1、1/5/20231急危重症护理学急危重症护理学1/5/20232患者于前患者于前1周前感冒，误用药物治周前感冒，误用药物治疗，疗，1天后，尿色突呈现酱油色，伴天后，尿色突呈现酱油色，伴见腰痛。遂于当地医院查尿示：尿见腰痛。遂于当地医院查尿示：尿蛋白蛋白2+，红细胞，红细胞2+，血肌酐血肌酐840umol/L。昨日转入我院，。昨日转入我院，24小时尿量少于小时尿量少于400ml，B 超示双肾超示双肾弥漫性病变，双肾肿大。弥漫性病变，双肾肿大。1病人最可能的问题是什么？病人最可能的问题是什么？2该病人应如何救护？该病人应如何救护？1/5/20233第四节急性肾衰竭第四节急性肾衰竭ARF1/5/20
2、234学习要求学习要求1、了解肾衰竭的、了解肾衰竭的病因病因2、熟悉肾衰竭的、熟悉肾衰竭的病情评估病情评估3、掌握肾衰竭的、掌握肾衰竭的救治和护理救治和护理1/5/202351、排泄代谢终产物2、调节水、电解质、酸碱平衡3、内分泌功能肾的主要功能肾的主要功能1/5/20236泌尿系统的组成泌尿系统的组成男性男性女性女性肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道1/5/20237肾脏功能衰竭肾脏功能衰竭肾脏功能部分或全部丧失的病理状肾脏功能部分或全部丧失的病理状态态按其发作之急缓分为按其发作之急缓分为急性急性慢性慢性1/5/20238急性肾衰竭急性肾衰竭是各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、
3、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。三、病因与分类三、病因与分类 (Causes and classification)病因分类肾前因素肾前性急性肾功能衰竭肾性因素肾性急性肾功能衰竭肾后因素肾后性急性肾功能衰竭(一一)肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭(Prerenal acute renal failure)有效循环血量有效循环血量肾血管收缩肾血管收缩 肾血流灌注急剧肾血流灌注急剧GFR肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰功能性肾衰)肾小球损伤肾小球损伤肾间质疾患肾间质疾患GFR肾性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰器质性肾衰)(二二)肾性急性肾功能衰
4、竭肾性急性肾功能衰竭(Intrarenal acute renal failure)肾小管坏死肾小管坏死 肾实质损害肾实质损害(三三)肾后性急性肾功能衰竭肾后性急性肾功能衰竭(Postrenal acute renal failure)GFR肾后性急性肾功能衰竭肾后性急性肾功能衰竭(功能性肾衰功能性肾衰)1/5/202313四、发病机理四、发病机理肾血流动力学异常 肾血流量髓质充血皮质血流量血管内皮损伤肾小球滤过细胞代谢障碍细胞缺血缺氧细胞水肿细胞功能不全ATP含量转运泵活力肾小管损伤学肾小管损伤学肾小管损伤肾小管损伤上皮细胞脱落上皮细胞脱落形成管型形成管型堵塞管腔堵塞管腔肾小球滤过肾小球滤过
5、1/5/2023141/5/202315临床表现临床表现v 少尿期(oliguric stage)v 多尿期(diuretic stage)v 恢复期(recovery stage)1/5/202316少尿期尿量减少时间：10天、400ml/d 100电解质紊乱全身水肿、K、Na、Ca循环系统左心衰、Bp、K 消化系统厌食、消化道出血神经系统脑水肿进行性氮质血症血肌酐和尿素氮进行升高，水电解质和酸碱平衡失调1/5/202317多尿期3000-5000ml/d脱水脱水血压降低血压降低血肌酐、尿素氮仍继续升高血肌酐、尿素氮仍继续升高恢复期恢复期需要需要3-12月月尿量正常尿量正常血尿素氮、肌酐恢复
6、正常血尿素氮、肌酐恢复正常体力改善、贫血好转体力改善、贫血好转1/5/202318辅助检查辅助检查血生化：血生化：血钾、血钠、血钙、血血钾、血钠、血钙、血pHpH值值蛋白尿、红细胞、管型蛋白尿、红细胞、管型影像学检查影像学检查 B超超 肾造影肾造影 1/5/202319尿液检查尿液检查尿量改变：少尿期尿量在尿量改变：少尿期尿量在400ml400ml以下以下尿常规检查：尿蛋白多为（尿常规检查：尿蛋白多为（+）（+）；尿沉渣检查常出现不同程度血）；尿沉渣检查常出现不同程度血尿。尿。尿比重降低且较固定，多在尿比重降低且较固定，多在1.0151.015以以下。下。尿钠含量增高，多在尿钠含量增高，多在4
