1、心脏瓣膜病哈医大附属第二医院心内科哈医大附属第二医院心内科李丽丽李丽丽心脏瓣膜病心脏瓣膜病(Valvular heart disease)定义定义 是由于是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天畸形、缺血性坏死、创伤等原因炎症、粘液样变性、退行性改变、先天畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起瓣引起瓣膜结构异常，导致瓣膜口狭窄和膜结构异常，导致瓣膜口狭窄和(或或)关闭不全所致的心脏疾病。关闭不全所致的心脏疾病。在我国在我国风湿性风湿性炎症炎症所致所致的瓣膜损害最的瓣膜损害最常见。常见。最常受累为二尖瓣，次为主动脉瓣。最常受累为二尖瓣，次为主动脉瓣。内内 容容二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(mitral ste
2、nosis)二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全(mitral incompetence)主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(aortic incompetence)三尖瓣和肺动脉瓣疾病三尖瓣和肺动脉瓣疾病一、二尖瓣狭窄（一、二尖瓣狭窄（mitral mitral stenosisstenosis，MS)MS)（一）病因（一）病因1、风湿热、风湿热 最常见的病因，中青年，最常见的病因，中青年，2/3为女性为女性 风湿热风湿热首发首发 狭窄，狭窄，需二年以上需二年以上2、瓣环钙化、瓣环钙化 多发于老年人。由于瓣环或环下区有钙化粥样瘤多发于老年人。由
3、于瓣环或环下区有钙化粥样瘤隆起，造成瓣口狭窄隆起，造成瓣口狭窄3、其他：先天性畸形、结缔组织病等、其他：先天性畸形、结缔组织病等瓣叶纤维化、增厚、瓣叶纤维化、增厚、僵硬和钙化僵硬和钙化交界处或瓣叶游离交界处或瓣叶游离缘粘连融合缘粘连融合腱索或乳头肌融合、腱索或乳头肌融合、增厚和缩短增厚和缩短（二）病理改变（二）病理改变（三）病理生理（三）病理生理 轻度狭窄：轻度狭窄：2-1.5 2-1.5 平方平方厘米厘米 中度狭窄：中度狭窄：1.5-1 1.5-1 平方平方厘米厘米 重度狭窄：小于重度狭窄：小于1 1 平方平方厘米厘米正常二尖瓣口面积：正常二尖瓣口面积：4-6 4-6 平平方厘米方厘米（三）
4、病理生理（三）病理生理舒张期血液由左心房流入左心室受阻舒张期血液由左心房流入左心室受阻-左心房左心房压力压力二尖瓣面积减小二尖瓣面积减小 左房压增高左房压增高1.1.左房压增高左房压增高 肺静脉压增肺静脉压增高高 肺毛压增高肺毛压增高 肺间质肺间质水肿水肿（三）病理生理（三）病理生理二尖瓣跨二尖瓣跨瓣瓣压压增高增高左房左房扩扩大大肺肺V V高高压压肺淤血肺淤血肺肺A A高高压压右室右室扩扩大大2.2.持续左房压增高持续左房压增高 肺静脉肺静脉压增高压增高肺动脉高压肺动脉高压 右室后右室后负荷增加负荷增加 右心衰右心衰 （三）病理生理（三）病理生理3、左房增大、左房增大 附壁血栓、房颤附壁血栓、
5、房颤（三）病理生理（三）病理生理4、肺淤血：间质水肿、支气管粘膜水肿、支气管、肺淤血：间质水肿、支气管粘膜水肿、支气管静脉淤血静脉淤血呼吸困难咳嗽咯血（三）病理生理（三）病理生理5、左房扩大：压迫主支气管及喉返神经、左房扩大：压迫主支气管及喉返神经 声音嘶哑声音嘶哑 咳嗽咳嗽（四）临床表现症状症状 轻度轻度“二窄二窄”可无症状，可无症状，中度以上出现下列症状：中度以上出现下列症状：1.呼吸困难：呼吸困难：发生较早，劳累性呼吸困难、端坐呼发生较早，劳累性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难吸、夜间阵发性呼吸困难2.咳嗽：咳嗽：多为干咳，劳累后或平卧位加重多为干咳，劳累后或平卧位加重3.咯血：咯
