1、体格检查 北京积水潭医院血液科 陆敏秋,基本检查法,视 触 叩 听,BEA Confidential. | 2,一、一般检查,1 性别,2 年龄,3 生命征,4 发育和体型,5 营养状态,6 意识状态,7 精神状态,11 姿势,12 步态,10 体位,8 语调和语态,9 面容和表情,血压,呼吸,脉搏,体温,体格检查,生命征 体温 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 / mmHg 一般情况 发育：正常 体型：匀称 营养： 面容： 表情： 体位： 步态： 神志： 配合检查：,4 发育和体型 ： 发育正常还是不正常； 无力型 正力型 超力型,发育异常类型： 巨人症、侏儒症、肢端肥大症。 类宦官征（去睾
2、征）：男性女化。,发育与营养,3胸围1/2身高； 坐高下肢长度； 一般身高增长5%，体重应增加16%； 两上肢平展，指指的距离约等于身高。,（一）发育：,1标准体重（kg）：=身高（cm）-105（5%）,2体重指数（BMI）： 体重（kg）身高（m）22225。,BMI：18.524严格标准,指年龄、智力、身高、体重及身体 各相应部位的成长状态而言。,5 营养状态 ：良好 不良 中等,Cushings syndrome: Growth retardation,A Color Atlas of Endocrinology p88,意识和精神状态： 意识清楚（嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄）?,常
3、见的意识障碍,1嗜睡：指病理性的睡眠过多，是意识障碍最轻 的一种表现，可用语言或声音将其唤醒。 2朦胧：表现为反应迟钝、思维呆滞、定向不全， 常见于代谢中毒性脑病、热病（高烧、超高烧）。 3谵妄：在朦胧的基础上加上躁动不安或幻觉或 错觉，有时做出一些危险性动作（自伤、伤人）。 见于代谢性中毒性脑病。 4昏睡：较重的一种，病人沉睡，不能用声音将其唤醒， 但可用强刺激暂时唤醒。 5昏迷：严重的意识障碍表现，给予任何刺激均不能使 病人觉醒。,昏迷,（1）浅昏迷：大脑皮层功能缺失，脑干功 能、反射功能保持较好。 （2）深昏迷：除生命体征尚可保持，或呈 不稳定状态，一切反射消失。 （3）中昏迷：皮层功能
4、丧失、脑干功能减弱， 或出现防御反射。,语调和语态 面容和表情：急慢性面容？贫血、肝病、肾病、甲亢、粘液水肿、肢端肥大、苦笑、满月、面具、病危面容？,面容与表情,三、面容与表情,满月脸,哭笑面容,体位：自动、被动、强迫 姿势： 步态： （1）蹒跚步态：肌营养不良、髋关节脱臼。 （2）醉酒步态：小脑病变。 （3）慌张步态（帕金森震颤麻痹）。 鸭步、公鸡步态、 跨越步态、剪式步态。,角弓反张位,剪刀式步态,BEA Confidential. | 21,一般检查的体检纲要,全身状态： 1生命征（T P BP R ) 2 发育是否正常，体型是否匀称，营养状态 3 意识状态，能否和医师合作，精神状态是否
5、异常 4 语言是否流畅，语调是否改变 5 面容和表情是否异常 6 体位、姿势、步态有无特殊,二|、皮肤,1 颜色 2 湿度 3 弹性 4 皮疹 5 脱屑 6 皮下出血 7 蜘蛛痣、肝掌 8 水肿 9皮下结节 10 溃疡和糜烂 11 瘢痕 12 毛发,皮肤与粘膜,1苍白：皮下血管痉挛或收缩。见于贫血、休克、 大出血。局部苍白见于雷诺氏病、 红斑狼疮早期。 2潮红：皮下血管扩张、中暑、饮酒、CO中毒、 阿托品中毒、红细胞增多症、高热。 见于潮红综合征、更年期。 3发绀：（同前）,取决于皮肤血管的充盈程度、皮肤色素及皮下脂肪的厚度。,（一）皮肤的颜色：,（一）皮肤的颜色：,4黄染：皮肤粘膜变黄，分为
6、 （1）真性黄疸：血内胆红素浓度2mg。 开始部位为巩膜，后向全身扩展。 有肝、胆或溶血疾病可循。 （2）假性黄疸：血内胆红素浓度1mg或0.2mg。 开始部位为手心、脚心，后向全身扩展。 有过多食用黄色素或某些黄色药物的历史 （核黄素、胡萝卜素等）。 5色素沉着：妊娠、肾上腺皮质减退（Addison 病，典型）、肝硬化、黑热病。,色 素 沉 着,Addison 病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比,盗汗：刚入睡或醒来。见于结核、植物神经功能 紊乱、更年期。 多汗：风湿病、退烧、多汗质、虚弱体质、虚脱 （一时性）、休克。 无汗：植皮、烧伤、植物神经功能不全、 Shy-Drager、皮肤干燥症、Vi
