1、 1 中医骨伤科学中医骨伤科学全套全套精品考试资料精品考试资料 目录目录 中医骨伤科学课程教案中医骨伤科学课程教案 课程名称：_任课教师（职称） ： 授课对象及时间： 级骨伤辅修班 授课题目（章节）绪论、第一章 骨折概论、第一节骨折的病因病理 第二节骨折的分类 第三节骨折的诊断、第四节骨折的并发症。第五节 骨折愈合过程 教具：_多媒体课件_、人体骨骼骨关节教学模型一付 _ 基本教材：中医骨伤学（普通高等教育中医药类规划教材第六版） 教学目的：1、了解骨折的分类。 2、了解中医骨伤学的发展史。 3、要求掌握骨折的病因病机、骨折的诊断。 4、要求掌握骨折的并发症、骨折愈合过程。 教学重点、难点：
2、1、重点在骨折的定义。 2、重点在骨折的病因病机、骨折的诊断。 3、难点在骨折的并发症、骨折愈合过程。 教学方法：课堂理论教学，采用多媒体方法教学，教具示范结合个别 学生提问。 课时安排：5 学时 课程作业或思考题： 1、骨伤学、骨折的定义。 2、现存最早的一部伤科专书是什么？ 2 3、骨折的分类有那些？。 4、骨折的外来暴力是什么？ 教学后记： 按教学计划完成教学工作， 讲课中同学们的学习热情高涨， 课堂气氛活跃， 学习积极性高。 学生普遍反映运用多媒体的教学手段， 能生动的体现教学内容。 理论联系实际的教学方法， 特别是提问解答， 在课堂上讨论，能使教学内容更便于理解和掌握。把多媒体手段运
3、用 于中医骨伤学理论教学，仍需不断总结和完善。 教研室主任意见： 同意、本教案符合教学大约要求。 3 江西中医学院中医骨伤学课程教案（续页）江西中医学院中医骨伤学课程教案（续页） 时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方 法与手 段 5 25 5 15 20 20 10 30 10 10 25 25 5 30 20 绪论 一、定义： （重点） 二、骨伤学发展史 第一章 骨折概论 第一节 骨折的病因病机 骨折定义： （重点） 一、骨折的病因 外因、内因：（难点） 二、骨折的移位（重点） 成角移位、侧方移位、缩短移位 分离移位、旋转移位 第二节 骨折的分类（难点） 第
4、三节 骨折的诊断 一、受伤病史（重点） 二、临床表现 全身情况、局部情况 1、一般症状： 2、骨折特征：（重点） （1）畸形（2）骨擦音（3）异常活动（假关节活动） 三、X 线检查（难点） 四、其他特殊检查（难点） 第四节 骨折的并发症 一、骨折的早期并发症： 二、晚期并发症： 第五节 骨折愈合过程 定义：骨折的愈合是指骨折端间的修复反应，表现为愈合 的过程。（重点） 一、骨折的愈合过程 二、骨折的愈合标准： （重点） 1、骨折的临床愈合标准 多 媒 体 教 学 与 手 法 示 范 4 2、骨性愈合标准 江西中医学院中医骨伤学课程教案（首页）江西中医学院中医骨伤学课程教案（首页） 课程名称：_
5、中医骨伤学_任课教师（职称） ： 王 丽华 5 授课对象及时间： 2002 级骨伤辅修班 2002 年 8 月 3 日 授课题目（章节）第七节骨折的治疗原则、第八节骨折的整复方法、 第九节骨折的固定方法、第十节骨折的药物治疗、第十一节骨折的练 功、第十二节开放性骨折的治疗原则、 第十四节骨骺损伤的特点 教具：_多媒体课件_、人体骨骼骨关节教学模型一付 _ 基本教材：中医骨伤学（普通高等教育中医药类规划教材第六版） 教学目的：1、了解骨骺损伤的特点。 2、了解骨折的练功、 。 3、要求掌握骨折的治疗原则。 教学重点、难点： 1、重点在骨折的治疗原则。 2、重点在骨折的整复方法、第九节骨折的固定。
6、 3、难点在骨折的特有体征。 教学方法：课堂理论教学，采用多媒体方法教学，教具示范 结合个别学生提问。 课时安排：5 学时 课程作业或思考题： 1、骨折治疗原则有那些？ 2、骨折的药物治疗方法有什么？ 3、开放性骨折的治疗原则有什么？ 4、骨骺损伤的特点有那些？ 教学后记： 按教学计划完成教学工作， 讲课中同学们的学习热情高涨， 课堂气氛活跃， 学习积极性高。 学生普遍反映运用多媒体的教学手段， 能生动的体现教学内容。 理论联系实际的教学方法， 特别是提问解答， 在课堂上讨论，能使教学内容更便于理解和掌握。把多媒体手段运用 于中医骨伤学理论教学，仍需不断总结和完善。 6 教研室主任意见： 同意
7、、本教案符合教学大约要求。 江西中医学院中医骨伤学课程教案（续页）江西中医学院中医骨伤学课程教案（续页） 时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方 法与手 段 7 5 5 5 10 10 5 5 5 5 20 10 10 10 第七节 骨折的治疗原则 一、骨折的急救 二、复位 （一） 、复位标准（重点） 1、解剖复位 2、功能复位 （二）复位时机 （三）复位方法： 1、手法复位 2、针拔复位 3、切开复位 三、固定方法 （一） 外固定 夹板外固定 石膏固定 持续牵引 （二）内固定 四、药物（难点） (1)外用药(2)内服药 五、练功 第八节 骨折的整复方法 定义：
