窦支颈动脉窦支 carotid sinus branch：内脏感觉纤维，分布于颈动脉窦和颈动脉小球。4.咽支咽支 pharyn
17、geal branch：有数支，在咽壁上与迷走神经和交感神经的咽支共同构成咽丛。十、十、迷走神经迷走神经 vagus nerve混合性神经混合性神经1.一般内脏运动纤维内脏运动纤维 迷走神经背核迷走神经背核 副交感神经纤维2.一般内脏感觉纤维内脏感觉纤维 孤束核孤束核3.特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维 疑核疑核 支配咽喉肌 颈部和胸、腹腔内脏器下神经节下神经节孤束核孤束核周围突中枢突4.一般躯体感觉纤维躯体感觉纤维 三叉神经脊束核三叉神经脊束核上神经节上神经节周围突中枢突耳廓外耳道皮肤和硬膜三叉神经脊束核三叉神经脊束核 迷走神经是脑神经中行程最长、分布范围最广的神经，以数条根丝于舌咽神经根丝
18、的下方自延髓延髓橄榄的后方出入脑，与舌咽神经及副神经一起经颈静脉孔颈静脉孔出颅腔。颈部：颈动脉鞘内（颈内、颈总动脉与颈内静脉的后方）胸部：左迷走神经左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下行，越过主动脉弓的前面，参与构成左肺丛和食管前丛，延续为迷走神经前干。右迷走神经右迷走神经经锁骨下动脉的前面，参与构成右肺丛和食管后丛，延续成迷走神经后干。腹部：迷走神经前、后干与食管一起穿膈的食管裂孔进入腹腔，前干分为胃前支和肝支，后干分为胃后支和腹腔支。（一）颈部的分支（一）颈部的分支 1.喉上神经喉上神经 superior laryngeal nerve：内支分布于声门裂以上的喉粘膜；外支支配环甲肌。
19、2.颈心支：颈心支：一般有上、下两支，参与构成心丛。上支有一支为主主动脉神经动脉神经或称减压神经减压神经，分布于主动脉弓壁内的压力感受器和化学感受器。3.咽支：咽支：参与构成咽丛。4.耳支：耳支：分布于耳廓后面及外耳道的皮肤。5.脑膜支：脑膜支：分布于颅后窝硬脑膜。（二）胸部的分支（二）胸部的分支 1.喉返神经喉返神经 recurrent laryngeal nerve：左喉返神经发出的位较低，从前向后绕过主动脉弓主动脉弓返至颈部。右喉返神经发出的位置略高，从前向后绕过右锁骨下动脉右锁骨下动脉返至颈部。在颈部，于气管与食管之间的沟内上行，经环甲关节的后方入喉，喉返神经自环甲关节以上的部分又称喉
20、下神经喉下神经。支配除环甲肌以外下的全部喉肌并分布于声门裂以下的喉粘膜。2.支气管支、食管支、胸心支：支气管支、食管支、胸心支：分别加入肺丛、食管丛和心丛。（三）腹部的分支（三）腹部的分支 迷走神经前干于贲门附近分为胃前支和肝支，后干分为胃后支和腹腔支，含一般内脏运动和一般内脏感觉纤维。1.胃前支胃前支 anterior gastric branch：分支分布于胃前壁和十二指肠上部，终支呈“鸦爪”形，分布于幽门部及十二指肠上部。2.肝支肝支 hepatic branch：参与形成肝丛，分布至胆囊、胆道和肝，与肝的分泌活动有关。3.胃后支胃后支 posterior gastric branch：
21、分支分布于胃后壁。终支呈“鸦爪”形，分布于幽门窦和幽门管。4.腹腔支腹腔支 celiac branches：较粗大，加入腹腔丛，分支分布于肝、脾、胰、小肠、结肠左曲以上的大肠、肾以及肾上腺等。喉上神经与甲状腺上动脉，喉返神经与甲状腺下动脉关系密切，在甲状腺手术中，有可能误伤喉上神经外支和喉返神经。喉上神经外支损伤后，表现为音调降低。喉返神经损伤时，由于大部分喉肌瘫痪，可致声音嘶哑或发音困难。双侧损伤时，如声门裂闭合可造成呼吸困难，甚至窒息。迷走神经是胃液分泌的主要神经，临床外科治疗胃溃疡时病时，常采用高选择性迷走神经切断术。即保留肝支、腹腔支、胃前支和胃后支的本干以及“鸦爪”形分支，仅切断“鸦
22、爪”形分支以上的胃前支和胃后支发出的全部胃壁支，以减少胃酸分泌，并保留幽门部肌肉的神经支配。这样不仅能促进溃疡愈合，也不影响胃的排空功能。十一、副神经十一、副神经 accessory nerve 躯体运动神经躯体运动神经颅根的起核是疑核疑核脊髓根的起核是颈髓第16节内的副神经核副神经核 副神经与舌咽神经、迷走神经一同自颈静脉孔颈静脉孔出颅腔，之后分为两支：（1）内支，为颅根的延续，加入迷走神经，支配咽喉肌；（2）外支，为脊髓根的延续，较粗，支配胸锁乳突肌、斜方肌胸锁乳突肌、斜方肌。一侧副神经外下支损伤时，由于胸锁乳突肌瘫痪，头不能向患侧侧屈和向健侧旋转；又由于斜方肌瘫痪，同侧肩下垂。十二、舌下
