1、泌尿、男性生殖 系统肿瘤,周 兴 广州医科大学附属第二医院,概述,1、无痛性肉眼血尿，首先考虑泌尿系肿瘤 2、最常见的泌尿系肿瘤 我国 膀胱癌 欧美 前列腺癌 3、尿路上皮性（Urothelium）肿瘤 典型的病理表现：多发性、多灶性、复发性。 临床意义：尿路全面检查、长期随访。,尿路上皮肿瘤的特点,1、多器官性,2、多灶性 3、多发性 4、复发性,膀 胱 肿 瘤 Tumor of bladder,特点： 1、膀胱壁各层均可发生，95%为上皮性的 ，近1/3为多病灶。 2、复发率高，生存时间较长。 3、好发年龄5070岁， 男女发病率4：1。,上皮肿瘤似野草,一次割尽可再生,定期复查,特点：复
2、发性、多灶性 要求：1、全面检查 2、术后定期复查,病因： 可能与下列因素有关 1、职业和化学物质 2、吸烟 3、慢性感染和长期的异物刺激 4、药物和代谢异常 5、基因改变,好发部位,病理： 常与肿瘤的组织类型，细胞分化程度，生长方式，浸润深度有关，其中分化程度和浸润深度对预后的影响最大。,一、组织类型 1、上皮性肿瘤 占95%以上。 其中移行上皮细胞癌占90%以上； 磷癌和腺癌占2%3%。 2、非上皮性肿瘤 发生于膀胱间叶组织。 良性非上皮性肿瘤； 恶性非上皮性肿瘤： 极少见，好发于婴幼儿。,二、分化程度 根据肿瘤细胞大小、形态、染色、核改 变及分裂相等分为三级。 I、 高分化乳头状癌，属低
3、度恶性 II、 中分化乳头状癌，属中度恶性 III、低分化乳头状癌，细胞分化不良，属高度恶性,三、 生长方式 1、原位癌 2、乳头状癌 3、浸润性癌 （不同生长方式可单独或同时存在）,四、浸润深度 肿瘤临床（T）和病理（P）分期的依据，根据癌浸润膀胱壁的深度（乳头状瘤除外），多采用TNM分期。 临床上习惯将Tis, Ta, T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。,膀胱肿瘤的分期,五、肿瘤扩散 1、壁内浸润 直至累及膀胱外组织及邻近器官。 2、淋巴转移：最主要的转移途径。 浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞； 浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞； 浸润至膀胱周围者，多数已有远处淋巴结转移。 3、血行转移
4、 多在晚期，主要转移至肝、肺、骨、皮肤等处。,临床表现 1血尿：最早最常见的症状，85%的患者有此症状。 2膀胱刺激征：多为肿瘤晚期的表现。此外也提示肿瘤为多灶性原位癌或浸润性膀胱癌的可能。 3异常排尿：肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血形成血块，可以发生排尿困难、排尿中断甚至尿潴留。肿瘤坏死脱落，尿中可发现“腐肉”样物排出。若尿中发现粘液，可能为腺癌。,诊断 1、临床表现 2、尿：尿脱落细胞学检查、 流式细胞术与图象分析等。 3、影像学检查：B超、IVU、CT和MRI。 4、膀胱镜检查 5、膀胱双合诊,B超的诊断作用,一、特点 1、经济无创、操作简便 3、能够及时报告检查结果 二、作用 1、
5、泌尿道疾病普查的基本工具 2、广泛用于泌尿道疾病的诊断 3、术中辅助定位和治疗,鉴别诊断 1、 泌尿系结核 2、 腺性膀胱炎 3、 尿石症 4、 前列腺癌 5、其他：肾炎、出血性疾病、 药物反应等,膀胱镜检查术,顺序 内容,确诊最可靠的方法之一,镜下见膀胱癌,治疗： 一、表浅性膀胱癌（Tis, Ta, T1） 1、药物治疗 2、腔内激光或光动力学、 荧光膀胱镜治疗。 、TUR-Bt术,电切,二、浸润性膀胱癌 1、TUR-Bt术：T2a, 2、膀胱部分切除术:T2a、T2b单个 3、膀胱全切术:T2,T3多个、复发 4、姑息性手术治疗、放射治疗或化疗，T4,开放手术,膀胱腔内灌注,1、药物 2、
