1、中中 医医 养养 生生 冬病夏治 穴位敷贴 中医科一区中医科一区 万晓平万晓平 2017年年7月月目录目录v冬病夏治的概念冬病夏治的概念v冬病夏治的理论依据冬病夏治的理论依据v冬病夏治的现代研究冬病夏治的现代研究v三伏贴适应症三伏贴适应症v三伏贴药物组成及作用三伏贴药物组成及作用v三伏贴敷贴方法及穴位三伏贴敷贴方法及穴位v皮肤反应的处理皮肤反应的处理v相关注意事项相关注意事项v2017年冬病夏治的时间年冬病夏治的时间v沟通的问题沟通的问题 中医特色疗法中医特色疗法冬病夏治三伏贴贴敷简介冬病夏治三伏贴贴敷简介 概念概念v冬病夏治穴位贴敷，是指在夏季三伏天，冬天三九冬病夏治穴位贴敷，是指在夏季三伏
2、天，冬天三九天，通过将药物敷贴到人一定穴位，治疗和预防疾天，通过将药物敷贴到人一定穴位，治疗和预防疾病的一种外治方法，又称病的一种外治方法，又称“三伏三九贴三伏三九贴”、“三伏三伏三九灸三九灸”。敷贴属于中医学中的灸法中的天灸，又。敷贴属于中医学中的灸法中的天灸，又名自灸。名自灸。v 冬病夏治是祖国传统医学中重要的预防医学思冬病夏治是祖国传统医学中重要的预防医学思想。根据天人相应的原理，顺应四时气候特点，夏想。根据天人相应的原理，顺应四时气候特点，夏养三伏、冬补三九，利用具有辛温助阳的中药贴敷养三伏、冬补三九，利用具有辛温助阳的中药贴敷在人体特定穴位上，通过药物、俞穴及经络的作用在人体特定穴位
3、上，通过药物、俞穴及经络的作用，疏经散寒、温肺逐痰、健脾补肾、调节脏腑功能，疏经散寒、温肺逐痰、健脾补肾、调节脏腑功能，提高机体免役力和增强抗病能力。旨在使，提高机体免役力和增强抗病能力。旨在使“正气正气存内，邪不可干存内，邪不可干”，达到，达到“未病先防未病先防”的目的。的目的。概念概念v所谓所谓“冬病冬病”，是指在秋冬季节容易发作或，是指在秋冬季节容易发作或病情加重的一些疾病。病情加重的一些疾病。“冬病冬病”发作根源是发作根源是因为冬季寒邪强盛、阳气亏损因为冬季寒邪强盛、阳气亏损,故冬病重在夏故冬病重在夏治。治。v 所谓所谓“夏治夏治”，就是在夏日三伏天，借助自，就是在夏日三伏天，借助自然
4、界夏季阳旺之气，对缓解期病人进行治疗，然界夏季阳旺之气，对缓解期病人进行治疗，适当地内服或外用一些方药，使病人虚阳恢适当地内服或外用一些方药，使病人虚阳恢复正常，增强抗病能力，从而预防和减少疾复正常，增强抗病能力，从而预防和减少疾病在冬季的发作。病在冬季的发作。冬病夏治的中医理论依据冬病夏治的中医理论依据v理论渊源理论渊源 理论源于理论源于“天人相应天人相应”、“春夏养阳，秋冬养阴春夏养阳，秋冬养阴”学说学说何谓何谓“天人相应天人相应”v天人相应天人相应，按照现代的解释就是：自然界（大宇宙、宏观整体）和人（小宇宙、微观个体）是互相感应、互为反应、互为映照的。v天人相应天人相应指人体与大自然有相
5、似的方面或相似的变化。灵枢邪客“此人与天地相应者也”。其主要精神是揭示在预防疾病及诊治疾病时,应注意自然环境及阴阳、四时、气候等诸因素对健康与疾病的关系及其影响。例如在辨证论治时,必须注意因时、因地、因人制宜等。v附：天人相应的具体体现附：天人相应的具体体现昼夜节律、七日节律、月节律、四季节律、年节律何谓何谓“春夏养阳春夏养阳”v“春夏养阳春夏养阳主要是指在春夏季节阳长阴消，自然界阳气逐渐生发，主要是指在春夏季节阳长阴消，自然界阳气逐渐生发，万物一片生机盎然，这时人们应该补充营养、保护体内阳气，使阳气充万物一片生机盎然，这时人们应该补充营养、保护体内阳气，使阳气充沛并且不断旺盛起来。沛并且不断
