1、第三章第三章 常见症状评估常见症状评估 第二节第二节 疼疼 痛痛头头 痛痛胸胸 痛痛腹腹 痛痛 案例评析 主要内容主要内容思考与训练思考与训练v 头痛（头痛（headacheheadache）指额、顶、颞、及枕部疼痛指额、顶、颞、及枕部疼痛 头痛（头痛（headacheheadache）病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 护理评估要点护理评估要点 相关护理诊断相关护理诊断 病病 因因（一）颅脑病变（一）颅脑病变 感染性、血管性、占位性，外伤性等感染性、血管性、占位性，外伤性等（二）颅外病变（二）颅外病变 颅骨骨折、颈椎病、神经痛、五官病变等颅骨骨折、颈椎病、神经痛、五官病变等（三）全
2、身性疾病（三）全身性疾病 急性感染、心血管疾病、中毒等急性感染、心血管疾病、中毒等（四）神经官能症（四）神经官能症 神经衰弱及癔症神经衰弱及癔症 （一）血管因素（一）血管因素 （二）脑膜受刺激或牵拉（二）脑膜受刺激或牵拉 （三）具有痛觉的脑神经和颈神经被刺激、（三）具有痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉挤压或牵拉 （四）头、颈部肌肉的收缩（四）头、颈部肌肉的收缩 （五）五官和颈椎病变引起的头面痛（五）五官和颈椎病变引起的头面痛 （六）生化因素及内分泌紊乱（六）生化因素及内分泌紊乱 （七）神经功能紊乱（七）神经功能紊乱 发病机制发病机制 （一）（一）发病情况发病情况 （二）（二）头痛部位头痛
3、部位 （三）（三）头痛的程度与性质头痛的程度与性质 （四）（四）头痛出现的时间与持续时间头痛出现的时间与持续时间 （五）（五）加重、减轻头痛的因素加重、减轻头痛的因素 临床表现临床表现（一）发病情况（一）发病情况 v急性起病急性起病伴伴发热发热：感染性疾病感染性疾病v急剧急剧头痛、头痛、持续持续不减伴不减伴意识障碍而无发热意识障碍而无发热：颅内颅内血管性疾病血管性疾病v长期的反复发作头痛或搏动性长期的反复发作头痛或搏动性：血管性头痛血管性头痛（如如偏头痛偏头痛）或神经官能症或神经官能症v慢性进行性头痛慢性进行性头痛伴伴颅内压增高颅内压增高：颅内占位性病变颅内占位性病变v青壮年慢性青壮年慢性头痛
4、、头痛、无颅内压增高无颅内压增高：肌紧张性头痛肌紧张性头痛（常因焦急、情绪紧张而发生常因焦急、情绪紧张而发生）（二）头痛部位（二）头痛部位v 偏头痛：偏头痛：多在一侧多在一侧v 高血压：高血压：额部或整个头部。额部或整个头部。v 全身性或颅内感染性疾病：全身性或颅内感染性疾病：整个头部痛整个头部痛v 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎：蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎：头痛伴有颈痛头痛伴有颈痛v 颅内病变：颅内病变：深在性、弥散深在性、弥散v 眼源性头痛：眼源性头痛：浅在性、局限于眼眶、前额或颞部浅在性、局限于眼眶、前额或颞部v 鼻源性或牙源性：鼻源性或牙源性：浅表性疼痛。浅表性疼痛。（三）头痛的程度与性质
5、（三）头痛的程度与性质 头痛的程度一般分轻、中、重，与病情的轻重无头痛的程度一般分轻、中、重，与病情的轻重无平行关系。平行关系。v剧烈：剧烈：见于三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激见于三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激v中度或轻度：中度或轻度：见于脑肿瘤见于脑肿瘤v搏动性：搏动性：见于发热性疾病、高血压性及血管性的见于发热性疾病、高血压性及血管性的头痛头痛v电击样痛或刺痛：电击样痛或刺痛：见于神经痛见于神经痛（四）头痛出现的时间与持续时间（四）头痛出现的时间与持续时间v颅内占位性病变颅内占位性病变：清晨疼痛加剧清晨疼痛加剧v鼻窦炎鼻窦炎：头痛常发生于清晨或上午头痛常发生于清晨或上午v丛集性头痛丛集性头痛：