6、血：痰中带血丝，大咯血，粉红色泡沫痰痰中带血丝，大咯血，粉红色泡沫痰4声嘶：声嘶：压迫左喉返神经引起压迫左喉返神经引起 体体 征：征：1 二尖瓣面容二尖瓣面容2.二尖瓣狭窄心脏体征二尖瓣狭窄心脏体征（1）心尖心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位，区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位，用力呼气时更清晰用力呼气时更清晰。（2）可）可听到第一心音亢进、听到第一心音亢进、开瓣音开瓣音3.肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 （1）第二心音）第二心音的肺动脉瓣成分亢进的肺动脉瓣成分亢进，（2）Graham Steell杂音杂音（3）三尖瓣）三尖瓣相对性全收缩期杂音
7、相对性全收缩期杂音（五）实验室和辅助检查1、超声心动图正常MS（五）实验室和辅助检查1、超声心动图（五）实验室和辅助检查（五）实验室和辅助检查1 1、超声心动图、超声心动图（五）实验室和辅助检查（五）实验室和辅助检查1 1、超声心动图、超声心动图四腔切面彩色多普勒：舒张期二尖瓣口五彩花色血流通过狭窄的二尖瓣进入左室（五）实验室和辅助检查（五）实验室和辅助检查2 2、胸片、胸片（1）典型表现左心房增大：）典型表现左心房增大：后前位右心缘有双房影，左心缘变直后前位右心缘有双房影，左心缘变直左前斜位见左房使左主支气管上抬左前斜位见左房使左主支气管上抬右前斜位见食道下段后移右前斜位见食道下段后移（2）
8、此外尚可见肺淤血）此外尚可见肺淤血、间质性肺水肿、间质性肺水肿(如如kerley B线线)、主动脉结变小，肺动脉干扩张，右心室增大、主动脉结变小，肺动脉干扩张，右心室增大等表现。等表现。风湿性心脏病风湿性心脏病MSMS 正常心影正常心影（五）实验室和辅助检查（五）实验室和辅助检查2 2、胸片、胸片（五）实验室和辅助检查（五）实验室和辅助检查2 2、胸片、胸片右前斜位，食道受右前斜位，食道受压压（1 1）重度二尖瓣狭窄有）重度二尖瓣狭窄有“二尖瓣型二尖瓣型”P P波：波：PP0.120.12s s伴伴 切迹，切迹，PV1PV1终未负向电量增大；终未负向电量增大；（2 2）肺高压时可有电轴右偏，右
9、室肥厚。）肺高压时可有电轴右偏，右室肥厚。（五）实验室和辅助检查（五）实验室和辅助检查3 3、心电图、心电图IIV1（六）诊断要点：（六）诊断要点：1.1.心尖区隆隆样舒张中晚期杂音心尖区隆隆样舒张中晚期杂音2 2左心房扩大左心房扩大(X(X线或心电图线或心电图)3 3超声心动图可确诊超声心动图可确诊（六）鉴别诊断：（六）鉴别诊断：与其他可引起心尖区舒张期杂音疾病相鉴别：与其他可引起心尖区舒张期杂音疾病相鉴别：1.1.血流加速二尖瓣相对性狭窄：如：重度二漏血流加速二尖瓣相对性狭窄：如：重度二漏、室缺、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血室缺、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血2.2.主动脉瓣关闭不全时的主动
10、脉瓣关闭不全时的Austin-FlintAustin-Flint杂音；杂音；3 3.左房粘液瘤阻塞二尖瓣口。左房粘液瘤阻塞二尖瓣口。（七）并发症：（七）并发症：一、心房纤颤：相对早出现一、心房纤颤：相对早出现二、急性肺水肿：重度二窄时二、急性肺水肿：重度二窄时三、血栓栓塞：脑动脉栓塞多见三、血栓栓塞：脑动脉栓塞多见四、右心衰竭四、右心衰竭：晚期常见：晚期常见五、感染性心内膜炎：少见五、感染性心内膜炎：少见六、肺部感染：常见六、肺部感染：常见（七）并发症：（七）并发症：1.心房纤颤心房纤颤：相对早出现：相对早出现,加重心衰加重心衰2.急性肺水肿：重度二窄时急性肺水肿：重度二窄时3.血栓栓塞：脑动