6、旺盛起来。v春夏养阳系中医因时制宜养生原则之一。谓春夏之时，自然界春夏养阳系中医因时制宜养生原则之一。谓春夏之时，自然界阳气阳气升发升发，养生者宜顺时而养，须护养体内阳气，使之保持充沛。此时，凡有耗，养生者宜顺时而养，须护养体内阳气，使之保持充沛。此时，凡有耗损阳气及阻碍阳气畅达的情况皆应避免。出损阳气及阻碍阳气畅达的情况皆应避免。出素问素问四气调神大论四气调神大论。v春夏两季气温逐渐升高，是人体与自然界阳气逐渐生发生长以致达到旺春夏两季气温逐渐升高，是人体与自然界阳气逐渐生发生长以致达到旺盛的时机，在经历了一个冬季的休养生息之后，春夏之时，人们纷纷走盛的时机，在经历了一个冬季的休养生息之后，
7、春夏之时，人们纷纷走出户外，活动量相对增大，出户外，活动量相对增大，腠理开腠理开泄，汗液增多，特别是夏季，暑气逼泄，汗液增多，特别是夏季，暑气逼人，常常导致了阳气宣发太过，或者因为防暑降温而过度贪凉食冷而人，常常导致了阳气宣发太过，或者因为防暑降温而过度贪凉食冷而使使内内寒过甚，以至于体内阳气虚衰，所以古代医学在寒过甚，以至于体内阳气虚衰，所以古代医学在天人相应天人相应观点的基础观点的基础上提出上提出“春夏养阳春夏养阳”的养生原则。的养生原则。v“春夏养阳春夏养阳”，其实主要包含两个意思。其一，要让阳气舒发好。也就，其实主要包含两个意思。其一，要让阳气舒发好。也就是要配合着自然环境，让自己体内
8、的阳气生上来。其二，要保护阳气。是要配合着自然环境，让自己体内的阳气生上来。其二，要保护阳气。何谓何谓“秋冬养阴秋冬养阴”v所谓所谓“秋冬养阴秋冬养阴”，主要是指在秋冬季节阴长阳消，由于自，主要是指在秋冬季节阴长阳消，由于自然万物逐渐敛藏，因此，在秋冬之时，人们应该顺应自然界然万物逐渐敛藏，因此，在秋冬之时，人们应该顺应自然界的收藏之势，学会收藏体内的阴气，收藏阴津。并使精气内的收藏之势，学会收藏体内的阴气，收藏阴津。并使精气内聚，从而来聚，从而来 滋养五脏六腑，才能抗病延年。阴：就是指人滋养五脏六腑，才能抗病延年。阴：就是指人体内的阴液，它包括阴精、血液、津液。这些都是营养人体体内的阴液，它
9、包括阴精、血液、津液。这些都是营养人体的最基本物质。的最基本物质。v冬季是阴气极盛，万物收藏之际，一切生物处于冬眠状态，冬季是阴气极盛，万物收藏之际，一切生物处于冬眠状态，人们应人们应“早卧晚起早卧晚起”。早睡以保人体阳气，晚起以养人体阴。早睡以保人体阳气，晚起以养人体阴气。适当参加体育活动，不可大汗淋漓，致使津气耗散。饮气。适当参加体育活动，不可大汗淋漓，致使津气耗散。饮食方面不要贪凉喜冷，基本原则是保阴潜阳，宜食温热性的食方面不要贪凉喜冷，基本原则是保阴潜阳，宜食温热性的食物。食物。v秋冬秋冬“养阴养阴”关系着冬季的健康，还对下一季节有重要的影关系着冬季的健康，还对下一季节有重要的影响。中
10、医把这种阴阳相互影响的关系叫做响。中医把这种阴阳相互影响的关系叫做“互根互根”。秋冬养。秋冬养阴，也就是为了春夏的阳有根基。春夏养阳，那么秋冬的阴阴，也就是为了春夏的阳有根基。春夏养阳，那么秋冬的阴才有动力。才有动力。冬病夏治的现代研究冬病夏治的现代研究v1、盛夏人体皮肤血液循环旺盛，汗腺及毛细血管普遍开放，药物吸收快，皮肤给药除了局部作用显著外，还可透过皮肤进入全身血液循环。v2、皮肤角质层的含水量与环境相对湿度有密切的关系，药物敷贴，使局部形成一种汗液难以蒸发扩散的密闭状态，使角质层的含水量从5%10%增至50%，角质层经水合作用后，可膨胀成多孔状态，易于药物穿透，且一般药物如能通过表皮，
