1、眼科阿广 2009,第五章 泪器病 （ lacrimal apparatus ）,福建医科大学附属三明第一医院 庄文英副主任医师,眼科阿广 2009,泪器的解剖结构,泪器在结构和功能上分： 1)泪液分泌部：泪腺：反射性分泌 副泪腺：基础分泌腺 结膜杯状细胞：粘蛋白 2）泪液的排出部：上下泪点 上下泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管,眼科阿广 2009,眼科阿广 2009,眼科阿广 2009,泪器病,泪器病,泪腺疾病,泪道疾病,急性泪囊炎,慢性泪囊炎,新生儿泪囊炎,泪小点外翻,泪小点闭塞,泪小管阻塞,泪溢,眼科阿广 2009,几个名词,泪道：上下泪小点、泪小管、泪总管、泪 囊和鼻泪管 泪溢：排出道受阻
2、 流泪：泪液分泌过多，外界刺激及情绪波动和眼部疾病有关, 眼部疾病如结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、眼内异物及眼化学伤、物理刺激等。,眼科阿广 2009,泪液分泌系统疾病,泪腺炎 急性泪腺炎、慢性泪腺炎 泪腺肿瘤：占眼眶占位性病变的首位 1、多形性腺瘤又称泪腺混合瘤：眼眶外上方无痛性肿块，高龄病人要考虑恶性 2、泪腺囊样腺癌 3、多形性腺癌又称恶性混合瘤： 泪腺脱垂 泪液分泌异常：泪液分泌过少，泪液分泌过多,眼科阿广 2009,急性泪腺炎： 较少见，多见于儿童，常并发于麻疹、流行性腮腺炎和流行性感冒。多为病毒、细菌感染所致。一般预后较好，如化脓性若引流不畅，感染可传入颅内，引起海绵窦栓塞而危及生
3、命。炎症后腺体萎缩，使泪液分泌减少，导致干眼。,眼科阿广 2009,慢性泪腺炎 为病程缓慢的一种增殖性炎症，病变多为双侧，免疫反应为主要原因。多表现为泪腺肿大，无疼痛，可伴有上睑下垂，在外上眶缘下可触及较硬的包块，无压痛，眼球可向内下偏位，向上、外看有复视，但眼球很少突出。,眼科阿广 2009,泪腺肿瘤,多形性腺瘤 又称泪腺混合瘤。肿瘤有明显包膜，多见于年轻成年人，高龄病人要考虑恶性混合瘤。治疗以手术切除，应尽可能连同包膜切除，包膜残留或破裂可能导致肿瘤复发。,眼科阿广 2009,腺样囊性癌 是泪腺最常见的恶性肿瘤，好发于3040岁，女性多见。有明显的疼痛和头痛，眶周和球结膜水肿，眼球向前下方
4、突出，运动障碍，常有复视和视力障碍。一旦确诊，应考虑行眶内容剜除，手术不易彻底清除，复发率高。,眼科阿广 2009,多形性腺癌也称恶性混合瘤：是发病率占第二位的泪腺恶性肿瘤。 体征和泪腺多形性腺瘤类似，但肿瘤生长快、病程短,眼科阿广 2009,泪腺脱垂,泪腺脱垂：眶部泪腺位于泪腺窝内，筋膜结蹄组织形成的韧带将其悬挂在眶壁骨膜上，当悬韧带松弛或断裂时，泪腺从泪腺窝脱出，进入颞侧眼睑皮下。 病因：多见于老年人，因悬韧带松弛，青年人多见于眼睑松弛症 临床表现：眼睑外上方皮下肿块，柔软易推动，上睑肿胀，外侧隆起，外眦结膜下见脱垂的泪腺,眼科阿广 2009,泪液分泌异常,泪液分泌过少：可致干眼病 1.