11、脉栓塞多见血栓栓塞：脑动脉栓塞多见4.右心衰竭右心衰竭：晚期常见：晚期常见5.感染性心内膜炎：少见感染性心内膜炎：少见6.肺部感染：常见肺部感染：常见（八）治疗（八）治疗1 1、药物治疗、药物治疗减轻心脏负荷：利尿剂、硝酸酯类药物（扩静脉）减轻心脏负荷：利尿剂、硝酸酯类药物（扩静脉）控制心室率：有房颤时用西地兰控制心室控制心室率：有房颤时用西地兰控制心室 率，无房颤时不用西地兰率，无房颤时不用西地兰房颤时，使用华法林抗凝，房颤时，使用华法林抗凝，INRINR：2-32-3减轻心脏前负荷减轻心脏前负荷 控制心室率控制心室率预防栓塞事件预防栓塞事件（八）治疗（八）治疗2 2、介入和手术治疗：为治疗
12、本病的有效方法、介入和手术治疗：为治疗本病的有效方法经皮二尖瓣球囊扩张术经皮二尖瓣球囊扩张术外科：闭式分离术、直视分离术外科：闭式分离术、直视分离术经皮二尖瓣球囊扩张术经皮二尖瓣球囊扩张术小 结1.MS的症状和体征2.MS的治疗3.Graham Graham SteellSteell 杂音杂音二、二尖瓣关闭不全(一）可以呈急性或慢性经过，病因有：一）可以呈急性或慢性经过，病因有：1.1.瓣叶：风湿、感染心内膜炎瓣叶：风湿、感染心内膜炎2.2.瓣环扩大：瓣环扩大：LVLV扩大，瓣环钙化或退行性变扩大，瓣环钙化或退行性变 3.3.腱索：过长、断裂缩短和融合腱索：过长、断裂缩短和融合4.4.乳头肌：
13、缺血引起功能失调乳头肌：缺血引起功能失调 门（二）病理（二）病理生理：生理：1.1.急性急性 左心室左心室来不及代偿来不及代偿 1 1）LVEDPLVEDP急剧急剧左房压左房压肺淤肺淤 血血，甚致肺水肿，甚致肺水肿 。之后可致肺。之后可致肺 动脉动脉高压和右心衰竭。高压和右心衰竭。2 2）左）左室心搏出量下降（反流有关）室心搏出量下降（反流有关）（二）病理生理：（二）病理生理：2.2.慢性慢性 左心室代偿能力较强，左心室肥厚左心室代偿能力较强，左心室肥厚 扩张，左房扩张，发生心衰较晚。扩张，左房扩张，发生心衰较晚。左心室代偿性心搏出量增加。失代左心室代偿性心搏出量增加。失代 偿期可出现左心衰竭
14、。最终可引起偿期可出现左心衰竭。最终可引起 肺淤血、肺动脉高压和右心衰竭。肺淤血、肺动脉高压和右心衰竭。病理生理病理生理左房、左左房、左室室扩扩大大肺淤血肺淤血终终末期右末期右心心扩扩大大肺肺A A高高压压(三）临床三）临床表现表现 1.1.症状症状：急性：轻度的二尖瓣关闭不全仅急性：轻度的二尖瓣关闭不全仅 有劳力性有劳力性呼吸困难呼吸困难，严重，严重 反流很快发生急性左心衰反流很快发生急性左心衰 竭。竭。慢性：轻度可无症状；严重者表慢性：轻度可无症状；严重者表 现疲乏无力，较晚为呼吸现疲乏无力，较晚为呼吸 困难。困难。2.2.体征：体征：（1 1）心尖搏动：向左下移位）心尖搏动：向左下移位（
15、2 2）听诊）听诊：心音心音：S1S1减弱（风湿性心脏病）减弱（风湿性心脏病）杂音杂音：心尖区吹风样全收缩杂音，向左腋下或：心尖区吹风样全收缩杂音，向左腋下或左肩胛下区传导，后叶异常时向胸骨左缘和心左肩胛下区传导，后叶异常时向胸骨左缘和心底部传导底部传导左房返流面积8cm2 重度（四）实验室检查（四）实验室检查1.1.心脏超声心脏超声彩色多普勒：收缩期左房内见蓝色为主的花彩返流束（四）实验室检查（四）实验室检查2.X-Ray 2.X-Ray 急性：肺瘀血、肺水肿征；急性：肺瘀血、肺水肿征；慢性：左心房、左心室增大，肺瘀慢性：左心房、左心室增大，肺瘀 血和间质性肺水肿征等。血和间质性肺水肿征等。