11、都易于被真皮吸收。v3 3、在选择用药部位时，主要根据患者体质确定穴位，已发、在选择用药部位时，主要根据患者体质确定穴位，已发现穴位与脏腑的相关已达到相对特异的程度。研究发现伏天现穴位与脏腑的相关已达到相对特异的程度。研究发现伏天用药与冬季用药对药物在体内产生的作用有明显差别，说明用药与冬季用药对药物在体内产生的作用有明显差别，说明伏天用药药物在经络的作用下，经神经伏天用药药物在经络的作用下，经神经内分泌免疫系统的内分泌免疫系统的调节在体内生物效价明显上升，药性易达到调节在体内生物效价明显上升，药性易达到“春夏养阳，温春夏养阳，温阳祛寒阳祛寒”的治疗目的。的治疗目的。适应病症适应病症v1.慢性
12、咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病；v2.过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎；v3.小儿体虚易感冒者，反复呼吸道感染者；v4.属于虚寒的肠胃疾患。v5.骨关节炎等疾病。近年也有专家探索将其用于骨关节炎等疾病。药物组成药物组成v以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜作为基本处方，可结合既往的临床经验和地域特点等进行加减。白芥子白芥子v味辛，性温。温肺豁痰利气，散结通络止痛。v白芥子有刺激作用，黑芥子甙遇水后经芥子酶的作用生成挥发油，主要成分为异硫氰酸烯丙酯，有刺鼻辛辣味及刺激作用。应用于皮肤，有温暖的感觉并使之发红，甚至引起水泡、脓疱。白芥子有 祛痰作用。细辛细辛v味辛，性温。祛风散寒，
13、行水开窍。v抗炎，可抑制炎性反应过程的渗出、白细胞游走及肉芽组织增生；抗变态反应，可使速发型变态反应过敏介质释放减少40%以上；细辛挥发油、细辛醚可松弛支气管平滑肌而产生平喘作用，细辛挥发油可对抗 组胺、乙酰胆碱引起的支气管痉 挛，细辛醚有一定祛痰作用。延胡索延胡索v辛，苦，温。活血，利气，止痛。v主要成份是生物碱，有松弛平滑肌的作用。甘遂甘遂v苦，寒，有毒。泻水逐饮，驱顽痰。生姜生姜v辛、微温。发汗解表，温中止呕，温肺止咳，解鱼蟹毒，解药毒。v通过促进肾上腺皮质的功能产生抗炎作用。洋金花洋金花v味辛，性温；有毒。平喘止咳，镇痛，解痉。v含多种莨菪烷类生物碱，以东莨菪碱含量较高，莨菪碱少量。可
14、用于紧急治疗哮喘持续期。药物制备药物制备v药物的制备方法：采用洁净药材，将药物烘干，粉碎，过80-120目筛，备用。v姜汁的制备方法：采用生姜，洗净，粉碎，三层无菌纱布挤压取汁而成。姜汁的浓度各地医院可以根据原有的经验和地域的特点在50%-100%之间适当调整。v生药粉和生姜汁的比例为10克：10毫升，可以根据各地气候因素和经验予以适当调整。贴敷时取生药粉用姜汁调成较干稠膏状，药物应在使用的当日制备，或者置冰箱冷藏室备用。贴敷方法贴敷方法v患者取正坐位，充分暴露背、胸部。贴背部时，上身前倾40-50度。v先用干毛巾擦去汗液，然后取直径1厘米，高度0.5厘米左右的药膏，将药物贴于穴位上，用5厘米
