1、行为矫正八步法 在注意缺陷与多动障碍儿童家庭中的应用 据WHOWHO统计，全球大约有 1/51/5儿童和青少年在成年之前会出现或多或少的情绪或行为问题，主要表现为学习困难、缺乏自信、与同龄人或成人交往困难、吸烟、酗酒、吸毒、过早的性行为、少女怀孕、离家出走、自杀及暴力、犯罪等，其中只有不足1/5的患者得到了适宜的治疗。前 言 介 绍 注意缺陷与多动障碍是儿童及青少年时期最常见的精神障碍性疾病。发病率3%-5%，中国有1,461-1,979万患儿，超过荷兰/澳大利亚等中型发达国家的全国人口，是新加坡全国人口的四倍。目 录 注意缺陷与多动障碍对儿童的影响 行为矫正八步法的应用 在家庭中实施要点 效
2、果评价 1 2 3 4 注意缺陷与多动障碍对儿童注意缺陷与多动障碍对儿童01?过分地不安静，来回奔跑或小动作不断，在教室里不能静坐?话多，在别人讲话时不断的插嘴或打断别人谈话?情绪不稳，容易过度兴奋，也容易受挫而出现情绪低沉或出现反抗和攻击行为?听课、做作业或其他活动时注意力难以持久?在活动中不注意规矩和细节?交谈时心不在焉,做事丢三落四，经常遗失随身物品，忘记日常的活动安排?攻击行为，辱骂、打人、伤人、破坏物品等?成绩差，低于患儿的智力水平所应达到的学业成绩?精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差，如翻手、对指运动、系鞋带、扣纽扣不灵活，左右分辨困难。?少数伴有语言发育延迟、语言表达力差、
3、智力低下等 ADHDADHD临床表临床表现 注意障碍 1 1 2 活动过多和冲动 神经和精神发育异5 4 3 学习困难 品行障碍 课堂效率 执行指令 家庭作业 同学关系 学校表现 自尊心 家庭关系 家庭表现 ADHD 学校表现 家庭表现 ADHDADHD严重导致儿童的各种功严重导致儿童的各种功能损害 ADHDADHD随患儿年龄增长造成的持续随患儿年龄增长造成的持续功能损害 Baren M.ADHD in adolescents:Will you know it when you see it?Contemporary Pediatrics 2002;19:124-大学?学业失败?失业?自卑?物
4、质滥用?伤害/意外事件增多 学龄期?行为问题?学业障碍?社交困难?自卑 学龄前?行为问题?学习障碍?行为问题?社交困难?自卑/自信不足?吸烟、喝酒、法律事件?意外伤害 青少年?失业?自卑?社会关系差?伤害/意外事件增多?物质滥用 成人 ADHDADHD合并其他障碍合并其他障碍?共患疾病使ADHD临床表现变得不太典型，从而干扰早期发现和诊断ADHD?伴有共患疾病的ADHD孩子的社会功能损害往往较单纯ADHD更为严重?共患疾病还会增加ADHD的治疗难度 父母报告 行为评估 家庭小组 实施行为矫正八步法 随访 再评估-评价效果 家庭反馈 教师反馈 护理实施方案护理实施方案 对立违抗障碍 品行障碍 行
5、为矫正八步法的行为矫正八步法的02 02 立赏罚分明的家庭内部规则 03 增加为社会接受的行为 04 改变父母的教养方式 01 改善亲子关系 美国著名儿童临床心理学家巴克利博士，通过家庭对ADHD儿童进行行为管理与矫治。行为矫正八步法行为矫正八步法的目的的目的?年龄在210岁之间?语言发育基本正常?没有严重的对立违抗行为?语言能力太低的孩子，不能很好理解父母的要求?12岁以上，单纯的行为矫正效果不理想，要配合认知行为治疗或其他方法?孩子的攻击或破坏行为太严重?广泛性发育障碍、精神病性障碍或严重的抑郁症 应用范围 不适用范围 行为矫正八步法的适应范围 1.设置亲子游戏时间 2.运用表扬使孩子服从
6、 3.提出更有效的要求 4.用关注法减少对父母的干扰 5.建立家庭代币方案 6.用扣分管理不良行为 7.用暂时隔离法处理严重的不良行为 8.扩大隔离法的使用范围 行为矫正八步法的内容 目 标?注意和承认孩子的良好行为，获得孩子的信任?欣赏和享受和孩在孩子玩游戏高兴时走进孩子加入游戏，在玩的过程中边玩边评论，口气简单、不过分、表达真诚的赞美。1520分钟后告诉孩子你很喜欢和他玩，提出设定一个亲子游戏时间，以后每天放学或晚餐后同他一起玩。以后每天的游戏时间让儿第一步：设置亲子游戏时间 在玩游戏期间依从孩子的意愿，只要行为恰当，怎样玩都行 不指导，不纠正 只在对孩子正在做的事情不理解时要求他解释 不
