1、第第 九九 章章淋巴系统淋巴系统第九章第九章 淋巴系统淋巴系统总论总论1全身各部的淋巴管和淋巴结全身各部的淋巴管和淋巴结2第九章第九章 淋巴系统淋巴系统 淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。淋巴管道内流动着无色透明的液体，称淋巴。血液经动脉到毛细血管动脉端后，含有某些成分的液体从毛细血管进入组织间隙，形成组织液。组织液与细胞进行物质交换后，大部分在毛细血管静脉端被重吸收入小静脉，小部分进入毛细淋巴管成为淋巴。淋巴沿各级淋巴管向心流动，并经诸多淋巴结的过滤，最后汇入静脉。淋巴系统能协助静脉进行体液回流，淋巴器官和淋巴组织还具有产生淋巴细胞、抗体和滤过淋巴液等功能。第九章第九章 淋巴系统淋
2、巴系统淋巴系统模式图第一节第一节 总论总论一、淋巴系统的组成和结构特点一、淋巴系统的组成和结构特点 淋巴组织是以淋巴细胞为主的网状结缔组织，广泛分布于消化管和呼吸道等的黏膜内，是抵御外来细菌、异物的第二道防线之一。（一）淋巴组织（一）淋巴组织（二）淋巴管道（二）淋巴管道 淋巴管道分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。第一节第一节 总论总论一、淋巴系统的组成和结构特点一、淋巴系统的组成和结构特点 毛细淋巴管是淋巴管道的起始段。它以膨大的盲端起始于组织间隙，管壁由单层内皮细胞构成，彼此交织成网。毛细淋巴管常与毛细血管伴行，但多位于其深侧。毛细淋巴管的通透性大于毛细血管，故一些大分子物质，如蛋白
3、质、细菌、癌细胞等易进入毛细淋巴管。毛细淋巴管分布广泛，除中枢神经系统、软骨、骨髓、牙釉质、角膜、晶状体、软骨等处无分布外，几乎遍及全身各处。1毛细淋巴管毛细淋巴管第一节第一节 总论总论一、淋巴系统的组成和结构特点一、淋巴系统的组成和结构特点2淋巴管淋巴管 淋巴管由毛细淋巴管汇合而成，其结构与静脉相似，但管壁薄，管径较细，有丰富的瓣膜，回流速度较慢。淋巴管分深、浅两种，二者间有广泛的交通。淋巴管在向心途中，要穿过一个或多个淋巴结。第一节第一节 总论总论一、淋巴系统的组成和结构特点一、淋巴系统的组成和结构特点 全身各部的淋巴管经过相应的淋巴结群后，汇合成较大的淋巴干。全身共有9条淋巴干：左、右颈
4、干，收集头颈部淋巴；左、右锁骨下干，收集上肢和部分胸壁的淋巴；左、右支气管纵隔干，收集胸腔器官和部分胸腹壁的淋巴；左、右腰干，收集下肢、盆部和腹腔内成对器官及部分腹壁的淋巴；肠干，收集腹腔内不成对器官的淋巴。3淋巴干淋巴干第一节第一节 总论总论一、淋巴系统的组成和结构特点一、淋巴系统的组成和结构特点 淋巴导管由9条淋巴干分别汇合而成，全身共有2条，即胸导管和右淋巴导管。4淋巴导管淋巴导管第一节第一节 总论总论一、淋巴系统的组成和结构特点一、淋巴系统的组成和结构特点（1）胸导管）胸导管 胸导管是全身最粗大的淋巴导管，长3040 cm，起于乳糜池。乳糜池是胸导管起始部的膨大处，由左、右腰干和肠干于
5、第1腰椎体的前方汇合而成，经膈主动脉裂孔入胸腔，沿脊柱右前方上行于食管后方，至第5腰椎高度附近转向左侧上行，出胸廓上口达左颈根部，呈弓状弯曲，注入左静脉角。在注入静脉角之前，胸导管还接纳左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干。胸导管引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴，即收纳全身3/4的淋巴回流。第一节第一节 总论总论一、淋巴系统的组成和结构特点一、淋巴系统的组成和结构特点 右淋巴导管为一短干，长1.01.5 cm，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，多注入右静脉角。右淋巴导管引流右头颈部、右上肢和右胸部的淋巴。（2）右淋巴导管）右淋巴导管淋巴干和淋巴导管第一节第一节 总