15、5厘米(小儿患者可适当减小)的脱敏胶布固定。贴敷时间贴敷时间v成人每次贴药时间为2-6小时，儿科患者贴药时间为0.5-2小时。v具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。贴敷的最佳时间为去药后局部潮红，有热痛感，几天后脱一层薄屑或有细小水泡。贴敷时机贴敷时机v一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。在三伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔7-10天。v“伏”标志着一年里最炎热的时期。伏的确立是按照干支纪日来推算的。从夏至日开始计算，第
16、三个天干为“庚”的日子叫“初伏”，过十天逢第四个庚日为“中伏”，立秋后第一个庚日为“末伏”，总的叫三伏。贴敷部位贴敷部位v临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。可以根据患者的病情不同辨证取穴，临、膻中等。可以根据患者的病情不同辨证取穴，临床常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足床常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。三里等。穴位穴位v肺系疾病可选穴位：大椎、定喘肺系疾病可选穴位：大椎、定喘、膻中膻中、脾、脾俞、肾俞、膏肓俞、肾俞、膏肓 等等v五官科疾病可选穴位：肺俞、大椎、天突、五官科疾病可选穴位：肺俞、大椎、天突、合
17、谷、足三里、内关、肾俞、定喘等合谷、足三里、内关、肾俞、定喘等v脾胃病可选穴位：合谷、内关、足三里、中脾胃病可选穴位：合谷、内关、足三里、中脘、脾俞、曲池、肾俞脘、脾俞、曲池、肾俞v肩颈腰腿痛疾病可选穴位：合谷、内关、阳肩颈腰腿痛疾病可选穴位：合谷、内关、阳陵泉、足三里、肾俞、曲池、肩颙陵泉、足三里、肾俞、曲池、肩颙皮肤反应皮肤反应v虽然贴敷疗法最早也叫发泡疗法，因为当时认为皮肤起泡后治疗效果更好，但通过多年的临床研究，现在则以不起泡而达到治疗效果为目的。而且穴位贴敷部位水泡的出现与否，主要与患者的体质差异及贴敷治疗的时间长短有关，不可盲目追求起泡。贴敷后的皮肤反应与处理贴敷后的皮肤反应与处理
18、v正常皮肤反应及其处理局部皮肤潮红、灼热、轻度刺痛，或出现小水疱，极少数可以出现大水疱。患者敷药处皮肤多数会在一段时间内遗留色素沉着。贴敷部位如果出现小的水疱，一般不必特殊处理，让其自然吸收。或者给予湿润烧伤膏外涂以减轻不适感。大的水疱应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，消毒以防感染。破溃的水疱应做消毒处理后，外用无菌纱布包扎，以防感染。水疱的处理水疱的处理v局部出现的红疹疼痛发痒等，可局部涂擦烧伤膏或者红霉素软（眼）膏，有较大水疱的可先用消毒针（如一次性注射器针头）挑破排除其内液体后涂擦以上药物。对于严重皮肤破损或骚痒或者引起全身症状的应到医院检查处理。贴敷后的皮肤反应与处理贴敷后的皮肤反应与
19、处理v异常皮肤反应及处理 贴敷后，局部皮肤出现严重红肿、大水疱、溃烂、疼痛，皮肤过敏，低热。应到专业医院寻求治疗。三伏贴致过敏病例三伏贴致过敏病例 刘刘，女，女，3131岁，患哮喘病岁，患哮喘病8 8年，每年冬春易发，发作时咳声年，每年冬春易发，发作时咳声重浊，痰多色白，多方治疗无明显效果，时轻时重。给予连重浊，痰多色白，多方治疗无明显效果，时轻时重。给予连续续2 2年三伏贴后病情得到控制。但第年三伏贴后病情得到控制。但第3 3年进行敷贴时，第年进行敷贴时，第1 1、2 2次敷贴后，仅局部红赤、起泡、微痒、灼痛，无全身症状，次敷贴后，仅局部红赤、起泡、微痒、灼痛，无全身症状，约约4 d4 d6
