1、第一节第一节传出神经系统的解剖与生理传出神经系统的解剖与生理一、解剖学对神经系统的分类一、解剖学对神经系统的分类神神经经系系统统 中枢中枢 外周外周 脑脑脊髓脊髓传入（感觉）传入（感觉）躯干传入躯干传入内脏传入内脏传入传出传出自主神经自主神经运动神经运动神经交感交感副交感副交感大脑大脑间脑间脑脑干脑干小脑小脑传出神经系统传出神经系统自主神经系统运动神经系统自主神经系统运动神经系统支配内脏支配内脏调节内脏平滑肌、心肌和腺体调节内脏平滑肌、心肌和腺体等效应器官的活动等效应器官的活动所以亦称植物神经系统植物神经系统自律神经系统自律神经系统不随意神经系统不随意神经系统支配骨骼肌的支配骨骼肌的随意运动随
2、意运动本篇药物作用涉及的系统本篇药物作用涉及的系统循环（心脏、血管）循环（心脏、血管）呼吸（支气管）呼吸（支气管）消化（胃、肠）消化（胃、肠）泌尿生殖泌尿生殖眼眼皮肤皮肤代谢代谢传出神经：传播来自中枢神经的冲动以传出神经：传播来自中枢神经的冲动以支配效应器活动的神经支配效应器活动的神经2.递质：能传递生物信息的化学物质递质：能传递生物信息的化学物质作用方式药物在突触部位影响递质或受体而发挥作用药物在突触部位影响递质或受体而发挥作用1.突触：神经末稍与下一个神经元或效应器的接头部位突触：神经末稍与下一个神经元或效应器的接头部位3.受体：存在于细胞膜或胞内的能受体：存在于细胞膜或胞内的能特异地特异
3、地与递质或药物结合与递质或药物结合并并产生效应产生效应的的大分子蛋白。大分子蛋白。突触的结构突触的结构直接作用直接作用于受体于受体影响影响递质递质1.生物合成生物合成2.释放释放3.生物转化生物转化4.递质储存递质储存 激动受体激动受体 拟似药拟似药 激动药激动药阻断受体阻断受体 拮抗药拮抗药 抑制药抑制药 阻断药阻断药传出神经系统药物的分类传出神经系统药物的分类一、胆碱能受体激动药一、胆碱能受体激动药阻断药阻断药二、肾上腺素受体激动药二、肾上腺素受体激动药阻断药阻断药M 受体(毒蕈碱）N 受体(烟碱）12受体受体1212三、拟胆碱能药拟胆碱能药抗胆碱能药抗胆碱能药拟肾上腺素能药拟肾上腺素能药
4、抗肾上腺素能药抗肾上腺素能药受体分布、效应、特点受体分布、效应、特点1.胆碱能胆碱能M受体受体:N受体受体:心血管心血管、腺体、瞳孔括约肌、腺体、瞳孔括约肌、胃肠道、支气管胃肠道、支气管N1-神经节、肾上腺髓质神经节、肾上腺髓质N2-骨骼肌骨骼肌2.肾上腺素能肾上腺素能受体受体受体受体1：皮肤粘膜、内脏血管：皮肤粘膜、内脏血管12瞳孔开大肌瞳孔开大肌突触前膜突触前膜：心脏心脏2：冠状冠状A A、支气管、支气管骨骼肌血管骨骼肌血管植物神经植物神经传出神经中枢（脊髓和脑干）传出神经中枢（脊髓和脑干）交感交感神经节神经节效应器效应器汗腺汗腺骨骼肌血管骨骼肌血管胆碱能神经乙酰胆碱去甲肾上腺素心肌心肌腺