6、论总论一、淋巴系统的组成和结构特点一、淋巴系统的组成和结构特点 淋巴器官包括淋巴结、脾、胸腺和扁桃体。（三）淋巴器官（三）淋巴器官 淋巴结是淋巴管向心行程中的必经器官，通常为灰红色而质软的卵圆形小体，一侧隆凸，有输入淋巴管相连；另一侧凹陷，有输出淋巴管和血管、神经出入，称淋巴结门。淋巴结常聚集成群，有浅、深群之分，多沿血管周围分布，位于身体屈侧或隐蔽处、安全且活动度较大的部位。淋巴结具有滤过淋巴、生成淋巴细胞、参与机体免疫应答的功能。第一节第一节 总论总论一、淋巴系统的组成和结构特点一、淋巴系统的组成和结构特点（三）淋巴器官（三）淋巴器官 人体某器官或部位的淋巴常回流至某个特定部位的淋巴结（群
7、），该处的淋巴结群，则称为这个器官或部位的局部淋巴结。当身体某器官或部位发生病变时，细菌、病毒或癌细胞等可沿淋巴管到达相应的局部淋巴结，这些淋巴结阻截和清除异物，对机体起重要的保护作用。此时淋巴结内的淋巴细胞增殖，功能增强，体积增大。当该局部淋巴结不能阻截或清除异物时，病变则沿淋巴管继续蔓延。第一节第一节 总论总论二、淋巴回流的因素二、淋巴回流的因素 淋巴回流速度十分缓慢，人体在静息状态下，每小时约有120 mL淋巴返回血液，运动时则可增加314倍。影响淋巴回流的主要因素有：新的淋巴不断产生，推动毛细淋巴管内的淋巴不断前进，毛细淋巴管的排空，又对新的淋巴生成起促进作用。较大淋巴管壁内的平滑肌收
8、缩促进淋巴回流。淋巴管周围动脉的搏动促进淋巴回流。淋巴最后注入静脉角而汇入上腔静脉时，胸腔负压也有利于淋巴回流。淋巴管附近的肌收缩和器官的运动也可促进淋巴回流。淋巴管内众多的瓣膜能保证淋巴定向流动。第一节第一节 总论总论三、淋巴侧支循环三、淋巴侧支循环 淋巴管之间存在大量的侧支，形成丰富的淋巴侧支通路。当某种原因致使淋巴通路中断或受阻，侧支扩大或淋巴管新生，从而建立淋巴侧支循环，保证淋巴回流。但淋巴侧支循环也可成为病变扩散或肿瘤转移的途径。第二节第二节 全身各部的淋巴管和淋巴结全身各部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结 头部的淋巴结多位于头颈交界处，由后向前依
9、次为枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结和颏下淋巴结等。头部的淋巴结收纳头面部浅层的淋巴，其输出管直接或间接注入颈外侧深淋巴结。（一）头部的淋巴结（一）头部的淋巴结1枕淋巴结枕淋巴结 枕淋巴结位于枕部皮下、斜方肌起点的表面，收纳枕、项部的淋巴。第二节第二节 全身各部的淋巴管和淋巴结全身各部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结3腮腺淋巴结腮腺淋巴结 腮腺淋巴结分浅、深两组，分别位于腮腺表面和腮腺实质内，收纳额、颞区、耳廓和外耳道、颊部及腮腺等处的淋巴。2乳突淋巴结乳突淋巴结 乳突淋巴结位于耳后、胸锁乳突肌上端表面，收纳颅顶及耳廓后面的淋巴。第二节第二节
