1、什么是冠心病什么是冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。第1页/共44页病例病例1 1、患者一般情况、患者一般情况姓名：王梅姓名：王梅性别：女性别：女年龄：年龄：6060岁岁职业：工人职业：工人民族：汉族民族：汉族婚姻：已婚婚姻：已婚文化程度：中专文化程度：中专入院时间：入院时间：2012-3-192012-3-192、健康史、健康史 患者既往冠心病三年，无高血压，
2、糖患者既往冠心病三年，无高血压，糖尿病史，无药物过敏史，无毒物药物接触史，尿病史，无药物过敏史，无毒物药物接触史，吸烟吸烟30余年，无家族遗传史。余年，无家族遗传史。第2页/共44页 3 3、身体状况、身体状况 患者主因患者主因“心前区疼痛心前区疼痛”1010小小时以急性心梗于时以急性心梗于20122012年年3 3月月1515日由急日由急诊收入诊收入CCUCCU。入院后查体，。入院后查体，T T：35.735.7，P P：6060次次/分，分，R18R18次次/分，分，BPBP：150/70mmHg150/70mmHg，日常活动过程中出现上，日常活动过程中出现上腹不适，伴心悸，大汗，无胸闷憋
3、气。腹不适，伴心悸，大汗，无胸闷憋气。伴反酸，恶心呕吐，呕吐物为胃内容伴反酸，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血或咖啡样物。发病以来精物，无鲜血或咖啡样物。发病以来精神差，未进食，二便未排，自服神差，未进食，二便未排，自服“硝硝甘甘”等药物治疗，症状缓解，但仍绝等药物治疗，症状缓解，但仍绝不适，为系统治疗入院。入院以扩冠，不适，为系统治疗入院。入院以扩冠，抗凝，营养心肌，降压等静脉补充治抗凝，营养心肌，降压等静脉补充治疗，皮下注射抗凝药，口服扩冠，抗疗，皮下注射抗凝药，口服扩冠，抗血小板等药物治疗。血小板等药物治疗。第3页/共44页4 4、实验室检查及其他检查、实验室检查及其他检查（1 1）血
4、常规检查：）血常规检查：白细胞计数：白细胞计数：11.310/L11.310/L，钾离子计数：钾离子计数：3.12mmol/L3.12mmol/L。（2 2）血清检查：）血清检查：心肌酶血清心肌酶血清CK-MBCK-MB：106U/C106U/C，LDL LDL：2.9mmol/L2.9mmol/L。（3 3）心电图检查：）心电图检查：窦性心律，窦性心律，HbHb：7575次次/分，分，ST ST段上斜行太高段上斜行太高0.1-0.4mv0.1-0.4mv，急性下壁，后壁，右室心肌梗死。急性下壁，后壁，右室心肌梗死。（4 4）彩超超声图检查：）彩超超声图检查：E FE F：4242第4页/共4
5、4页冠心病预防冠心病预防 一级预防（对未发生冠心病疾病的危险人群而言）一级预防（对未发生冠心病疾病的危险人群而言）二级预防（对冠心病早期的患者而言）二级预防（对冠心病早期的患者而言）三级预防（预防冠心病的恶化及并发症的发生），预防措施无论对三级预防（预防冠心病的恶化及并发症的发生），预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。第5页/共44页冠心病预防冠心病预防 加强加强一级预防一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态。萌芽状态。重视重视二级预防二级预防，提高全社区冠心病的早期检出
6、率，加强治疗，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转。防止病变发展并争取其逆转。不可忽视不可忽视三级预防三级预防，及时控制并发症，提高患者生存质量延长，及时控制并发症，提高患者生存质量延长寿命寿命。第6页/共44页冠心病的一级预防冠心病的一级预防p一级预防即对危险因素的干预。一级预防即对危险因素的干预。公认的冠心病危险因素包括：公认的冠心病危险因素包括：l 男性男性l 有过早患冠心病的家族史有过早患冠心病的家族史l 吸烟吸烟l 高血压高血压l 高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDLHDLC C）浓度经重）浓度经重复测定仍复测定仍0.9mmol/L0.9mmol
7、/L（35mg/L35mg/L）l 糖尿病糖尿病l 有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史，有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史，l 重度肥胖（超重重度肥胖（超重3030）。）。l 除性别与家族史外，其它危险因素都可以除性别与家族史外，其它危险因素都可以治疗或预防。治疗或预防。第7页/共44页如何正确预防如何正确预防1.降低血压降低血压血压升高、高胆固醇血血压升高、高胆固醇血症和吸烟被认为是冠心病最主要的三个症和吸烟被认为是冠心病最主要的三个危险因素。目前强调在抗高血压治疗时危险因素。目前强调在抗高血压治疗时需同时注意控制其它危险因素，因为血需同时注意控制其它危险因素，因为血压升高易伴有高血脂、