23、神经十二、舌下神经 hypoglossal nerve躯体运动神经躯体运动神经 舌下神经核舌下神经核由延髓延髓的前外侧沟出脑，经舌下神经管舌下神经管出颅腔。支配全部舌内肌和舌外肌。一侧舌下神经完全损伤时，同侧舌肌瘫痪、萎缩。伸舌时，由于健侧颏舌肌牵拉力强于患侧，故舌尖偏向患侧。眼的神经支配眼的神经支配视神经：感受光波刺激感觉：三叉神经第一支眼神经运动：（眼外肌的神经支配）动眼神经：上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌、上睑提肌滑车神经：上斜肌；展神经：外直肌副交感神经：睫状肌、瞳孔括约肌交感神经：瞳孔开大肌舌的神经支配舌的神经支配感觉：感觉：舌前舌前2/3一般感觉：三叉神经的下颌神经的舌神经一般感觉
24、：三叉神经的下颌神经的舌神经舌前舌前2/3味觉：面神经的鼓索味觉：面神经的鼓索舌后舌后1/3一般感觉和味觉：舌咽神经的舌支一般感觉和味觉：舌咽神经的舌支运动：舌下神经运动：舌下神经第三节第三节 内脏神经系统内脏神经系统Visceral Nervous System内脏神经系统内脏神经系统内脏运动神经内脏运动神经植物神经系统自主神经系统交感神经交感神经副交感神经副交感神经内脏感觉神经内脏感觉神经一、内脏运动神经一、内脏运动神经 自低级中枢至所支配器官需经过两个神经元（肾上腺髓质例外，只需一个神经元）。第一个神经元称节前神经元节前神经元，胞体位于脑干和脊髓内，其轴突称节节前纤维前纤维。第二个神经元
25、称节后神经元节后神经元，胞体位于周围部的内脏神经节内，其轴突称节后纤维节后纤维。节后神经元的数目较多，一个节前神经元可以和多个节后神经元构成突触。节前神经元节前神经元节前纤维节前纤维节后神经元节后神经元节后纤维节后纤维效应器效应器 （一）交感神经交感神经sympathetic nerve 低级中枢低级中枢位于脊髓胸1至腰2（或腰3）节段的灰质侧角的中间外侧核，故交感神经的中枢又称胸腰部。周围部周围部包括交感干、交感节以及由节发出的分支和交感神经丛。1.交感神经节交感神经节 分为椎旁神经节和椎前神经节两类。(l)椎旁神经节椎旁神经节paravertebral ganglia 位于脊柱两旁。借节间
26、支节间支连成一条交感干交感干sympathetic trunk。椎旁神经节在成人每侧约为2225个，颈部34个，胸部1112个，腰部34个，尾部只有一个(奇神经节)。(2)椎前神经节prevertebral ganglia 位于脊柱前方，包括腹腔神经节腹腔神经节、主动脉肾神经节主动脉肾神经节、肠系膜上神经节肠系膜上神经节和肠系肠系膜下神经节膜下神经节等，各节均位于同名动脉根部附近。2.交感干的分支及分布交感干的分支及分布 交感干神经节借交通支交通支communicating branches与相应的脊神经相连接，交通支分白交通支白交通支和灰交通支灰交通支。脊髓灰质中间外侧核节前纤维 椎旁神经节
27、（交感干神经节）节后纤维脊神经 前支椎前神经节效应器内脏大神经内脏小神经腰内脏神经 (二)副交感神经副交感神经parasympathetic nerve 低级中枢：位于脑干的副交感神经核和脊髓骶24节段灰质的骶副交感核。周围部：包括副交感神经节、节前纤维和节后纤维。副交感神经节多位于器官附近或器官壁内，故称器官旁节器官旁节和器官内节器官内节。位于颅部的器官旁节较大，共有4对：睫状睫状神经节神经节、翼腭神经节翼腭神经节、耳神经节耳神经节和下颌下神经下颌下神经节节。节前纤维节后纤维瞳孔括约肌 睫状肌动眼神经副核动眼神经副核睫状神经节睫状神经节l.颅部副交感神经颅部副交感神经（1）动眼神经动眼神经（
28、2）面神经面神经上泌涎核上泌涎核下颌下神经节下颌下神经节翼腭神经节翼腭神经节下颌下腺、舌下腺泪腺及鼻腭部的粘膜腺节前纤维节后纤维（3）舌咽神经舌咽神经下泌涎核下泌涎核耳神经节耳神经节腮腺节前纤维节后纤维（4）迷走神经迷走神经迷走神经背核迷走神经背核 胸腹腔脏器 附近或壁内副交感神经节副交感神经节节前纤维节后纤维 胸腹腔脏器（降结肠、乙状结肠 盆腔脏器除外）2.骶部副交感神经骶部副交感神经 脊髓骶24节灰质骶副交感核节前纤维盆内脏神经盆内脏神经盆腔脏器附近或器官壁内的副交感神经节节后纤维结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器和外生殖器等二、内脏感觉神经二、内脏感觉神经 特点特点：痛阈较高 弥散，定位不准确 牵涉性痛牵涉性痛 referred pain：某些内脏器官病变时,常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛感，这种现象称为牵涉性痛牵涉性痛。临床上称这一体表过敏区域为海德带海德带(Heads zones)。关于牵涉性痛发生的机制，一般认为，发生病变的器官与牵涉性痛的体表部位往往受同一节段脊神经的支配，二者的感觉神经也进入同一脊髓节段，并在脊髓后角内密切联系。因此，从患病器官传来的冲动可以扩散或影响到邻近的躯体感觉神经元，从而产生牵涉性痛。
