1、建立产科快速反应团建立产科快速反应团队持续改进产科质量队持续改进产科质量2建立产科快速反应团队持续改进产科质量产科急重症的专业特殊性产科急重症的专业特殊性来势凶猛来势凶猛 变化快变化快 涉及多学科多专业涉及多学科多专业3建立产科快速反应团队持续改进产科质量怎么办？我们的思考国内目前尚无统一模式国内目前尚无统一模式原则原则:有力组织有力组织 快速反应快速反应组织保障组织保障 领导小组领导小组 专家梯队建设专家梯队建设 产科、产科、ICUICU为主体的快速反应团队为主体的快速反应团队4建立产科快速反应团队持续改进产科质量什么是快速反应团队快速反应团队de临床应用快速反应团队启动标准如何建立快速反应
2、团队5建立产科快速反应团队持续改进产科质量6建立产科快速反应团队持续改进产科质量快速反应团队 RRT Rapid Respond Team医疗救治团队 MET Medical Emergency Team7建立产科快速反应团队持续改进产科质量RRT建立于2004年12月理念：1952年最初在丹麦哥本哈根成立的全球第一家ICU的患者MET模式模式：在医院内普通住院病区建立的一个团队组成：由有经验护士、经验丰富的少数医师组成主要职责：尽早发现患者病情变化，及时呼叫相应医师进行有效处置。8建立产科快速反应团队持续改进产科质量RRT与MET的区别RRTMET 以护士为主导 及时发现患者病情变化 及时处
3、置或快速转运患者至 ICU救治 是目前世界上众多医院中出现 的一种模式 以医师为主导 强调患者的医疗救护，如器 官支持治疗等9建立产科快速反应团队持续改进产科质量医院内医疗RRT建立是快速反应系统的主要部分，将有望极大程度降低住院患者严重负性事件的发生。10建立产科快速反应团队持续改进产科质量加拿大蒙特利尔大学医疗中心执行总裁，斯尔文维利亚先生，早在2008年第九届中国医院发展战略高级论坛上，促进医疗安全的主题报告中，就曾提到快速反应团队。11建立产科快速反应团队持续改进产科质量他说：快速反应团队的目的是防止病人的死亡，病人的病情恶化了，要把他的病人尽快稳定下来。建立了快速反应团队以后，在IC
4、U出现心跳停止的病人减少了50%，手术以后从监护室转到ICU的人减少了58%。自从这项工作开展以后，两年内不良事件的发生率减少了25%。12建立产科快速反应团队持续改进产科质量成功案例2010年，海地发生7.0级地震，国家医疗体系遭遇困境美国空军特种作战司令部（AFSOC）派出医疗队，在灾区实施的医疗救护中，由有经验的护士开展了患者病情识别、救护，然后根据病情需要展开相应医疗处置，挽救了许多患者生命。这是医疗RRT对危重患者救治范例。13建立产科快速反应团队持续改进产科质量RRT的简介组成：由受过特殊训练，能在医院发现患者出现病情恶化征兆时迅速做出反应的医务人员所组成的团队。目标：在管理患者过
5、程中快速识别患者病情变化，迅速处理，防止患者病情进一步恶化，避免心脏骤停等事件的发生。并不是要取代其他医生或护士管理患者的责任。14建立产科快速反应团队持续改进产科质量15建立产科快速反应团队持续改进产科质量评估患者情况初步稳定患者病情呼叫专科医师并配合专科医师迅速进行患者救治对护理人员进行教育培训和支持必要时辅助将患者运送至更高级别的治疗区：例如重症监护室等16建立产科快速反应团队持续改进产科质量评估患者情况当患者病情发生变化时，RRT应利用现有通讯手段和患者的主管医生联系 讨论患者的病情 识别其病情变化及其可能原因 评估症状严重程度对患者进行检查和询问，以获得更多信息回顾患者住院记录，寻求
6、蛛丝马迹17建立产科快速反应团队持续改进产科质量初步稳定患者病情识别出患者存在的问题按照已经建立好的临床路径，配合医师迅速治疗，并稳定患者病情。18建立产科快速反应团队持续改进产科质量呼叫专科医师情景-背景-评估-建议的交流模式（situation-background-assessment-recommend,SBAR)医师间交流患者病情，确保交流的完整和简洁。RRT和护士及其他医护人员协作，准备患者必要的病程资料。19建立产科快速反应团队持续改进产科质量对护理人员进行教育培训和支持RRT团队中护士应进行急症方面的教育培训提高患者救治成功率有助于他们将来在患者出现情况变化时如何选择医疗服务提