8、高血糖纤维蛋白压升高易伴有高血脂、高血糖纤维蛋白原升高以及心电图不正常。原升高以及心电图不正常。第8页/共44页2.降低血清胆固醇降低血清胆固醇 实验表明，实验表明，只有维持较长时间的理想胆固醇水平，才只有维持较长时间的理想胆固醇水平，才能达到预防冠心病的发病或不加重冠心病能达到预防冠心病的发病或不加重冠心病的目的。建议主要通过非药物途径在人群的目的。建议主要通过非药物途径在人群中预防血脂升高。中预防血脂升高。血清总胆固醇水平与冠心病有极显著的血清总胆固醇水平与冠心病有极显著的相关性。当总胆固醇在相关性。当总胆固醇在5.25.26.21mmol 6.21mmol/L/L（200200239mg
9、/dL239mg/dL）或（和）或（和）LDLLDLC C为为3.43.44.1mmol/L4.1mmol/L（130130159mg/dL159mg/dL）时，）时，可采取非药物的干预，总胆固醇可采取非药物的干预，总胆固醇6.24mmol/L6.24mmol/L（240mg/dL240mg/dL）的高胆固醇）的高胆固醇血症者，应在医生指导下采取药物和非药血症者，应在医生指导下采取药物和非药物两种降脂措施。物两种降脂措施。第9页/共44页 3.宣传戒烟和劝阻不吸烟宣传戒烟和劝阻不吸烟应采取各种措施向无烟社会迈进，应采取各种措施向无烟社会迈进，例如，禁止青少年吸烟，提倡中年人戒烟，劝告老年人少吸
10、或例如，禁止青少年吸烟，提倡中年人戒烟，劝告老年人少吸或吸低毒烟等。吸低毒烟等。第10页/共44页4.减肥减肥主要是减少热量的摄入和增主要是减少热量的摄入和增加运动量，超重和肥胖者应减少热量。加运动量，超重和肥胖者应减少热量。但通过极低的热量摄入或完全饥饿以但通过极低的热量摄入或完全饥饿以达到迅速减重的方法，是不可取的。达到迅速减重的方法，是不可取的。此外，因为冠状动脉粥样硬化始于儿此外，因为冠状动脉粥样硬化始于儿童及青少年时期，故冠心病的预防应童及青少年时期，故冠心病的预防应从儿童开始。重点应注意不使儿童过从儿童开始。重点应注意不使儿童过胖，预防血压升高及阻止儿童成为烟胖，预防血压升高及阻止
11、儿童成为烟民。民。第11页/共44页冠心病二级预防冠心病二级预防 指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发。冠心病二级善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。靠持续的药物治疗。第12页/共44页 冠心病的预防应该是从饮食，锻炼，用药，危险因素控制等综合性的冠心病的预防应该是从饮食，锻炼，用药，危险因素控制等综合性的进行防治，
12、尤其对已发生的冠心病患者而言，预防的目的就是改善症进行防治，尤其对已发生的冠心病患者而言，预防的目的就是改善症状，防止进展及复发。冠心病的防治应该包括两个状，防止进展及复发。冠心病的防治应该包括两个ABCDE，贯穿在，贯穿在冠心病发病的各个阶段，只有坚持二级预防才能够有效针对病因进行冠心病发病的各个阶段，只有坚持二级预防才能够有效针对病因进行治疗，有效降低复发治疗，有效降低复发 第13页/共44页二级预防提倡二级预防提倡“双有效双有效”，即有效药物、有效剂量。吃即有效药物、有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心吃停停，停停吃吃，是冠心病二级预防的禁忌，不但效病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更
13、危险。冠心果不好，而且更危险。冠心病二级预防一般指的是病二级预防一般指的是A B C D E 第14页/共44页 一般指长期服用阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂一般指长期服用阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂 前者具有抗血小板凝集作用，可减前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有合并有高血压、心功能不全者更有帮助。帮助。第15页/共44页 应用应用肾上腺素能受体阻滞剂和控制血压肾上腺素能受体阻滞剂和控制血压 目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用阻滞剂，可明
14、显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生。控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的，一般来讲，血压控制在13085mmHg以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等。第16页/共44页 降低胆固醇和戒烟降低胆固醇和戒烟 众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药(如舒降之、来适可、普拉固等)，把胆固醇降到4.6mmol/L(180mg/dL)以下，这样可大大降低心梗的再发率。最近通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发