7、04060mmol/L60mmol/L1/5/202320六、救治与护理六、救治与护理(一)治疗原发病(二二)不同期治疗不同期治疗1/5/202321 严格控制入液量严格控制入液量 处理高钾血症处理高钾血症 纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒 控制氮质血症控制氮质血症 透析疗法透析疗法少少尿尿期期1/5/202322高钾血症高钾血症1.钙剂钙剂2.碳酸氢钠或乳酸钠溶液碳酸氢钠或乳酸钠溶液3.葡萄糖溶液胰岛素葡萄糖溶液胰岛素4.血液透析血液透析1/5/202323透析疗法透析疗法是根据是根据半透膜半透膜的膜平衡原理，使用一定浓的膜平衡原理，使用一定浓度的电解质和葡萄糖组成的透析液和血液度的电解质和
8、葡萄糖组成的透析液和血液中积累的代谢产物、水及电解质进行渗透中积累的代谢产物、水及电解质进行渗透交换，从而达到治疗的目的。临床多采用交换，从而达到治疗的目的。临床多采用血液透析（又称人工肾）和腹膜透析两种血液透析（又称人工肾）和腹膜透析两种方法。方法。1/5/202324肾透析目的肾透析目的q清除体内过多的水分和毒素清除体内过多的水分和毒素q纠正高钾血症和代谢性酸中毒纠正高钾血症和代谢性酸中毒q有助于液体、热量和蛋白质的摄入有助于液体、热量和蛋白质的摄入 q有利于损伤细胞的修复和再生有利于损伤细胞的修复和再生1/5/202325肾透析适应症肾透析适应症血清钾血清钾6.5mmol/L血尿素氮21
9、.4mmol/L或血肌酐442umol/L急性肺水肿明显的尿毒症症状严重的酸中毒经内科补碱未能纠正1/5/2023261/5/202327多多尿尿期期纠正水电解质及酸碱失衡纠正水电解质及酸碱失衡控制氮质血症控制氮质血症适当增加蛋白质的摄入适当增加蛋白质的摄入1/5/202328恢恢复复期期避免使用肾毒性的药物定期复查肾功能补充足够的热量和维生素加强监护1/5/202329护理诊断体液过多：与肾损伤有关营养失调：低于机体需要量有感染的危险：与抵抗力下降有关潜在并发症：、高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、多脏器功能衰竭等。1/5/202330保健指导恢复期加强营养和适当锻炼避免诱因定期门诊随访在
10、医生指导下用药尽量避免造影检查避免接触重金属和工业毒物等1/5/202331病例分析病例分析患者女性，患者女性，56岁，因盆腔肿瘤切除术后岁，因盆腔肿瘤切除术后12小时出现少尿（小时出现少尿（10ml小时），血尿小时），血尿素氮素氮15mmolL，肌酐，肌酐178molL，尿比重尿比重1.025，尿钠，尿钠13mmolL请问：请问：1）该患者尿量减少最可能的原）该患者尿量减少最可能的原因是什么？因是什么？2）该患者存在哪些护理问题？主要）该患者存在哪些护理问题？主要的护理措施有哪些？的护理措施有哪些？1/5/202332练习练习1 1、急性肾衰病人少尿期的首位死因、急性肾衰病人少尿期的首位死因
11、为为A A、高血钾抑制心脏导致心脏骤停、高血钾抑制心脏导致心脏骤停B B、肺水肿、肺水肿C C、严重的出血倾向、严重的出血倾向D D、脑水肿、脑水肿E E、广泛的肾皮质坏死、广泛的肾皮质坏死A1/5/2023332、下列哪项不是引起急性肾衰竭、下列哪项不是引起急性肾衰竭的原因的原因A、严重大失血、严重大失血B、输尿管结石、输尿管结石C、严重左心衰竭、严重左心衰竭D、急进性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎E、急性肺炎、急性肺炎E1/5/202334病例分析病例分析患者,男，68岁，因浮肿、无尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。化验：尿蛋白（+），尿比重1.015，尿钠64 mmol/L，血肌酐809 ummol/L，尿素氮16.2 mmol/L。问题：患者治疗后出现少尿、无尿和水肿等的原因是什么？1/5/202335作业作业急性肾衰少尿期的主要表现有哪些，救护上注意什么？1/5/202336
