1、计 划 生 育,广西医科大学妇产科教研室,一、熟悉计划生育内容 二、掌握节育措施及方法 三、了解各种手术步骤,计划生育,意义 控制人口数量 提高人口质量,定义:对人口的出生增长实行计划调节和控制，以实现人口与经济，社会协调发展。,一对夫妻生育一个子女,计划生育内容 晚婚：按法定年龄推迟3年以上结婚为晚婚。,法定婚龄：男-22， 女-20周岁,晚婚：男-25， 女-23周岁,晚育: 妇女24周岁 及以上生育, 晚育：按法定年龄推 迟3年以上生育为晚育。,节育：包括避孕、绝育, 提高人口素质:优生优育, 正常精子 成熟卵子 通畅的生殖管腔 子宫内膜同步 改变,受孕必备条件：,受精卵,输卵管壶腹部
2、与峡部连接处,宫腔,常用避孕方法 工具避孕 药物避孕 其他避孕方法,男性： 女性：,口服短效、长效避孕药，长效避孕针。 速效（探 亲）避孕药、缓释系统避孕药、 外用避孕药,紧急避孕、安全期避孕、其他如导向药物避孕 和抗生育疫苗等免疫避孕,避孕套,女用避孕套 宫内节育器（IUD）,一、宫内节育器（IUD,intrauterine device） 1957年开始研制 和临床使用，育龄 妇女的主要避孕措施 （一）优点：,相对安全有效、 简便、经济的 可逆节育方法。,（二）种类 第一代IUD： 由惰性原料如金属、 硅胶、塑料、尼龙 等制成。 第二代IUD： 由含有活性物质如金属、 激素、药物、磁性等制
3、 成，达提高效果，减少副 反应。 第三代IUD：在研制,Y型节育器,“母体乐”节育器,“吉尼”节育器,T型节育器,（三） 避孕原理：,1.杀精毒胚作用 无菌性炎性反应白细胞及巨噬细胞增多使受精卵着床受阻。 2.干扰着床 异物反应损伤内膜前列腺素作用改变输卵管蠕动受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步影响着床；对抗机体囊胚着床的免疫耐受性 囊胚崩解有免疫性抗着床作用。 3.左炔诺孕酮IUD的避孕作用 释放孕酮 子宫内膜腺体萎缩、间质蜕膜化干扰受精卵着床；改变宫颈粘液性状，妨碍精子通过；,1.适应症：凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。,（四）IUD放置,2. IUD放置禁忌症： 1） 妊娠
4、或妊娠可疑 2）人工流产、分娩或剖宫产后 3）生殖道急性炎症； 4）生殖器官肿瘤、子宫畸形 5）宫颈过松、重度陈旧宫颈裂伤或子宫脱垂 6）严重全身性疾患 7）宫腔9.0cm 8）近3月内有月经失调，阴道不规则流血 9）铜过敏史,月经干净后37天 人工流产可立即放置，但术后宫腔 深度应9cm为宜 产后42天、剖宫产后半年 哺乳期排除早孕后 4、放置条件 体温37.5 oC; 术前3日无性生活；无禁忌证。,3、 放置时间：,5、放置方法 1）检 查子宫大小、位置及附件。 2）消毒阴道、宫颈 ，夹持宫颈，探测宫腔深度 3）将节育器置于放环叉上，沿宫腔方向送达宫底部，有尾丝者距宫口2cm处剪断。,来源
5、：搜狐 ,6、术后注意事项 1、 休息3日，免重劳，2周内忌性 交及盆浴 2、定期随访,（五） IUD取出适应症： 计划再生育者 放置期限已满需更换者(图示) 绝经一年或以上者 改用其他避孕措施或绝育者 因副反应治疗无效或出现并发症者 带器妊娠者,IUD放置年限 金属惰性IUD 15年 含铜IUD 3-10年 药物缓释IUD 1-10年 塑料IUD 1-3年,（七）副反应出血，腰腹坠胀感，白带增多 （八）并发症：,节育器异位,节育器嵌顿或断裂,IUD下移或脱落 带器妊娠,甾体激素类避孕药：睾酮衍生物 （人工合成） 孕酮衍生物 雌激素衍生物,（二）、药物避孕：,1、甾体激素避孕药的种类 短效、长
