1、细胞形态学检查造血造血 HaemopoiesisJ按红细胞形态分类按红细胞形态分类类型类型 MCV(fl)MCV(fl)MCH(%)MCH(%)常见疾病常见疾病 大细胞性大细胞性贫血贫血 100 100 323235 35 巨幼细胞贫血等巨幼细胞贫血等 正常细胞性正常细胞性贫血贫血 8080100 100 323235 35 再生障碍性贫血等再生障碍性贫血等 小细胞小细胞低色素性贫血低色素性贫血 80 80 32 32 缺铁性贫血等缺铁性贫血等 贫血的分类贫血 一、缺铁性贫血骨髓有核细胞增生明显活跃，以红系增生为主，以中晚幼红为主，细胞体积偏小，胞浆较少，着色偏碱，边缘不整，呈锯齿状或如破布。
2、胞核小而致密，出现“老核幼浆”的核浆发育不平衡现象.外周血成熟红细胞大小不等，以小红细胞为主，中心淡染区扩大，异型红细胞多见，易见嗜多色性红细胞及嗜碱性点彩红细胞.二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象 铁染色骨髓外铁明显减少（+/-）细胞内铁平均为6%左右.Iron presentNo Iron present骨髓涂片铁染色 二、巨幼红细胞性贫血骨髓有核红细胞巨幼样改变：胞浆丰富，胞体大于同阶段的幼红细胞；染色质较淡，染色质较同阶段的细胞细致疏松；核浆发育不平衡，出现“幼核老浆”的现象；可见核畸形或多核幼红细胞；外周血红细胞大小不一，以大红细胞为主，异型红细胞增多，可见巨红细胞、点彩红细胞、
3、Howell-Jolly小体及有核红；中性粒细胞胞体偏大，核右移，分叶多者可达69叶以上.与MDS及红白血病鉴别诊断 PAS染色原幼红细胞PAS染色：阴性 三、溶血性贫血增生性贫血骨髓象即幼稚红细胞明显增生，以中晚幼红细胞为主，易见红系分裂象，嗜多色性及嗜点彩性红细胞。有核红细胞形态无明显改变.可见不同异常形态的成熟红细胞及红细胞碎片.骨髓 外周血 四、再生障碍性贫血骨髓增生减低或极度减低，造血细胞显著减少，多为晚幼和成熟型，巨核细胞明显减少，涂片中大多找不到。非造血细胞相对增多65%.骨髓小粒中造血细胞被大量脂肪所取代，宛如蜂窝状空架，或为一团纵横交错的纤维团，其间散布着非造血细胞，而造血细
4、胞少见.Normal BM SAA BM正常骨髓组织再障骨髓组织 外周血三系减少，贫血多为正细胞正色素性贫血；各类白细胞都减少，以中性粒细胞减少尤为明显，而淋巴细胞比例相对增多；血小板不仅数量减少，而且体积小和颗粒减少.其它类型贫血成熟红细胞形态改变 珠蛋白生成障碍性贫血成熟红细胞以靶形红细胞多见 血红蛋白S病（HbS病）成熟红细胞以球形红细胞多见 遗传性球形红细胞增多症成熟红细胞以球形红细胞多见 遗传性椭圆形红细胞增多症外周血中以椭圆形红细胞多见急性白血病骨髓增生极度活跃，原始+幼稚细胞20%即可诊断急性白血病，又根据其形态及化学染色分为急性髓系白血病（AML）及急性淋巴细胞白血病(ALL)
5、.共同特点：骨髓增生极度活跃，白血病性原始细胞增生，多伴有恶性肿瘤细胞的特征，细胞大小相差较大，胞质量少，胞核大，形态不规则，常有扭曲、折叠、切迹等。核染色质粗糙，核仁明显，核质发育不平衡.AML骨髓象有核细胞增生极度活跃 白血病细胞异常形态改变急性髓系白血病分为M0M7急性淋巴细胞白血病分为L1L3慢性粒细胞性白血病 慢性期骨髓有核红细胞增生明显活跃或极度活跃，以粒系增生为主，以中幼粒、晚幼粒细胞居多，嗜酸性和（或）嗜碱性粒细胞增多 外周血象与骨髓象相似，粒系出现核左移现象，出现各阶段粒细胞以中性中幼粒及晚幼粒细胞增多尤为显著嗜酸性和（或）嗜碱性粒细胞也增多.与类白血病相鉴别首选NAP染色
6、慢粒慢性期NAP积分减低或为0 类白血病NAP积分显著增高慢性淋巴细胞白血病 骨髓有核细胞增生明显活跃或极度或活跃白血病性淋巴细胞显著增多，占40%以上，甚至高达90%.外周血和骨髓象的细胞大小和形态基本一致，原幼淋少见.多发性骨髓瘤（MM）骨髓瘤细胞占有核细胞总数10%以上，典型的骨髓瘤细胞较成熟浆细胞较大，细胞外形不规则可有伪足。胞核为长椭圆形，偏位，染色质疏松，排列紊乱，可有12个核仁。胞浆较为丰富，呈灰蓝色或呈火焰状不透明，常含有少量嗜天青颗粒和空泡；也可见双核、多核瘤细胞 外周血出现不同程度的贫血，成熟红细胞呈缗钱状排列。特发性血小板减少性紫癜(ITP)骨髓象巨核细胞增多，以幼稚型巨
7、核细胞增多明显，产板巨明显减少或缺乏颗粒型3巨核细胞颗粒巨核细胞 血小板形态可有改变，如体积增大、形态特殊、颗粒减少。原发性血小板增多症 骨髓有核细胞增生明显活跃，巨核系统增生尤为显著，巨核细胞可有核质发育不平衡、核分过多及血小板生成增多。血小板明显增多，可见巨大型、小型及不规则血小板，常自发聚集成堆.实验室检查细胞化学染色AML Auer RodsAML-M3-Promyelocytic CD13 CD33 CD19 CytoCD79a CD7 CytoCD3 AML -B-ALL -T-ALL -By using this method of analysis,one can make a
8、 firm diagnosis in 99%of cases.免疫学检查B系系ALL：HLA-DR、CD10、CD19、CD20、CD22、CD79a等等T系系ALL：CD3、CD5、CD7等等ANLL（髓系）（髓系）：MPO、CD13、CD33、CD15、CD14、CD41、CD42、CD117等等染色体及基因改变染色体异常染色体异常 基因重排基因重排白血病类型白血病类型t(15;17)(q22;q21)PML-RARM3t(8;21）(q22;q22)AML1-ETOM2Inv(16)(p13;q22)CBF-MYH11M4Eot(8;14）(q24;q32)MYC-IgHALL(L3)t(9;22）(q34;q11)BCR-ABLALL/CML/AML
