1、福建医科大学附属三明第一医院泌尿外科卢东明经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1研究背景PCNL是治疗复杂性肾和巨大肾结石一种行之有效的方法。由于PCNL高效的清石率及体外碎石及输尿管镜治疗上尿路结石的限制，PCNL治疗上尿路结石越来越广泛。但是术后严重性出血却时常遇到。术中、术后出现因出血而输血的发生率为0.71%-3.8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.0-2.0%。经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机2一旦DSA造影未发现出血部位，给临床医师带来的压力是巨大的。PCNL术后严重性出血什么情况时机需要行TAE治疗，目前没有统一的标准。经
2、皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机3 本研究回顾我院于 2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；说明TAE治疗的时机和条件。经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机4资料与方法项目项目总数（例）40男性（例）31女性（例）9年龄（岁）46.4（2367）出血部位左侧（例）23右侧（例）17基础疾病（例）2型糖尿病7泌尿系开放手术病史13PCNL手术病史1脓肾1经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机5PCNL术后出血治疗情况 急诊急诊TAETAE保守治疗无效后改保守治疗无效后
3、改TAETAE治治疗疗急剧出血（例）14-间歇性、缓慢出血（例）-26经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机6 TAE治疗 使用Seldinger穿刺技术，局麻下经股动脉插管至肾动脉主干后行数字减影血管造影（DSA）以明确出血动脉分支，应用不锈钢弹簧圈和（或）明胶海绵颗粒栓塞出血动脉。栓塞15分钟后复查造影，明确有无造影剂外渗。确定无再出血后，退出导管及导管鞘。经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机7结果患者临床特征：患者临床特征：迟发性大严重性出血的时间（天）8（2-15）TAE治疗后住院天数（天）5（4-6）血红蛋术后第1天至TAE治疗前下降情况（g/L
4、）28.3（10-67）经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机8DSADSA表现（例）表现（例）4040肾动脉瘤24(60%)动静脉瘘14(35%)动脉破裂2(5%)出血部位（例）40上盏13（33.3%）中盏18（45%）下盏9（22.5%）TAE治疗成功结果（例）40一次性成功39（97.5%）二次成功1（2.5%）TAE治疗并发症（例）4发热1（2.5%）腹痛1（2.5%）一过性肌酐升高2（5%）经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机9经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机10经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1
5、1讨论：经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机12出血原因肾动脉瘤肾动静脉瘘肾段间动脉损伤经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机13高危因素肾内结石的负荷肾内感染有无肾盂、肾盏取石病史有关肾穿刺通道的大小多通道的建立糖尿病病史经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机14PCNL术后出血产生不同的阶段 国际肾脏手术研究中心：术后24小时之内出血定义为早期出血 术后24小时后出血作为迟发性出血经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机15迟发性出血临床表现通常为三种类型急性出血间歇性出血缓慢出血经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选
6、择性肾动脉栓塞时机16时机选择：急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后，均应积极行TAE治疗。缓慢出血，此类患者早期行保守治疗，监测血红蛋白，血红蛋白下降比例超过术前30%应积极TAE治疗。经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机17TAE并发症再次出血腹痛吸收热经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机18结论：TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。当PCNL术后迟发性出血为急剧性或间歇性应积极行TAE治疗；缓慢性出血可行保守治疗，若血红蛋白下降比例超过术前30%应积极行TAE治疗。经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机19谢谢！谢谢！经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机20
