1、精选版课件ppt1精选版课件ppt2 肿瘤外科学 肿瘤学+外科学 不是单纯的利用外科手段切除肿瘤，而是应用现代外科学的基础知识和基本技术结合现代肿瘤学的理论，合理的对肿瘤疾病实施外科治疗。使之即符合外科治疗原则，又符合肿瘤治疗原则。精选版课件ppt3l现代肿瘤外科治疗始于19世纪初l McDowell切除10.2kg的卵巢肿瘤l乙醚麻醉和消炎药物的临床应用精选版课件ppt4l1890 年 Halsted 提出癌瘤整块切除的原则为现代肿瘤外科规范手术奠定了基础l1905年 Wertheim宫颈癌根治术l1906年 Crile 颈淋巴结根治性切除术l1908年 Miles 直肠腹会阴联合根治术l1
2、933年 Graham 肺癌全肺切除术l1935年 Whipple 胰腺癌根治术精选版课件ppt5l20世纪60年代，一些超根治术的兴起，只强调根治，忽略了对人体器官和机能的保存。实践证明由于手术创伤大，术后生活质量差，并未提高生存率。l20世纪后20年，随着科学技术的迅猛发展，肿瘤外科学在承上启下中，也有了长足的进步和新的内涵，成为肿瘤治疗中最重要的手段之一。精选版课件ppt6l传统传统：解剖学 组织学 病理学为基础，通过物理诊断、影像学检查、内镜检查以及组织活检等手段，以明确诊断、确定病变范围等。在此基础上制订手术方案，确定切除范围以及是否进行综合治疗。精选版课件ppt7l现代现代：传统肿
3、瘤外科学 +肿瘤分子生物学 +腔镜外科 +移植外科 +综合治疗精选版课件ppt8一、肿瘤外科向细胞分子水平迈进，对传统一、肿瘤外科向细胞分子水平迈进，对传统 的分期及根治手术的挑战的分期及根治手术的挑战 （1）肿瘤是否切除干净 K-Ras基因和/或P53基因检测临床判断淋巴结阴性的120例结直肠癌37例阳性者27例5年内复发；而另外34例淋巴结阴性者，则无一例复发（分子分期）。精选版课件ppt9精选版课件ppt10（2）判断预后）判断预后 大肠癌 Dukes分期，B 期无临床转移，20%患者术后复发转移。能否应用现代分子生物学技术来估计肿瘤的恶性程度、转移复发的危险，以补充病理学检查的不足，更
4、精确的判断病人的预后，为进一步积极辅助治疗提供依据，这种“分子预后”已成为当前临床肿瘤研究的热点之一。精选版课件ppt11 二、肿瘤外科治疗观念的变革二、肿瘤外科治疗观念的变革 手术范围从小 大 小 问题：瘤子是否切净 乳腺癌的外科治疗经历了根治术、扩大根治术、改良根治术、保留乳房手术四大历程，乳腺癌外科手术的治疗方式一直是临床外科医生争论和研究的热点。20世纪80年代以后，乳腺癌生物学理论不断为人们所接受。综合治疗受到重视，患者既要求治愈肿瘤又要保持形体完美，治愈与生活质量兼顾的个性化的乳腺癌治疗模式业已形成。精选版课件ppt12 综合治疗：外科手术 +化疗 +放疗 +免疫治疗 +基因治疗精
5、选版课件ppt13 精选版课件ppt14l 针对胃癌容易引起癌细胞腹腔种植这一特性，国内外许多学者开展腹腔灭癌处理，手术加活性炭丝裂霉素腹腔留置，3年生存率明显高于单纯手术组（70%比27%），术中腹腔热化疗灌注的4年生存率比单纯手术组高（60%比20%）。l局部进展期乳腺癌单纯手术5年生存率仅10%20%，而综合治疗则可达到30%50%。精选版课件ppt15基因治疗作为综合治疗的一部分，前景看好。基因治疗作为综合治疗的一部分，前景看好。基因治疗方法 （1）自杀基因治疗 （2）反义基因治疗 （3）免疫基因治疗 （4）放射基因治疗 精选版课件ppt16l器官移植在肿瘤外科的应用一直是有争议的，目
6、前国内很少的医院在进行肝癌切除后肝移植的尝试。l由于器官移植费用昂贵、供体来源紧缺无保障，尤其是术后成功率尚不令人满意。l而且器官移植后需要长时间、大剂量使用免疫抑制剂，可能导致肿瘤的复发和转移。l随着医学科学的发展，可能在肿瘤外科治疗中发挥积极的作用。精选版课件ppt17l微创外科已涉及肿瘤治疗的各个领域 l微创外科和传统外科间的界限不断被打破l胸腔镜、腹腔镜、胰管镜、纤维乳管内视镜等应用l在微创外科手术中所应用的各种新的设备和器械日新月异、层出不穷，通信网络和计算机技术的进步，人工机器手使远距离遥控手术成为现实 精选版课件ppt18l外科治疗在肿瘤治疗中的地位l肿瘤外科治疗的原则l肿瘤外科
