1、从流感疫苗谈流行性从流感疫苗谈流行性感冒感冒什麼是流行性感冒什麼是流行性感冒?被流感病毒(influenza virus)感染 症狀比一般普通感冒嚴重 2从流感疫苗谈流行性感冒流感是由流感病毒引起的急性呼吸道感染疾病。其全身性症狀較為嚴重，包括發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等，足以影響工作能力，在高危險群之病患，其嚴重之併發症亦可導致死亡，最常見的併發症是肺炎，3从流感疫苗谈流行性感冒流感主要藉由咳嗽、打噴嚏等飛沫將病毒傳播給周圍的人，亦可能經由接觸到污染物體表面上的流感病毒，再觸摸自己的口、鼻而傳染，因此個人衛生及洗手是防範傳染的重要事項。被感染至發病（症狀出現），即所謂的潛
2、伏期，約1-3天，罹患流感的人，在發病前1天至症狀出現後的3-7天都可能會傳染給別人。4从流感疫苗谈流行性感冒台灣地處亞熱帶，一年四季均可能發生流感，但仍以冬天 天冷時較容易發生流行，歷來疫情多自11月下旬開始升溫，於年底至翌年年初達到高峰，一般持續至農曆春節，於2、3月後趨於平緩。5从流感疫苗谈流行性感冒流感是由流感病毒所引起。流感的潛伏期約1-3天，其症狀與一般感冒不同，通常症狀發作較突然，常見症狀包括發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、喉嚨痛及咳嗽等，其痊癒的時間也比一般感冒長，從一個星期到幾個星期才能完全恢復，有時還會引起併發症，甚至導致死亡。6从流感疫苗谈流行性感冒流感病毒還有一個重要特點，即
3、非常容易發生突變，且傳染力相當強，當病毒外表的抗原發生變化的時候，會具有侵襲大部分人群的能力，而依其變異程度不同會在短時間內造成規模不等的流行。一般在大流行時，10%50%的人都會得病，故醫學界才特別給予流行性感冒的名稱。7从流感疫苗谈流行性感冒史實記載開始於二十世紀初期史實記載開始於二十世紀初期20,000,000 20,000,000 死亡死亡 1918-19(1918-19(全球全球)70,000 70,000 死亡死亡 1968-69(1968-69(美國本土美國本土)34,000 34,000 死亡死亡 1977-78(1977-78(美國本土美國本土)8从流感疫苗谈流行性感冒 發燒
4、發燒(38-40)(38-40)頭痛頭痛筋骨疼痛筋骨疼痛咳嗽咳嗽喉嚨痛喉嚨痛流鼻水流鼻水全身無力全身無力潛伏期潛伏期:24-72:24-72 小時小時傳染力傳染力:3-5:3-5 天天自然痊癒自然痊癒 1-2 1-2 星期星期9从流感疫苗谈流行性感冒 Influenza AInfluenza AHemagglutinin(1-15)Hemagglutinin(1-15)Neuraminidase(1-9)Neuraminidase(1-9)Influenza B Influenza B Influenza CInfluenza C Antigenic drift Antigenic drift
5、 Antigenic shiftAntigenic shift10从流感疫苗谈流行性感冒起源自 1940 美國疾病管制中心 CDC(USA)去活性病毒 70%產生抵抗力 抵抗力自第三週起產生 抵抗力可持續一年 11从流感疫苗谈流行性感冒2,804 名年齡超過65歲民眾中38%住院率74%死亡率 (DOH of Taiwan,1999)12从流感疫苗谈流行性感冒52%住院率 70%死亡率 (Nichol et al,1999)45%住院率 (Foster et al,1992)79%死亡率 (Patriarca et al,1985)53%住院率 (Nichol et al,1994)13从流感
