1、第5节 尿路感染病人的护理 尿路感染是由各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而导致的尿路感染性疾病。 尿路感染分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。,一、病因 （一）致病菌 致病菌以大肠埃希菌最多见，占6080，其次为副大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等，急性早期常为一种致病菌引起，慢性期常见混合性感染。,（二）感染途径 1. 上行感染 为最常见的感染途径，病原多为大肠埃希菌。细菌沿尿路逆行到肾盂，致肾盂黏膜炎症后，再经肾盏、肾乳头上行侵袭肾小管及其周围间质等肾实质。 2. 血行感染 较少见。任何部位的细菌感染，如扁桃体炎、皮肤化脓性感染等引起的
2、菌血症或败血症，细菌经血流侵入肾脏。 3. 淋巴道感染 极少见。 4. 直接感染 外伤或肾周围器官的感染时，细菌直接侵入该侧肾而致病。,（三）机体易感因素 1. 尿流不畅 尿路梗阻分为肾外梗阻(因肾盂及其以下的尿路结石、畸形、肿瘤、受压和前列腺肥大等所致)和肾内梗阻(因化学药物结晶、肾间质瘢痕或肾先天性异常引起的肾小管系统梗阻)。尿路梗阻均可引起尿流不畅、瘀积，甚至反流，使细菌易停留、上行感染。,2. 尿路损伤 导尿、泌尿道的器械检查和手术或外伤损伤尿道且将细菌带入。性交时女性尿道口受压内陷、创伤，加上女性尿道短使细菌易进入膀胱致病。 3. 机体抵抗力降低和其他因素 糖尿病、肝硬化、重危症和造
3、成营养不良的疾病及长期应用糖皮质激素等免疫抑制剂易并发本病。 4. 育龄女性 其主要原因与尿道短而括约肌力弱；尿道口距污染的肛门、阴道口近，妊娠期可致膀胱输尿管反流和子宫压迫尿路；月经期、绝经期尿道抵抗力下降等因素相关。,二、临床表现 1. 膀胱炎 约占尿路感染的60%，病人主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。伴耻骨上不适。一般无全身毒血症状。 2. 急性肾盂肾炎 临床表现因炎症程度不同而差异较大，多数起病急骤，表现如下： （1）全身表现：常有寒战、高热，伴头痛、全身酸痛、无力、食欲减退。轻者全身表现较少，甚至缺如。,（2）泌尿系统表现：常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多伴有腰痛或
4、肾区不适，肋脊角压痛和（或）叩击痛。可有脓尿和血尿。部分病人可无明显的膀胱刺激症状，而以全身症状为主，或表现为血尿伴低热和腰痛。 （3）并发症：较少，当细菌毒力强、合并尿路梗阻或机体抵抗力下降时可发生肾乳头坏死和肾周脓肿,3. 慢性肾盂肾炎 在病人有易感因素存在时，急性肾盂肾炎常迁延不愈或反复发作，当病程超过半年，且经B超、X线平片等检查双肾凹凸不平及大小不一、肾盏变形者，则为慢性。 慢性肾盂肾炎可表现为反复出现尿路刺激症状；持续或间歇性血尿；部分病人仅表现为面容憔悴、倦怠、腰痛、食欲减退、低热、体重下降等，而无尿路感染症状，但多次尿细菌培养阳性，称“无症状性菌尿”。 后期可有贫血、高血压、夜