6、常在晚间发生常在晚间发生v女性偏头痛女性偏头痛：常与月经期有关常与月经期有关v脑肿瘤脑肿瘤：头痛多为持续性，可有长短不等的头痛多为持续性，可有长短不等的缓解期缓解期（五）加重、减轻头痛的因素（五）加重、减轻头痛的因素 v咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身：可使颅内高压性头可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛加剧痛、血管性头痛、颅内感染性头痛加剧v颈部运动颈部运动：可使颈肌急性炎症所致的头痛加剧可使颈肌急性炎症所致的头痛加剧v活动按摩颈肌活动按摩颈肌：可使慢性或职业性的颈肌痉挛所可使慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛逐渐缓解致的头痛逐渐缓解v偏头痛偏头痛：应用麦角胺后可获缓
7、解应用麦角胺后可获缓解v丛集性头痛丛集性头痛：直立时可缓解直立时可缓解（一）病史（一）病史（二）头痛的特点（二）头痛的特点v发病情况、部位与范围、性质、程度、频度、发病情况、部位与范围、性质、程度、频度、加重或减轻因素、伴随症状等加重或减轻因素、伴随症状等（三）伴随症状（三）伴随症状v剧烈呕吐、眩晕、发热、视力障碍、脑膜刺激剧烈呕吐、眩晕、发热、视力障碍、脑膜刺激征、癫痫发作、神经功能紊乱症状、精神症状、征、癫痫发作、神经功能紊乱症状、精神症状、意识障碍等意识障碍等（四）身体反应（四）身体反应 护理评估要点护理评估要点1 1疼痛：头痛疼痛：头痛 与颅内、外疾病及全身性疾病、与颅内、外疾病及全身
8、性疾病、神经病变等有关。神经病变等有关。2 2焦虑焦虑 与头痛迁延不愈有关。与头痛迁延不愈有关。3 3恐惧恐惧 与剧烈头痛有关。与剧烈头痛有关。4 4潜在并发症潜在并发症 休克。休克。相关护理诊断相关护理诊断v主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致疼痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完所致疼痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致全一致 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 护理评估要点护理评估要点 相关护理诊断相关护理诊断 胸痛（胸痛（chest painchest pain）病病 因因（一）（一）胸壁疾病：胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、肋
9、软骨炎急性皮炎、带状疱疹、肋软骨炎（二）（二）呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：肺炎、肺癌、肺梗死、气胸肺炎、肺癌、肺梗死、气胸（三）（三）循环系统疾病：循环系统疾病：心绞痛、心肌梗死、夹层动心绞痛、心肌梗死、夹层动脉瘤、脉瘤、心肌炎心肌炎 、二尖瓣或主动脉瓣病变、二尖瓣或主动脉瓣病变（四）纵隔及食道疾病（四）纵隔及食道疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、食管纵隔炎、纵隔肿瘤、食管癌癌（五）（五）其他：其他：隔下脓肿、肝脓肿、脾梗死隔下脓肿、肝脓肿、脾梗死 发病机制发病机制v各种刺激因子各种刺激因子 胸部的感觉神经纤维胸部的感觉神经纤维 大脑皮质的痛觉中枢大脑皮质的痛觉中枢 胸痛胸痛 感觉神经纤维有：感觉神经纤
10、维有：肋间神经、交感神经、迷走神经、膈神经肋间神经、交感神经、迷走神经、膈神经 临床表现临床表现 （一）发病年龄（一）发病年龄v青壮年：青壮年：多考虑自发性气胸、结核性胸膜炎、多考虑自发性气胸、结核性胸膜炎、心肌炎、风湿性心瓣膜病等。心肌炎、风湿性心瓣膜病等。v中老年：中老年：多考虑心绞痛、心肌梗死、支气管肺多考虑心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌等。癌等。临床表现临床表现 （二）胸痛特点（二）胸痛特点 1 1胸壁疾病胸壁疾病 v带状疱疹：带状疱疹：胸痛呈刀割样或灼热样剧痛胸痛呈刀割样或灼热样剧痛v肋间神经痛：肋间神经痛：为阵发性灼痛和刺痛为阵发性灼痛和刺痛 2 2呼吸系统疾病呼吸系统疾病v胸膜炎胸