7、提出问题和要求 转头去看别处几分钟，这样做有可能减少孩子的不良行为，如果无效，可以离开房间，说：“今天的游戏结束了，明天当你表现好时再和你玩”。在本阶段暂不采用其他的方法来管束破坏行为，采用消退法 在游戏期间，要明确具体地说出自己的满意之处，这应该做得诚恳和恰如其分，表示对他所做的事情感兴趣，自己愿意和他一起玩。注意：切勿以讽刺挖苦的方式表达赞许。真诚的反馈 设置亲子游戏时间-注意事项 目 标 方 法?抓住闪光点，增强服从性?学习发出有效的指令，训练?细致地观察他，抓住闪光点，不论何时服从了你的任何要求，都要及时表扬他 第二步：运用表扬使孩子服从 01 时 间 02 及时反馈 04 给予赞许
8、03 专心一件事 05 增加难度 训练孩子的服从行为要选择孩子空闲时间及情绪好时，要让孩子做喜欢的事，一般不选家务活 对孩子提出要求后，要马上把行为的结果进行反馈 当孩子遵从要求专心做事时，不要再给予其他的要求或问其他的问题 假如孩子在没有指示的情况下做了遵守规则或家务之类的事情，要给予他特别的赞许 可以有意识地创造两三个需要他克服困难去做的事情，当他开始按这些要求去做时，应着力予以表扬 06 不服从 运用表扬使孩子服从运用表扬使孩子服从-注注意事项 如果孩子不服从，应按照平常的方法解决，不要用新的惩罚办法?改变父母向孩子提要求的方式?使用任务卡片，要求限时完成 目 标 给孩子制作一些卡片，上
9、面写上最近要做到的事情，贴在显眼的地方，或把每项家务工作的步骤简单地写在卡片上，当要求孩子做家务时，把卡片递给孩子，告诉他你希望他完成这项工作 第三步：提出更有效的要求 大多数孩子一次只能完成一两个任务，所以最好一次只给他一项具体的指示，若需要孩子完成的任务比较复杂，可把它分成若干小步骤，一次只让他干一步。为了确保孩子听到或听明白命令，要让孩子重复一下指令，这样能提高孩子对指令的注意，便于执行 设置时间 改变发出指令的方式 Part 3 Part 4 Part 2 Part 1 确保孩子注意到了要求要求 要用简洁、直接、公事公办的语调提出要求，不要以疑问句提出要求，发出指令的要求是正面的，直接
10、的。卡片上注明每一项任务的完成时间，使孩子确切地知道什么时候做什么，不要说“今天你得把这些垃圾倒掉”或者“中午之前必须把你的房间收拾干净”，而是该做某件家务时，说：“该倒垃圾了，10分钟内把这件事搞定，我把时间设置 10分钟，按时完成”不要提太多要求 提出更有效的要求提出更有效的要求-注意事项注意事项 训练孩子在父母做事时独自玩耍，不来干扰父母 目 标 当准备做事时，直接对孩子发出两条指令：一是告诉他应该做什么，再告诉他不要打扰自己 过12分钟父母停下手里的活，来到孩子面前，表扬他没有干扰自己，提醒他接着干，不要打扰自己，然后继续做事 2-3分钟后再过来表扬孩子，再接着做事，5分钟或更长些时间
11、再来表扬孩子的行为可逐步地减少次数，逐步延长自己的持续工作时间 如果感到孩子就要放下他的事情来打扰自己了，应立即停下手里的事情，走到孩子面前表扬他没有打扰自己，然后两次鼓励他自己接着玩 家长的工作结束后，应马上表扬孩子没有来干扰自己。每个时间结束时的总体表扬，应该比时间段内间隔表扬更进一步，除了口头表扬，可以考虑使用小的奖励 第四步：用关注法减少对父母的干扰 方 法 01 循序渐进 02 有意识地关注 03 刚开始父母去强化孩子的时间间隔可以短些，以后可逐渐延长，每一次从自己的事情里抽身去照看孩子的间隔都要稍有增加 用关注法减少对父母的干扰-注意事项 在开始的时候，必须不断停下手中的活，以便达
12、到训练孩子的目的 4-6岁的儿童，确定每项任务的卡片数量。完成一项简单的任务可以得到13张卡片，完成一项较难的任务可以得到5张卡片，任务越难，完成时得到家庭卡片方案 7-10岁儿童 在孩子完成指定的任务之前不要给予其卡片或积分。当孩子完成任务后也应尽快地奖励他的良好行为。孩子因良好行为而获得卡片或分数时，家长要及时地对他的行为进行赞扬。家庭积分方案 目 标 建立一个严密的强化体系来促使有行为问题的儿童遵守规则和服从指令，用奖赏手段增加孩子的良好行为 第五步：建立家庭代币方案 注意事项 方 法 目 标?将家庭代币方案用于减少孩子的对立违抗和其他不良行为；?形成对父母的指令必须照办的家庭规则。使用