6、疫苗谈流行性感冒4280%發燒感冒症狀 (Hurwitz et al,2000)每劑疫苗可節省1.221.3元美金 (新台幣40750元)(Cohen et al,1992)14从流感疫苗谈流行性感冒34%感冒症狀 每劑疫苗可節省69.59元美金 (新台幣2500元)(Bridge et al,2000)15从流感疫苗谈流行性感冒25%感冒症狀 (CDC USA,2004)16从流感疫苗谈流行性感冒年齡 6 個月17从流感疫苗谈流行性感冒小孩 623個月大65歲以上者 護理之家安養院之住民 醫療院所工作人員18从流感疫苗谈流行性感冒對雞蛋過敏者 對疫苗過敏者 發燒者 小於六個月的幼兒19从流感
7、疫苗谈流行性感冒十二月 4(19%)一月 5(24%)二月 9(43%)三月 3(14%)(CDC USA,2004)20从流感疫苗谈流行性感冒 十月 十一月21从流感疫苗谈流行性感冒3 歲:0.5cc 3 歲:0.25cc 9 歲且未曾打過流感疫苗者:2 劑間隔一個月 22从流感疫苗谈流行性感冒肌肉注射成人及大小孩:上臂嬰幼兒及小小孩:大腿前外側23从流感疫苗谈流行性感冒注射部位酸痛 注射部位紅腫 全身倦怠 發燒過敏24从流感疫苗谈流行性感冒流行性感冒流行性感冒使用抗生素是錯誤的治療，若一般時期病毒感染後，併發細菌感染時，才可使用抗生素治療。25从流感疫苗谈流行性感冒一般感冒一般感冒潛伏期較
8、長而發病期是漸進式，較少發燒且不會高燒，上呼吸道的病毒感染會引起鼻塞、喉痛、乾咳，不會產生嚴重的疲勞；而流行性感冒流行性感冒則是突然發高燒，嚴重的頭痛、肌肉痛和咳嗽，極度的疲勞。26从流感疫苗谈流行性感冒流行性感冒是由流感病毒傳染，其病毒大體上可分為A、B、C三型，其中A型最容易造成大流行，一般大多在秋冬時節發生。27从流感疫苗谈流行性感冒流行性感冒主要是經空氣或飛沬或直接接觸病者噴沬，透過呼吸道傳染的。潛伏期一般是 13 13 天天。病徵包括：發燒、頭痛、肌肉酸痛、鼻塞、流鼻水、喉嚨痛、咳嗽及身體疲倦等。大部份人都能在一星期內自行痊癒，但是，年長者及慢性疾病患者如心臟病、慢性呼吸道疾病患者則
9、有較大機會出現併發症，如支氣管炎、肺炎等。28从流感疫苗谈流行性感冒1.1.感冒之病毒是由飛沫傳染，公共場所人多擁擠，傳染機會大，流行性感冒幾乎都先由小朋友在學校中得到感染後，再帶回家中傳染給親人，因而造成流行。2.流行性感冒的病毒需經過手口的途徑感染，大人得到感冒時要勤洗手、戴口罩，應該盡量避免與幼兒做密切的接觸。29从流感疫苗谈流行性感冒3.3.針對嬰幼兒、老人、及體弱多病等易感染的高危險群，可以利用疫苗來預防及治療。4.4.接種流行性感冒疫苗，建議每年於流行期之前接種，溫帶地區可以在秋天開始接種，熱帶地區可以在流行季節之前開始接種。國外製造的疫苗在國內效用未必相同，其預防疾病之效果仍是有