5、体腺体肾上腺素副交感副交感肾上腺素能神经运动神经运动神经骨骼肌骨骼肌MN1神经节神经节N1N1N2N1受体受体M 骨骼肌血管骨骼肌血管平滑肌平滑肌二、传出神经系统的生理二、传出神经系统的生理交感副交感交感副交感心肌、平滑肌和腺体接受心肌、平滑肌和腺体接受 交感交感 与与 副交感副交感 神经的双重支配神经的双重支配器官器官循环循环心率心收缩力心率心收缩力冠状血管血流冠状血管血流内脏、皮肤血管收缩内脏、皮肤血管收缩骨骼肌血管舒张骨骼肌血管舒张心率心收缩力心率心收缩力冠状血管血流冠状血管血流呼吸呼吸支气管舒张支气管舒张支气管收缩，粘膜分泌支气管收缩，粘膜分泌消化消化胃畅运动胃畅运动胆囊收缩胆囊收缩唾
6、液、胰腺分泌唾液、胰腺分泌胃畅运动胃畅运动括约肌及胆囊收缩括约肌及胆囊收缩器官器官泌尿生殖泌尿生殖交感副交感交感副交感膀胱逼尿肌舒张膀胱逼尿肌舒张外生殖器血管收缩外生殖器血管收缩膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩外生殖器血管舒张外生殖器血管舒张眼眼瞳孔辐射肌收缩瞳孔辐射肌收缩瞳孔扩大瞳孔扩大瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩瞳孔缩小瞳孔缩小皮肤皮肤竖毛肌收缩，汗腺分泌竖毛肌收缩，汗腺分泌代谢代谢糖原分解糖原分解肾上腺素分泌肾上腺素分泌胰岛素分泌胰岛素分泌交感交感副交感副交感应激反应应激反应耗能的耗能的战斗的战斗的（抵抗外来侵害）（抵抗外来侵害）储能的储能的促生长、修整促生长、修整生命所必须生命所必须中枢
7、交感神经活动加强时交感神经活动加强时的效果的效果眼：瞳孔瞳孔 散大散大唾液：少而粘稠唾液：少而粘稠冲动，冲动，注意力注意力集中集中支气管支气管 扩张扩张心脏：心脏：心率心率收缩力收缩力血压血压甘油三酯甘油三酯分解分解脂肪酸游脂肪酸游离离括约肌收缩括约肌收缩逼尿肌收缩逼尿肌收缩糖原分糖原分解解葡萄糖葡萄糖游离游离蠕动蠕动括约括约肌肌血供血供血供血供糖原分解糖原分解副交感神经副交感神经活动加强时活动加强时的效果的效果眼：眼：近调节近调节瞳孔缩小瞳孔缩小唾液多而稀唾液多而稀支气管支气管狭窄狭窄胃肠：分泌胃肠：分泌 蠕动蠕动括约肌收缩括约肌收缩心率心率血压血压括约肌收缩括约肌收缩逼尿肌收缩逼尿肌收缩神
8、经递质与受体神经递质与受体第二节第二节甲甲乙乙迷走神经迷走神经1921年年Loewi通过实验证明神经兴奋时释放神经递质通过实验证明神经兴奋时释放神经递质Dale 证明这种物质就是乙酰胆碱，获证明这种物质就是乙酰胆碱，获1936年诺贝尔奖年诺贝尔奖Von Euler 证明交感神经末稍释放去甲肾上腺素，获证明交感神经末稍释放去甲肾上腺素，获1971年诺贝尔奖年诺贝尔奖递质学说已有百年历史，早在递质学说已有百年历史，早在1877年年就有人提出兴奋的传递是通过分泌一种就有人提出兴奋的传递是通过分泌一种兴奋物质而实现的，但缺乏实验依据。兴奋物质而实现的，但缺乏实验依据。蛙心实验蛙心实验儿茶酚胺的生物合成