13、卡片或积分方案 1-2周以后，就可以开始间歇的、选择性的扣分。可以告诉孩子，任何时候如果他拒绝完成入指派的任务，就要被罚卡片或分数。在这以后，孩子不遵从指令时，先进行警告，若孩子还没有行动，就立即从他的库存卡片或记分本上扣去他完成此项任务应得的分数 第六步：用扣分管理不良情绪第六步：用扣分管理不良情绪?不要同时去纠正很多不良行为，一段时间内只针对一两个行为，否则太多，孩子记不住。?不要太多、太频繁地使用扣分。?如果家长太频繁地使用了扣分法，方案就会失去动力和吸引力，孩子就不愿意参加卡片或积分方案了。方 法?发出警告?把孩子带到隔离地点?在隔离时不与孩子说话，也不让别人与孩子交谈?如果孩子未经允
14、许擅自离开隔离地点，要及时、坚定地把他带回必有隔离地点并进行警告扣分（或扣卡片）。此后如果孩子再次擅自离开隔离地点，就不要再警告，直接扣除卡片或分数，但是，在同一事件时扣除卡片或分数的做法不要超过两次?结束隔离要满足收下条件：1.必须要安静下来，如果他不停地争辩、发怒、喊叫、大声哭闹，则必须在隔离地点待更长时间?运用暂时隔离，以达到纠正不良行为的目的?帮助孩子学会自我控制，尊重父母的权威，遵守行为规范。第七步：用暂时隔离法处理严重的不良行为第七步：用暂时隔离法处理严重的不良行为 目 标 临床表现 1 4 3 2 隔离方式：目前在美国介绍使用隔离椅，而我国的习惯是罚站。不论什么方式，重要的一点是
15、让孩子理解他正在受惩罚 不要让孩子找借口离开隔离地点，不要因错过吃饭而以零食作为补偿 第一次实施隔离时最好选择时间比较宽裕的时候，父母双方都在场，态度一致，一旦开始，就要坚持到底 第一次被隔离，孩子的典型反应是愤怒、喊叫、哭闹，强烈反抗，因为他感到委屈。家长要认识到这是帮助孩子改掉毛病 用暂时隔离法处理严重的不良行为用暂时隔离法处理严重的不良行为-注意事注意事在商店、餐馆、其他人家里或其他地方使用隔离法管理孩子的行为 目 标 重申规则：进入公共场所前，应先把在这种场合下经常出现的不良 应该遵循的规则告诉他。若孩子拒绝遵守，应让他在外面由家长陪同接受隔离 制定奖励规则：进入公共场所之前，告诉孩子
16、如果遵守规则将得到奖励。卡片和分数都是奖励良好行为的方法 制定惩罚规则：在公共场所外面，告诉孩子不遵守规则将得到什么惩罚。可以用减少分数或卡片的方法，也可以使用暂时隔离法 安排合适的活动：如果带孩子外出旅行、就餐、购物或做其他需要等待的事情，要预先给孩子提供合适的事情来做 当不能使用隔离法时：带一个小笔记本，进入公共场所前告诉孩子，如果有不良行为时将会被记下，等回家后进行惩罚。和孩子一起出去时，对于孩子的不良行为要立即采取行动以免其升级到不可收拾的地步 第八步：扩大隔离法的使用范围 方 法 03 03 在在家庭中的实施要家庭中的实施要01 家庭配合 02 改变父母 03 循序渐进 04 逐步停
17、用 实施此方法，需要全家人协同一致的配合，如果父母对孩子的管理措施不一致，一方的积极主动就会被另一方的消极怠工所瓦解。所以，如果父母之间存在严重的矛盾或婚姻危机，家庭气氛紧张，则难以系统地开展特定的治疗方案。最好是先解决婚姻、家庭矛盾，然后对孩子开展治疗，否则，很可能导致治疗失败。本方法的目的不仅仅是改变孩子，重要的是改变父母自己的行为，因为孩子行为的改变来自父母自己行为的改变，若父母不准备改变自己的行为去帮助孩子，这些方案对父母是没有作用的，如果父母不安全遵守该方案的要求，那么注定治疗要失败。一般需要812周时间，每一步用时约1周，有的孩子也许会用1个月甚至几个月的时间去完成一步，所以不要操
18、之过急，每一步都建立在前一步的基础上，需要严格按规则操作。在顺利完成上一步之前不要进入下一步，这样才会有实效。千万不要超过前面的步骤直接进入惩罚阶段，要记住前面所提到的规则，即先奖后罚。当父母感到和孩子之间的互动变得更加积极，孩子对父母的要求更配合时，就可以慢慢试着停用八步法，如果停用一段时间后出现新问题或就问题复发，可以再次使用，父母会发现孩子会越来越合群合作和友好，父母的管理能力提高，自信心也会有所提高。在家庭中实施要点 效果评价效果评价 04 1 亲子关系改善 2 规则意识明显增强 3 人际交往明显改善 4 注意力明显提高 5 学习兴趣明显增强 6 情绪稳定 效果评价 感谢您的耐心观看感谢您的耐心观看
