1、第三节第三节 常见异常心电图常见异常心电图第七章第七章 心电图检查心电图检查心房与心室肥大心房与心室肥大 常见心律失常常见心律失常 心肌缺血心肌缺血心肌梗死心肌梗死 主要内容主要内容 案例评析案例评析思考与训练思考与训练心房与心室肥大心房与心室肥大 左心房肥大左心房肥大v心房肥大心房肥大 右心房肥大右心房肥大 左心室肥大左心室肥大v心室肥大心室肥大 右心室肥大右心室肥大 左心房肥大左心房肥大 v 双峰型双峰型P P波，峰波，峰距距0.040.04秒秒v P P波时间波时间0.110.11秒秒v、aVFaVF导导联明显联明显v 常见于二尖瓣狭常见于二尖瓣狭窄，又称窄，又称“二尖二尖瓣型瓣型P P
2、波波”右心房肥大右心房肥大 v 高尖型高尖型P P波，波，P P波波电压电压0.25mV 0.25mV v P P波时间正常波时间正常v、aVFaVF导导联明显联明显v 常见于肺心病、常见于肺心病、肺动脉高压，又肺动脉高压，又称称“肺型肺型P P波波”左心室肥大左心室肥大 v左室高电压：左室高电压：-R -RV5V5（或（或R RV6V6）2.5mV2.5mV -R -RV5V5S SV1V13.5mV3.5mV（女）或（女）或4.0mV4.0mV（男）（男）-R -RaVLaVL1.2mV1.2mV；R RaVFaVF2.0mV2.0mV；R R1.5mV1.5mV -R -RS S2.5m
3、V 2.5mV vQRSQRS时间延长：可达时间延长：可达0.100.100.11s 0.11s v心电轴可左偏心电轴可左偏vST-TST-T改变：改变：STST段下移，段下移，T T低平、双向或倒置低平、双向或倒置左心室肥大左心室肥大 当当QRSQRS波群电压增高同时伴有波群电压增高同时伴有ST-TST-T改变改变者，称为左室肥大伴劳损。者，称为左室肥大伴劳损。右心室肥大右心室肥大 v右室高电压：右室高电压：-V -V1 1导联导联R/SR/S1 1。-R -RV1V11.0mV1.0mV或或R RV1V1S SV5V51.05mV1.05mV（重症（重症1.2mV1.2mV）-R -RaV
4、RaVR0.5mV0.5mV或或aVRaVR导联导联R/SR/S1 1 vQRSQRS时间多正常时间多正常 v心电轴右偏：心电轴右偏：9090vST-TST-T改变改变右心室肥大右心室肥大 心律失常心律失常 v窦性心律失常窦性心律失常v期前收缩期前收缩v阵发性心动过速阵发性心动过速v扑动与颤动扑动与颤动v房室传导阻滞房室传导阻滞正常窦性心律正常窦性心律v P P波规律出现，波规律出现，、aVFaVF、V V4 4V V6 6 导联导联直立，直立，aVRaVR导联倒置导联倒置v P-RP-R间期间期0.120.120.20s0.20sv P P波频率在波频率在6060100/min100/min
5、窦性心动过速窦性心动过速v窦性窦性P P波频率波频率100/min100/minvP-PP-P间期间期0.6s0.6svP-RP-R间期及间期及Q-TQ-T时限都相应缩短时限都相应缩短v可伴有继发性可伴有继发性STST段轻度压低和段轻度压低和T T波振幅偏低波振幅偏低 窦性心动过缓窦性心动过缓v窦性窦性P P波频率波频率6060min min vP-PP-P间期间期1.0s1.0s 窦性心律不齐窦性心律不齐v窦性心律在同一导联上窦性心律在同一导联上P-PP-P间期差异间期差异0.12s0.12sv窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在 房性期前收缩房性期前收缩
6、v提前出现的异位提前出现的异位P P波，其形态与波，其形态与窦性窦性P P波不同，波不同，P P-R-R间期间期0.12s0.12svQRSQRS波群形态正常波群形态正常v大多为完全性代偿间歇大多为完全性代偿间歇 室性期前收缩室性期前收缩v提前出现的提前出现的QRSQRS波，前无波，前无P P波波vQRSQRS形态宽大畸形，时限通常形态宽大畸形，时限通常0.12s0.12s，T T波方向多与波方向多与QRSQRS主波方向相反主波方向相反v完全性代偿间歇完全性代偿间歇 交界性期前收缩交界性期前收缩v逆行逆行P P波可发生于波可发生于QRSQRS波群之前（波群之前（P-RP-R间间期期0.12s0