7、供重要信息。20建立产科快速反应团队持续改进产科质量辅助患者运送当患者的病情需要更高级别的治疗时，RRT团队将按相关规程帮助医护人员将患者转至监护病房或ICU。21建立产科快速反应团队持续改进产科质量22建立产科快速反应团队持续改进产科质量 常见启动快速反应团对的情况 急性呼吸衰竭、急性心衰、意识的急性改变、血压过 低、心律失常、肺水肿和脓毒症等病症患者病情变化 许多医院的启动标准包含根据医院条件设置的其他标准，如根据医院条件、医师认为患者需要紧急治疗，那么就允许启动RRT。23建立产科快速反应团队持续改进产科质量快速反映团队启动标准快速反映团队启动标准24建立产科快速反应团队持续改进产科质量
8、呼叫标准呼叫标准25建立产科快速反应团队持续改进产科质量26建立产科快速反应团队持续改进产科质量 四个内容 通过启动反应进行事件检测:识别临床病情恶化并启动反应。该团队对事件的反应:它包括为患者提供的人员和设备。对于整个过程的质量改善回顾:通过收集分析紧急事件的数据和团队反应来提供一个反馈通路。执行上的监管:协调资源利用，便利于改善患者的监护、监督团队的任命人员、采购设备和协调医院工作人员对于快速反应过程的教育，从而保证系统的正常运行。27建立产科快速反应团队持续改进产科质量完整的计划吸纳合适的人员决定团队的正确构架有效的员工教育和培训关键关键28建立产科快速反应团队持续改进产科质量 组织组织
9、RRT应该考虑的几个方面应该考虑的几个方面:分析医院现有的特异性资料争取拥护者和获取领导支持选择快速反应团队的组织结构选择团队的成员制定启动快速反应团队的准则员工的教育培训发展标准的数据收集系统评价这些结果对反应者提供继续教育29建立产科快速反应团队持续改进产科质量30建立产科快速反应团队持续改进产科质量孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区社会、经济、文化、卫生状况、医疗保健水平、社会综合协调发展状况的重要标志。反映育龄妇女的生殖健康状况是衡量产科工作极为重要、敏感、综合性指标早已提升到反映人权水平的高度31建立产科快速反应团队持续改进产科质量高风险科室关系母儿健康，病情变化快，易发生产科急症32
10、建立产科快速反应团队持续改进产科质量大多产科医师能比较清楚的认识产科出血、羊水栓塞、子痫前期等产科并发症但对产科合并症远不如内、外科医生认识清楚如在短时间内不能识别这些合并症，就容易延误抢救时机，严重并发症可导致患者死亡。33建立产科快速反应团队持续改进产科质量产科急症产科急症妊娠并发症妊娠合并症子痫前期产科出血羊水栓塞心衰急性胰腺炎糖尿病酮症酸中毒34建立产科快速反应团队持续改进产科质量如在产科成立RRT，加强患者管理在患者病情变化时紧急处理，有望挽救母儿生命。35建立产科快速反应团队持续改进产科质量1958年美国麻醉科医生Peter Safar建立了第一个具有现代规模的专业性监护单元，并正
11、式命名为重症监护病房（intensive care unit，ICU）之后各发达国家ICU迅速发展1962年美国巴施尼医院建立CCU病房，心梗的死亡率由39%下降至19%我国于1982年在协和医院建立了第一个ICU，此后，许多大、中型医院也都相继建立了各类专科ICU36建立产科快速反应团队持续改进产科质量所有的ICU有如下特点：救治极危重的患者拥有高尖科技和贵重的医疗仪器设备有熟练掌握这些现代化仪器设备的专门医疗医师人员队伍ICU的建立，使得危重症患者的能迅速得到集中、规范的救治37建立产科快速反应团队持续改进产科质量资料表明导致孕产妇死亡的主要原因均为产科重症疾病对产科重症疾病，由产科医生与
12、ICU医生共同管理，更好的从专业知识的角度相对独立的评估母婴状况39建立产科快速反应团队持续改进产科质量2000年美国纽约大学医学院建立了产科重症监护病房，开始尝试产科专科角度处理产科危重症病患，据Vasquez等报道，产科患者进入重症病房的病因以产科因素为主，最常见的为妊娠高血压疾病和产科出血。重症病房的建立、相对集中规范的诊治，使各类临床危重症的误诊率、漏诊率，孕产妇的病残率，死亡率逐渐下降；治愈率，好转率，新生儿预后等取得了有效提高。40建立产科快速反应团队持续改进产科质量 类型产科重症救治中心（病房）产科急救小组 产科医师借鉴了重症医学在ICU 病房中的患者管理模式 目的是保证产科危重
