1、朱晓光博士讲授,第十二章 泌尿男性疾病,南方医科大学中医药学院 朱晓光,朱晓光博士讲授,目的要求 了解泌尿、男性前阴的脏腑经络关系。 熟悉泌尿男性疾病的病因病机。 掌握泌尿男性疾病的辨证论治。,泌尿男性疾病概论,朱晓光博士讲授,一、泌尿、男性生殖系统的组成 泌尿系统的组成 男性生殖系统的组成,朱晓光博士讲授,二、泌尿、男性生殖与脏腑的关系,泌尿系统功能的外在表现，中医学称为溺窍；男性生殖系统功能的外在表现，中医学称为精窍。溺、精二窍均由肾所主。,素问上古天真论“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。”,朱晓光博士讲授,说明精、溺二窍由肾所主，但精与溺的生成和排泄与五脏六腑均有关。,证
2、治汇补： “精之主宰在心” 素问灵兰秘典论:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”“三焦者，决渎之官，水道出焉” 。 素问经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱” 。,朱晓光博士讲授,三、男性前阴各部位的脏腑归属,马口属小肠,玉茎属肝,肾子属肾,子之系属肝,阴囊属肝,朱晓光博士讲授,四、泌尿、男性疾病的病因病机,泌尿、男性疾病的产生，是各种致病因素侵袭人体，导致脏腑功能失调而引起。五脏气机失调均可导致泌尿、男性疾病的发生。,致病因素,脏腑功能失调,泌尿男科病,朱晓光博士讲授,心,心火亢盛 移热小肠,热淋,心火亢盛 灼伤血络 迫血妄行 下出阴窍,
3、尿血,心火妄动下劫肾水,精浊、血精,小便短赤,血淋,朱晓光博士讲授,肝,肝郁失疏 筋失其养,肝木失养 疏泄失司 精道被阻,阳痿,不射精,肝气失疏 气滞血瘀 湿热浊精 阻于肝经,子痈 囊痈 水疝 癃闭,朱晓光博士讲授,脾,脾虚不运 水谷精微不布,水液不运，水湿积聚,遗尿、遗精 阳痿、不育,水疝,湿聚成痰，滞于阴茎,阴茎痰核,脾不统血,水蓄膀胱,癃闭,脾虚不摄，水精下流,尿浊,血尿,朱晓光博士讲授,肺,肺失宣降 水道不利,发生癃闭,肺气虚弱 不能制下,小便失禁 或遗尿,朱晓光博士讲授,肾阴虚,肾精亏损 阴虚内热,相火亢盛 下移膀胱,遗精、早泄,热淋,火扰精室,精浊,热伤血络,血精、尿血,灼精为痰
4、聚于前阴,阴茎痰核 子痰,朱晓光博士讲授,肾阳虚,肾气不足 精关不固,宗筋不用,白浊 遗精、早泄,阳痿,肾阳亏虚 无以生精,精少不育 精寒不育,不温膀胱 气化失司 开合失常,癃闭 尿失禁,朱晓光博士讲授,五、泌尿男科病的辨证论治,1.湿热下注证 临床表现：尿频，尿急，茎中热痛，尿液黄赤,血淋，白浊，阴囊红肿热痛，附睾、睾丸肿痛,囊内积液，外阴多汗味臊等。 治疗法则：清利湿热。 方药：溺窍异常多为膀胱湿热，用八正散、导赤散等加减；精窍异常多为脾肾湿热，用程氏萆薢分清饮加减；肝经湿热用龙胆泻肝汤加减。,朱晓光博士讲授,2.气血瘀滞证 主要表现：多见于病久之后，为睾丸硬结，少腹、会阴、睾丸胀痛或刺痛
5、，排尿困难或闭塞不通，或尿有血块等。 治疗法则：为行气活血。 方药：气滞为主者，用橘核丸、枸橘汤加减；血瘀为主者，用代抵挡丸、活血散瘀汤加减。,朱晓光博士讲授,3.浊痰凝结证 临床表现：附睾慢性肿块或阴茎结节，皮色不变，不痛或微痛；若浊痰化热，局部可发红发热，伴有疼痛，或化脓破溃；浊痰滞于溺窍，可出现排尿淋漓不畅，尿线变细；浊痰阻于精窍，可不射精。 治疗法则：化痰散结 方药：寒痰凝结，当温阳化痰散结，用阳和汤、橘核丸、化坚二陈丸加减；浊痰化热，当清热化痰散结，用消核丸加减；精窍痰凝者，当通窍化痰散结，用苍附导痰汤加减。,朱晓光博士讲授,4.肾阴不足证 临床表现：肾阴不足，相火偏亢，腰膝痠痛，头
6、目眩晕，盗汗失眠，五心烦热,血精，精浊等。 治疗法则：滋补肾阴 方药：六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸等。,朱晓光博士讲授,5.肾阳虚衰证 临床表现：肾阳不足，气化失司，常为形寒肢冷，腰膝酸痛，小便清长，夜尿频多，阳痿不举，精冷不育等。 治疗法则：为温补肾阳 常用方剂：金匮肾气丸、右归丸、济生肾气丸,朱晓光博士讲授,泌尿男性疾病常见症状辨证,尿频、尿急、尿痛 排尿困难 尿潴留 尿失禁 血尿 脓尿 肿块,朱晓光博士讲授,尿频、尿急、尿痛,实证：属湿热壅滞于膀胱，或心火下移于膀胱，气化受阻。气滞血瘀，水道滞塞。 虚证：属肾虚。多见于老人、小儿。以尿频或夜尿频为主。,朱晓光博士讲授,排尿困难,功能性
7、排尿困难：属虚属滞常见。如老年人肾气虚弱，逼尿无力。 器质性排尿困难：属实属瘀为多。如膀胱被牵拉或肿块压迫。,朱晓光博士讲授,尿潴留,实证：由瘀血败精阻滞溺窍，或湿热壅滞，膀胱气化不利而致。 虚证：则由肾阳不足，命门火衰或肺脾气虚，气化无权而成。,朱晓光博士讲授,尿失禁,老少体虚：肾气虚寒，肾气不固 中风患者：元阳暴脱之证,朱晓光博士讲授,血尿,实证-血尿色红赤或夹紫暗血块、涩痛。由心热移于膀胱、迫血妄行，热伤膀胱血络，血溢脉外而成。 虚症-血尿色淡，微痛或不痛。由阴虚湿热未尽；或由气虚而统摄无权所致.,朱晓光博士讲授,脓尿,热毒蕴结-化腐酿脓。脓尿伴高热，腰痛者，病多在肾。,朱晓光博士讲授,肿块,以肿为主，伴红、热、痛为痈 以块为主，无红热，隐痛、绵软为痰 无红热，隐痛或刺痛、坚硬局限为痰核 肿块无红无热无痛、时有时无，或卧隐立现、坠胀不适为疝 肿块前列腺体积明显增大、有梗阻症状为前列腺增生或肿瘤,朱晓光博士讲授,小结,主要了讲叙泌尿男性疾病的概念、范围、病因病机、常见临床表现及其临床意义、常见证型及辨证论治。,