15、生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都要长期服用降脂药。第17页/共44页 控制饮食和治疗糖尿病控制饮食和治疗糖尿病 冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出25倍。由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。第18页/共44页 教育和体育锻炼教育和体育锻炼 冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死
16、等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗的重要举措。第19页/共44页冠心病三级预防的措冠心病三级预防的措施施1、针对患者与心肌梗死有关的疼痛问题：、针对患者与心肌梗死有关的疼痛问题：（1）连续监测生命体征心电图变化，注意）连续监测生命体征心电图变化，注意观察心律，血压，尿量变化等。观察心律，血压，尿量变化等。（2）控制输液速度，限制钠盐及水的摄入，）控制输液速度，限制钠盐及水的摄入
17、，以免增加心脏负担。以免增加心脏负担。（3）严格纪律患者出入量，保持出入平衡。）严格纪律患者出入量，保持出入平衡。（4）遵医嘱及时给予硝酸酯类药物，注意）遵医嘱及时给予硝酸酯类药物，注意有无心动过速，头疼，呕吐恶心，血压下有无心动过速，头疼，呕吐恶心，血压下降等不良症状。降等不良症状。第20页/共44页2、因患者心脏功能减退，氧的供养失调，、因患者心脏功能减退，氧的供养失调，所以：所以：（1）24小时内绝对卧床休息，满足生活小时内绝对卧床休息，满足生活需要，减轻心脏负担。病情稳定后逐渐需要，减轻心脏负担。病情稳定后逐渐增加活动量，提高活动耐力，防止静脉增加活动量，提高活动耐力，防止静脉血栓形成
18、。血栓形成。（2）为患者提供安静舒适的环境，严格）为患者提供安静舒适的环境，严格限制探视，保证充足的睡眠和休息。限制探视，保证充足的睡眠和休息。（3）持续吸氧）持续吸氧2-4L/min，增加心肌供，增加心肌供氧。氧。第21页/共44页 3、对病人讲解冠心病相关知识、对病人讲解冠心病相关知识（1）讲解冠心病的易患因素及控制方）讲解冠心病的易患因素及控制方法，讲解低盐低脂饮食会预防冠心病法，讲解低盐低脂饮食会预防冠心病的意义，说明吸烟的危害，鼓励患者的意义，说明吸烟的危害，鼓励患者长期戒烟，预防便秘。长期戒烟，预防便秘。（2）将强预防保健意识，遵医嘱坚持）将强预防保健意识，遵医嘱坚持服药，适当的体
19、育锻炼，勿过度耗氧。服药，适当的体育锻炼，勿过度耗氧。提供良好的身心修养环境。提供良好的身心修养环境。（3）调高患者配合治疗的意识，定期）调高患者配合治疗的意识，定期复查。复查。（4）告知患者注意观察眼睛，皮肤等）告知患者注意观察眼睛，皮肤等黏膜出血及有无呕血，便血，血尿等黏膜出血及有无呕血，便血，血尿等症状的出现，出现时及时通知医生。症状的出现，出现时及时通知医生。第22页/共44页冠心病的危险因素冠心病的危险因素 可以改变可以改变/控制的因素控制的因素高血压高血压饮食饮食口味重口味重缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病第23页/共44页冠心病的危险因素冠心病的危险因素 不能改变的因素不能改变的因素
20、 性别性别 年龄年龄遗传遗传第24页/共44页改变生活方式改变生活方式健康饮食健康饮食定期运动定期运动减轻生活压力减轻生活压力注意体重注意体重戒烟限酒戒烟限酒第25页/共44页健康饮食健康饮食 低胆固醇、低低胆固醇、低脂脂 减少食物中的减少食物中的盐分盐分 减少糖分减少糖分 增加食物中的增加食物中的淀粉和纤维淀粉和纤维 粗面粉 油油盐盐糖糖第26页/共44页健康饮食健康饮食 多吃多吃 谷物谷物 水果、蔬菜水果、蔬菜 家禽、鱼家禽、鱼第27页/共44页健康饮食健康饮食 少吃少吃 猪肉、牛肉猪肉、牛肉 油炸食物油炸食物 蛋黄蛋黄(一周三个一周三个)第28页/共44页健康饮食健康饮食膳食中的膳食中的
21、“一、二、三、四、五一、二、三、四、五”一杯牛奶一杯牛奶 二两主食二两主食 三份高蛋白三份高蛋白 四句话：有粗有细，不咸不甜，四句话：有粗有细，不咸不甜，三四五顿，七八分饱三四五顿，七八分饱 五百克蔬菜五百克蔬菜第29页/共44页健康饮食健康饮食餐桌上的餐桌上的“红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑”红：红酒、西红杮、红辣椒红：红酒、西红杮、红辣椒 黄：胡萝卜、红薯、玉米、南瓜、西瓜黄：胡萝卜、红薯、玉米、南瓜、西瓜 绿：绿茶、深绿色蔬菜绿：绿茶、深绿色蔬菜 白：燕麦片白：燕麦片 黑：黑木耳黑：黑木耳第30页/共44页注意体重注意体重 理想体重（公斤）理想体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）
