1、KDIGO慢性肾脏病贫血慢性肾脏病贫血临床实践指南临床实践指南1优选分析慢性肾脏病贫血指南慢性肾脏病贫血指南v贫血的诊断和评估贫血的诊断和评估v铁剂治疗贫血铁剂治疗贫血v促红细胞生成素和其他制剂治疗贫血促红细胞生成素和其他制剂治疗贫血v输注红细胞治疗贫血输注红细胞治疗贫血2优选分析贫血检测的频率贫血检测的频率1.1-1.21.1-1.2 CKD CKD患者患者以下情况检测以下情况检测HbHb（未分级）（未分级）无贫血无贫血贫血，未使用贫血，未使用ESAESACKD1-2CKD1-2存在临床症状存在临床症状存在临床症状存在临床症状CKD3CKD31 1次次/年年1 1次次/3m/3mCKD4-5
2、CKD4-5非透析非透析2 2次次/年年CKD5CKD5，PDPD1 1次次/3m/3mCKD5CKD5，HDHD1 1次次/m/m3优选分析贫血的诊断（未分级）贫血的诊断（未分级）1.3.1 成人成人CKD患者：患者：男性：男性：Hb13.0g/dL 女性：女性：Hb12.0g/dL1.3.2 儿童儿童CKD患者：患者：0.54.99岁：岁：Hb11.0g/dL 511.99岁：岁：Hb11.5g/dL 1214岁：岁：Hb259pg/cell）7优选分析v每每3个月至少监测铁状态个月至少监测铁状态1次次v当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率：当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率：开
3、始开始ESA治疗时治疗时 调整调整ESA剂量时剂量时 有出血存在时有出血存在时 静脉铁剂治疗后监测疗效时静脉铁剂治疗后监测疗效时 有其他导致铁状态改变的情况时，如合并炎性感有其他导致铁状态改变的情况时，如合并炎性感染未控制时染未控制时8优选分析铁剂治疗铁剂治疗2.1.1 用药前需根据个体情况，权衡潜在优势（避免或减少输用药前需根据个体情况，权衡潜在优势（避免或减少输血、血、ESA治疗和改善贫血相关症状）与治疗风险（过敏治疗和改善贫血相关症状）与治疗风险（过敏反应和其他急性反应、未知的长期风险）（未分级）反应和其他急性反应、未知的长期风险）（未分级）9优选分析铁剂治疗铁剂治疗v铁缺乏可导致贫血和
4、铁缺乏可导致贫血和ESA反应低下反应低下v即使患者无铁缺乏证据，铁剂治疗也能提高即使患者无铁缺乏证据，铁剂治疗也能提高Hb水平水平v最佳的最佳的Hb水平、水平、ESA剂量和铁剂剂量尚不清楚剂量和铁剂剂量尚不清楚10优选分析v以下情况当给予铁剂治疗：以下情况当给予铁剂治疗：1.SF及及TAST水平处于绝对铁缺乏，即水平处于绝对铁缺乏，即TAST20%，非透析和腹，非透析和腹膜透析患者膜透析患者SF100ug/L，血液透析患者，血液透析患者SF200ug/L。2.SF在在200-500ug/L，和（或），和（或）TSAT500ug/L不常规应用静脉补铁治疗，但当患者排除不常规应用静脉补铁治疗，但当
5、患者排除急性炎症期等情况，高剂量急性炎症期等情况，高剂量ESA仍不能改善贫血时，可试用铁仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。剂治疗。11优选分析v铁剂的用法用量铁剂的用法用量 1.非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏状态直接使用静脉铁剂。铁，或根据铁缺乏状态直接使用静脉铁剂。2.血液透析患者起始应优先选择静脉补铁。血液透析患者起始应优先选择静脉补铁。3.口服补铁剂量为口服补铁剂量为200mg/d，1-3个月后再次评价铁个月后再次评价铁状态，如果铁状态、血红蛋白没有达到目标值（每状态，如果铁状态、血红蛋白没有达到目标值（每周周ESA1
6、00-150iu/Kg体质量治疗下），或口服铁剂体质量治疗下），或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉补铁治疗。不能耐受者，推荐改用静脉补铁治疗。12优选分析 4.静脉途径铁剂治疗：静脉途径铁剂治疗：血液透析患者应常规采用静脉补铁。血液透析患者应常规采用静脉补铁。1个疗程剂量个疗程剂量常为常为1000mg，若，若SF500ug/L和和TAST110g/L，但不推荐但不推荐130g/Lv Hct33%v无证据证实无证据证实Hb11.5g/dl时，优势大于风险时，优势大于风险vESA维持时维持时Hb11.5g/dl，仍有部分患者需要准备承担风，仍有部分患者需要准备承担风险险v强有力的证据证实强有力的证
7、据证实Hb13g/dl时风险多于优势时风险多于优势 ESA治疗靶目标治疗靶目标18优选分析ESA初始治疗初始治疗3.1 推荐在初始推荐在初始ESA治疗前，应处理各种导致贫血的治疗前，应处理各种导致贫血的可纠正可纠正因素因素（包括铁缺乏和炎症状态）。（包括铁缺乏和炎症状态）。3.2 在初始和持续在初始和持续ESA治疗时，推荐权衡利弊，评估治疗时，推荐权衡利弊，评估患者个体减少输血和贫血相关症状的潜在优势和患者个体减少输血和贫血相关症状的潜在优势和风险（例如：中风、血管通路风险（例如：中风、血管通路失功失功和高血压和高血压）。）。19优选分析3.3 CKD合并活动性恶性肿瘤患者，应用合并活动性恶性
8、肿瘤患者，应用ESA治疗治疗时应提高警惕，尤其是预期时应提高警惕，尤其是预期可可治愈的恶性肿瘤患治愈的恶性肿瘤患者或中风患者。者或中风患者。ESA初始治疗初始治疗20优选分析3.4.1 Hb10.0g/dL（100g/L）的成人非透析患）的成人非透析患者，不建议开始者，不建议开始ESA治疗。（治疗。（2D）3.4.2 Hb10.0g/dL（100g/L）的成人非透析患）的成人非透析患者，建议需根据患者者，建议需根据患者Hb下降程度下降程度、需要、需要输输血的风险、血的风险、ESA治疗的风险和贫血治疗的风险和贫血导致的导致的症症状，决定是否开始状，决定是否开始ESA治疗。（治疗。（2C）ESA初
9、始治疗初始治疗21优选分析ESA初始治疗初始治疗3.4.3 成人成人CKD5D期患者，为避免期患者，为避免Hb 10g/dL，无输血指证，无输血指证vHb 7 g/dL:2个单位红细胞个单位红细胞vHb 8 g/dlL：65岁以上和岁以上和/或合并心血管或合并心血管/呼吸呼吸疾病疾病43优选分析输血的规范流程图输血的规范流程图急性严重出血急性严重出血术前需要快速提升术前需要快速提升HbHb慢性贫血且慢性贫血且ESAESA疗效不佳疗效不佳（血红蛋白病、骨髓衰竭、（血红蛋白病、骨髓衰竭、ESAESA抵抗）抵抗）输血治疗输血治疗急性临床情况急性临床情况慢性临床情况慢性临床情况44优选分析可能接受移植？慢性贫血的严重症状和ESA的相对禁忌（恶性肿瘤、既往中风史）输血治疗特殊慢性临床情况特殊慢性临床情况同种致敏反应的风险既往移植史既往怀孕史既往输血史无输血史的男性无输血史的女性未生育的女性输血前权衡利弊YNYN45优选分析谢谢大家46优选分析
