1、第4章 消化系统疾病患者的护理 第一节 消化系统疾病常见症状体征及护理 许昌卫生学许昌卫生学 李蕾芳李蕾芳 制作制作 学习要点 1.恶心和呕吐、腹痛、腹泻、呕血和便血、黄疸的护理 2.消化系统疾病常见护理诊断及医护合作性问题 3.急慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病患者的护理 4.急性胰腺炎、上消化道出血、溃疡性结肠炎患者的护理措施 5.了解消化系统常用诊疗技术及护理消化系统的主要功能吸收营养为生命活动提供物质和能量消化食物排出代谢产物第一节 概述 一、消化系统解剖和生理 二、消化系统疾病常见症状及其护理消化系统解剖和生理 消化系统由消化系统由消化管消化管和和消化腺消化腺两大部
2、分组成两大部分组成 消化系统解剖示意图（图消化系统解剖示意图（图41）口腔是消化管的起始部。口腔内有牙、舌和唾液腺等组织。牙的主要功能是切断、撕裂、咀嚼和研磨。舌体上的乳头上皮内含有许多味蕾，能感受酸、甜、苦、咸等味觉刺激，唾液腺包括腮腺、颌下腺和舌下腺三对大的腺体唾液腺的分泌物称为唾液，它具有湿润粘膜和食物、抗菌灭菌、清洗口腔和便于吞咽等功能。咽自上而下分为三部分：即鼻咽部、口咽部和喉咽部。食管长约25cm，其功能是传送食团和防止反流。食管有3个生理性狭窄部。是食管癌的好发部位。胃的主要功能包括暂时储存食物，通过胃蠕动和分泌胃液对食物进行机械性和化学性消化，并将初步消化的食糜缓慢推进至十二指
3、肠。胃分为贲门、胃底、胃体、幽门四部分。胃壁由内向外分为4层，即黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜。小肠由十二指肠、空肠、回肠组成，是消化道中最长的一段。十二指肠又分为4段，第一段为球部，是消化性溃疡的好发部位。十二指肠与空肠连接处被屈氏韧带固定，屈氏韧带是上下消化道的分界线。消化系统疾病常见症状及其护理 常见症状恶心、呕吐腹痛腹泻便秘呕血、黑便黄疸护理评估问题 目标措施致病因素辅助检查 护理评估身体状况 心理一社会状况恶心、呕吐的护理一 护理评估1 致病因素（1）消化系统疾病（2）神经系统疾病（3）全身性疾病（4）前庭神经病，如梅尼埃病。（5）精神因素，如胃肠神经症等。（6）药物因素，如某些抗生素
4、、抗癌药及洋地黄等。（7）中毒2 身体状况 （1）时间（2）方式：胃源性呕吐，常先恶心，后呕吐，吐后患者感到轻松；反射性呕吐，如腹腔脏器急性炎症、穿孔、阻梗等，也先有恶心，但吐后不感轻松；颅内高压所致者，多无恶心先兆，呕吐呈喷射状，且病情顽固，吐后无轻松感。（3）量与性状（4）与进食的关系（5）伴随症状3 心理一社会状况 长期或反复恶心、呕吐，常引起患者情绪烦躁不安，甚至产生焦虑和恐惧心理。4 辅助检查 呕吐量大者，须做血液生化检查等，判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。疑为食物中毒者，可做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。二 护理问题 有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。营养失调：低于
5、机体需要量 与呕吐导致丢失过多、摄人不足有关。活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关。三 护理目标 患者呕吐减轻或消失，无失水、电解质紊乱和酸碱平衡失调；呕吐减轻或停止，逐步恢复进食，体重和营养状态逐渐恢复正常；体力恢复，活动耐力增加；患者焦虑程度减轻。四 护理措施 监测生命体征 呕吐的观察与处理 观察有无失水征象 积极补充水分和电解质 协助患者完成生活活动 对患者进行心理疏导腹痛的护理一 护理评估1 致病因素（1）腹腔内脏器炎症，如胃肠炎、阑尾炎等。（2）空腔脏器阻塞或扩张，如肠梗阻、胆道结石等。（3）脏器扭转或破裂，如肠扭转、肠绞窄、肝破裂。（4）胃