16、3.3.心电图心电图 急性：窦速常见；急性：窦速常见；慢性：左房左室增大，非特异性慢性：左房左室增大，非特异性 ST-TST-T改变，房颤常见。改变，房颤常见。（五）诊断（五）诊断和鉴别诊断和鉴别诊断1.1.诊断诊断 急性急性：突然发生的呼吸困难，：突然发生的呼吸困难，心尖区收缩期杂音；心尖区收缩期杂音；X X线：心影不大、肺瘀血线：心影不大、肺瘀血 ；病因已明确病因已明确 慢性：慢性：心尖区典型杂音伴左房左室增心尖区典型杂音伴左房左室增 大（诊断）；大（诊断）；超声心动图（确诊）超声心动图（确诊）（五）诊断和鉴别诊断（五）诊断和鉴别诊断2.2.鉴别诊断鉴别诊断与引起心前区收缩期杂音的疾病相鉴
17、别：与引起心前区收缩期杂音的疾病相鉴别：（1 1）三尖瓣关闭不全）三尖瓣关闭不全（2 2）室间隔缺损）室间隔缺损（3 3）主、肺动脉瓣狭窄）主、肺动脉瓣狭窄（4 4）肥厚型梗阻型心肌病）肥厚型梗阻型心肌病（六）治疗（六）治疗 1.1.急性急性（1 1）降肺静脉压：硝普钠，利尿剂）降肺静脉压：硝普钠，利尿剂（2 2）外科手术）外科手术（六）治疗（六）治疗 1.1.急性急性（1 1）降肺静脉压：硝普钠，利尿剂）降肺静脉压：硝普钠，利尿剂（2 2）外科手术）外科手术（六）治疗（六）治疗2.2.慢性慢性 (1)(1)内科治疗内科治疗预防感染性心内膜炎；预防风湿活动预防感染性心内膜炎；预防风湿活动心功能
18、正常随访心功能正常随访 AfAf的处理的处理慢性充血性心力衰竭的治疗慢性充血性心力衰竭的治疗(2)(2)外科治疗外科治疗小结1、临床表现急性：呼吸困难慢性：呼吸困难、左心增大2、治疗：硝普钠、利尿剂三、主动脉瓣狭窄（一）病因（一）病因1.先天性先天性：二叶瓣畸形：二叶瓣畸形2.风风心病：心病：多伴有关闭不全多伴有关闭不全3.退行退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄：钙化结性老年钙化性主动脉瓣狭窄：钙化结节限制瓣叶活动节限制瓣叶活动主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 收缩期左室射血受阻收缩期左室射血受阻 心排血量下降心排血量下降左室向心性肥厚左室向心性肥厚早期代偿早期代偿无症状无症状晚期左心衰晚期左心衰呼吸困难呼
19、吸困难冠脉供血不足冠脉供血不足+氧耗量增加氧耗量增加脑供血不足脑供血不足头晕、乏力头晕、乏力 晕厥晕厥心绞痛心绞痛左室收缩左室收缩期后负荷期后负荷增大增大（二）病生（二）病生（三）临床表现（三）临床表现1.症状症状（1）呼吸困难）呼吸困难（2）心绞痛）心绞痛（3）晕厥或近似晕厥）晕厥或近似晕厥（三）临床表现（三）临床表现2.体征体征1）心音：）心音：S1正常，正常，A2减弱或消失减弱或消失2）杂音：）杂音：胸骨右缘第胸骨右缘第2或左缘第或左缘第3肋间，收缩期喷肋间，收缩期喷射射 性杂音性杂音3）其他：细迟脉：上升缓慢、细小而持续）其他：细迟脉：上升缓慢、细小而持续 晚期：收缩压和脉压晚期：收缩
20、压和脉压。（四）实验室检查（四）实验室检查1.X1.X线检查：心影正常或轻度扩大，升主线检查：心影正常或轻度扩大，升主A A窄扩张窄扩张。晚期可有肺瘀血征。晚期可有肺瘀血征。2.2.心电图心电图：LVLV肥厚伴有继发性肥厚伴有继发性ST-TST-T改变，传导改变，传导阻滞。阻滞。3.3.心脏超声心脏超声：确定诊断和判断狭窄程度的重要方：确定诊断和判断狭窄程度的重要方法。法。二二维图维图像左室像左室长轴长轴切面切面主主动动脉瓣脉瓣狭狭窄彩色多普勒窄彩色多普勒显显像像（四）实验室检查（四）实验室检查4.4.心导管检查心导管检查 根据压差可计算瓣口面积：根据压差可计算瓣口面积：1.0cm1.0cm2