8、骨折整复是使移位的骨折端恢复正常或接近正常的 解剖位置。分为闭合复位和切开复位两类。 一、手法复位方法：（重点） 1、 手摸心会 2、拔伸牵引 3、旋转屈曲 4、端挤提按 5、夹挤分骨 6、折顶回旋 7、摇摆触碰 8、按摩推拿 二、牵引疗法（重点） 定义：是通过滑车装置，用重量在肢体的远端施加持续牵 引，以对抗患部肌肉的牵拉力，达到复位、防止 骨再移位等目的。 皮肤牵引 骨牵引牵引：股骨踝上骨牵引、胫骨结节骨牵引、跟骨 骨牵引、颅骨牵引 布托牵引：枕颌布托牵引、骨盆兜悬吊固定 第九节 骨折的固定方法 一、外固定（重点） 1、夹板外固定 适应症及固定方法： 多 媒 体 教 学 与 手 法 示 范
9、 8 10 20 10 15 10 5 5 10 15 5 10 15 10 15 2、 石膏固定 适应症及固定方法： 3、 牵引固定： 适应症及固定方法： 二、内固定： 定义：用对人体组织无不良反应的金属内固定物，将骨折 段固定，从而达到解剖复位和相对固定的要求。 1、螺丝钉固定。 2、螺栓固定。 3、加压钢板固定。 4、髓内针固定。 5、其它特殊部位骨折的固定。 切开复位与内固定的适应证： 第十节 骨折的药物治疗 一、用药原则： 按三期辨证用药的原则。（重点） 二、用药方法 （一）、内治法：（三期分治）（重点） 初期：行气活血，消肿止痛 中期：和营止痛，接骨续筋 后期：补益肝肾，壮筋骨 （
10、二） 、外治法 第十一节 骨折的练功疗法 定义：练功疗法古称导引。它是通过肢体运动来防治某些 损伤性疾病。是恢复筋肉、关节及全身各部位固有功能 的一种方法。 一、分类： 1、徒手练功法。（重点）2、器械练功法。 二、练功的作用： 三、练功的方法：（难点） 第十二节 开放性骨折的处理原则 一、处理原则 二、一般处理 9 20 10 10 5 三、伤口的处理。 （重点） 四、骨折、血管、神经的处理。 （重点） 五、开放感染性骨折的处理 第十四节 骨骺损伤的特点 一、骨骺损伤的分型（I-V 型） （重点） 二、骨骺损伤的诊断（重点） 三、治疗原则（重点） 四、骨骺损伤的后遗症：进行性成角、进行性短缩
11、 10 江西中医学院中医骨伤学课程教案（首页）江西中医学院中医骨伤学课程教案（首页） 课程名称：_中医骨伤学_任课教师（职称） ： 王 丽华 授课对象及时间：2002 级骨伤辅修班 2002 年 8 月 5 日 授课题目（章节）第二章上肢骨折、第一节锁骨骨折、第二节肱骨外 科颈骨折 第三节肱骨干骨折、第四节肱骨髁上骨折 教具：_多媒体课件_、人体骨骼骨关节教学模型一付 _ 基本教材：中医骨伤学（普通高等教育中医药类规划教材第六版） 教学目的：1、了解锁骨、肱骨外科颈的解剖特点。 2、了解肱骨干、肱骨髁上的解剖特点。 3、要求掌握锁骨、肱骨干、肱骨髁上骨折的病因病机、 诊断要点、治疗。 教学重点
12、、难点： 1、重点在锁骨骨折的病因病机、诊断要点、治疗。 2、重点肱骨外科颈骨折的分型。 3、难点在锁骨、肱骨干、肱骨外科颈骨折的病因病机、诊断要点、 治疗。 4、难点在锁骨、肱骨干、肱骨髁上骨折的移位特点。 教学方法：课堂理论教学，采用多媒体方法教学，教具示范 结合个别学生提问。 课时安排：5 学时 课程作业或思考题： 1、锁骨中段骨折的移位特点有那些？ 2、锁骨骨折、肱骨髁上的手法复位方法有那些？ 3、肱骨外科颈骨折的分型。 4、肱骨外科颈、肱骨干骨折的手法复位方法有那些？ 11 教学后记： 按教学计划完成教学工作， 讲课中同学们的学习热情高涨， 课堂气氛活跃， 学习积极性高。 学生普遍反
13、映运用多媒体的教学手段， 能生动的体现教学内容。 理论联系实际的教学方法， 特别是提问解答， 在课堂上讨论，能使教学内容更便于理解和掌握。把多媒体手段运用 于中医骨伤学理论教学，仍需不断总结和完善。 教研室主任意见： 同意、本教案符合教学大约要求。 （可加页） 江西中医学院中医骨伤学课程教案（续页）江西中医学院中医骨伤学课程教案（续页） 时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方 法与手 段 12 5 10 5 10 10 5 5 5 5 15 15 10 5 5 5 5 第二章 上肢骨折 第一节 锁骨骨折 一、 锁骨的解剖特点、（重点） 锁骨的作用 二、 骨折的病
14、因病机（难点） 骨折的分型（重点）：外1/3、中1/3、近端骨折。 移位特点：外 1/3、中 1/3、近端骨折 三、诊断要点 四、治疗： 整复：膝顶整复、 （重点） ，外侧牵拉复位法 固定（重点） ：双圈固定、 “8”字绷带外固定、 “T”型夹板 外固定 手术治疗：克氏针骨固定、钢板内固定 药物治疗 练功活动 第二节肱骨外科颈骨折 一、部解剖特点 二、病因病机（难点） 临床上有五种类型： （重点） 1、 裂缝骨折 2、 嵌插骨折 3、 外展型骨折 4、 内收型骨折 5、 肱骨外科颈骨折合并关节脱位 三、诊断要点（难点） 四、治疗： （重点） 手法复位：外展型骨折、内收型骨折 外固定： 外展型：