13、症能在第一时间迅速组织起有效的抢救41建立产科快速反应团队持续改进产科质量当妊娠合并症患者病情出现变化时可以借鉴内科疾病RRT 启动标准但妊娠期并发症如子痫前期、产前出血等患者何时启动RRT，减少患者严重并发症的发生，仍是我们产科工作者值得去探讨的课题现代产科和新生儿的急救服务指南中RRT的模式已经成为关注的焦点42建立产科快速反应团队持续改进产科质量 案例分析广州市重症孕产妇救治中5 年的508 患者救治资料发现：当患者疾病变化0.5h 内予以有效救治，救治成功率达99.83%若 30min 延迟治疗，患者救治成功率为77.24%以上患者的病情变化均来自严密病情观察严密病情观察43建立产科快
14、速反应团队持续改进产科质量产科重症监护病房OICU（Obstetrics Intensive Care Unit）应运而生作为收治产科各类危重病人，进行连续动态监测、给予及时诊治和抢救的独立单元OICU成为产科现代化的标志之一44建立产科快速反应团队持续改进产科质量 产科重症监护建立产科快速反应团队（RRT）提高识别和管理产科重症患者的能力降低孕产妇及围产儿死亡率减少严重负性事件的发生45建立产科快速反应团队持续改进产科质量 产科建立产科建立RRT对团队成员进行一个长时间的培训涉及产科学、新生儿科学、急诊医学、重症医学、麻醉学等学科需具备的抢救设备：如生命监护仪、胎儿监护设备、新生儿复苏设备、
15、给氧设备、气管插管设备、心肺复苏设备、呼吸机等。46建立产科快速反应团队持续改进产科质量我院于2010年9月正式成立了产科重症病房（OICU），采用封闭式医疗管理模式有接受过重症医学培训的产科医生管理拥有ICU及产科专科护理人员护理病人与内、外科重症病房、新生儿科、麻醉科、影像科等科室协同合作设有固定床位六张拥有有创呼吸机、除颤仪、血气分析仪、成人心电监测、胎心电子监测、超声、移动式重症病床等完备的抢救及监测设施等47建立产科快速反应团队持续改进产科质量产科危重症病人诊治中主要技术评价指标如下：产科危重症病人诊治的诊断率、出入室诊断符合率 产科重症病人疾病的治愈率，病残率，死亡率 产科危重症患
16、者新生儿预后情况48建立产科快速反应团队持续改进产科质量诊治产科重症病患共计696人，其中外地转入558人（80.17%）治愈583人（治愈率达83.76%）、好转106人（好转率15.23%）自动出院5人、死亡2 人（死亡率0.29%）。轻度窒息儿11.65%（86/738）、重度窒息儿3.66%（27/738）、新生儿死亡（13/738）明确诊断率95%，出入院诊断相符率96%死亡的两例孕产妇一例系羊水栓塞、一例系双胎妊娠，心功能不全49建立产科快速反应团队持续改进产科质量统计显示，婴儿主要死因为早产与低出生体重、先天性心脏病、其他先天异常、出生窒息、肺炎、颅内出血等。产科重症病房出生的新
17、生儿，早产儿达48.42%对于早产儿，窒息儿、低体重儿等经专科护理人员产后及时复苏后，立即转新生儿重症监护密切观察我院诊治的17例新生儿死亡患者均为重度窒息早产儿，其中10例系家属放弃抢救治疗。2例系严重畸形后死亡。大多数新生儿预后均良好，但长远效果有待进一步严密随访。50建立产科快速反应团队持续改进产科质量产科重症病房的建立，集中一体化的规范管理，不再充当重症病房的辅助或是产科病人的临时复苏室，而是综合诊治危重症产科病患的医疗中心针对不同类型危重病患，制定相应的诊治流程及规范技术，总结经验，制定出适合我国国情，及江苏省地域特点的产科危重症诊疗规范为下级医院的医务人员的知识培训及临床诊治提供理论及实践依据51建立产科快速反应团队持续改进产科质量通过前期的的工作，这种规范化的诊疗模式已经取得了明显的收益明显提高了孕产妇的治愈率，好转率 显著降低了孕产妇的病残率、死亡率及新生儿的病残率为制定江苏省危重症孕产妇的诊疗规范提供了坚实的临床依据52建立产科快速反应团队持续改进产科质量 谢 谢！53建立产科快速反应团队持续改进产科质量