21、 2轻度；轻度；0.75 0.751.0cm1.0cm2 2中度；中度；0.75cm0.75cm2 2重度，平均跨膜压差重度，平均跨膜压差 50mmHg50mmHg（五）诊断和鉴别诊断：（五）诊断和鉴别诊断：1.典型主动脉瓣狭窄杂音（诊 断）；2.超声心动图（确诊）。3.病因诊断 合并主A瓣关闭不全和二尖瓣病变，多为风心病。单纯主A瓣狭窄：年龄15岁，多为单叶瓣畸形；1665岁，多为先天性二叶瓣畸形；65岁，多为退行性老年钙化性病变。（五）诊断和鉴别诊断：（五）诊断和鉴别诊断：1.与其他左心室流出道梗阻性疾病鉴别（1）先天性主动脉瓣上狭窄（2）先天性主动脉瓣下狭窄（3）肥厚型梗阻性心肌病2.与
22、MR，TR，VSD及胸骨左缘其他收缩期喷射性杂音鉴别确诊依靠超声（六）并发症（六）并发症1.1.心律失常心律失常2.2.心脏性猝死心脏性猝死3.3.感染性心内膜炎感染性心内膜炎4.4.体循环栓塞体循环栓塞5.5.心力衰竭心力衰竭6.6.胃肠道出血胃肠道出血（七）治疗（七）治疗1.1.内科内科2.2.外科外科3.PBAV3.PBAV经皮主动脉瓣置换术1.1.内科治疗内科治疗 治疗目的：确定狭窄程度，观察狭窄进况，治疗目的：确定狭窄程度，观察狭窄进况，选择合理的手术时机。选择合理的手术时机。治疗措施：治疗措施：（1 1）预防感染性心内膜炎；如为风心病）预防感染性心内膜炎；如为风心病，预，预防风湿热
23、。防风湿热。（2 2）无症状者，轻度）无症状者，轻度2 2年复查一次；中重度年复查一次；中重度6 61212个月复查一次，避免过劳。个月复查一次，避免过劳。（3 3）预防和及时治疗）预防和及时治疗房颤；其他心律失常也应房颤；其他心律失常也应给予给予及时治疗。及时治疗。（4 4）心绞痛：）心绞痛：硝酸酯类药物。硝酸酯类药物。（5 5）心力衰竭：限制钠盐；可用洋地黄和利尿）心力衰竭：限制钠盐；可用洋地黄和利尿剂。避免用扩张小剂。避免用扩张小A A的血管扩张剂，以防的血管扩张剂，以防BPBP过过低。低。小结1、临床表现：呼吸困难、心绞痛、晕厥或近、临床表现：呼吸困难、心绞痛、晕厥或近 似晕厥似晕厥2
24、、杂音：胸骨右缘第、杂音：胸骨右缘第2或左缘第或左缘第3肋间，收缩期喷射性杂音肋间，收缩期喷射性杂音3、治疗：硝酸酯类、利尿剂、强心，不能用硝普钠、治疗：硝酸酯类、利尿剂、强心，不能用硝普钠四、主动脉瓣关闭不全（一）病因（一）病因1.1.急性急性感染性心内膜炎、创伤、主动脉夹层、人工瓣膜破裂感染性心内膜炎、创伤、主动脉夹层、人工瓣膜破裂2.2.慢性慢性（1 1）主动脉瓣）主动脉瓣疾病：风心病、感染性心内膜炎、先天性畸疾病：风心病、感染性心内膜炎、先天性畸形、主动脉瓣粘液样变性、强直性脊柱炎、退行性主动脉形、主动脉瓣粘液样变性、强直性脊柱炎、退行性主动脉瓣瓣病变病变（2 2）主动脉）主动脉根部扩
25、张：梅毒性主动脉炎、根部扩张：梅毒性主动脉炎、MarfanMarfan syndrome syndrome，强直性脊柱炎、特发性升主动脉扩张、严重高血压和，强直性脊柱炎、特发性升主动脉扩张、严重高血压和/或动脉粥样硬化或动脉粥样硬化急急 性性主主 动脉瓣关闭不全动脉瓣关闭不全肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿 左室容量负荷增加左室容量负荷增加左室急性扩张受限左室急性扩张受限左室舒张压增高左室舒张压增高左房压增高左房压增高 慢慢 性性左室容量负荷增加左室容量负荷增加早期代偿早期代偿 无症状无症状心绞痛心绞痛晚期失代偿晚期失代偿左心功能不全左心功能不全（三）临床表现（三）临床表现1.1.症状症状（1 1