6、溶剂 3、尿管 4、体位 5、时间,预防 1、关怀职业劳动者 2、规律复查和药物灌注 （保留膀胱者手术者）,肾 肿 瘤 Tumor of kidney,概述 1、常见的是肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤 2、肾肿瘤仅占成人恶性肿瘤23%，其中决大部分是肾癌，肾盂肿瘤较少见。 3、婴幼儿中最常见的恶性实体肿瘤之一是肾母细胞瘤，发病率占20%以上。,一、肾 癌 Renal carcinoma,病 理,透 明 细 胞 癌 颗 粒 细 胞 癌 梭 形 细 胞 癌 嫌 色 细 胞 癌,肾癌的分期,肾癌的三大症状,血尿、疼痛和肿块 国外人平时注重体检，50%的肾癌可以得到早期诊断。 当肾癌出现三大典型症状时，多
7、为晚期表现。,肾 外 表 现,发热、高血压 高血钙、红细胞增多症 压迫症状 转移症状,诊 断,临 床 表 现 B 超 KUB + IVU CT or MRI,治 疗,根治性肾切除术 范围：肾、肾周脂肪、肾周 筋膜、 区域淋巴结,手术切除的标本,肾癌,二、肾母细胞瘤 Nephroblastoma 肾胚胎瘤；Wilms瘤,病 理,间质、上皮和胚芽,主要临床表现,虚弱婴幼儿腹部巨大包块,常在洗澡、穿衣、游泳时发现,治 疗,手术、化疗和放疗,三、肾盂肿瘤 Tumor of renal pelvis,诊 断,临 床 表 现 B 超 KUB + IVU CT or MRI,治 疗,手术切除：肾 、全长输尿
8、管及其开口处膀胱壁,肾盏移行细胞癌,肾盂癌,小结 一、尿路移行上皮肿瘤 二、B超的诊疗作用 三、浅表性膀胱癌的定义和治疗 四、肾肿瘤的三联征 五、肾母细胞瘤的主要临床表现,前列腺癌 Carcinoma of prostate,60岁以上的男性，80%的都可能有恶性前列腺病灶存在，但大多数病灶处于静止状态。临床出现症状者仅占9.5%，而死于前列腺癌者占2.9%。美国每6位自然死亡的男性，必有1位死于前列腺癌。,病因,一、确定因素： 年龄 家族史 种族 二、很可能因素 （(Probable ）： 饮食 荷尔蒙,三、可能因素(Potential)： 输精管结扎术 隔 维生素A 维生素D,发生部位 1
9、、主要发生在前列腺外周带腺泡腺管上的恶性肿瘤，大多数为多病灶。 2、机率：外周带70%；中央带5%10%；移行带10%20%。约3%的病例可同时发生在外周及中心带。 3、可与前列腺增生症同时存在。,病理 1、98%的腺癌；移行细胞癌、磷癌、未分化癌等少见。 2、前列腺癌的病理分级至少有40种。国际常用 的是Gleason分级系统，我国和美国常用的是ABCD分期系统。 3、根据发现的方式分为四类：（latent、incidental、occult、clinical） 4、前列腺癌多为雄激素依赖型。,Gleason分级系统： 1、标准： 腺体分化程度和肿瘤在前列腺 间质中的生长类型 2、类别： 五
10、级10分制的方法。将肿瘤分成主要类型和次要类型，每个类型分为五级计5分，最后分级的评分为两者之和。24分，分化良好；57分，分化中等；810分，分化不良。,ABCD分期系统 分为四期： A（）期前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。 B（）期肿瘤局限在前列腺包膜内。 C（）期肿瘤穿透包膜并侵犯临近器官。 D（）期有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶。,临床表现 1、早期无症状， 多在体检或手术标本 中偶然被发现。 2、下尿路梗阻症状 3、直肠阻塞现象 4、转移症状 5、恶病质表现,普查： 大于50岁的男性 1、血清前列腺特异抗原（PSA） 2、经直肠前列腺B超（TRUS） 3、直肠指
