1、泌尿系统 Urinary system,* 肾 kidney,* 输尿管 ureter,* 膀胱 urinary bladde,* 尿道 urethra,泌 尿 系 统,产尿器管,将尿液导入膀胱的管道,贮存尿液的器官,将尿液排出体外的管道,!,肾 脏 功 能,* 生成和排出尿液，排泄体内代谢产生的废物 （如尿素、尿酸、肌酐等）,* 调节体内的酸碱平衡，电解质平衡 和保持机体内环境的稳定,* 产生促红细胞生成素，肾素， 羟胆钙化醇等内分泌物质,!,肾的被膜,* 纤维囊,* 脂肪囊,* 肾筋膜,肾 脏 结 构,!,肾脏微观结构,肾 脏 结 构,肾实质,管腔,肾皮质 renal cortex,肾髓质
2、 renal medulla,肾小体 renal corpuscles,肾小管 renal pyramid,肾小盏 minor renal calices,肾大盏 major renal calices,肾 盂 renal pelvis,（肾窦）,肾小囊,曲部,直部,近端小管,细段,远端小管,曲部,肾小体,肾小管,肾单位,髓袢,集合小管,血管球,泌尿小管,乳头管,直集合管,弓形集合小管,直部,肾 脏 结 构,!,肾 单 位 nephron,* 浅表（皮质）肾单位,* 髓旁肾单位,肾小体在皮质浅部，多，小；髓袢短；形成尿液,肾小体在皮质深部，少，大；髓袢长；浓缩尿液,肾单位,* 肾小体(球),*
3、 肾小管,血管球,肾小囊,近端(曲)小管,髓袢,远端(曲)小管,!,近曲小管,远曲小管,球后毛细血管网,髓袢,集合管,肾 单 位,HE staining,肾小球 renal corpuscle,1. 近曲小管,2. 远曲小管,3. 入球小动脉,4. 出球小动脉,致密斑,血管极,尿极,肾 小 球,* 血管球,* 肾小囊,入球小动脉,出球小动脉,肾小球 renal corpuscle,脏层,肾小囊腔,壁层,足细胞,!,肾小球-滤过屏障,* 毛细血管内皮细胞,* 内皮基膜,* 肾小囊脏层上皮细胞,足细胞,nephrin,有孔内皮,!,肾小球-滤过屏障,滤 过 屏 障,有孔内皮,次级突起,初级突起,足
4、细胞胞体,足细胞,裂孔,滤 过 屏 障,球旁器 juxtaglomerular apparatus,* 球旁细胞,* 球外系膜细胞,* 致密斑,位于入球小动脉中膜内的平滑肌细胞,分泌肾素,位于入球小动脉，出球小动脉 和致密斑之间的细胞,具有收缩和吞噬能力,感受小管液中Na+浓度的变化，调节肾素分泌,远曲小管起始部的上皮细胞,球 旁 器,球旁细胞,致密斑,球外系膜细胞,远曲小管,肾小管 renal tubule,* 近端小管,* 细段,* 远端小管,近曲小管,近直小管,远曲小管,远直小管,原尿重吸收的主要场所,重吸收水，Na+,集 合 管,* 弓形集合管,* 直集合管,* 乳头管,肾皮质内,位于
5、肾锥体并组成髓放线， 汇集于肾锥体尖部的肾乳头,位于肾乳头部位,肾脏的血液循环,肾动脉,叶间动脉,弓形动脉,小叶间 动 脉,直小动脉,毛细血管网,直小静脉,入 球 小动脉,出 球 小动脉,血管球,球后毛细 血 管 网,小叶间 静 脉,弓形静脉,叶间静脉,肾静脉,肾 门,皮 质,髓 质,小叶间 动静脉,弓 型 动静脉,肾 脏 的 血 流,输 尿 管 ureter,* 腹部 abdominal part of the ureter,* 盆部 pelvic part of the ureter,* 壁内部 intramural part of the ureter,* 第一狭窄：肾盂输尿管移行处,*