5、先天性:无泪症，见于Riley-Day综合征（家族性自主神经机能异常） 2.jgren综合征又称为干燥性角结膜炎：一种累及多系统的自身免疫性疾病，表现为眼干、口干，角膜上皮弥漫性点状缺损，严重可致睑球粘连，新生血管形成等。,眼科阿广 2009,泪液分泌过多： 原发性少见 继发性多见：理化刺激或情感因素、药物（毛果）、症状性（脊髓结核、帕金森氏病）、鳄鱼泪（面瘫后神经错位再生）,眼科阿广 2009,泪液排出系统疾病,泪道任何部位的狭窄或阻塞都会引起泪液经睑缘溢出，称为泪溢。,眼科阿广 2009,一、泪道阻塞或狭窄,病因： 1.泪小点外翻，泪小点不能接触泪湖，主要原因有睑外翻 2.泪小点异常：包括
6、泪小点狭窄闭塞或缺如 3.泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄 4. 其它：如鼻阻塞,眼科阿广 2009,临床表现：泪溢，慢性刺激性结膜炎，下 睑和面颊部湿疹性皮炎、睑外翻 .婴儿泪溢：Hasner粘膜瓣没有管道化，或 有膜状物阻塞。 .成人泪溢：功能性、器质性,眼科阿广 2009,器质性泪溢的检查方法,泪道功能的检查：先从外观检查泪道上端开口即泪点位置是否正常，是否与眼球接触，是否有外翻等。 1.染料试验： 2%荧光素钠溶液点眼，5分钟观察泪膜色液是否消失或2分钟后观察下鼻道是否黄绿色。眼药水的苦味也可，如氯霉素大约分钟出现苦味,眼科阿广 2009,泪道冲洗术 泪道探通术用于诊断和治疗 影像学检查：X
7、线碘油照影，CT及CT泪囊照影,眼科阿广 2009,眼科阿广 2009,眼科阿广 2009,治疗,婴儿泪道阻塞或狭窄：压迫泪囊区，半年后可考虑泪道探通术 功能性泪溢： 对眼轮匝肌松弛所致的泪液泵作用减弱或消失可试用硫酸锌及肾上腺溶液点眼，以收缩泪囊粘膜。 泪点狭窄闭塞或缺如 泪管阻塞 : 泪道置管，YAG激光治疗 睑外翻泪点位置异常：电灼 手术 鼻泪管狭窄：泪囊鼻腔吻合术,眼科阿广 2009,泪道阻塞或狭窄的几种情况及其临床特点,眼科阿广 2009,慢性泪囊炎chronicdacryocystitis,发病情况：中老年女性、有遗传性。 病因：结膜、鼻腔的炎症、沙眼、泪道外伤、鼻中隔偏曲、下鼻甲
8、肥大等 临床表现：主要症状为泪溢，压迫泪囊区有粘液样或脓性分泌物自泪小点流出。冲洗泪道时，冲洗液自上下泪小点反流，同时又粘液样分泌物。,眼科阿广 2009,眼科阿广 2009,以上慢性炎症均不会好转，都可能急性发作，还可形成筛窦泪囊瘘和泪囊皮肤瘘。 并发症：内眼手术前应当常规检查泪道情况，如有泪囊炎在做内眼手术前应先做泪囊手术,眼科阿广 2009,治疗,除去泪囊病灶，建立鼻内引流道，是现代治疗的基本原则。 药物治疗 泪道冲洗 泪囊摘除术 高龄,泪囊肿瘤,急需做内眼手术者 泪囊鼻腔吻合术 皮肤切口 鼻内镜下鼻腔泪囊造口术,眼科阿广 2009,急性泪囊炎,病因：金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌 临床特
9、点：泪囊区红、肿、热、痛，可累及鼻根及 同侧下睑颊部，伴有放射痛、压痛，耳 前淋巴结肿大，常无脓液反流，形成的 脓肿可以自行排除，重者蔓延可形成泪 囊周围蜂窝织炎。 治疗：局部及全身应用抗生素，热敷，脓肿形成则 切开引流，炎症期切忌泪道冲洗或探通，以 免导致感染扩散，引起眶蜂窝组织炎。急性 炎症消退后根据情况按慢性泪囊炎进行手术 治疗。,眼科阿广 2009,眼科阿广 2009,眼科阿广 2009,眼科阿广 2009,新生儿泪囊炎,病因 鼻泪管阻塞,脱落细胞堵塞,先天残留膜封闭,骨性鼻泪管发育异常,诊断 1、溢泪或溢脓 2、压泪囊区有脓性分泌物溢出 3、邻近结膜可轻度充血,眼科阿广 2009,治
10、疗,1、自上而下按摩泪囊区，每日23次 同时滴抗生素眼药水，持续1个月 2、泪道冲洗： 3个月后 3、泪道探通术 （6个月后）,眼科阿广 2009,泪囊肿瘤,乳头状瘤：是最常见的泪囊良性肿瘤 泪囊区占位性病变，肿瘤生长缓慢，多有泪溢和泪道阻塞，CT见泪囊区实质性包瘤块，包膜完整，无骨质破坏 鳞状细胞癌：是最常见的泪囊恶性肿瘤 泪囊区占位性病变，肿瘤生长迅速，常向外致皮肤破溃，向内致眼球突出，并向鼻腔扩散。CT见泪囊区肿块，周围骨质破坏,眼科阿广 2009,泪囊癌,眼科阿广 2009,本章要点,1、泪道阻塞或狭窄的病因、临床表现、检查方 法和治疗？ 2、慢性泪囊炎的临床表现及治疗？ 3、慢性泪囊炎对眼球构成的潜在危害有哪 些？ 4、泪溢的常见原因？怎样区别泪溢和流泪？,眼科阿广 2009,重点掌握慢性泪囊炎、泪道阻塞或狭窄的临床表现和治疗方法,眼科阿广 2009,谢谢大家！,