6、效口服避孕药 长效避孕针 速效避孕药（探亲避孕药） 缓释系统避孕药：皮下埋植剂（图示）、 缓释阴道避孕环（图示） 微球和微囊避孕针 外用避孕药： 阴道用避孕药膜、贴片 透皮贴剂（图示）,皮下埋植术,返回,缓释阴道避孕环,返回,透皮贴剂,返回,2、药物避孕作用机制：,（ 1）抑制排卵 抑制下丘脑释放LHRH 垂体的促卵泡素（FSH）和促黄体素 (LH) 不出现排卵前LH峰，不排卵 （ 2） 改变宫颈粘液性状 ：宫颈粘液变粘稠减少、不利于精子穿透。 （3）改变子宫内膜形态与功能：子宫内膜改变腺体和间质提早发生分泌期变化不适于孕卵 着床。 （ 4） 改变输卵管的功能,3、 适应症：,生育年龄的健康妇
7、女均可服用。,4、 禁忌证： 1）严重心血管疾病 2）急、慢性肝炎或肾炎 3）内分泌疾病：如糖尿病、甲亢者 4）恶性肿瘤、癌前病变 5）哺乳期不宜服用 6）年龄35岁的吸烟妇女不宜长期服用，严重吸烟者不宜服 7）精神病长期服药妇女不宜长期服用 8）有严重偏头痛，反复发作,5、用法（短效避孕药）： 自月经周期第5天开始，每晚1片，连服21-22日，停药后23日撤血，月经第5天开始服第2周期药物；若停药7日尚无月经来潮，则次日开始服第2周期药物；若第二月再次无月经来潮，宜停药检查原因。,6、 副反应及处理 类早孕反应 阴道不规则流血 ：突破性出血 闭经 体重增加 皮肤问题 其他,方法： IUD-
8、带铜IUD可用作紧急避孕方法，应在无保护性生活后5日(120h)之内放入带铜IUD,有效率可达99%。 紧急避孕药（口服）：应在无保护性生活后3日内（72h）用有效率达98。（仅适合于临时避孕）。,三、其他避孕：,（一）紧急避孕：,无防护性生活后的紧急补救，为防止非意 愿性妊娠的发生,1)雌、孕激素复方制剂：复方左炔诺孕酮片 用法：在无保护性生活后3日内（72h）服用4片，12小时再服4片。 2)单孕激素制剂：左炔诺孕酮片 用法：在无保护性生活后3日内（72h）服用1片，12小时再服1片。 3)抗孕激素制剂：米非司酮 用法：应在无保护性生活后120h之内服用1片，每片10mg或25mg，有效率
9、可达85%以上。,1、阴茎套（避孕套） 原理：阻止精子进入宫腔 结构：筒状乳胶制品 优点：,（二）、外用避孕：,无不良反应， 防止性病传染。,2、女用避孕套（阴道套）,female condom,vaginal pouch,确定排卵日期： 日历表法 基础体温法 宫颈黏液观察法,3、安全期避孕：,排卵前后45天内为易孕期，其余时 间不易受孕视为安全期。,4、外用杀精剂：栓剂、片剂、胶冻剂避孕薄膜 5、其他避孕：黄体生成激素释放激素类似物避孕，免疫避孕法,二、 绝育（输卵管绝育） 适应症： （1）自愿接受手术且无禁忌症者 （2）患有严重全身疾病不宜生育行治 疗性绝育术,禁忌症： （1）各种疾病急性
10、期 （2）全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰竭、血液病等 （3）腹部皮肤有感染或患急、慢性盆腔炎者 （4）患严重的神经官能症者 （5）24小时内两次体温在37.5C或以上者。,途径： 常用方法：,经腹腔镜输卵管绝育术,经腹输卵管结扎术 (抽心包埋法),可经腹或经阴道进行,术后并发症： 出血 血肿 感染 脏器损伤 绝育失败（输卵管复通）,是避孕失败的补救方法，是指妊娠14周以内，因意外妊娠，优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠。,三、避孕失败的补救措施 1、人工流产术,方法： 1）负压吸引术：利用负压吸引原理将妊娠物从宫腔内吸出，称为负压吸引术。 适应证：妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌，患
11、有某种严重疾病不宜继续妊娠 。 禁忌证：生殖器官炎症，各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术；术前两次体温.5C,2）钳刮术 适用于妊娠1014周 手术步骤和器械认识 术后检查吸出物：绒毛、胚胎、胎儿水泡状物，异常送病检，无绒毛见于下列情况：漏吸，未妊娠，宫外孕，双子宫妊娠在另一侧。 处理：应将刮出物送病理检查、做超确诊。,人流并发症： 出血 子宫穿孔 人工流产综合反应：HR，心律紊乱，BP， 面色苍白，出汗，头晕，胸闷，昏厥和抽搐 吸宫不全 漏吸或空吸 感染 羊水栓塞 远期并发症：宫颈粘连，宫腔粘连，慢性盆腔炎，月经不调，继发不孕等,吸管,人流包,宫颈扩条,刮 匙,探针,手术步骤和器械