6、 第二狭窄：骨盆上口，越过髂血管处,* 第三狭窄：穿膀胱壁处,成人全长：25-30cm,肾盂与输尿管交界处至跨越髂血管处,自跨越髂血管处至膀胱壁,斜行穿越膀胱，止于膀胱输尿管口,输 尿 管,膀 胱,* 粘膜,* 粘膜下组织,* 肌层,* 外膜,变移上皮,内纵，中环， 外纵三层平滑肌,膀 胱,成人容量：300-500ml,尿液的生成过程,* 肾小球的滤过,* 肾小管，集合管的重吸收,滤过膜,分子有效半径小于2.0nm的中性物质可自由通过滤过膜,大小选择性,电荷选择性,可限制带负电荷物质滤过,原尿的99%于肾小管，集合管处重吸收回血液,分泌过程：上皮细胞的主动转运,!,* 肾小管，集合管的分泌,1
7、. 滤过,2. 重吸收,3. 分泌,肾小球的滤过功能,超滤 ultrafiltration,血液流经肾小球毛细血管时，血浆成分（水，小分子溶质 及少量小分子蛋白）进入肾小囊，形成肾小球滤液。,肾小球滤过率（GFR ）,单位时间内（每分钟）两侧肾生成的超滤液量,有效滤过压,有效滤过压=肾小球毛细血管压（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）,125ml/min,有效滤过压=肾小球毛细血管（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）,有效滤过压,!,肾小球滤过率的影响因素,* 肾小球毛细血管血压,动脉血压80-180mmHg范围内，肾小球滤过率基本不变,* 肾小囊囊内压,* 血浆胶体渗透压,* 肾血浆流量,肾小球滤过的动
8、力是有效滤过压,影响滤过平衡的位置,肾小管及输尿管阻塞,囊内压,血浆胶体渗透压,有效滤过压,肾小球滤过率的影响因素,滤过膜的改变,* 滤过膜的通透性,* 滤过膜的面积,通透性增大：蛋白尿，血尿,有效滤过面积减小：少尿，无尿,肾小管与集合管的转运功能,小管液：进入肾小管中的肾小球的超滤液,重吸收：物质从肾小管液中转运至血液中,分泌： 上皮细胞本身产生的物质或 血液中的物质转运至肾小管腔内,近端小管的转运功能,* 重吸收65%的Na+，CI-，K+和水,* 重吸收85%的HCO3-,* 重吸收全部葡萄糖，氨基酸,* H+分泌至肾小管,近端小管的转运功能,* HCO3-重吸收与H+的分泌,85%在近
9、端小管重吸收,以CO2形式进行,* Na+，CI-和水的重吸收,近球小管前半段,近球小管后半段,Na+与葡萄糖，氨基酸同向转运, 与H+逆向转运 主动重吸收,Na+和CI-通过细胞旁路和跨上皮细胞 被动重吸收,近端小管的转运功能,联合转运体,顶端膜,基底侧膜,碳酸酐酶,* K+的重吸收,65%在近端小管被重吸收,主动转运,尿中的K+主要由远曲小管和集合管分泌,* 葡萄糖和氨基酸的重吸收,葡萄糖于近球小管全部被重吸收，与Na+同向转运密切相关,近端小管的转运功能,髓袢中的物质转运,重吸收25%的Na+, CI-, 和K+,细胞,髓袢升支粗段对NaCI重吸收在尿液稀释, 浓缩机制中具有重要意义,通
10、过Na+ - K+ - 2CI-同向转运体主动重吸收,钠泵,组织间液,血液,基底侧膜,髓袢中的物质转运,髓袢升支粗段,远端小管和集合管中的物质转运,* 重吸收Na+，CI-和水，分泌K+和H+,* Na+多进多排，少进少排，不进不排,* K+多进多排，少进少排，不进也排,闰细胞 主动分泌H+,远端小管和集合管中的物质转运,* 远端小管初段,主动转运NaCl,* 远端小管后段和集合管,K+的分泌,与Na+的重吸收有关，Na+-K+交换,H+的分泌,NH3的分泌,远曲小管初段重吸收NaCl,重吸收NaCl, 泌H和K,远曲小管，集合管,肾小管，集合管重吸收与分泌,肾脏对正常血浆成分的滤过量, 重吸
