1、ECG动脉压动脉压粗线部分粗线部分突出充放突出充放气时间气时间球囊压球囊压导管部分导管部分穿刺部分穿刺部分局麻下经股动脉穿刺置入局麻下经股动脉穿刺置入IABP导管导管中央腔与压力导管连接中央腔与压力导管连接套上保护套套上保护套连接氦气管连接氦气管水水冲洗中央腔冲洗中央腔IAB Advanced to 2cm below Left Subclavian1.X 线透视下定位线透视下定位2.床旁估测穿刺点床旁估测穿刺点至胸骨角距离至胸骨角距离球囊导管位置球囊导管位置接接IABP机器机器左锁骨下动脉左锁骨下动脉降主动脉降主动脉肾脏肾脏阻断主动脉截面积：阻断主动脉截面积：球囊充气后的大小应球囊充气后的大
2、小应该是主动脉直径的该是主动脉直径的80-80-90%90%。如果球囊的太大，会如果球囊的太大，会损伤主动脉；损伤主动脉；而球囊的体积太小，而球囊的体积太小，反搏会无效。反搏会无效。IAB 导管阻塞面积导管阻塞面积 I.Power On 打开电源 II.Patient Connect 病人连接 III.Pump On 启动泵n H-HELIUM（氦气）n E-ECG（心电图）n A-AP（动脉血压）n R-RESET（球囊气量设置）n RATIO（反搏比率）n T-TRIGGER（触发模式）n TIMING（充放气时机）IABP基本原理基本原理MVO2供给需求球囊放气=Datascope Co
3、rp.MVO2合并周围血管疾病的病人并发合并周围血管疾病的病人并发症的发生率显著增加症的发生率显著增加女性病人女性病人糖尿病病人糖尿病病人吸烟者吸烟者心电图心电图心室压力心室压力动脉压力动脉压力 PSP收缩收缩峰压峰压舒张舒张期切迹（期切迹（DN）75%SV25%SVAEDP主动脉主动脉舒张末压舒张末压inflationDN比较充气时机和比较充气时机和 DN 的位置的位置DNDNJust prior to DNPSP收缩峰压收缩峰压deflationIAB 放气时图形与正常动脉波形比较放气时图形与正常动脉波形比较BAEDP PAEDPAPSP 40ms 充气过早充气过早如果可见如果可见DN 充
4、气过晚充气过晚 2.放气放气 BAEDP PAEDP 如果如果 BAEDP PAEDP 放气放气过晚过晚 APSP PSP 如果如果 APSP=PSP 放放气过早气过早DN充、放气时机错误充、放气时机错误充气过早充气过早充气过晚充气过晚放气过早放气过早 放气过晚放气过晚 充气过早充气过早：在在AV关闭之前充气，关闭之前充气，AO压力压力可使可使AV提前关闭提前关闭、SV。甚可使血液可返流至。甚可使血液可返流至LV。辅助反搏时辅助反搏时舒张末压舒张末压 波形特征波形特征:临床后果临床后果:每搏量每搏量/心输出量心输出量减少减少 辅助反搏时辅助反搏时舒张末压舒张末压 波形特征波形特征:临床后果临床
5、后果:增加不明显增加不明显 冠状动脉血流增加不显著冠状动脉血流增加不显著辅助反搏时辅助反搏时舒张末压舒张末压波形特征波形特征:当当LV射血时，球囊仍在充气状态。因此抵抗左室射射血时，球囊仍在充气状态。因此抵抗左室射血的压力血的压力(后负荷后负荷)高于无高于无IABP时。时。辅助反搏时辅助反搏时舒张末压舒张末压Prolonged Rate of Rise of Assisted Systole波形特征波形特征:反搏辅助时的主动脉舒张末反搏辅助时的主动脉舒张末压可能等于未反搏时的主动压可能等于未反搏时的主动脉舒张末压脉舒张末压 心脏收缩的时间可能延长心脏收缩的时间可能延长 舒张反搏压波形可能加宽舒
6、张反搏压波形可能加宽临床后果临床后果:没有本质上的减轻后负荷的没有本质上的减轻后负荷的效果效果 当左心室射血遇到巨大的阻当左心室射血遇到巨大的阻力和等容收缩期过长而增加力和等容收缩期过长而增加血氧的需求血氧的需求 IAB 阻止左心室射血或增加阻止左心室射血或增加后负荷后负荷心输出量减少心输出量减少 值班护士应认真交接管道反搏压力等情况，值班护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象观察各管道连接处有无松动、血液返流现象应用应用IABP治疗的病人要绝对卧床，治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于取平卧位或半卧位小于45度，上气垫床。度，上气垫床。间隔间隔2小时分
7、别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、小时分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟肘部和足跟1小时按摩小时按摩1次，预防褥疮的发生。次，预防褥疮的发生。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。病人需要翻身时处用约束带固定，避免导管打折。病人需要翻身时，翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免，翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。穿刺侧屈曲受压。10 10、拔管的护理、拔管的护理 反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除导管和鞘管后用手指按压穿刺点上方导管和鞘管后用手指按压
8、穿刺点上方1 1处处1 1小时，小时，再用纱布、弹力绷带包扎，穿点处放置再用纱布、弹力绷带包扎，穿点处放置1kg1kg盐袋压迫盐袋压迫8 8小时，制动体位小时，制动体位2424小时撤除。拔管后局部无出血、小时撤除。拔管后局部无出血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定，说明拔管成功。血流动力学稳定，说明拔管成功。确确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉1次，次，并与对侧肢体足
9、背动脉做对比。必要时可经皮氧饱和度监并与对侧肢体足背动脉做对比。必要时可经皮氧饱和度监测，以便及早发现下肢缺血情况。测，以便及早发现下肢缺血情况。一旦发现及时报告医生处理。（可用一旦发现及时报告医生处理。（可用IABP机器配机器配备的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状备的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状况。）况。）在应用肝素抗凝过程中，在应用肝素抗凝过程中，2h-4h监测活血凝血时间监测活血凝血时间（ACT）1次，使次，使ACT维持在维持在200s-500s或活化部分或活化部分凝血活酶时间（凝血活酶时间（APTT）49s-50s。同时密切观察。同时密切观察临床出血征象，如局部渗血、血小板计数的变化临床出血征象，如局部渗血、血小板计数的变化等综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量，达等综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量，达到既能抗凝又不出血的目的。到既能抗凝又不出血的目的。临时停止反搏，持续时间不应超过临时停止反搏，持续时间不应超过30分钟，分钟，以避免形成血栓！以避免形成血栓！IABPIABP导管植入本身就易成为细菌导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身进入人体的通道，若护理不当极易引起全身感染感染