11、检（DRE）,诊断 确诊需病理 1、 临床表现 2、 辅助检查 PSA、TRUS、DRE、 chest X ray、B ultrasound、 IVU、bone scan、 CT、 MRI,1、观察等待 2、根治性前列腺切除术 3、激素治疗 4、TURP术 5、放射治疗,6、 免疫治疗 7、 冷冻治疗 8、 热疗（消融治疗） 9、 化疗等,治疗 综合考虑到患者的年龄、全身状况、临床分期及病理分级等因素,观察等待 1、A1a.期分化良好和中度分化 2、A1bBab期分化良好和中度分化，无临 床症状，预期余命10年，患者不愿接受其他治疗所带来的可能的并发症。 3、C. D期分化良好和中度分化，无临
12、床症状，预期余命10年。,根治性前列腺切除术 手术指征： 1、 年龄=10年 3、 身体状况良好 4、 肿瘤分期： 最佳指征: A2期 通常指征：A2、B1、 B2期 选择性指征：A1. C. D1期,睾丸肿瘤 Tumor of testis,概述 1、占全身恶性肿瘤的1% 2、高发年龄2040岁 3、左右侧均可同时发生或分别发生 左右侧发病率无明显差别,病因,1、隐睾 2、种族 3、遗传 4、损伤,5、化学致癌物质 6、感染 7、内分泌等,睾丸肿瘤,原发,继发,生殖细胞瘤,非生殖细胞瘤,精原细胞瘤,非精原细胞肿瘤,胚胎癌、畸胎癌、 畸胎瘤、绒毛膜上 皮细胞癌、卵黄囊肿瘤,间质细胞肿瘤 支持细
13、胞肿瘤,网状内皮系统肿瘤 白血病转移肿瘤,临床表现 1、早期无症状 2、阴囊或腹股沟部肿块，质沉， 且同侧睾丸缺如 3、 附睾炎症状 4、 内分泌失调症状 5、 转移症状,诊断 1、临床表现 2、肿瘤标记物 亚单位绒毛膜促性腺激素（-HCG）；非精原细胞瘤15%增高，绒毛膜上皮癌100%增高，胚胎癌73%增高。血清甲胎蛋白（AFP）；卵黄囊肿瘤和胚胎瘤AFP增高者占70-90%，绒毛膜上皮癌和精原细胞瘤AFP正常。乳酸脱氢酶（LDH）：特异性较低，可作为临床分期参考及晚期精原细胞瘤的监视。胎盘碱性磷酸酶（PALP）；95%精原细胞癌PALP增高。,3、特殊检查 （1）B超检查：正确率可达97%
14、，可直接而准确地测定睾丸的大小、形态及有无转移。 （2）放射学检查：胸部X线检查排除肺、纵隔转移。IVU除外泌尿系及肾脏功能情况。CT及MRI检查腹膜后、盆腔及其他器官有无转移。,治疗 根据睾丸肿瘤的临床分期及组织类型制定治疗方案。 1首先应经腹股沟途径行根治性行睾丸切除 2精原细胞瘤对放射治疗比较敏感，术后可配 合放射治疗，亦可配合苯丙酸氮芥等烷化剂或顺铂为主的综合治疗。 3胚胎癌和畸胎癌切除患睾后，应进一步作腹膜后淋巴结清除术，并配合化学药物综合性治疗。 4成年人畸胎瘤应用为癌治疗。,阴 茎 癌 Carcinoma of penis,1、多见于4060岁包茎或包皮过长的患者 2、占阴茎肿瘤
15、的90%-97%。,病因 1、包皮垢刺激 2、人乳头状病毒（HPV）,病理 1、磷状细胞癌多见，基底细胞癌和腺癌少见。 2、凯蜡增殖性红斑是原位癌变。 3、阴茎癌分为乳头型和结节型两种。 乳头型：外向生长为主 结节型：浸润型癌 4、主要通过淋巴转移， 很少浸润至尿道而引起排尿困难， 血行扩散少见,临床表现 1、早期不易发现，部位阴茎头、冠状沟、包皮内板。外翻包皮可见类丘疹、犹状红斑或经久不愈的溃疡 2、包皮内刺痒、灼痛或触及包皮内硬结，有血性分泌物或浓液自包皮口流出。 3、晚期穿破包皮呈菜花状 4、体检时，双侧腹股沟质地较硬、肿大的淋巴结。,诊断 1临床表现 2病理学诊断,治疗 1激光治疗：表浅的肿瘤和原位癌 2放射治疗：早期和年轻的患者 3包皮环切术：局限在包皮者 4阴茎部分切除术：2cm 5阴茎全切术： 6双侧腹股沟淋巴结清除述：有淋巴结转移者，26周,thank you !,师傅领进门,修行靠个人,