11、膜炎:呈隐痛、钝痛和刺痛呈隐痛、钝痛和刺痛v自发性气胸自发性气胸:一侧胸部突发尖锐刺痛或撕裂样疼一侧胸部突发尖锐刺痛或撕裂样疼痛，且疼痛常于咳嗽、深呼吸时加重痛，且疼痛常于咳嗽、深呼吸时加重 3 3心血管疾病心血管疾病 v心绞痛心绞痛:胸骨体上中段之后的压榨性或窒息性胸骨体上中段之后的压榨性或窒息性 疼痛，可放射到左肩、左臂内侧、颈部等。疼痛，可放射到左肩、左臂内侧、颈部等。v心包炎：心包炎：刺痛或钝痛，体位改变、深呼吸、咳刺痛或钝痛，体位改变、深呼吸、咳嗽时加重。嗽时加重。4 4纵隔疾病、食管癌纵隔疾病、食管癌 持续性胸骨后痛，吞咽困难及加重疼痛持续性胸骨后痛，吞咽困难及加重疼痛临床表现临床
12、表现 护理评估要点护理评估要点（一）病史（一）病史（二）胸痛的特点（二）胸痛的特点v胸痛的部位、性质、持续时间、发作形式（阵发胸痛的部位、性质、持续时间、发作形式（阵发性或持续性）、放射部位、诱发及缓解因素等性或持续性）、放射部位、诱发及缓解因素等（三）伴随症状（三）伴随症状v发热、咳嗽、咳痰发热、咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、咯血、休、胸闷、呼吸困难、咯血、休克或急性肺水肿、吞咽困难等克或急性肺水肿、吞咽困难等（四）身体反应（四）身体反应v呼吸、循环、消化等系统的表现呼吸、循环、消化等系统的表现 相关护理诊断相关护理诊断1 1疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与胸壁、胸膜或胸内脏器病与胸壁、胸膜或胸内脏器
13、病变有关。变有关。2 2焦虑焦虑 与胸痛迁延不愈有关。与胸痛迁延不愈有关。3 3恐惧恐惧 与剧烈胸痛有关。与剧烈胸痛有关。4 4潜在并发症潜在并发症 休克。休克。v支配腹部的神经受到刺激的一种反应支配腹部的神经受到刺激的一种反应 功能性功能性 急急 性性 器质性器质性 慢慢 性性 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 护理评估要点护理评估要点 相关护理诊断相关护理诊断按病变性质按病变性质按病程按病程腹痛（腹痛（abdominal painabdominal pain）病病 因因（一）急性腹痛（一）急性腹痛 1 1腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症 2 2腹腔脏器出血腹腔脏器出血 3 3腹
14、内空腔脏器梗阻或扩张腹内空腔脏器梗阻或扩张 4 4腹腔脏器破裂或扭转腹腔脏器破裂或扭转 5 5腹腔内血管病变腹腔内血管病变 6 6腹膜和腹壁疾病腹膜和腹壁疾病 7 7胸部疾病所致的腹部牵涉痛胸部疾病所致的腹部牵涉痛 8 8全身性疾病全身性疾病 （二）慢性腹痛（二）慢性腹痛 1 1腹腔脏器慢性炎症腹腔脏器慢性炎症 2 2消化性溃疡消化性溃疡 3 3腹部肿瘤腹部肿瘤 4 4消化道运动障碍消化道运动障碍 5 5腹腔脏器扭转或梗阻腹腔脏器扭转或梗阻 6 6腹腔脏器包膜张力增加腹腔脏器包膜张力增加 7 7中毒与代谢性疾病中毒与代谢性疾病 病病 因因 发病机制发病机制（一）躯体性疼痛（一）躯体性疼痛 （二
15、）内脏性疼痛（二）内脏性疼痛 （三）牵涉痛（三）牵涉痛 临床表现临床表现（一）发病经过（一）发病经过 （二）（二）腹痛特点腹痛特点 1 1腹痛部位腹痛部位 2 2腹痛性质与程度腹痛性质与程度 3 3腹痛发作时间腹痛发作时间 4 4诱发因素诱发因素未明原因的急性腹痛，未明原因的急性腹痛，应避免使用止痛剂，应避免使用止痛剂，以免因使用止痛剂后以免因使用止痛剂后疼痛减轻或消失，干疼痛减轻或消失，干扰对患者的正确诊断，扰对患者的正确诊断，贻误病情贻误病情。常见腹痛疾病腹痛特点常见腹痛疾病腹痛特点急性胃肠炎急性胃肠炎上腹部上腹部脐周部脐周部持续性急痛伴阵持续性急痛伴阵发性加剧发性加剧可有不洁可有不洁饮食