7、治疗的任务l肿瘤外科治疗中的执行标准l肿瘤外科的建制精选版课件ppt19l 外科治疗是大多数实体肿瘤首选的，主要的，甚至是一些肿瘤唯一的治疗措施。其疗效远远优于单纯的放疗和化疗。l 但外科治疗有一定的局限性，因为许多病人发现病变时，已累及一些重要器官无法切除或已发生远处转移，从而失去了外科治疗的机会。精选版课件ppt20 外科治疗是早中期肿瘤最有效的治疗手段，同时也参与一些中晚期肿瘤的综合治疗，在大多数实体肿瘤的治疗中有优先选择权，在肿瘤治疗中具有十分重要的地位和价值。精选版课件ppt21l依据各种肿瘤疾病的特点，选择适宜的病例实施外科治疗l最大限度的切除肿瘤组织，最大限度的保留器官和机体的正
8、常功能l充分认识外科治疗的局限性，遵循肿瘤综合治疗的原则精选版课件ppt22l坚持和强调早期发现、早期诊断、早期治疗的肿瘤治疗基本原则；l倡导规范标准的肿瘤外科术式，反对无原则的过度的外科治疗。精选版课件ppt23两大任务 1、治疗任务 2、诊断任务精选版课件ppt24l根治性手术与姑息性手术l标准术式精选版课件ppt25l切除原发肿瘤l肿瘤整块切除+区域淋巴结清扫l姑息性切除l减瘤术l转移瘤切除精选版课件ppt26l功能与外观的重建l预防性手术：某些部位的黑痣、白斑、先天性和家族性结肠息肉、隐睾复位、包皮环切等l肿瘤患者实施器官移植，有争议但近年发展迅速。精选版课件ppt27l淋巴系统的功能
9、和作用l淋巴结清扫的合理范围l未来淋巴结清扫的模式和设想精选版课件ppt28 明确病理诊断，决定治疗方案 反对诊断性放化疗 诊断性放化疗可能发生误诊误治，给病人造成无法挽回的损失，其治疗缺乏科学性合理性，疗效评价无客观性可比性。精选版课件ppt29l各种穿刺术l 各种活检术l 各种内腔镜检查术精选版课件ppt30l 按部位划分l 按系统划分l 按病种划分精选版课件ppt31 神经外科 泌尿外科 头颈外科 妇瘤科 胸外科 骨软组织科 腹部外科 小儿外科精选版课件ppt32 WHO、UICC或各种肿瘤疾病国际或国家专业协会制订的分期标准（行规）精选版课件ppt33TNM定义lT：原发肿瘤的大小、部
10、位、浸润深度以 及外侵情况lN：区域淋巴结转移状况lM：远处转移状况精选版课件ppt34 建立这些标准的目的是为了规范治疗和统一评判疗效的尺度，使肿瘤治疗更具有科学性、合理性和可比性。精选版课件ppt35 随着对各种肿瘤疾病认识的进展，分期标准也在发生变化。任何现行的标准都不能含盖全部内容。精选版课件ppt36 在今后相当长的一段时期内，外科治疗仍然是大多数实体肿瘤的主要治疗手段，但主角与配角的位置可能发生一些变化，外科治疗应甘当配角。精选版课件ppt37 肿瘤外科医生应该掌握更多肿瘤生物学知识，熟悉机体免疫防御机制，了解其他学科的进展，结合病人具体情况，才能制订出合理的综合治疗方案，更好地发
11、挥外科手术在肿瘤治疗中的作用。精选版课件ppt38精选版课件ppt39l肿瘤规范化管理的目的是为患者提供优质服务所采取合理的措施l制定肿瘤患者规范化治疗体系势在必行，这项工作不仅对患者有利，而且充分体现医院对肿瘤患者全面系统诊治技术的水平。l加强综合医院肿瘤管理和肿瘤医生队伍建设，进一步提高肿瘤诊治水平。精选版课件ppt40 （一）门诊（一）门诊l凡门诊就诊的经医生明确诊断的肿瘤患者需要住院时，须填写住院卡和门诊病历（首诊医生填写），随访卡（挂号室填写）。挂号室工作人员详细填写单位，住址，电话等联系方式，医生开出的检查单必须准确填写住院号，科别，方便患者将后的检查结果归入病历。l工作人员将患者
12、的门诊病历和住院病历及检查结果一并送到指定专科病房。精选版课件ppt41 （二）住院科室（二）住院科室l患者血尿便常规、生化检查，病毒指标检测、肿瘤标记物检测、免疫功能检测等。l心电图、胸片、超声、CT、MRI等检查。l检查结果根据送检单上标识的病房和住院号，送到患者住院病房，统一使用管理。精选版课件ppt42 （三）肿瘤病历统一表格（三）肿瘤病历统一表格l按不同肿瘤专业制定相应表格病历，统一病历首页、手术记录，出院记录，出院诊断书格式等。l术前主任查访，术后综合查访，同时制定患者下一步放化疗等方案。l手术康复出院患者，定期随访，告知患者。精选版课件ppt43（四）随访记录（四）随访记录l患者出院后定期随访，凭随访卡挂号，按住院号提取住院病历，送到门诊，医生详细记载复查情况及结果，制定下一步治疗方案。l门诊后病历送回住院处统一管理。精选版课件ppt44（五）病案室病历管理（五）病案室病历管理l规范病历检查和管理制度，给医生下发书面修改通知，及时修改病历，杜绝不合格病历。l计算机管理，逐页扫描合格全套病历，建立光盘，服务于医疗及科研。精选版课件ppt45