22、-105-105 体重指数体重指数=体重体重(公斤公斤)/)/身高身高(米米)的平方的平方 BMI=Kg/m BMI=Kg/m2 2（正常值为正常值为2525）减肥应逐步进行，每周不要超过减肥应逐步进行，每周不要超过1 1公斤公斤 健康饮食健康饮食 适当运动适当运动第31页/共44页定期运动定期运动 减少疲乏、减轻体重、降低血压减少疲乏、减轻体重、降低血压 选择合适的运动类型，注意运动量选择合适的运动类型，注意运动量 至少每周三次运动至少每周三次运动 散步、跳舞、家务劳动散步、跳舞、家务劳动 全身有氧运动：游泳、骑自行车全身有氧运动：游泳、骑自行车 如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动如果
23、有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动第32页/共44页控制生活压力控制生活压力 精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。良影响。缓解压力的办法：缓解压力的办法：合理安排一天的时间合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐每天坚持适量运动、休息和娱乐第33页/共44页戒烟限酒戒烟限酒每天少于每天少于5支烟支烟每天少于每天少于15克酒精克酒精第34页/共44页发病后防止发生并发症发病后防止发生并发症 冠心病的并发症分别有
24、：冠心病的并发症分别有：1 1、乳头肌功能失调或断裂、乳头肌功能失调或断裂 二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。2 2、心脏破裂、心脏破裂 常在心肌梗死常在心肌梗死1 1周内出现，多为心室游离壁破裂，周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。3 3、栓塞、栓塞 左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾、或左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾、或四肢等动脉栓塞。四肢等动脉栓塞。4 4、心室壁瘤、心室壁瘤 主要见
25、于左心室，体格检查可见左侧心界扩大，主要见于左心室，体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广。心脏搏动范围较广。5 5、心肌梗死后综合征、心肌梗死后综合征 心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。能为机体对坏死物质的过敏反应。第35页/共44页冠心病的三级预防冠心病的三级预防 重点预防心肌梗塞的并发症及预防再梗塞。冠心病患者实行有计重点预防心肌梗塞的并发症及预防再梗塞。冠心病患者实行有计划合理治疗和积极的自我保健相结合的对策
26、，做好饮食调养、体划合理治疗和积极的自我保健相结合的对策，做好饮食调养、体育运动及药物预防，是防止冠心病病情复发和恶化的关键，也是育运动及药物预防，是防止冠心病病情复发和恶化的关键，也是三级预防的关键。三级预防的关键。第36页/共44页第37页/共44页什么是冠心病什么是冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。第38页/共44页冠心病的一级预防冠心病的一级预防p一级预
27、防即对危险因素的干预。一级预防即对危险因素的干预。公认的冠心病危险因素包括：公认的冠心病危险因素包括：l 男性男性l 有过早患冠心病的家族史有过早患冠心病的家族史l 吸烟吸烟l 高血压高血压l 高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDLHDLC C）浓度经重）浓度经重复测定仍复测定仍0.9mmol/L0.9mmol/L（35mg/L35mg/L）l 糖尿病糖尿病l 有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史，有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史，l 重度肥胖（超重重度肥胖（超重3030）。）。l 除性别与家族史外，其它危险因素都可以除性别与家族史外，其它危险因素都可以治疗或预防。治疗或预防。第3
28、9页/共44页冠心病二级预防冠心病二级预防 指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发。冠心病二级善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。靠持续的药物治疗。第40页/共44页健康饮食健康饮食 多吃多吃 谷物谷物 水果、蔬菜水果、蔬菜 家禽、鱼家禽、鱼第41页/共44页定期运动定期运动 减少疲乏、减轻体重、降低血压减少疲乏、减轻体重、降低血压 选择合适的运动类型，注意运动量选择合适的运动类型，注意运动量 至少每周三次运动至少每周三次运动 散步、跳舞、家务劳动散步、跳舞、家务劳动 全身有氧运动：游泳、骑自行车全身有氧运动：游泳、骑自行车 如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动第42页/共44页戒烟限酒戒烟限酒每天少于每天少于5支烟支烟每天少于每天少于15克酒精克酒精第43页/共44页谢谢您的欣赏。第44页/共44页