15、超肩关节夹板外固定 内收型：外展支架固定 手术治疗：克氏针骨固定（儿童） 、重建钢板内固定 药物治疗 练功 五、常见并发症：肩关节粘连肱二头肌腱炎，冈上肌 腱炎、肩周炎。 多 媒 体 教 学 与 手 法 示 范 13 江西中医学院中医骨伤学课程教案（续页）江西中医学院中医骨伤学课程教案（续页） 时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方 法与手 段 5 10 20 15 15 15 10 10 10 15 15 5 第三节 肱骨干骨折 定义：指肱骨外科颈下 1cm 至内外髁上 2cm 处的一段长管 状坚质骨的称为肱骨干，该段的骨折称为肱骨干骨 折。 一、 解剖要点（
16、重点） 二、病因病机： 直接暴力中上段，模形或粉碎骨折多见 间接暴力中下段、斜形或螺旋形骨折 旋转暴力中下 1/3，典型的螺旋形骨折 骨折移位特点： （重点） (1)上 1/3 段(2)中 1/3 骨折(3)下 1/3 骨折 三、 诊断要点 四、治疗： （重点） 手法复位：(1)上 1/3 段(2)中 1/3 骨折(3)下 1/3 骨 折 夹板固定：（1）上1/3骨折超肩关节夹板固定 （2）下 1/3 骨折超肘关节夹板固定 手术治疗：钢板内固定、自锁髓内钉内固定 第四节 肱骨髁上骨折 一、解剖要点（重点） 二、病因病机 分型：伸直型、屈曲型和粉碎型，尺偏型、桡偏型（重点） 三、诊断要点（重点）
17、 四、治疗： 手法复位、夹板固定 手术治疗：克氏针内固定、碎性骨折“Y”型重建钢 板内固定 五、 注意事项 多 媒 体 教 学 与 手 法 示 范 14 江西中医学院中医骨伤学课程教案（首页）江西中医学院中医骨伤学课程教案（首页） 课程名称：_中医骨伤学_任课教师（职称） ： 陈 锋副教授 授课对象及时间： 2002 级骨伤辅修班 2002 年 8 月 7 日 授课题目（章节）第六节肱骨内上髁骨折、第七节尺骨鹰嘴骨折 第八节桡骨头骨折、第九节孟氏骨折、第十节 尺桡骨骨折 教具：_多媒体课件_、人体骨骼骨关节教学模型一付 _ 基本教材：中医骨伤学（普通高等教育中医药类规划教材第六版） 教学目的：
18、1、了解肱骨内上髁的解剖特点。 2、了解的尺骨鹰嘴、桡骨头的解剖特点。 3、要求掌握肱骨内上髁骨折、尺桡骨骨折的病因病机、 诊断要点、治疗。 4、要求掌握孟氏骨折、桡骨头骨折的病因病机、诊断要 点、治疗。 教学重点、难点： 1、重点在肱骨内上髁骨折的病因病机、诊断要点、治疗。 2、重点肱骨内上髁骨折的分型。 3、难点在桡骨头骨折、孟氏骨折的病因病机、诊断要点、治疗。 4、难点在肱骨内上髁骨折、尺桡骨骨折的移位特点。 教学方法：课堂理论教学，采用多媒体方法教学，教具示范 结合个别学生提问。 课时安排：5 学时 课程作业或思考题： 1、尺骨鹰嘴骨折的移位特点有那些？ 15 2、桡骨头骨折的手法复位
19、方法有那些？ 3、桡骨头骨折、孟氏骨折的分型。 4、肱骨内上髁骨折、尺桡骨骨折的手法复位方法有那些？ 教学后记： 按教学计划完成教学工作， 讲课中同学们的学习热情高涨， 课堂气氛活跃， 学习积极性高。 学生普遍反映运用多媒体的教学手段， 能生动的体现教学内容。 理论联系实际的教学方法， 特别是提问解答， 在课堂上讨论，能使教学内容更便于理解和掌握。把多媒体手段运用 于中医骨伤学理论教学，仍需不断总结和完善。 教研室主任意见： 同意、本教案符合教学大约要求。 （可加页） 江西中医学院中医骨伤学课程教案（续页）江西中医学院中医骨伤学课程教案（续页） 时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂
20、提问、举例要点 教学方 法与手 段 5 15 5 5 5 5 10 15 5 10 10 15 第六节肱骨内上髁骨折 一、解剖特点 二、病因病理（难点） 三、骨折分四度： （重点） 度：裂缝骨折或仅有轻度移位，因其部分骨膜尚未完全 断离。 度：骨折块有分离和旋转移位，但骨折块位于关节的水 平面以上。 度：撕脱的内上髁被肱骨滑车和尺骨半月切迹关节面紧 紧夹住。 度：骨折块有旋转移位并伴有肘关节向桡侧脱位。 四、 诊断要点 五、 治疗 整复手法（重点） 手术治疗：克氏针内固定、可吸收钉内固定。 第七节尺骨鹰嘴骨折 一、病因病理（难点） ： 1、间接暴力造成。 跌倒时，肘关节突然屈曲，同时肱三头肌强
21、烈收缩，则发 生尺骨鹰嘴撕脱骨折，近端被肱三头肌牵拉而向上移 位。 多 媒 体 教 学 与 手 法 示 范 16 10 5 5 5 2、直接暴力亦可造成尺骨鹰嘴骨折，如肘后部受直接打 击，或跌倒时肘后着地而使鹰嘴受直接撞击，常发生粉碎 骨折。 二、诊断要点（重点） 三、治疗 （一） 、整复方法（重点） （二） 、固定方法：半伸直位固定 （三） 、手术治疗： 1、张力带克氏针钢丝内固定。 2、若移位明显的粉碎骨折，应将骨碎片切除，行肱三 头肌成形术 （四） 、药物治疗 江西中医学院中医骨伤学课程教案（续页）江西中医学院中医骨伤学课程教案（续页） 时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提