6、及十二指肠溃疡。（5）肝癌、胃癌、胰腺癌等腹部肿瘤。（6）腹外脏器疾病，如急性心肌梗死和下叶肺炎等。（7）某些全身性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、过敏性紫癜（腹型）及尿毒症等。2.身体状况（1）影响因素：（2）性质：（3）伴随症状：3 心理一社会状况 持续或剧烈的腹痛可使患者产生紧张、焦虑等心理。4.辅助检查 根据疾病不同进行相应的实验室检查 必要时需做B超 X线腹部平片、X线钡餐检查 消化道内镜等检查二 护理问题 1.疼痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、溃疡、肿瘤、缺血或功能性疾病等有关。2.焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。三 护理目标 患者学会缓解疼痛的方法，腹痛逐渐减轻或消失；焦
7、虑消除，情绪平稳，能正确对待病情变化。四 护理措施 1.病情观察 2.选择合适的体位 根据疾病取合适的体位，如急性腹膜炎，可取仰卧位，两腿屈曲，以松弛腹壁，缓解疼痛；急性胰腺炎取弯腰、屈膝侧卧位，可使腹痛减轻。3.饮食护理 4.用药护理 遵医嘱合理应用镇痛药，急性剧烈腹痛诊断不明或治疗方案未确定时，应禁止应用吗啡、哌替啶等镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。5.心理护理 腹泻、便秘的护理 一 护理评估1 致病因素（1）急性腹泻：指腹泻持续的时间小于2周。常见的病因有：食物中毒，包括细菌和非细菌性两种；急性传染病，如细菌性痢疾等；饮食不当，如过食生冷、油腻食物；肠道变态反应。（2）慢性腹泻：指腹泻
8、起病缓慢，反复发作，病程超过2个月，常导致营养缺乏、贫血、水肿。常见的病因有：胃肠病变，如慢性萎缩性胃炎、肠结核、溃疡性结肠炎等；肝胆胰腺病变，如肝硬化、慢性胰腺炎等；其他，如消化道肿瘤、尿毒症、甲状腺功能亢进症、胃肠神经官能症等。（3）便秘：引起便秘的原因有肠道病变、全身性疾病和神经系统病变，其中肠易激综合征为常见的便秘原因。长期服用止痛剂、麻醉剂、抗抑郁剂、抗帕金森病药物、抗胆碱能药、阿片制剂、降压药、制酸剂和利尿剂等可引起便秘。环境改变，长期卧床也可引起便秘。2.身体状况（1）腹泻的量、次数：（2）粪便的颜色、性状：霍乱、副霍乱患者大便呈米泔样；阿米巴痢疾患者大便呈果酱样；胆汁淤积性黄疸
9、患者大便呈白陶土色；直肠癌患者大便呈细条状；合并有上消化道出血时，患者大便呈柏油样；食物中毒、肠道变态反应患者常在进食后不久即腹泻，粪便呈水样或粥样；肠道炎症、癌症患者粪便中含黏液、脓、血（3）腹泻的伴随症状：（4）便秘：二 护理问题 1.腹泻 与肠道疾病、饮食不当有关。2.有体液不足的危险 与严重腹泻导致失水有关。3.营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻、消化吸收障碍有关。4.便秘 与环境、生活习惯改变，肠道疾病等有关。三 护理目标 患者恢复正常的排便状态；保持体液充足，电解质平衡；营养状态改善。四 护理措施 1.病情监测 2.生活护理 3.饮食护理 4.用药护理 5.肛周皮肤护理 6.心理