7、.12s）或）或QRSQRS波群之后（波群之后（R-PR-P间期间期0.20s0.20s），或者与），或者与QRSQRS相重叠相重叠v大多为完全性代偿间歇大多为完全性代偿间歇 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速v连续发生的连续发生的3 3个或个或3 3个以上房性或交界性个以上房性或交界性期前收缩期前收缩vQRSQRS波群频率为波群频率为160160250/min250/min，心律规则，心律规则v具有突发、突止的特点具有突发、突止的特点 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速v连续发生的连续发生的3 3个或个或3 3个以上室性期前收缩个以上室性期前收缩vQRSQRS波群宽大畸形，波群宽大畸
8、形，QRSQRS时限时限0.12s0.12s，R-RR-R间距略有不齐，频率为间距略有不齐，频率为140140200/min200/minv可有心室夺获或形成室性融合波可有心室夺获或形成室性融合波 心房扑动心房扑动vP P波消失，代之以波形相同，间隔规则的大锯波消失，代之以波形相同，间隔规则的大锯齿状扑动波（齿状扑动波（F F波），频率为波），频率为250250350/min350/minv房室传导比例多为为房室传导比例多为为2121、3131或或4141vQRSQRS波群形态和时间一般正常波群形态和时间一般正常 心房颤动心房颤动vP P波消失，代之以大小不等，快慢不均，形波消失，代之以大小不
9、等，快慢不均，形态不一的心房颤动波（态不一的心房颤动波（f f波），频率为波），频率为350350600/min600/min。vR-RR-R间期绝对不等。间期绝对不等。vQRSQRS波群形态和时间一般正常。波群形态和时间一般正常。心室扑动与颤动心室扑动与颤动v心室扑动：心室扑动：P-QRS-TP-QRS-T波群消失，代之出现连波群消失，代之出现连续快速的相对规则的振幅较大的心室扑动续快速的相对规则的振幅较大的心室扑动波，频率在波，频率在200200250/min250/minv心室颤动：心室颤动：P-QRS-TP-QRS-T波群消失，代之出现大波群消失，代之出现大小不等，极不规则的低小室颤波
10、，频率在小不等，极不规则的低小室颤波，频率在200200500/min500/min 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞vP-RP-R间期延长，每个间期延长，每个P P波后均有一相关的波后均有一相关的QRSQRS波群波群二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞vP P波规律出现，波规律出现，P-RP-R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至P P波后波后QRSQRS波群脱落，脱落后的第一个波群脱落，脱落后的第一个P-RP-R间间期最短，以后又逐渐延长，直至期最短，以后又逐渐延长，直至P P波后再波后再有有QRSQRS波脱落，如此周而复始出现波脱落，如此周而复始出现 二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞
11、vP-RP-R间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分P P波波后无后无QRSQRS波。波。v凡连续出现两次或两次以上的凡连续出现两次或两次以上的QRSQRS波群脱波群脱落者（如落者（如3131、4141传导的房室传导阻传导的房室传导阻滞），称为高度房室传导阻滞滞），称为高度房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞vP P波规律出现，波规律出现，QRSQRS波规律出现，两者无波规律出现，两者无固定关系，心房率心室率固定关系，心房率心室率心肌缺血心肌缺血T T波改变波改变vT T波高尖波高尖vT T波低平、双向波低平、双向或倒置或倒置心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血心外膜下心
12、肌缺血心外膜下心肌缺血（一）缺血型心电图改变心肌缺血心肌缺血STST段移位段移位v心内膜下心肌损伤心内膜下心肌损伤 STST段下移段下移v心外膜下心肌损伤心外膜下心肌损伤 STST段抬高段抬高（一）损伤型心电图改变心肌梗死心肌梗死v缺血型改变缺血型改变 T T波倒置波倒置v损伤型改变损伤型改变 STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高v坏死型改变坏死型改变 病理病理Q Q波波Q Q波深度达波深度达R R波的波的1/41/4心肌梗死心肌梗死早期早期急性期急性期近期近期陈旧期陈旧期T T波改变波改变对称高尖对称高尖倒置倒置倒置倒置变浅变浅恢复恢复多直立多直立STST段段弓背向上型弓背向上型 抬高抬高弓