16、史饮食史胃、十二指胃、十二指肠溃汤肠溃汤中上腹部中上腹部持续性隐痛持续性隐痛周期性、节律性周期性、节律性急性阑尾炎急性阑尾炎脐周或中脐周或中上腹部上腹部隐痛伴阵发性加隐痛伴阵发性加剧剧数小时后转右下数小时后转右下腹痛腹痛胆囊炎、胆胆囊炎、胆结石结石右上腹部右上腹部隐痛，并向右肩隐痛，并向右肩部放射部放射进食脂肪进食脂肪餐后加剧餐后加剧急性胰腺炎急性胰腺炎中上腹中上腹持续性剧痛，持续性剧痛，可可放射至左腰背部放射至左腰背部饱餐后突饱餐后突然发作然发作左侧卷曲卧痛减左侧卷曲卧痛减 护理评估要点护理评估要点（一）病史（一）病史 （二）腹痛特点（二）腹痛特点v腹痛的部位、性质、持续时间、发作形式（阵发
17、腹痛的部位、性质、持续时间、发作形式（阵发性或持续性）、放射部位、诱发及缓解因素等性或持续性）、放射部位、诱发及缓解因素等（三）伴随症状（三）伴随症状v发热、寒战、休克发热、寒战、休克、呕吐、反酸、腹泻、呕吐、反酸、腹泻、反、反酸、嗳气、腹泻、血尿等酸、嗳气、腹泻、血尿等（四）身心反应（四）身心反应 相关护理诊断相关护理诊断1 1疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与腹壁、腹膜或腹内脏器病与腹壁、腹膜或腹内脏器病变有关。变有关。2 2焦虑焦虑 与腹痛迁延不愈有关。与腹痛迁延不愈有关。3 3恐惧恐惧 与剧烈腹痛有关。与剧烈腹痛有关。4 4潜在并发症潜在并发症 休克。休克。案例评析案例评析v案例案例 病人甲，男
18、，病人甲，男，4545岁，慢性阻塞性肺气肿患者。剧岁，慢性阻塞性肺气肿患者。剧烈咳嗽后突然出现右侧剧烈胸痛、呼吸困难加烈咳嗽后突然出现右侧剧烈胸痛、呼吸困难加重，右胸叩诊鼓音。重，右胸叩诊鼓音。病人乙，男，病人乙，男，7171岁。近岁。近3 3个月来常于体力活动、情个月来常于体力活动、情绪激动时出现胸痛，自诉绪激动时出现胸痛，自诉“紧缩性发闷紧缩性发闷”，并放，并放射至颈部、咽部及下颌，来院急诊前自含硝酸甘射至颈部、咽部及下颌，来院急诊前自含硝酸甘油后憋闷感逐渐缓解。油后憋闷感逐渐缓解。案例评析案例评析v 问题评析：问题评析：病人甲，既往有肺气肿病史，剧烈咳嗽后肺泡病人甲，既往有肺气肿病史，剧
19、烈咳嗽后肺泡内压力进一步增高致肺泡破裂，大量气体进入胸膜腔引起内压力进一步增高致肺泡破裂，大量气体进入胸膜腔引起气胸，病人因此出现胸痛、呼吸困难症状。气胸，病人因此出现胸痛、呼吸困难症状。病人乙，老年男性患者，胸痛的特点每次发作于体力活病人乙，老年男性患者，胸痛的特点每次发作于体力活动、情绪激动时诱发，紧缩性发闷、伴牵涉痛，且含服硝动、情绪激动时诱发，紧缩性发闷、伴牵涉痛，且含服硝酸甘油可缓解。根据其疼痛特点考虑心绞痛可能性大。酸甘油可缓解。根据其疼痛特点考虑心绞痛可能性大。通过对病例的分析，病人甲、病人乙都存在疼痛（胸痛）通过对病例的分析，病人甲、病人乙都存在疼痛（胸痛）这个护理诊断，但是病
20、人甲，胸痛与胸膜破裂有关；病人这个护理诊断，但是病人甲，胸痛与胸膜破裂有关；病人乙，胸痛与心肌缺血缺氧有关。相关因素不同，临床护理乙，胸痛与心肌缺血缺氧有关。相关因素不同，临床护理措施也不一样，因此正确分析病人导致护理问题的相关因措施也不一样，因此正确分析病人导致护理问题的相关因素，对指导临床采取正确措施护理病人至关重要。素，对指导临床采取正确措施护理病人至关重要。思考与训练思考与训练1关于头痛的描述，下列哪项是错误的关于头痛的描述，下列哪项是错误的 A大部分头痛有特异性大部分头痛有特异性 B脑肿瘤的疼痛缓慢而呈进行性脑肿瘤的疼痛缓慢而呈进行性 C三叉神经痛呈阵发性电击样疼痛三叉神经痛呈阵发性电击样疼痛 D高血压头痛常呈搏动性高血压头痛常呈搏动性 E颈部剧痛可见于流行性脑脊髓膜炎、蛛网膜颈部剧痛可见于流行性脑脊髓膜炎、蛛网膜下腔出血下腔出血思考与训练思考与训练（24题共用备选答案）题共用备选答案）A隐痛隐痛 B压榨性疼痛压榨性疼痛 C沿肋间神经呈带状分布沿肋间神经呈带状分布 D在剧咳或劳动时突然发生，且较剧烈在剧咳或劳动时突然发生，且较剧烈 E胸痛以腋下显著，且可因咳嗽和深呼吸而加剧胸痛以腋下显著，且可因咳嗽和深呼吸而加剧2胸膜炎所致的胸痛特点胸膜炎所致的胸痛特点3肋间神经痛所致的胸痛特点肋间神经痛所致的胸痛特点4自发性气胸所致的胸痛特点自发性气胸所致的胸痛特点