9、儿茶酚胺的生物合成酪氨酸酪氨酸多多巴巴多巴胺多巴胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素肾上腺素酪氨酸羟化酶酪氨酸羟化酶多巴脱羧酶多巴脱羧酶多巴胺多巴胺羟化酶羟化酶苯苯乙醇胺氧位甲基转移酶乙醇胺氧位甲基转移酶胆胆碱碱能能神神经经MRNR胆碱能胆碱能(烟碱）受体的构造烟碱）受体的构造拟胆碱能药物拟胆碱能药物第三节第三节1.1.乙酰胆碱乙酰胆碱【药理作用】【药理作用】1 1M 样作用样作用 心血管心血管:心率心率,心肌收缩力心肌收缩力,血管扩张血管扩张,血压血压平滑肌平滑肌:支气管、胃肠道、泌尿道、子宫支气管、胃肠道、泌尿道、子宫 收缩收缩 瞳孔瞳孔:括约肌收缩（缩瞳）括约肌收缩（缩瞳）腺体腺体:汗腺、
10、支气管腺、消化腺汗腺、支气管腺、消化腺 分泌增加分泌增加M效应效应1.心脏抑制心脏抑制2.血管扩张血管扩张3.腺体分泌增加腺体分泌增加4.胃肠平滑肌收缩胃肠平滑肌收缩5.支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩6.缩瞳缩瞳（6点）点）(大剂量乙酰胆碱大剂量乙酰胆碱)节后节后 胆碱能胆碱能 同时兴奋同时兴奋 去甲肾上腺素能去甲肾上腺素能肾上腺髓质嗜铬细胞肾上腺髓质嗜铬细胞 肾上腺素肾上腺素:兴奋运动神经终板，兴奋运动神经终板，骨骼肌骨骼肌 收缩收缩 一、作用于受体一、作用于受体n 2.氨氨甲酰甲酰胆碱胆碱 M受体受体、N受体受体n 缩瞳、降低眼内压缩瞳、降低眼内压治疗青光眼治疗青光眼睫状肌睫状肌巩膜静脉
11、窦巩膜静脉窦后房后房前房前房晶状体晶状体悬韧带悬韧带虹膜虹膜对眼的作用对眼的作用(胆碱能系统支配环状肌，缩瞳）胆碱能系统支配环状肌，缩瞳）（肾上腺能神经支配开大肌，（肾上腺能神经支配开大肌，扩瞳）扩瞳）虹膜内存在两种平滑肌虹膜内存在两种平滑肌3.毛果芸香碱毛果芸香碱直接作用直接作用M受体受体（匹罗卡品）缩瞳作用缩瞳作用：兴奋瞳孔括约肌（：兴奋瞳孔括约肌（M受体受体)虹膜炎虹膜炎 降低眼压降低眼压：兴奋睫状肌（：兴奋睫状肌（M受体受体)，开大前房角，促进房水回流，开大前房角，促进房水回流青光眼青光眼调节痉挛：兴奋睫状肌（调节痉挛：兴奋睫状肌（M受体受体)，近视，近视调节痉挛：调节痉挛：兴奋睫状肌
12、兴奋睫状肌M M受体受体,使其收缩，悬韧带放松，晶状体变凸，屈光度增加，使其收缩，悬韧带放松，晶状体变凸，屈光度增加，远视困难远视困难调节麻痹：阻断调节麻痹：阻断睫状肌睫状肌M M受体受体,使其松弛，悬韧带拉紧，曲光度变小，近视困难使其松弛，悬韧带拉紧，曲光度变小，近视困难4.烟碱烟碱 N受体激动剂受体激动剂(尼古丁尼古丁)研究用工具药研究用工具药药理作用药理作用 兴奋神经节节后神经元的兴奋神经节节后神经元的 N受体受体 交感交感:血压升高血压升高 副交感副交感:胃动力减低；唾液、汗腺增加；支气管分泌增加胃动力减低；唾液、汗腺增加；支气管分泌增加 肾上腺髓质：肾上腺素增多；血压升高肾上腺髓质：