22、问、举例要点 教学方 法与手 段 17 5 5 10 10 5 15 10 5 10 15 10 20 5 5 5 5 15 20 第八节 桡骨头骨折 一、解剖特点 二、病因病理（难点） 发病特点 分型 ：（重点） 裂纹骨折、劈裂骨折、嵌插骨折。 倾斜移位骨折、塌陷骨折、粉碎骨折。 三、诊断要点（难点） 四、治疗：手法整复方法、手术复位、固定方法 药物治疗、练功活动 第九节孟氏骨折（Monttqqia） 定义：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。（重点） 一、局部解剖特点： 病因病机（难点）： 间接暴力多见， 直接暴力少见 二、临床分型（重点） 1、伸直型 2、屈曲型 3、内收型 三、诊断要点 四
23、、治疗（重点） 1、治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。 2、夹板或石膏外固定 3、手术治疗：桡骨头复位环状韧带修补、尺骨钢板 内固定术。 4、练功与药物治疗 第十节 尺桡骨骨折 一、局部解剖 二、病因病机（重点）： 1、 直接暴力两骨折线在同一水平粉碎骨折或多段 骨折，软组织损伤较严重，对位后不太稳定 2、传达暴力两骨折线一般不在同一水平（暴力 桡骨骨折骨间膜尺骨骨折）骨折线一般 桡高尺低。横断、锯齿状短斜形软，组织损伤不严 重。 儿童青技骨折，向掌成角。 3、旋转暴力： 三、诊断要点（难点） 四、治疗（重点） 整复方法、固定、手术治疗、药物治疗、功能锻炼 多 媒 体 教 学 与 手 法
24、 示 范 江西中医学院中医骨伤学课程教案（首页）江西中医学院中医骨伤学课程教案（首页） 18 课程名称：_中医骨伤学_任课教师（职称） ： 陈 锋副教授 授课对象及时间： 2002 级骨伤辅修班 2002 年 8 月 9 日 授课题目（章节）第十一节 桡骨干骨折、第十三节盖氏骨折 第十四节桡骨远端骨折、第十五节腕舟骨骨折 教具：_多媒体课件_、人体骨骼骨关节教学模型一付 _ 基本教材：中医骨伤学（普通高等教育中医药类规划教材第六版） 教学目的：1、了解尺桡骨、腕舟骨的解剖特点。 2、了解的盖氏骨折的定义。 3、要求掌握盖氏骨折的病因病机、诊断要点、治疗。 4、 要求掌握桡骨远端骨折的病因病机、
25、 诊断要点、 治疗。 教学重点、难点： 1、重点在桡骨远端骨折的病因病机、诊断要点、治疗。 2、重点盖氏骨折分型。 3、难点在盖氏骨折病因病机、诊断要点、治疗。 教学方法：课堂理论教学，采用多媒体方法教学，教具示范 结合个别学生提问。 课时安排：5 学时 课程作业或思考题： 1、孟氏骨折、桡骨干骨折的移位特点有那些？ 2、尺桡骨骨折的手法复位方法有那些？ 3、孟氏骨折的分型。 4、桡骨干骨折、桡骨干骨折的手法复位方法有那些？ 教学后记： 按教学计划完成教学工作， 讲课中同学们的学习热情高涨， 课堂气氛活跃， 学习积极性高。 学生普遍反映运用多媒体的教学手段， 能生动的体现教学内容。 理论联系实
26、际的教学方法， 特别是提问解答， 在课堂上讨论，能使教学内容更便于理解和掌握。把多媒体手段运用 19 于中医骨伤学理论教学，仍需不断总结和完善。 教研室主任意见： 同意、本教案符合教学大约要求。 （可加页） 江西中医学院中医骨伤学课程教案（续页）江西中医学院中医骨伤学课程教案（续页） 时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方 法与手 段 20 5 10 10 10 10 10 5 10 10 15 10 10 5 5 5 10 15 15 20 5 10 15 15 第十一节 桡骨干骨折 解剖： 一、 病因病理（重点） ： 二、 移位特点：上 13 骨折、中 13
27、、下 13 骨折 三、 诊断要点 四、 治疗 整复方法（难点） 固定方法（难点） 药物及练功 第十三节盖氏骨折 定义：桡骨下 13 骨折合并下桡尺关节脱位，称为盖氏 骨折。 （重点） 一、 病因病理（难点） ：间接和直接暴力均可引起骨折。 二、 临床分型（重点） 分三型 三、 诊断要点 四、 治疗：手法复位、手术治疗 五、 固定方法 第十四节桡骨远端骨折 定义：（重点） 桡骨远端 3cm 范围以内的骨折 一、 局部解剖 二、 病因病理 三、 分型（重点） ：1、伸直型、2、屈曲型 四、 诊断要点（难点） 五、 治疗方法： （重点） 手法复位： 一牵、二抖、三尺偏 夹板固定 药物与功能锻炼。 陈