12、认识,手术步骤和器械认识,术后检查吸出物： 绒毛、胚胎、胎儿水泡状物，异常送病检,无绒毛见于下列情况： 漏吸，未妊娠，宫外孕， 妊娠在另一侧子宫 处理：应将刮出物送 病理检查、做超确诊,人流综合反应 吸宫不全 子宫穿孔 宫腔粘连 漏 吸 术中出血 术后感染 羊水栓塞,人流并发症,链接,链接,人工流产综合反应,人工流产时因扩张宫颈、负压吸引等刺激，而引起受术者在术中或术后出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等一系列迷走神经兴奋的临床表现，称为人工流产综合反应。,返回,返回,全麻人流（无痛人流） 采用GP（异丙酚）镇痛麻醉术，麻醉后即进行睡眠状
13、态，不会因疼痛而乱动，医生可以在完全没有干扰的情况下实施手术，快捷、安全地完成。完成手术后即可离开，不用住院。避免了传统人流术的弊端，术中危险性低。,人工流产的镇痛与麻醉,内窥式可视人流系统： 内窥式可视人流系统是针对人工流产过程孕囊的定位和观察而研制开发，它通过内窥镜的引导，在可视的情况下定位孕囊，帮助医生完成人流手术，手术时安全、高效、对子宫损伤小、减少手术并发症、降低手术事故，特别适用于早孕。,2、药物流产 优点： 药物：,痛苦小、安全简便、不需宫内操作，副反应少、反应轻。,米非司酮（Ru486）+PG，适用于停经7周内，完全流产率达95%98%,米非司酮 1）商品名：含珠停（浙江）、息
14、隐（上海 联华） 2）英文名：Mifepxistone Tablets 3）药理作用： 米非司酮与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，具有终止早孕，抗着床，诱导月经，及 促进宫颈成熟等作用，米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。,米索前列醇 （Pxostaglandvw. PG）,米索前列醇是前列腺素的 衍生物 作用机理： PG可抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化宫颈进一步兴奋子宫，宫缩加强排出妊娠产物。,适应症：,1）妊娠49日、本人愿意、年龄40岁的健康妇女 2)尿hCG阳性、b超确诊为宫内妊娠 3）人工流产术高危因素者，如疤痕子宫，哺乳期，宫颈发育不良或严重骨盆畸形 4）多次人工流产
15、史，对手术流产有恐惧和顾忌心理者,禁忌症:,使用米非司酮的禁忌症： 使用PG的禁忌症： 距医疗单位远不能及时就诊：,二尖瓣狭窄、高血压、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱、 过敏体质、带器妊娠或疑宫外孕、妊娠剧吐、长期服用下列药物：利副平、异烟肼、西米替丁、抗抑郁药、前列腺素抑制剂、巴比妥类药、吸烟、嗜酒,肾上腺疾病、与甾体激素有关的肿瘤、糖尿病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾病、血管栓塞史,用药方法： 米非司酮片与前列腺素序贯使用： 米非司酮150mg,分23天口服, 服完米非司酮后次日加用米索前列醇600ug口服。,绒 毛,四、计划生育措施的选择 1 新婚期 原则：方便，不影响生育的方法 方法：首选：复方短效口服避孕药 2哺乳期 原则：不影响乳汁质量和婴儿健康 方法：首选：阴茎套 3生育后期 原则：长效，安全，可靠的避孕方法，减少因非意愿妊娠进行手术带来的痛苦 方法：各种避孕方法均适用。 4绝经过渡期 原则：选择以外用避孕药为主的避孕方法 方法：阴茎套,Thank You,