10、全身各部的淋巴管和淋巴结全身各部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结5颏下淋巴结颏下淋巴结 颏下淋巴结位于颏下，收纳颏部、下唇内侧和舌尖部的淋巴。4下颌下淋巴结下颌下淋巴结 下颌下淋巴结位于下颌下腺附近，收纳面部、鼻部和口腔的淋巴。第二节第二节 全身各部的淋巴管和淋巴结全身各部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结头颈部浅淋巴结第二节第二节 全身各部的淋巴管和淋巴结全身各部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结 颈部的淋巴结分为颈前淋巴结和颈外侧淋巴结。（二）颈部的淋巴结（二）颈部的淋巴结1颈前淋巴结颈
11、前淋巴结 颈前淋巴结分浅、深两群，位于颈前静脉周围、舌骨下方和喉、甲状腺、气管等器官的前方，收纳颈前部浅层和上述器官的淋巴，其输出管注入颈外侧深淋巴结。第二节第二节 全身各部的淋巴管和淋巴结全身各部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结（2）颈外侧深淋巴结）颈外侧深淋巴结 颈外侧深淋巴结沿颈内静脉排列，数目较多，位于胸锁乳突肌深面。颈外侧深淋巴结中，位于鼻咽部后方的称咽后淋巴结，鼻咽癌常先转移到该淋巴结；位于锁骨下动脉和臂丛附近的称锁骨上淋巴结，在胃癌或食管癌后期，癌细胞可沿胸导管或颈干逆流至左锁骨上淋巴结，引起该淋巴结肿大。2颈外侧淋巴结颈外侧淋巴结 颈外侧浅淋
12、巴结沿颈外静脉排列，位于胸锁乳突肌表面及后缘，收纳颈外侧浅部、耳后及枕部的淋巴，其输出管注入颈外侧深淋巴结。（1）颈外侧浅淋巴结）颈外侧浅淋巴结第二节第二节 全身各部的淋巴管和淋巴结全身各部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结头颈部深淋巴结第二节第二节 全身各部的淋巴管和淋巴结全身各部的淋巴管和淋巴结二、上肢的淋巴管和淋巴结二、上肢的淋巴管和淋巴结 肘淋巴结位于肘窝深部和肱骨内上踝附近，收纳伴随贵要静脉和尺血管上行的手和前臂尺侧半的淋巴，其输出管伴肱静脉注入腋淋巴结。（一）肘淋巴结（一）肘淋巴结 上肢的淋巴结主要有腋淋巴结和肘淋巴结。第二节第二节 全身各部的淋巴
13、管和淋巴结全身各部的淋巴管和淋巴结二、上肢的淋巴管和淋巴结二、上肢的淋巴管和淋巴结 腋淋巴结位于腋窝内腋血管及其分支周围，按位置分为5群。（二）腋淋巴结（二）腋淋巴结1外侧淋巴结外侧淋巴结 外侧淋巴结位于腋血管远侧段周围，收纳上肢大部分淋巴管及肘淋巴结的输出管。2胸肌淋巴结胸肌淋巴结 胸肌淋巴结位于胸小肌下缘、胸外侧血管周围，收纳胸、腹外侧壁及乳房外侧、中央部的淋巴。第二节第二节 全身各部的淋巴管和淋巴结全身各部的淋巴管和淋巴结二、上肢的淋巴管和淋巴结二、上肢的淋巴管和淋巴结3肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 肩胛下淋巴结位于腋窝后壁、肩胛下血管周围，收纳项背部及肩胛区的淋巴。4中央淋巴结中央淋巴结
14、中央淋巴结位于腋窝底部的脂肪组织中、肋间臂神经周围，收纳上述3群淋巴结的输出淋巴管。5尖淋巴结尖淋巴结 尖淋巴结位于腋间，沿腋血管近段排列，收纳中央淋巴结的输出管和乳房上部的淋巴，其输出管组成锁骨下干。第二节第二节 全身各部的淋巴管和淋巴结全身各部的淋巴管和淋巴结二、上肢的淋巴管和淋巴结二、上肢的淋巴管和淋巴结第二节第二节 全身各部的淋巴管和淋巴结全身各部的淋巴管和淋巴结三、胸部的淋巴管和淋巴结三、胸部的淋巴管和淋巴结 胸壁的浅淋巴结注入腋淋巴结，深淋巴结分别注入胸骨旁淋巴结和肋间淋巴结。（一）胸壁的淋巴结（一）胸壁的淋巴结（二）胸腔脏器的淋巴结（二）胸腔脏器的淋巴结 胸腔脏器的淋巴结主要有纵