28、旧性畸形骨折的手术治疗 第十五节腕舟骨骨折 一、 局部解剖 二、 病因病理 三、 诊断要点（重点） 四、 治疗（难点） 多 媒 体 教 学 与 手 法 示 范 中医骨伤科学重点笔记总结中医骨伤科学重点笔记总结 总论总论 第一章：发展史 21 1、 晋葛洪肘后救卒方最早记载下颌关节脱臼的手法整复方 法。 2、 蘭道人仙授理伤续断秘方是我国现存最早的一部骨伤科专 著。 3、 宋宋慈洗冤集录是我国现存最早的法医学专著。 4、 元李仲南永类欽方首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈 曲型骨折，书中记载： “凡腰骨损断，先用门扉一片，放斜一头， 令患人覆眠， 以手悍止， 下用三人拽伸， 医以手按损处三时久。
29、： 5、 元危宜林世医得效方最早施用“悬吊复位法“。 6、 清吴谦医宗金鉴将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、 推、拿、按、摩八法。 第二章、损伤的分类与病因病机 1、新伤：是指 23 周内的损伤，或发病后立即就诊者； 旧伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔 一段时间又在原受伤部位复发者。 2、 损伤病机： 明 薛己 正体类要 ： “肢体损于外， 则气血伤于内， 营卫有所不贯，脏腑由之不和。 ” 第三章、临床诊查 1、行痹：表现为游走性关节疼痛； 痛痹：疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增； 22 着痹：关节酸痛，重着，痛有定处； 热痹：患部灼痛，得冷稍舒，痛不可触。 2、肌
30、力的测定标准：(6 级) 0 级：肌肉无收缩（完全瘫痪） ； 级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪） ； 级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动； ，但不能对抗地心吸引力 （重度瘫痪） ； 级：能抗地心吸引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪） ； 级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定的强度的阻力（接近正 常） ； 级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常） 。 3、臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验（Eaten test） （做法、临床意义做法、临床意义） 患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时 另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放 射痛、麻
31、木为阳性。多见于神经根型颈椎病。 4、直腿抬高试验直腿抬高试验（Laseques sign） 患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶 膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高 7090而无 任何不适； 若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。 多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。 （另：直腿抬高踝背伸试 验，即加强试验） 5、骨盆挤压试验骨盆挤压试验（Pelvic compression test） 23 患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆； 或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果该处出现疼痛，即为骨 盆挤压试验阳性，提示骨盆
32、骨折或骶髂关节病变。 6、撘肩试验撘肩试验（Dugassign） 患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭 于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭 于对侧肩部，即为撘肩试验阳性。提示肩关节脱位。 7、疼痛弧试验疼痛弧试验（Painful arc test） 患者肩外展或 被动外展其上肢，当肩外展到 60！20范围时， 肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在 肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。 8、回旋挤压试验回旋挤压试验（ McMurraytest） 又称为回旋研磨试验。取仰卧位，使患侧髋关节和膝关节充分屈曲， 尽量使