10、限，頂多約只有七八成，且只能維持一年，但因副作用很少，所以還是值得高危險群患者及早接種。30从流感疫苗谈流行性感冒1.大於 65 歲的老人。2.慢性病患的高危險群：包括氣喘與其他慢性呼吸道疾病、慢性心臟疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、有免疫缺損或服用免疫制劑患者、愛滋病。3.醫護工作人員與療養院、老人院之工作者。31从流感疫苗谈流行性感冒1.滿6 6個月8 8歲必須接種一劑，隔4星期 再打一劑。2.65 65 歲以上老人接種，免費接種。32从流感疫苗谈流行性感冒克流感克流感以發病48小時內服用效果 最佳；成人流感病毒存在體內的時間 較短，3434天天即退燒，所以超過2 2天天以 後用藥，效果就不明
11、顯；但對小孩而 言，病毒可能在喉頭存在7-107-10天天，因 此 48小時 以後用藥還是有效。33从流感疫苗谈流行性感冒 流感的嚴重性在於其爆發流行快速、散播範圍廣泛以及併發症嚴重，尤其是細菌性及病毒性肺炎。爆發流行時，老年人、幼兒、患有心、肺、腎臟及代謝性疾病、貧血或免疫功能不全者，常會出現重症甚至造成死亡。34从流感疫苗谈流行性感冒流感疫苗病毒株之選用，具有全球一致性，係由世界衛生組織（WHO）每年對北半球建議更新之病毒株組成。流感疫苗成份均包含3種不活化病毒，即2種A型(H1N1及H3N2)、1種B型。35从流感疫苗谈流行性感冒為及時處理接種後發生率極低的可能嚴重過敏反應，接種後應於接
12、種單位或附近稍作休息，並觀察至少30分鐘，待無不適後再離開。接種流感疫苗後48小時內約有1-2%的接種者可能會有發燒反應，應告知醫師曾經接種過流感疫苗以作為鑑別診斷的參考。接種48小時後仍然持續發燒時，應考慮可能另有其他感染或發燒原因。36从流感疫苗谈流行性感冒流感疫苗之保護力因年齡或身體狀況不同而異，平均約可達3080，對健康的成年人有70%90%的保護效果，對老年人則可減少50%60%罹患流感之嚴重性及其併發症等之住院，並可減少80%之死亡率。37从流感疫苗谈流行性感冒正黏液病毒科(Orthomyxoviridae)Type A、B、C，約可分為135種 Influenza A禽類可感染所
13、有亞型H1H15及N1N9人類較易受到H1及H3亞型感染亞型的分型標準(表面糖蛋白)血球凝集素hemagglutinin 15種HA:H1H15神經胺酸脢neuraminidase 9種NA:N1N938从流感疫苗谈流行性感冒、型(溶解性核蛋白群抗原)地理位置原始分離日期血凝集素及神經胺基之分型A/Bangkok/1/79(H3N2)即型流行性感冒病毒在1979年1月於曼谷分離出39从流感疫苗谈流行性感冒強病原性:在雞或老鼠的全身器官(包括腦部)增殖，1個病毒即可造成全身性感染而死亡弱病原性:在雞隻的呼吸道及腸道增殖，1000個病毒並未造成全身感染症狀歷年來發生在禽類的高病原性流感的H抗原都為
14、H5與H7兩種亞型 人體分離到的H5N1流感病毒可在雞隻造成全身性感染並在36小時內死亡40从流感疫苗谈流行性感冒 飛沫及接觸傳染 呼吸道、消化道、皮膚損傷、眼結膜等多種途徑 禽流感的擴散主要是通過糞便中大量的病毒粒子污染空氣而傳播，人員和車輛往來是傳播禽流感的重要因素 吸血昆蟲可傳播病毒，帶毒的種蛋可進行垂直傳播41从流感疫苗谈流行性感冒H1N1/H3N2為已適應於人類之病毒H5N1現仍為禽類之病毒，對人之感染性不高H5N1可感染多種哺乳類動物42从流感疫苗谈流行性感冒發燒、咳嗽、喉嚨痛、肌肉酸痛禽流感發燒(41)腹瀉(50%)白血球減少(4000)、淋巴球減少(1500)易影響肝功能及引致