10、护理呕血、便血的护理 上消化道出血时，胃内或反流人胃的血液，经口腔呕出，称为呕血。消化道出血经肛门排出，称为便血。一 护理评估 1 致病因素（1）呕血常见的原因：食管疾病；胃肠疾病；肝脏疾病；胆管和胰腺的炎症、癌症等。（2）便血常见的原因：能引起上消化道出血的疾病；下消化道疾病，如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、直肠癌、肛裂及痔疮等。（3）既能引起呕血，又能引起便血的原因：血液病、尿毒症、流行性出血热等，它们可引起消化道任何部位出血，故既可表现为呕血，又可表现为便血。2.身体状况 呕血与便血是上消化道出血的特征性表现。呕血与便血的颜色、伴随症状，取决于出血的部位、量及血液在消化道内停留的时间。下消化
11、道出血的典型表现是便血（1）出血量的判断粪便隐血试验阳性，提示消化道出血量在5 ml以上；出现黑便，提示消化道出血量在60ml以上；出现呕血，表明胃内潴留的血液至少为250300 ml；患者除呕血和黑便外，无全身症状，提示本次出血量不超过400 ml；若患者呕血和黑便，且伴有头晕、乏力、口渴、心悸、皮肤和黏膜苍白、脉搏增快、尿量减少、血压开始下降等，提示出血量在5001000ml；若出现周围循环衰竭甚至失血性休克表现，提示出血量在1000 ml以上。（2）出血是否停止的判断：3.心理一社会状况 长期或大量出血，易引起患者紧张和恐惧心理。4.辅助检查 检查血象、尿液有无变化，检查血尿素氮有无异常
12、。二 护理问题 1.有体液不足的危险 与消化道大量出血有关。2.恐惧 与担心出血危及生命及再出血有关。三 护理目标 患者出血停止，生命体征、尿量、意识状态，以及皮肤和黏膜的颜色、温湿度恢复正常；患者恐惧感消失，情绪平稳。四 护理措施 1.病情观察 2.卧床休息 消化道大量出血时，患者应取去枕平卧体位，绝对卧床休息。呕血时，头偏向一侧，以防误吸。保持环境安静，避免刺激。3.饮食护理 严重呕血或呕血伴剧烈呕吐时，应暂禁食812h，通过静脉补给营养。4.迅速止血 对食管和胃底静脉出血者需要应用三腔两囊管压迫止血，持续压迫时间最长不超过24h；急性胃出血者，需协助进行纤维胃镜直视下止血。5.心理护理黄
13、疸的护理 黄疸的定义:是指由于胆红素代谢障碍致血中胆红素浓度增高，从而使皮肤、黏膜、巩膜出现黄染的现象。正常血清总胆红素为1717.1umolL，超过34.2umolL时，临床上即可观察到黄疽。根据病因不同，可分为肝细胞性、溶血性和胆汁淤积性黄疸3种。一 护理评估 1.致病因素 （1）肝细胞性黄疽：（2）溶血性黄疸：（3）胆汁淤积性黄疸：2.身体状况（1）部位：黄疸在巩膜和软腭出现较早，颜面及前胸次之。（2）急缓：急骤出现的黄疸见于急性肝炎、胆囊炎、胆石症和大量溶血；缓慢发生的黄疸常为癌性黄疽。（3）颜色：溶血性黄疸皮肤黏膜常呈浅柠檬色；急性肝细胞性黄疸多为金黄色；胆汁淤积引起的黄疸为暗黄色，
14、严重时为黄绿色。（4）伴随症状：黄疸伴食欲缺乏、恶心、呕吐、肝区轻度胀痛，多见于急性病毒性肝炎；伴体重减轻和恶液质多见于癌症；伴右上腹阵发性绞痛多见于胆石症；伴发热、寒战、腰部酸痛和酱油色尿应警惕急性溶血；伴脂肪性腹泻、白陶土样便、皮肤瘙痒、出血倾向时，应考虑胆汁淤积性黄疸。3.心理一社会状况 患者常因巩膜、体表皮肤发黄而产生病情严重的预感，心情抑郁。4.辅助检查 测定血清胆红素、ALT和AST、碱性磷酸酶等以了解黄疸的原因。二 护理问题 1.有皮肤完整性受损的危险 与胆盐刺激皮肤引起瘙痒，患者搔抓有关。2.焦虑 与黄疸导致皮肤瘙痒、形象改变有关。三 护理目标 患者黄疸减轻或消除，没有发生皮肤破损；情绪平稳，能选择合适的饮食。四 护理措施 1.病情观察 2.饮食护理 3.皮肤护理 4.心理护理 思考题 1、腹泻的护理诊断及护理措施。2、恶心呕吐的护理诊断及护理措施。3、腹痛的护理诊断及护理措施。