33、足跟碰触臀部。检查内侧半月板时，检查者一手握住膝部以稳 定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿在充分外旋、外 展位伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因 产生摩擦髁感触到或听到弹响声， 同时患者感觉膝关节内侧有弹响和 疼痛。 检查外侧半月板时， 在使小腿充分内收、 内旋位伸直膝关节时， 出现膝关节外侧有弹响和疼痛。用于检查膝关节半月板有无裂伤。用于检查膝关节半月板有无裂伤。 9 9、抽屉试验、抽屉试验（Drawer test） 又称前后运动试验，推拉试验，患者 qu5 坐位或卧位，双膝屈曲 90，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方 24 约 1cm
34、，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推 1cm 即后抽屉试验阳性， 则为后交叉韧带损伤， 若前后均能推拉 1cm， 即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。 第四章、治疗方法 1、损伤散气辨证及其代表方： 1）初期：伤后 2 周内，以活血化瘀为主，如攻下逐瘀之桃核承气 汤； 2）中期：伤后 36 周，以活血化瘀，和营生新、接骨续筋为主， 如和营止痛汤； 3）后期：伤后 7 周以上，以坚骨壮筋、补养气血、肝肾、脾胃， 如补中益气汤。 2、分骨手法操作要领： 用于矫正两骨并列骨折部位的骨折，如尺桡骨双骨折、胫腓骨、掌 骨、 跖骨骨折等骨折段因受骨间膜或骨间肌的牵拉而呈相互靠拢的侧
35、 方移位。整复骨折时，可用两手拇指及食、中、无名三指由掌背侧对 向夹挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨折段分开，远近骨折段相 对稳定，并列双骨折就像单骨折一样复位。 3、折顶 横断或锯齿型骨折，如患者肌肉发达，单靠牵引力量不能完全矫正重 叠移位时，可用折顶法。术者两手拇指抵于突出的骨折一端，其他四 指重叠环抱于下陷的骨折另一端， 在牵引下两拇指用力向下挤压突出 25 的骨折端，加大成角，依靠拇指的感觉，估计骨折的远近段骨皮质已 经相顶时，而后骤然反折。反折时环抱于骨折另一端的四指将下陷的 骨折段猛力向上提起，而拇指仍用力将突出的骨折段继续下压，这样 比较容易矫正重叠移位畸形。 用力大小， 依原
36、来重叠移位的多少而定。 通过这以手法不但可解决重叠移位，也可以矫正侧方移位。此手法多 用于前臂骨折。 4. 夹板固定：用系带扎缚夹板，以固定垫配合保持复位后的位置。 原理：扎带、夹板、压垫的外部作用力；sa 肌肉收缩的内在动力； 伤肢置于与移位倾向相反的位置。优点：可防止骨折发生成角、侧方 移位；可加强骨折端紧密接触，增加稳定性；可起矫正骨折端残余移 位的作用。 夹板固定的适应症与禁忌症： 1）适应症：四肢闭合性骨折；四肢开放性骨折，创面小或经处 理伤口闭合者；陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 2）禁忌症：较严重的开放性骨折；难以整复的关节内骨折； 难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；肿
37、胀严重伴有水 泡者；伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损 伤者 3)注意事项： 抬高患肢， 以利肿胀消退； 密切观察伤肢的血运情况； 注意询问骨骼突出处有无灼痛感；注意经常调节扎带的松紧度；定期 检查 X 线检查；指导患者进行合理的功能锻炼。 5、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动 1cm1cm，即扎带的拉力 26 为 800g 左右，此松紧度最适宜。 1. 石膏外固定的特点：塑形好、固定确实可靠、无弹性、不能随时 调整松紧度、固定范围大。 6、股骨下端牵引的适应症与进针方向： 1） 适应症： 股骨干骨折、 粗隆间骨折、 髋关节脱位、 骶髂关节脱位、 骨盆骨折向上移位、髋关
38、节手术前需要松解粘连者。 2）进针方向：与股骨中轴成直角。 7、跟骨牵引适应症与进针方向： 1） 适应症： 胫骨髁部骨折、 胫腓骨不稳定性骨折、 踝部粉碎性骨折、 跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。 2）进针方向：胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈 15，即进针处低， 出针处高，有利于恢复骨的正常生理弧度。 8、骨盆悬吊牵引（骨盆布兜悬吊固定）的适应症：耻骨联合分裂、 骨盆环骨折分离、髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节分离。 第五章、创伤急救 1、 现场急救五大技术现场急救五大技术：保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬 运。 2、 创伤急救的原则创伤急救的原则： 先抢后救， 检查分类， 先急后缓，