15、呼吸衰竭、多重器官衰竭死亡未發現醫療人員受感染44从流感疫苗谈流行性感冒45从流感疫苗谈流行性感冒JapanSouth KoreaChinaVietnamCambodiaLaosThailandIndonesia100s of millions of birds culledHuman Cases:125Human Deaths:64Vietnam:42/92 deathsThailand:13/20 deathsCambodia:4/4 deathsIndonesia5/9 deathWHO Nov.9,200546从流感疫苗谈流行性感冒病毒適應性增強，亞洲部分國家難根絕越南2004年12月
16、至2005.9.1共63名病例，44例死亡家族聚集感染出現，進入有限性人傳人階段47从流感疫苗谈流行性感冒一旦禽流感演變成人傳人的傳染性疾病，全球死亡人數可能達到1億5000萬2003年東南亞爆發禽流感疫情以來，已經有64人感染死亡，家禽業的經濟損失估計達100億到150億美元，以泰國，越南和印尼受創最深如果疫情蔓延到衛生和醫療條件不佳的非洲地區，將會是一場惡夢(2005/9/30)48从流感疫苗谈流行性感冒49从流感疫苗谈流行性感冒候鳥是傳遞病毒的一大漏洞野鴨等水棲候鳥在自然界中攜帶H5N1病毒最多，且對病毒具有免疫力病毒隨著候鳥南飛過冬，疫情如接力賽般一國接著一國 候鳥南飛，順道帶著H5N
17、1病毒來台過冬，今年冬天，禽流感很有可能爆發大流行，威力甚至比SARS還要可怕(傳染效率更高)經過證實西伯利亞候鳥，都感染致命的H5N1病毒，幾個月後將飛來台灣越南傳出豬隻體內檢驗出高病原性的H5N1病毒，如此一來，更突顯禽流感防護出現了大漏洞50从流感疫苗谈流行性感冒在亞洲某些地方成為地方性流行(endemic)對禽類更具致病性在環境中生存時間延長擴大感染哺乳動物的範圍無症狀家鴨可排出大量病毒 更多機會產生大流行病毒 流感大流行不可避免但發生時間與流行規模無法預知51从流感疫苗谈流行性感冒52从流感疫苗谈流行性感冒53从流感疫苗谈流行性感冒 國家衛生研究院臨床研究組主任蘇益仁強調第一線公衛的
18、重要性，他認為只要公衛做得好，可以讓傳染率降到只剩五分之一，如果搭配藥物治療，感染率會更低 要防堵禽流感，在疫區就是只能全面撲殺家禽，還沒發生疫情的地方，例如荷蘭，則是規定不能露天養雞，因為怕候鳥帶來感染 人類和禽流感病毒的抗戰，前線是公衛，第二線是藥物，第三線才是疫苗(2005/9/29)54从流感疫苗谈流行性感冒公告新型流行性感冒為法定傳染病設定防治主軸:三大策略與四道防線加強政府部門之縱向聯繫55从流感疫苗谈流行性感冒分分級級啟啟 動動 時時 機機國國內內檢出H5或或H7型型家禽流行性感冒病毒 或或國國外外發生高高病病原原性性家禽流行性感冒感染人人之確確定定病例。1.國國內內禽鳥發生低低病病原原性性家禽流行性感冒。2.國國內內禽鳥發生高高病病原原性性家禽流行性感冒。A1級級 國國外外發生人人傳傳人人之之新型流行性感冒確確定定病例。A2級級國國內內發生禽畜類傳染至人、境外移入、實驗室感染等新型流行性感冒疑疑似似病例。B級級國國內內發生新型流行性感冒人人傳傳人人之確確定定病例。C級級國國內內進入新型流行性感冒人人傳傳人人確確定定病例之大規模流行。0級級56从流感疫苗谈流行性感冒傳染阻絕手段(現行)流感抗病毒藥劑(短程)新型流感疫苗(長程)四道防線阻絕境外邊境檢疫社區防治醫療體系保全57从流感疫苗谈流行性感冒
