1、颈肩腰腿疼痛的现代康复治疗颈肩腰腿疼痛的现代康复治疗第1页/共49页第2页/共49页第3页/共49页Back Pain:A Complex Problem Needs a Complex Treatment 背痛：一个需要综合治疗的复杂问题背痛：一个需要综合治疗的复杂问题Reduced Physical Activity身体活动的减少身体活动的减少Decrease of Physical Condition身体机能的减弱身体机能的减弱 Psychosocial Effects社会心理影响社会心理影响Reduced Quality of Lfe生活质量的降低生活质量的降低Pain疼疼痛痛第4页/
2、共49页腰椎的稳定机制腰椎的稳定机制Global musclesLocal muscles腹直肌 腹内外斜肌竖脊肌腰方肌腹横肌 多裂肌腰大肌膈肌膈肌The Pelvic floor第5页/共49页第6页/共49页第7页/共49页第8页/共49页Unused back muscles switch themselves off（New Scientist）欧洲航天局的研究人员采用超声波研究发欧洲航天局的研究人员采用超声波研究发现，大多数的下背疼痛患者，有的是腰部多现，大多数的下背疼痛患者，有的是腰部多裂肌失去活性，有的是腹肌失去活性，还有裂肌失去活性，有的是腹肌失去活性，还有的是两者都失去活性。
3、正常情况下，这些肌的是两者都失去活性。正常情况下，这些肌肉不断地活动来支持和保护下背。肉不断地活动来支持和保护下背。澳大利亚昆士兰州大学的研究表明：那些澳大利亚昆士兰州大学的研究表明：那些长期在床上休息的志愿者其腰部肌肉萎缩方长期在床上休息的志愿者其腰部肌肉萎缩方式和下背疼痛患者的肌肉萎缩方式很相似。式和下背疼痛患者的肌肉萎缩方式很相似。磁共振成像技术研究显示，磁共振成像技术研究显示，19名男性志愿者名男性志愿者在床上呆了在床上呆了8个星期后，他们的多裂肌明显个星期后，他们的多裂肌明显萎缩，失去活性萎缩，失去活性 椎体退化椎间盘突出第9页/共49页MRI超声波超声波Head coil静态等长肌
4、静态等长肌力力动态等速肌动态等速肌力力PCMRI 第10页/共49页第11页/共49页Kuopio大学博士论文（大学博士论文（1995）矢状面屈伸试验：屈放松现象消释，诊断率矢状面屈伸试验：屈放松现象消释，诊断率76，抗干扰差，抗干扰差第12页/共49页第13页/共49页在所有上肢和下肢的快速运动中，腹在所有上肢和下肢的快速运动中，腹横肌先于所有主动肌收缩之前开始收横肌先于所有主动肌收缩之前开始收缩缩Hodges et al 1997&1999第14页/共49页肩外展肩外展三角肌前部三角肌前部纤维纤维腹横肌腹横肌腹内斜肌腹内斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹直肌腹直肌多裂肌多裂肌Onset TrAPers
5、ons without back pain第15页/共49页OnsetDeltoideusOnsetTrAMedial deltoidTransversus abdominisInternal obliqueExternal obliqueRectus abdominisMultifidusShoulder abductionPersons with back pain第16页/共49页Neutral zoneElastic zone第17页/共49页Concept of neutral zoneConcept of instabilityMuscular control of instabi
6、lityRichardson,Jull,Hodges,Hides,1996第18页/共49页第19页/共49页第20页/共49页第21页/共49页第22页/共49页第23页/共49页作业治疗作业治疗功能电刺激功能电刺激针灸、按摩、火罐针灸、按摩、火罐运动治疗法运动治疗法药物治疗药物治疗第24页/共49页LongissimusthoracisIliocostalislumborumMultifidusIliaccrestsL1L2L5ElectrodepairGroundL4/L5第25页/共49页VISUAL ANALOQUE SCALE(VAS,mm)01020304050607080PAS
7、SIVEACTIVEBEFOREAFTER6 MO12 MOMANOVA P=0.004P=0.014P=0.003P=0.00024 MOP=0.680第26页/共49页Time(0.5s)141121101816141211MPF(Hz)100908070605040CLBP beforeCLBP afterNormal subjectsTime(0.5s)141121101816141211AEMG(uV)1009080706050CLBP beforeCLBP afterNormal subjectsTime(s)8571574329151C(n)(AU).8.7.6.5CLBP be
8、foreCLBP afterNormal subjectsTime(s)8571574329151Determ%(AU)100908070605040CLBP beforeCLBP afterNormal subjects第27页/共49页MPFSLOPE DECREASE(%/min)-30-25-20-15-10PASSIVEACTIVEBEFOREAFTER6 MO12 MOMANOVA P=0.106P=0.018P=0.007P=0.538P=0.77324 MO第28页/共49页 第29页/共49页第30页/共49页 在患者可以完成动作的水平上开始 缓慢增加负荷直到患者在完成动作时
9、出现问题.在丧失稳定性的测试水平上作标记第31页/共49页第32页/共49页放松放松第33页/共49页Starting position:Supine with legs in slings and straps.Comment:Makes sure the support surface is comfortable with a proper cushion under the head.Move the legs gently from side to side,or apart and then together.第34页/共49页Traction of the back第35页/共4
10、9页On an unstable base of supportExample of a sensorimotor exercise(closed kinetic chain)第36页/共49页运动感觉综合训练运动感觉综合训练第37页/共49页力量训练力量训练 -闭链闭链第38页/共49页Lumbar column(etc.)Example of a stability exercise(closed kinetic chain)第39页/共49页第40页/共49页第41页/共49页第42页/共49页第43页/共49页第44页/共49页v”Local muskler 头长肌 颈长肌 头后大直肌 头后小直肌 头上斜肌 头下斜肌 多裂肌Global muskler 胸锁乳突肌 斜角肌 颈夹肌 最长肌 髂肋肌 斜方肌 肩胛提肌第45页/共49页第46页/共49页第47页/共49页Thank you for your attendance!第48页/共49页感谢您的观看。感谢您的观看。第49页/共49页