39、 先重后轻， 先近后远，连续监护，救治同步，整体治疗。 3、 清创术时机： 伤后 68 小时内的伤口经彻底清创后可一期缝合 27 战伤及火器伤除外；伤后 824（或超过 24 消失）的伤口，如果尚 未感染，配合抗生素有效使用仍可清创 4、 创伤性休克的定义创伤性休克的定义：机体遭受严重的创伤，导致出血和体液渗 出，使有效循环量锐减，激发疼痛与神经-内分泌系统反应，影响 心血管功能，引起组织器官灌流不足，微循环衰竭、急性氧代谢 障碍和内脏损害为特征的全身反应综合征。 5、 创伤性休创伤性休克的诊断要点克的诊断要点： 1） 病史：明显和较重的外伤史，如撞击、高处坠落、机器绞 伤、重物打击、挤压和火
40、器伤。 2） 症状体征： 意识与表情； 皮肤：苍白湿冷口唇紫绀； 脉搏：100120 次每分，心力衰竭时脉微欲绝； 血压降低； 呼吸困难或发绀； 尿量减少 中心静脉压（CVP）降低 6、 创伤性休克的治疗原则创伤性休克的治疗原则： 积极抢救生命与消除不利因素的影响， 补充血容量与调整机体生理功能，防治创伤及其并发症，纠正体 液电解质和酸碱度的紊乱。 7、 血管损伤的类型血管损伤的类型：血管断裂，血管痉挛，血管内膜损伤，血管 受压，创伤性动脉瘤和动静脉瘘。 28 8、 桡神经损伤出现腕下垂，尺神经损伤出现爪形指，正中神经损 伤出现“猿手”腓总神经损伤出现足下垂 6、筋膜间隔区综合征的定义：筋膜间
41、隔区综合征的定义： 筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等，是因 各种原因造成筋膜间隔区内组织压升高致使血管受压，血循环障碍， 肌肉和神经组织血供不足， 甚至缺血性坏死， 最后产生一系列的症状、 体征，统称为筋膜间隔区综合征。 7、筋膜间隔区综合征的局部症状筋膜间隔区综合征的局部症状： 疼痛： 初期以疼痛麻木与异样感为主，疼痛为深肢伤部广泛而剧 烈的进行性灼痛，晚期因因植物神经功能丧失而无疼痛。 皮温升高：潮红肤温升高； 肿胀： 早起不显著，但局部压重； 感觉异常： 感觉过敏或迟钝，晚期消失； 肌力变化： 肌力进行性减弱至消失，被动屈伸患肢可引起受累肌 肉疼痛； 患肢远端脉搏和
42、毛细血管充盈时间： 因肿胀或主干动静脉损伤可 引起无脉搏。 （本病症状体征可归纳为：疼痛转无痛；苍白或紫绀，大理石花纹； 感觉异常；肌肉瘫痪；无脉。 7 7 筋膜间隔区综合征的治疗原则：筋膜间隔区综合征的治疗原则： 早诊早治， 减压彻底， 减少伤残率， 避免并发症。 8 挤压综合征挤压综合征：是指四肢或躯干的丰厚部位，遭受重物长时间挤压， 29 解除压迫后， 出现的肢体肿胀， 肌红蛋白血症， 肌红蛋白尿， 高血钾， 急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群。病理变化病理变化（肌肉缺血坏 死，肾功能障碍） 各论 第六章、骨折 1、骨折的定义：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。 2、疲劳骨折多
43、发生于长途跋涉后或行军途中，以第二、三跖骨及腓第二、三跖骨及腓 骨干下骨干下 1/31/3 疲劳骨折疲劳骨折多见。 3、根据骨折整复后的稳定程度分为稳定骨折和不稳定骨折： 1）稳定骨折：复位后经过适当固定不容易发生再移位者，如裂缝 骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折等。 2）不稳定骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形 骨折、粉碎骨折等。 3）骨折的移位：成角，侧方，缩短，分离，旋转。 4、骨折的局部情况： 1）一般情况：疼痛、肿胀、活动功能障碍。 2）骨折特征骨折特征： 畸形畸形：骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端 移位，出现肢体形状改变而产生畸形； 骨擦音骨擦音
44、：由于骨折断端相互碰触或摩擦而产生，一般在局部检查时 30 用手触摸骨折处而感觉到； 异常活动异常活动：骨干部无嵌插的完全骨折，可出现如同关节一样能屈曲 旋转的不正常活动，又称为假关节活动。 骨折的并发症骨折的并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血 性肌挛缩、 脊髓损伤、 周围神经损伤、 脂肪栓塞、 坠积性肺炎、 褥疮、 尿路感染及结石、损伤性骨化（骨化性肌炎） 、创伤性关节炎、关节 僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形。 5、骨折并发症中的缺血性肌挛缩的发病原因和好发部位：是筋膜间骨折并发症中的缺血性肌挛缩的发病原因和好发部位：是筋膜间 隔区综合征产生的严重后果隔区综合征产生的严重