13、背向上型弓背向上型抬高抬高恢复恢复基线基线恢复恢复基线基线病理病理Q Q波波+心肌梗死不同时期的演变心肌梗死不同时期的演变急性心肌梗死心电图演变规律示意图急性心肌梗死心电图演变规律示意图正常正常超急性期超急性期急性期急性期近期（亚急性期）近期（亚急性期）陈旧期陈旧期心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死v前间壁心梗：前间壁心梗：V V1 1-V-V3 3导联出现病理性导联出现病理性Q Q波波v局限前壁心梗：局限前壁心梗：V V3 3-V-V5 5导联出现病理性导联出现病理性Q Q波波v前侧壁心梗：前侧壁心梗：、aVL aVL、V V5 5-V-V6 6导联出现病理性导联出现病理性Q Q波波v高侧壁心
14、梗：高侧壁心梗：、aVLaVL导联出现病理性导联出现病理性Q Q波波v广泛前壁心梗：广泛前壁心梗：V V1 1-V-V5 5导联出现病理性导联出现病理性Q Q波波v下壁心梗：下壁心梗：、aVFaVF导联出现病理性导联出现病理性Q Q波波心肌梗死定位诊断心肌梗死定位诊断心肌梗死心肌梗死案例评析案例评析v 案例：案例：女性，女性，28岁，已婚，既往有岁，已婚，既往有“风湿风湿”病史病史8余余年，未予重视，每于受凉年，未予重视，每于受凉“感冒感冒”后即易出现风湿活后即易出现风湿活动。动。4天前患者淋雨后咽痛、发热、肘、膝关节红肿疼天前患者淋雨后咽痛、发热、肘、膝关节红肿疼痛来院。护理体检：体温痛来院
15、。护理体检：体温38、脉搏、脉搏112/min、呼吸、呼吸20/min、血压、血压120/70mmHg，咽部充血明显，心率，咽部充血明显，心率122/min，律不齐，心尖区轻度舒张期隆隆样杂音，患，律不齐，心尖区轻度舒张期隆隆样杂音，患者自觉心悸、乏力，入院后心电图如图所示。者自觉心悸、乏力，入院后心电图如图所示。案例评析案例评析v 问题评析：问题评析：患者青年女性，既往有患者青年女性，既往有“风湿风湿”病史，机病史，机体抵抗力较低，易发生感染，因缺乏对疾病的进程及体抵抗力较低，易发生感染，因缺乏对疾病的进程及自我保健方面的知识，未予重视，致使风湿反复活动自我保健方面的知识，未予重视，致使风湿
16、反复活动，最终累及心瓣膜。，最终累及心瓣膜。入院后心电图特点：正常入院后心电图特点：正常P波消失，代以形态，间距及波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率在每分波），频率在每分钟钟350600次；次；R-R间期不规则；间期不规则；QRS波群形态正波群形态正常，提示为房颤表现，房颤后心室率偏快，使心排血常，提示为房颤表现，房颤后心室率偏快，使心排血量减少，氧供不足，出现心悸、乏力。量减少，氧供不足，出现心悸、乏力。思考与训练思考与训练1左室肥大的心电图特点是左室肥大的心电图特点是 ARV52.5mV BR1.5mV CRS2.5mV DRa
17、VL1.2mV ERV5SV13.5 mV（F）或）或4.0mV（M）2第一度房室传导阻滞是指第一度房室传导阻滞是指P-R间期超过间期超过A0.10s B0.12s C0.16s D0.18s E0.20s思考与训练思考与训练3阵发性室上性心动过速的心室率一般为阵发性室上性心动过速的心室率一般为A100150次次/min B100180次次/minC150250次次/min D200250次次/minE250350次次/min4患者男性，患者男性，56岁。自诉心慌，心电图：提前出现岁。自诉心慌，心电图：提前出现P波，其形态与窦性波，其形态与窦性P波不同，波不同，QRS形态正常，其形态正常，其后有不完全代偿间歇。该患者的心电图诊断为后有不完全代偿间歇。该患者的心电图诊断为A房性期前收缩房性期前收缩 B室性期前收缩室性期前收缩C心房扑动心房扑动 D心房颤动心房颤动 E房室传导阻滞房室传导阻滞思考与训练思考与训练5.简述左室肥大的心电图表现。简述左室肥大的心电图表现。6.简述室性期前收缩、房颤的心电图特点。简述室性期前收缩、房颤的心电图特点。7.简述二度简述二度I型、二度型、二度II型、三度房室传导型、三度房室传导阻滞的心电图特点。阻滞的心电图特点。8.心肌梗死的基本图形有哪些？心肌梗死的基本图形有哪些？