11、收率与排泄量,滤过量(g/24h),排泄量(g/24h),重吸收率(%),Na+,HCO3-,Cl-,K+,葡萄糖,尿素,肌酐,630,3.2,99.5,300,0.3,99.5,630,5.3,99.0,28,3.9,86.0,180,0,100,54,30,44,1.4,1.4,0,尿液的组成,水,95%,固体成分,有机含氮废物（每1500ml尿液中）,* 尿素,* 肌酐,* 氨,* 尿酸,电解质,Na+、K+、 Mg2+、Ca2+,Cl-、SO42-、PO43-,30g,1-2g,1-2g,1g,25g,5%,肾泌尿功能的调节,肾血流量的调节,* 肾血流量的自动调节,* 肾血流量的神经-
12、体液调节,肾动脉血压在80-180mmHg之间变动时，肾血流量无明显改变,交感神经,副交感神经 对肾血管无明显作用,肾内血管的平滑肌 ，缩血管,肾小管上皮细胞，促进Na+重吸收,球旁器，促进球旁细胞释放肾素,肾泌尿功能的调节,肾小管活动的调节,* 抗利尿素,* 醛固酮,增加远曲小管和集合管对水的通透性,促进肾小管和集合管对水的重吸收，减少排尿量,血浆晶体 渗透压,渗透压 感受器,ADH,促进远曲小管，集合管对Na+的主动重吸收和对K+的分泌,!,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,* 肾素,球旁细胞分泌,血管紧 张素原,* 血管紧张素的作用,刺激醛固酮的合成和分泌,直接刺激近球小管对NaCI的重吸收
13、,刺激垂体后叶释放抗利尿激素,* 醛固酮,肾上腺皮质球状带分泌,促进远曲小管和集合管保Na+、保水、排K+,小动脉收缩，动脉血压升高,!,血管紧 张素I,肾素,血管紧 张素,血管紧张 素转化酶,肾素-血管紧张素-醛固酮,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,肾动脉压,致密斑 处Na+,交感神经 兴 奋 性,血液中血管 紧 张 素 原,血管紧张素,肾上腺,肾小管重吸收Na+,循环血量,肾动脉压,循环血量减少,球旁细胞,（+）,（-）,肾素,血管紧张素,醛固酮,转化酶,小动脉收缩 动脉血压升高,心房尿钠肽,心房肌合成,促进NaCI,水排出,* 抑制集合管对NaCI的重吸收,* 入球小动脉舒张，增加肾血浆流
14、量和肾小球滤过率,* 抑制肾素的分泌,* 抑制醛固酮的分泌,* 抑制抗利尿激素的分泌,尿的排放,膀胱与尿道的神经支配,* 盆N（副交感N）逼尿肌收缩, 膀胱内括约肌松驰，促进排尿,* 腹下N（交感N）逼尿肌松驰,内括约肌收缩, 阻抑尿的排放,* 阴部N（躯体N）膀胱外括约肌收缩，受意识控制,传入N,传出N,* 盆N： 膀胱充胀感觉,* 腹下N：传导膀胱痛觉,* 阴部N：传导尿道感觉,排尿反射,尿量充盈（400-500ml）牵张感受器盆神经 排尿反射初级中枢排尿反射高位中枢盆神经 逼尿肌收缩, 内括约肌松驰 尿液进入尿道,尿液刺激尿道感受器阴部神经脊髓排尿中枢， 外括约肌开放尿液排出,排尿反射受脑的高级中枢控制，意识可抑制或促进排尿反射,排尿异常,尿频：排放次数过多,尿潴留：膀胱尿液充盈过多而不能排出,尿失禁：排尿失去了大脑皮层意识控制,泌尿系统功能异常,* 肾小球疾病,* 肾盂肾炎,* 肾功能不全,作 业,了解尿液检查可以提示哪些健康问题？,了解泌尿系统如何参与维持人体的稳态。,