15、隔前、后淋巴结和气管、支气管、肺淋巴结，收纳胸腔内脏器的淋巴。气管旁淋巴结、纵隔前淋巴结和胸骨旁淋巴结输出管汇合成支气管纵隔干。第二节第二节 全身各部的淋巴管和淋巴结全身各部的淋巴管和淋巴结三、胸部的淋巴管和淋巴结三、胸部的淋巴管和淋巴结胸腔脏器的淋巴结第二节第二节 全身各部的淋巴管和淋巴结全身各部的淋巴管和淋巴结四、腹部的淋巴管和淋巴结四、腹部的淋巴管和淋巴结 腹前壁浅淋巴管在脐以上者注入腋淋巴结，脐以下者注入腹股沟浅淋巴结。腹后壁的深淋巴管注入腰淋巴结。腰淋巴结位于腹主动脉和下腔静脉周围，收纳腹后壁、腹腔成对脏器以及髂总淋巴结的淋巴回流，其输出管形成左、右腰干而注入乳糜池。（一）腹壁的淋巴
16、管和淋巴结（一）腹壁的淋巴管和淋巴结第二节第二节 全身各部的淋巴管和淋巴结全身各部的淋巴管和淋巴结四、腹部的淋巴管和淋巴结四、腹部的淋巴管和淋巴结（二）腹腔不成对脏器的淋巴管和淋巴结（二）腹腔不成对脏器的淋巴管和淋巴结 腹腔不成对器官的淋巴结主要有腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结、肠系膜下淋巴结，沿同名动脉及其分支排列，数量较多，收纳同名动脉分布区域的淋巴。腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结、肠系膜下淋巴结的输出管汇合成单一的肠干，注入乳糜池。第二节第二节 全身各部的淋巴管和淋巴结全身各部的淋巴管和淋巴结四、腹部的淋巴管和淋巴结四、腹部的淋巴管和淋巴结腹腔淋巴结第二节第二节 全身各部的淋巴管和淋巴结全身各部
17、的淋巴管和淋巴结五、盆部的淋巴管和淋巴结五、盆部的淋巴管和淋巴结1髂外淋巴结髂外淋巴结 髂外淋巴结位于髂外血管周围，收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出管，腹前壁下部的深淋巴管以及膀胱、前列腺或子宫颈、阴道上端的部分淋巴回流。2髂内淋巴结髂内淋巴结 髂内淋巴结位于髂内血管周围，收纳大部分盆壁、盆腔脏器、会阴、大腿后面和臀部深淋巴管。第二节第二节 全身各部的淋巴管和淋巴结全身各部的淋巴管和淋巴结五、盆部的淋巴管和淋巴结五、盆部的淋巴管和淋巴结3骶淋巴结骶淋巴结 骶淋巴结位于骶正中线附近，收纳骨盆后壁和直肠、前列腺等处的部分淋巴管。上述3种淋巴结的输出管均注入位于髂总血管周围的髂总淋巴结，收纳下肢、盆壁和
18、盆腔脏器的淋巴，其淋巴输出管注入腰淋巴结。第二节第二节 全身各部的淋巴管和淋巴结全身各部的淋巴管和淋巴结六、下肢的淋巴管和淋巴结六、下肢的淋巴管和淋巴结1腘淋巴结腘淋巴结 腘淋巴结位于腘窝内，沿小隐静脉末端和腘血管排列，分别接收足外侧缘、小腿后外侧部的浅淋巴结以及足和小腿的深淋巴管，其输出管注入腹股沟深淋巴结。2腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结 腹股沟淋巴结以阔筋膜为界分为腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结。第二节第二节 全身各部的淋巴管和淋巴结全身各部的淋巴管和淋巴结六、下肢的淋巴管和淋巴结六、下肢的淋巴管和淋巴结（1）腹股沟浅淋巴结）腹股沟浅淋巴结 腹股沟浅淋巴结位于腹股沟韧带下方，接受腹前壁下部、臀部、会阴、外生殖器和下肢大部分浅淋巴管，输出管注入腹股沟深淋巴结或直接注入髂外淋巴结。（2）腹股沟深淋巴结）腹股沟深淋巴结 腹股沟深淋巴结位于大腿阔筋膜深面、股静脉上段周围，收纳腹股沟浅淋巴结的输出管及下肢的深淋巴管，其输出管注入髂外淋巴结。