26、）急性：）急性：轻者可无症状，重者出现急性左心衰和低血压轻者可无症状，重者出现急性左心衰和低血压（2 2）慢性：）慢性：早期可无症状早期可无症状心搏量增大有关的症状：心悸、心前区不适、头部搏动感心搏量增大有关的症状：心悸、心前区不适、头部搏动感晚期出现左心衰，心绞痛晚期出现左心衰，心绞痛（三）临床表现（三）临床表现2.2.体征体征（1 1）急性）急性 收缩压和舒张压及脉压正常或舒张收缩压和舒张压及脉压正常或舒张 压轻度减低。无明显周围血管征。压轻度减低。无明显周围血管征。心尖搏动正常。心尖搏动正常。心动过速常见心动过速常见。S S1 1，P P2 2，S S3 3常见。主动脉瓣舒常见。主动脉瓣
27、舒 张期杂音短而调低。张期杂音短而调低。（三）临床表现（三）临床表现2.2.体征体征（2 2）慢性）慢性收缩压收缩压，舒张压，舒张压，脉压，脉压，周围血管征常见。，周围血管征常见。R2R2、3 3可扪及收缩期博动。可扪及收缩期博动。心尖博动心尖博动:向左下移位。常弥散而有力向左下移位。常弥散而有力心音心音:S1:S1，A2A2或无（梅毒性主动脉炎时其亢进）。心尖部常有或无（梅毒性主动脉炎时其亢进）。心尖部常有S S3 3。心脏杂音：心脏杂音：叹气样递减型叹气样递减型,舒张早期杂音，坐位前倾舒张早期杂音，坐位前倾,呼呼气未明显。气未明显。向胸骨左缘或心尖部传导。向胸骨左缘或心尖部传导。杂音由瓣膜
28、引起者在胸骨左中下缘明显。升主杂音由瓣膜引起者在胸骨左中下缘明显。升主动脉扩张引起者，胸骨右上缘明显，向左缘传动脉扩张引起者，胸骨右上缘明显，向左缘传导。导。重度反流者，心尖部可闻及重度反流者，心尖部可闻及Austin-FlintAustin-Flint杂杂音音。（四）辅助检查（四）辅助检查1.X1.X线：急性：心影大小正常，肺淤血线：急性：心影大小正常，肺淤血 慢性：左心室扩大，可有肺淤血慢性：左心室扩大，可有肺淤血2.2.超声心动图：确诊超声心动图：确诊,病因病因3.3.心电图：左室肥厚心电图：左室肥厚4 4 .主动脉造影主动脉造影（五）诊断及鉴别诊断1.主动脉瓣区舒张期杂音+周围血管征可
29、诊2.超声心动图可确诊3.鉴别：Graham-Steell杂音（六）并发症（六）并发症1.感染性心膜炎：多见感染性心膜炎：多见2.左心衰竭：急性者出现早左心衰竭：急性者出现早 慢性者晚期始出现慢性者晚期始出现3.室性心律失常，常见室性心律失常，常见(七）治疗七）治疗1.急性急性外科治疗外科治疗2.慢性慢性（1）内科治疗）内科治疗（2）外科换瓣）外科换瓣预防感染性心内膜炎及风湿活动随访，复查UCG心衰治疗（ACEI等）心绞痛治疗积极维护窦性心律小 结1 1、周围血管征、周围血管征2 2、主动脉瓣区舒张期杂音、主动脉瓣区舒张期杂音 3 3、Austin-Flint Austin-Flint杂音杂音
30、 风湿性多见风湿性多见先天性三尖瓣闭锁少见先天性三尖瓣闭锁少见右房、室扩大，体循环淤血为主要特点右房、室扩大，体循环淤血为主要特点外科手术治疗外科手术治疗三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全病因、病理和病理生理 多见，继发于右室及三尖瓣环扩大临床表现 右心衰竭症状及体循环淤血体征治疗 治疗原发病，可行三尖瓣环成形术或瓣膜置换术 先天性多见单纯性可PBPV肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全（pulmonary ipulmonary incompetencencompetence）多为继发性 概念：指同时累及个或个以上瓣膜的疾病联合瓣膜病病因n一种疾病同时损害几个瓣膜n一个瓣膜损害导致近端瓣膜功能受累n不同疾病分别导致不同瓣膜损害病理生理n严重损害掩盖轻损害n近端瓣膜损害较显著n血流动力学异常明显 MS和AR：风心病常见组合形式MS和AS：少见AS和MR：相对少见，危险AR和MR：罕见三个瓣膜病变：晚期风心病 可编辑感感谢谢下下载载