45、后果， 上肢多见于上肢多见于肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折或或前臂双骨折前臂双骨折， 下肢多见于下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折股骨髁上或胫骨上端骨折。 6、骨折并发症之周围神经损伤：肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中 神经损伤； 腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。 （桡神经损伤出桡神经损伤出 现腕下垂；尺神经现腕下垂；尺神经损伤出现爪形手；正中神经损伤拇指不能对掌；腓损伤出现爪形手；正中神经损伤拇指不能对掌；腓 总神经损伤出现足下垂总神经损伤出现足下垂） 7、骨折并发症之损伤性骨化的好发部位：关节内或关节附近骨折脱 位。 骨折的治疗原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。 8、骨折的临床愈合标
46、准与骨性愈合标准骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准： 1）临床愈合标准： 局部无压痛，无纵向叩击痛； 局部无异常活动； x 线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 31 功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举 1kg 达 1 分钟，下 肢能连续徒手步行 3 分钟，并不少于 30 歩。 连续观察 2 周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合期。 2）骨折的骨性愈合标准：具备临床愈合标准的条件；x 线显 示骨小梁通过骨折线。 9、影响骨折愈合的局部因素：断面的接触；断端的血供；损伤的程 度；感染的影响；固定和运动 10、骨折的复位标准骨折的复位标准： 1）解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠
47、正，回复了骨的正常解剖 结构，对位对线良好。 2）功能复位：复位虽进了最大努力，某种移位仍未能完全纠正， 但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者称为功能复位。 功能复位的标准： A、对线：成角移位成人不宜超过 10，儿童不宜超过 1515 B、对位：长骨干骨折对位至少应达 1/31/3 以上以上，干骺端骨折对位至 少应达 3/43/4 左右 C、长度 ：儿童处于生长发育期，下肢骨折缩短 2cm2cm 以内，若无 骨骺损伤，可在生长发育过程中自行矫正，成人则要求缩短移位不超 过 1cm1cm。 11、锁骨骨折多发生在中中 1/31/3 处处，尤以幼儿多见幼儿多见。骨折后，内侧段可 32 因
48、胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位后上方移位， 外侧段由于上肢重力和胸大肌的 牵拉而向前下方移位前下方移位。 12、肱骨干骨折的移位机制： 肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，故在不同平面的骨折 就会造成不同方向的移位。上 1/3 骨折（三角肌止点以上）时，近端 因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内；远端因三角肌、喙 肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外；中 1/3 骨折（三角 肌止点以下）时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前；远端因 肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。 肱骨干下 1/3 骨折多因间接暴力 所致，常呈斜形。螺旋骨折，移位因暴力方向、前臂和肘关节的位置 而异，多为成角、内旋移位。 13、肱骨髁上骨折（肱骨髁上骨和桡骨下断骨折是上肢骨折的重点，肱骨髁上骨和桡骨下断骨折是上肢骨折的重点， 出大题。 ）出大题。 ） 1 1）前倾角）前倾角：肱骨两髁稍前屈，并与肱骨纵轴形成 30305050的前倾 角。 2 2）携带角）携带角：前臂完全旋后，肘关节伸直时，上臂与前臂纵轴呈 1010 1515的携带角。 3）伸直型肱骨髁上骨折远端向后上方移位向