20、 d6 d水泡吸收，局部症状消失。第水泡吸收，局部症状消失。第3 3次敷贴后，局部次敷贴后，局部红赤，起大泡，有红赤，起大泡，有3 cm3 cm4 cm4 cm水泡水泡2 2个，个，7 cm7 cm4 cm4 cm水泡水泡2 2个个，2 cm2 cm4 cm4 cm水泡水泡2 2个，还有散在小水泡，水泡晶莹饱满，个，还有散在小水泡，水泡晶莹饱满，局部奇痒。继之全身出现紫红色斑疹，或如风疹块，脚心、局部奇痒。继之全身出现紫红色斑疹，或如风疹块，脚心、手心亦可以见到红斑，瘙痒难忍，肌肤灼热，时有闷热感，手心亦可以见到红斑，瘙痒难忍，肌肤灼热，时有闷热感，伴心悸、气短。因患者已经敷贴伴心悸、气短。因
21、患者已经敷贴2 2个疗程，未见过敏反应，个疗程，未见过敏反应，以为患者为其他原因所致过敏，经抗过敏治疗近以为患者为其他原因所致过敏，经抗过敏治疗近1 1周后恢复周后恢复正常。第正常。第4 4年三伏天再次敷贴时，头伏敷贴年三伏天再次敷贴时，头伏敷贴3 h3 h即发生过敏反即发生过敏反应，且过敏症状加重，局部瘙痒难忍、灼痛，全身不适起风应，且过敏症状加重，局部瘙痒难忍、灼痛，全身不适起风疹块，伴心慌气短，如前处理康复。疹块，伴心慌气短，如前处理康复。注意事项注意事项v1.1.对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，以免移位或脱落。对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，以免移位或脱落。v2.2.贴敷药物部位出现水
22、疱者注意局部防止感染。贴敷药物部位出现水疱者注意局部防止感染。v3.3.对胶布过敏者，可选用脱敏胶带或用绷带固定贴敷药物。对胶布过敏者，可选用脱敏胶带或用绷带固定贴敷药物。v4.4.对于残留在皮肤的药膏等，只可用清水洗涤，不宜用汽油对于残留在皮肤的药膏等，只可用清水洗涤，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。或肥皂等有刺激性物品擦洗。v5.5.配制好的药物不可放置过久，药物宜密闭、低温保存。配制好的药物不可放置过久，药物宜密闭、低温保存。v6.6.治疗期间忌食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。治疗期间忌食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。v7.7.久病、体弱、消瘦者，用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久病、体弱
23、、消瘦者，用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间密切注意病情变化和有无不良反应。久，并在贴敷期间密切注意病情变化和有无不良反应。禁忌人群禁忌人群 1.贴敷部位有皮肤创伤、皮肤溃疡、皮肤感染者；2.对敷贴药物或敷料成分过敏者；3.瘢痕体质者；4.咳黄浓痰、咯血患者；5.医生认为不宜使用的患者。慎用人群慎用人群 1.孕妇；2.艾滋病、结核病或其他传染病者；3.糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管病、严重肝肾功能障碍、支气管扩张、恶性肿瘤的患者；4.病情急性发作期或加重期间；5.2岁以下婴幼儿，因无法确知孩子反应，必须密切观察婴幼儿的哭闹情况。冬病夏治须治养结合冬病夏治须治养结合v接受冬
