1、第十一章 医疗保障制度第一节 医疗保障制度概况医疗保障制度是现代社会保障体系中的重要一环，它与经济保障一起构成了社会保障的双翼。完善的医疗保障制度对提高人民的主观幸福感和维护社会的和 谐稳定有着积极的作用。李克强总理在十二届全国人民代表大会上所做的政府工作报告中指出，健康是群众的基本需求，要不断提高医疗卫生水平，打造健康中国。一、老年人健康和医疗保障需求老年人健康问题的加重，一方面导致越来越多的老年人退出社会 发展过程，造成社会人力资源减少；另一方面，国家、社会和家庭需要付出更多 的人力、物力和财力来解决老年人的医疗和照料问题。二、主要概念界定医疗保障制度医疗保障制度是指国家和社会团体对劳动者
2、或公民因疾病或其他自然事件（如生育、伤残等）造成的收入损失和发生的医疗费用给予经济补偿而实施的各 种制度的统称。医疗保险医疗保险是指通过缴费形式筹集资金，建立由专门机构管理的共济基金，为 人们在疾病或者伤残等情况下，提供医疗服务或经济补偿的一种保障形式。医疗救助医疗救助是指通过政府提供政策、财政和技术上的支持及社会慈善活动，对患 病而又无经济支付能力的贫困人群实施经济支持和专项帮助的一种医疗保障制度。三、医疗保障制度的主要模式有学者在综合考虑各种制度对不同收入人群的覆盖情况、政府在各种制度中承担的责任、制度保障的不同功能的基础上，将各国医疗保障制度分为五种制度模式。（一）社会医疗救助制度在医疗
3、救助制度中，政府承担医疗救助的主要责任，包括确定额定救助标准和审核救助对象，筹集、管理和使用医疗救助资金，选择提供医疗救助服务的机构和结算医疗费用等。（二）社会医疗保险制度社会医疗保险制度是国家采取社会保险的形式，通过以大数法则分摊风险的 机制和社会互助的原则，将少数社会成员随机产生的各种风险分摊给全体社会成员的一种医疗保障制度。（三）国家卫生服务保障制度国家卫生服务保障制度是指政府以税收或者缴费的方式筹集资金，通过国家财政预算拨款和专项基金的形式向医疗机构提供资金，由医疗机构向国民提供免 费或低收费的，包括预防、保健、疾病诊治和护理康复等“一揽子”卫生保健服务的医疗保障制度。（四）市场医疗保
4、险制度市场医疗保险（包括商业医疗保险和私人医疗保险）制度是以合同的形式将 被保险人遭遇的疾病风险造成的经济损失转移给保险人，在对疾病发生概率进行 数理预测和精算的基础上，通过对收取投保人费用建立的医疗保险基金的调剂使用，达到补偿被保险人医疗费用的效果的制度。（五）个人储蓄医疗保障制度个人储蓄医疗保障制度是依据法律规定，强制性地要求雇主、雇员缴费建立 以个人或家庭为单位的储蓄医疗账户，用以支付日后家庭成员患病所需要的医疗费用的医疗保障制度。第二节 中国的医疗保障制度一、中国医疗保障制度的发展过程二、中国的城镇医疗保险现状城镇医疗保险制度包含城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险，以及相对应的
5、城镇职工超限额补充医疗保险和城镇居民大病保险。其宏观管理由人力资源和社会保障部门负责，具体业务经办由各级人力资源和社会保障部门下设的医疗保险管理机构负责。（一）城镇职工医疗保险制度城镇职工医疗保险体系包含城镇职工基本医疗保险和城镇职工超限额补充保 险，覆盖城镇所有用人单位，包含各种所有制的企业、行政机关、事业单位、社会团体、民办非企业机构以及社会灵活就业人员。（二）城镇居民医疗保险制度城镇居民医疗保险体系包含城镇居民基本医疗保险和城镇居民大病保险，其 主体框架模式与城镇职工医疗保险模式类似，覆盖城镇职工基本医疗保险和新型 农村合作医疗制度未覆盖的全部城镇未参保居民，包括少年儿童、在校学生、未参
6、保老年居民及其他未从业人员等。三、新型农村合作医疗制度现状新型农村合作医疗制度（简称“新农合”）包含新农合基本医疗保险制度和 新农合农村居民大病保险。四、城乡医疗救助制度城乡医疗救助体系是我国多层次医疗保障体系的兜底层次，包括城市医疗救 助制度和农村医疗救助制度。五、中国的医疗保障面临的问题（）医疗保障制度的保障程度低，“看病难、看病贵”现象突出。五、中国的医疗保障面临的问题（）医疗保障制度多元分割运行，公平性差，效率低。五、中国的医疗保障面临的问题（）医疗保障制度的管理、运行效率不高。五、中国的医疗保障面临的问题（）医疗保障制度不能适应疾病模式的变化。第三节 国外典型医疗保障制度介绍以我国国
7、情为基础，从代表性角度和可参考性角度出发，本节内容梳理了德国、美 国、英国和印度这四个国家的医疗保障制度，以此进行横向比较。一、德国的医疗保障体制参见微信公众号文章“你不知道的德国医疗保障体系”：http:/ 英国采用国家医疗保险模式，也被称为全民免费医疗模式，由政府依靠税收 筹集医疗基金，政府直接创办大部分医疗机构，公立医疗机构通过政府预算拨款 或转移支付获得经济来源，并向本国居民提供免费的医疗服务。四、印度的医疗保障制度印度的医疗保障制度十分注重农村、贫困人民等弱势群体的利益。近年来，印度政府在坚持实施免费公共医疗政策的前提 下，还积极创新医疗保险制度，兴办各种由基金会、联合体以及互助组织
8、等提供 的保险项目，进而达到将绝大多数人纳入社会医疗保险之中的目的，以多元化的 方式增进国民健康。第四节 我国与国外典型医疗保障制度比较当前我国的医疗保障制度正处在伴随城镇化建设的新时期，医疗保障制度的 建设在新型城镇化的影响下会带来新问题，对我国医疗保障制度的完善提出新要 求。对中外几个典型国家医疗保障制度进行比较，可以了解新形势下我国医疗保障制度建设的新需要。一、制度层面二、政府责任及相关主体三、资金来源比较四、监管机制比较课后思考题如何评价中国的医疗保障在改善老年人生活方面所发挥的作用？阅读文献1 邬沧萍，姜向群 老年学概论：第三版 北京：中国人民大学出版 社，2014.胡晓义我国基本医疗保障制度的现状与发展趋势行政管理改革，2010（6）.