7、tA缺乏、 硬皮病、皮肤病。,皮肤,（二）皮肤的湿度与出汗： 出汗的多少都可能是疾病的征象。,（三）皮肤的弹性：检测部位,4 皮疹 5 脱屑 6 皮下出血 7 蜘蛛痣、肝掌,（三）皮疹（eruption）：某些皮疹的分布形态、 出现日期、消退日期对疾病的诊断有价值。 1.斑疹 maculae 2.玫瑰疹 roseolas 3.丘疹 papules 4.斑丘疹 maculopapulae 5.疱疹 bleb 6.荨麻疹urticaria 7Kopliks斑 皮疹出现与发烧的关系：红花麻斑肠。,皮肤,1.斑疹:只有皮肤局部颜色的改变，没有高低的变化， 如红斑、色素斑、出血斑、环形红斑。 2.玫瑰疹
8、：见于伤寒第5、6天，由于毒素作用，皮肤 小血管扩张，只见于胸腹部皮肤。 一般小于10个。 3.丘疹：只有皮肤局部高低的变化而无颜色的改变， 常常局部发红，典型的是维生素A缺乏。 见于麻疹、湿疹、药物疹。 4.斑丘疹：既有颜色的改变，又有皮肤高低的变化。 药疹、湿疹、猩红热、风疹。,（三）皮疹,5.疱疹：皮肤的水疱成簇出现，标志着病毒性感 染，带状疱疹，单纯疱疹。水疱疹、 脓疱疹（细菌感染）、败血症。 6.荨麻疹：过敏（型变态反应），也称风团， 形状大小各异呈团块状，是皮肤暂时性 的水肿渗出，往往伴有奇痒，腹痛或呼 吸困难。 7Kopliks斑：属粘膜斑丘疹，在颊部粘膜相当 于第二臼齿部位的、
9、针头大小、顶部微 白、周边红晕的小疹粒，自然光线下易 见，13个，见于麻疹第二天。,（三）皮疹,斑疹,丘疹,疱疹,带状疱疹,荨麻诊,Kopliks斑,麻疹,猩红热,猩红热,草莓舌,杨梅舌,紫癜,瘀斑,蜘蛛痣,8 水肿：轻度、中度、重度 9皮下结节,可凹性水肿,肾源性水肿,血管神经性性水肿,肝硬化腹水,粘液性水肿,10 溃疡和糜烂 11 瘢痕 12 毛发,1颈部淋巴结：颈前三角、颈后三角、耳前淋巴、耳后淋巴。 颈前三角：面部、耳前、下颌、鼻咽腔、舌下淋巴液。 颈后三角：头皮、乳突的淋巴液。 2左锁骨上淋巴结：食道下段、胃及胃底的淋巴液 （魏而啸淋巴结）。 3右锁骨上淋巴结：气管、胸膜及肺部淋巴液
10、。,正常人浅表淋巴结一般在0.5-1.0cm以内，光滑，有活动度，无压痛，每一组浅表淋巴结引流一定范围的淋巴液，因此某一组淋巴结肿大，首先想到某一引流范围的疾病、感染、结核等。检查淋巴结要自上而下，左右对比进行检查。,淋巴结：有2组：表浅淋巴结、深部淋巴结。,三、淋巴结检查顺序,耳前 耳后 枕部 颌下 颏下 颈前 颈后 锁骨上淋巴结 腋窝 腹股沟,注意事项,1 视诊 2 触诊,皮肤黏膜、淋巴结的体检纲要,皮肤黏膜： 颜色有无改变，湿度有无异常，弹性如何，有无皮疹及皮肤脱屑，有 无皮下出血、蜘蛛痣、水肿、皮下结节、溃疡糜烂、瘢痕、毛发分布状况 淋巴结： 部位、大小与形状、数目与排列、表面特性、质
11、地有无压痛、活动度、界限及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管,体格检查,体温(T) 脉搏(P) 次/分 呼吸(R) 次/分 血压(BP) / mmHg 一般状况 发育（正常、不正常），体型（匀称、肥胖）， 营养（良好、中等、不良），面容与表情（急性或慢性病容、表情痛苦、恐惧、安静），（自动、被动、强迫）体位，（ ）步态、神志（清晰、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄），能否与医师合作。 皮肤黏膜 颜色（苍白、潮红、发绀、黄染、色素沉着、脱失），水肿，湿度，弹性，皮疹，出血，皮下结节，蜘蛛痣，肝掌，溃疡及瘢痕，并明确记录大小和形态。 淋巴结 全身或局部浅表淋巴结（部位）有无肿大、大小、数目、压痛、硬度、移动度、瘘管、瘢痕）,Thank You,思考题,1 淋巴结需检查的内容。 2 意识状态分为几种？ 3 皮下出血有几种常见类型，如何区分？,头部,1 头发、头皮 2,