24、病夏治的患者即使在三伏天也要在饮食、接受冬病夏治的患者即使在三伏天也要在饮食、生活上有所克制，不要和正常人一样乘凉休闲、生活上有所克制，不要和正常人一样乘凉休闲、避暑，以配合治疗，达到最佳效果避暑，以配合治疗，达到最佳效果v1远离空调。远离空调。进入空调房后，皮肤会因遇冷毛进入空调房后，皮肤会因遇冷毛孔收缩，影响药物的渗入，同时也会降低经络传孔收缩，影响药物的渗入，同时也会降低经络传导的速率和活跃性导的速率和活跃性v2少吃冷饮。少吃冷饮。冷饮一方面可伤及脾胃的阳气，冷饮一方面可伤及脾胃的阳气，使本已阳虚的体质更加虚弱；另一方面，冷食可使本已阳虚的体质更加虚弱；另一方面，冷食可使沉积在体内的寒气
25、凝滞，向外发散时困难，影使沉积在体内的寒气凝滞，向外发散时困难，影响治疗效果。响治疗效果。v3睡眠充足。睡眠充足。每晚保持每晚保持78小时的睡眠可使全身小时的睡眠可使全身肌肉放松，神经紧张得到调整，从而提高经络穴肌肉放松，神经紧张得到调整，从而提高经络穴位对药物刺激的识别，引导药效直达病灶。位对药物刺激的识别，引导药效直达病灶。v4情绪乐观。情绪乐观。研究表明，平和乐观的情绪可使研究表明，平和乐观的情绪可使机体免疫功能处于一种最佳状态，这种状态有利机体免疫功能处于一种最佳状态，这种状态有利于顽疾的治疗和康复。夏季气候的影响使一部分于顽疾的治疗和康复。夏季气候的影响使一部分人心情烦躁，易于激动，
26、因此，一定要根据自己人心情烦躁，易于激动，因此，一定要根据自己的特点通过转移注意力、听音乐等方式有意识地的特点通过转移注意力、听音乐等方式有意识地克制自己的这种情绪。克制自己的这种情绪。v5适度锻炼。适度锻炼。适度的锻炼可增加神经肌肉协调适度的锻炼可增加神经肌肉协调性、鼓舞阳气的生发、增加汗液的排泄，以带动性、鼓舞阳气的生发、增加汗液的排泄，以带动体内滞留的寒气发出体表，同时增强体质和机体体内滞留的寒气发出体表，同时增强体质和机体的抵御能力。的抵御能力。疗程疗程v连续贴敷3年为一疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。遵守固定疗程遵守固定疗程v只有坚持按疗程治疗，才能保持药效
27、的发挥，经络只有坚持按疗程治疗，才能保持药效的发挥，经络才能处于持续兴奋应激的状态，对病邪的祛除才能才能处于持续兴奋应激的状态，对病邪的祛除才能保持力度和惯性，效果才会更好。而每错过一季伏保持力度和惯性，效果才会更好。而每错过一季伏天，就意味着患者的康复至少要向后拖延一年。天，就意味着患者的康复至少要向后拖延一年。疗效疗效 穴位贴敷通过多年的应用、观察来看，其疗效主要是一种治未病的疗效。它不是治哮喘和鼻炎本身，而是夏天贴了以后，预防冬天的时候不去发作。因为这些病的发作往往跟上呼吸道的感染有关系，而这种方法用了以后，可以使人体的抵抗力增强，上呼吸道感染的机会和次数就减少了，或者感染的程度就减轻了。因此它的疗效在于夏天贴了以后冬天上呼吸道感染的次数减少了，所以疾病的发作可能就减少了。2017年冬病夏治时间年冬病夏治时间v头伏：2017年7月12日v中伏：2017年7月22日v末伏：2017年8月11日沟通问题沟通问题v三伏贴不是万能的，不能包治百病。v很多疾病需配合其它手段，积极治疗原发病。v三伏贴需多年进行。