5、尿增多等肾功能损害表现，晚期可出现尿毒症。,三、辅助检查 1尿液检查 （1）尿常规：急性期尿沉渣镜检白细胞5个/高倍视野，白细胞管型对肾盂肾炎有诊断价值；少数人有镜下血尿，极少数人可有肉眼血尿；尿蛋白少量，一般2.0g/d。 （2）尿细菌定量培养：取清洁中段尿作细菌培养，如尿含菌数105/mL，表明有泌尿系统感染。,2. 血常规 急性期白细胞计数10109/L,中性粒细胞数70%；慢性期红细胞及血红蛋白可降低。 3. 肾功能检查 慢性期可出现肾功能异常，如夜尿增多，尿渗透压降低、血尿素氮、血肌酐增高等。 4. 其他检查 腹部X线平片、肾盂造影、同位素、B超、磁共振检查等，以了解有无泌尿系的易感
6、因素存在及慢性肾盂肾炎的肾功能情况等。,四、治疗要点 1. 急性肾盂肾炎 （1）抗菌治疗：应在留取尿标本作尿常规及细菌培养后，立即开始用药。在药物敏感试验结果未出来时，应选用对革兰阴性菌有效的抗菌药物。 抗菌药物疗程一般为1014天，或症状消失，尿检查阴性后继续用35日。停药后应每周复查尿常规和细菌培养1次，共23周，至第6周再复查1次，结果均为阴性为临床痊愈，若为阳性，应再用抗菌药治疗一个疗程。 （2）一般治疗：多饮水，勤排尿，给予高热量、易消化、富含维生素的药物。,2. 慢性肾盂肾炎 寻找易感因素，并予以去除。抗菌治疗原则为：急性发作期参照急性肾盂肾炎；反复发作者给予小剂量抗菌药物，参照药
7、物敏感试验（不用氨基甙类抗生素），联合交替使用，每疗程2周，中间停药35天，总疗程24个月。,五、护理诊断 1. 排尿异常:尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关。 2. 体温升高 与急性肾盂肾炎有关。 3. 急性疼痛 与急性肾盂肾炎有关。 4. 潜在并发症 肾乳头坏死、肾周脓肿等,六、护理措施 （一）一般护理 1. 休息与活动 急性期应卧床休息，体温正常、症状明显减轻后可起床活动；慢性期根据病情酌情活动，避免劳累。 2饮食护理 宜进清淡而富于营养的饮食，多饮水，勤排尿，如无禁忌，每日饮水量应多于2500mL，使尿量增加，以冲洗尿路，促进细菌及炎性分泌物排出，有助于发热的控制，且是缓解尿路刺激症
8、状有效措施。,（二）病情观察 观察体温的变化，了解尿路刺激征有无减轻，腰痛程度及变化，若高热、腰痛等加重. 应注意有无肾周脓肿，肾乳头坏死等并发症发生。 注意观察有无肾功能衰竭的表现，如出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，应及时报告医生。,（三）对症护理 1. 高热 （1）密切观察体温变化，当体温超过38.5时，可给予冰敷或醇浴等物理降温措施。 （2）高热持续不退或体温进一步升高，同时出现腰痛加剧，应考虑是否出现肾周脓肿，肾乳头坏死等并发症，并及时通知医生。,2. 尿路刺激症状 （1）多饮水：如病人肾功能正常，应嘱其多饮水，减轻理化因素对尿路的刺激，以减轻病人尿频、尿急、尿痛症状。 （2）减轻疼痛
9、：出现肾区或膀胱区疼痛时，可指导病人热敷或按摩疼痛部位，以缓解疼痛。尿痛时多饮水，尿量增多后可得到减轻。此外，按医嘱使用阿托品。 （3）按医嘱给药：如为感染所致，应按医嘱给予抗生素，注意观察疗效及不良反应，并指导病人正规用药，以彻底治愈。,七、健康指导 1. 疾病知识指导 加强卫生宣传教育，注意个人清洁卫生，尤其是注意会阴部及肛周皮肤的清洁。如果炎症与性生活有关，注意房事后排尿，并口服抗菌药物。严格掌握尿路器械检查的指征。 2. 生活指导 多饮水，勤排尿，消除各种易感因素是预防发病的重要措施。避免过度劳累，坚持体育锻炼，增强机体的抵抗力。 3. 用药指导 遵医嘱应用抗菌药物，坚持完成疗程是治愈的关键，积极治疗急性肾盂肾炎，防止迁延不愈转为慢性，减少肾功能衰竭的发生。,