13、肾上腺素增多；血压升高 ,二、抗胆碱酯酶药二、抗胆碱酯酶药新斯的明新斯的明1.对骨骼肌的兴奋作用对骨骼肌的兴奋作用 抑制乙酰胆碱酯酶抑制乙酰胆碱酯酶 兴奋运动终板兴奋运动终板 N受体受体 促释放乙酰胆碱促释放乙酰胆碱治疗治疗新斯的明兴奋骨骼肌的作用环节新斯的明兴奋骨骼肌的作用环节新斯新斯的明的明乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶 XN2受体受体运动神经末梢2.胃肠道、膀胱平滑肌兴奋胃肠道、膀胱平滑肌兴奋新斯的明新斯的明缓解术后腹气胀、缓解术后腹气胀、尿潴留尿潴留3.抑制心脏、使心率下降抑制心脏、使心率下降室上性阵发性心动过速室上性阵发性心动过速新斯的明新斯的明1.禁用于有
14、尿道或肠道梗阻患者禁用于有尿道或肠道梗阻患者 （在治疗膀胱收缩无力和麻痹性（在治疗膀胱收缩无力和麻痹性 肠梗阻时）肠梗阻时）2.慎用于支气管哮喘或其它呼吸慎用于支气管哮喘或其它呼吸 系统疾患病人系统疾患病人 （可引起支气管平滑肌收缩和分（可引起支气管平滑肌收缩和分 泌物增多）泌物增多）禁忌症禁忌症新斯的明新斯的明 用于去神经骨骼肌用于去神经骨骼肌 则出现则出现A.肌肉兴奋肌肉兴奋B.兴奋不变兴奋不变C.肌肉松弛肌肉松弛D.上述都不对上述都不对单选新斯的明新斯的明 对骨骼肌的对骨骼肌的 作用包括作用包括A.抑制胆碱酯酶抑制胆碱酯酶B.直接兴奋直接兴奋 N2 受体受体C.直接兴奋直接兴奋 N1 受
15、体受体D.促进运动神经末梢释放乙酰胆碱促进运动神经末梢释放乙酰胆碱E.促进骨骼肌细胞钙内流促进骨骼肌细胞钙内流多选抗胆碱酯酶抗胆碱酯酶 药的适应症药的适应症 不包括不包括A.重症肌无力重症肌无力B.小儿麻痹综合症小儿麻痹综合症C.尿潴留尿潴留D.房室传导阻滞房室传导阻滞E.青光眼青光眼单选剧毒：内吸磷、对硫磷剧毒：内吸磷、对硫磷强度：敌敌畏强度：敌敌畏低毒：敌百虫、乐果、马拉硫磷低毒：敌百虫、乐果、马拉硫磷2.神经毒剂（战争武器）神经毒剂（战争武器）塔朋塔朋梭曼梭曼 沙林沙林有机磷酸脂类毒物的分类有机磷酸脂类毒物的分类1.杀虫剂杀虫剂三、有机磷酸酯类中毒三、有机磷酸酯类中毒及其抢救及其抢救中毒
16、机理中毒机理有机磷有机磷乙酰胆碱乙酰胆碱酯酶酯酶乙酰胆碱乙酰胆碱酯酶酯酶磷酰化磷酰化乙酰乙酰胆碱胆碱水解水解有机磷中毒表现有机磷中毒表现1.M症状症状1.眼：瞳孔缩小、视力模糊眼：瞳孔缩小、视力模糊2.腺体：流涎、出汗、口吐腺体：流涎、出汗、口吐 白沫、皮肤湿冷白沫、皮肤湿冷3.呼吸：困难、肺湿罗音呼吸：困难、肺湿罗音4.心血管：心动过缓、血压下降心血管：心动过缓、血压下降5.胃肠道：恶心呕吐、腹痛腹泻胃肠道：恶心呕吐、腹痛腹泻6.泌尿：尿失禁泌尿：尿失禁 2.N症状：肌肉震颤、无力症状：肌肉震颤、无力,心动过速心动过速,血压升高血压升高 3.中枢症状：先兴奋（不安、失眠、谵妄）中枢症状：先兴
17、奋（不安、失眠、谵妄）后抑制（昏迷、呼吸抑制、循环衰竭）后抑制（昏迷、呼吸抑制、循环衰竭）有机磷中毒抢救有机磷中毒抢救 乙酰胆碱酯酶解救药乙酰胆碱酯酶解救药碘解磷定、氯磷定碘解磷定、氯磷定乙酰胆碱乙酰胆碱酯酶酯酶磷酰化磷酰化+解磷定解磷定磷酰化磷酰化解磷定解磷定乙酰胆碱乙酰胆碱酯酶酯酶乙酰胆碱乙酰胆碱酯酶酯酶有机磷中毒抢救有机磷中毒抢救 M受体阻断剂受体阻断剂阿托品阿托品与解磷定合用，效果增加百倍（LD50 )“阿托品化阿托品化”瞳孔较前扩大瞳孔较前扩大 指指 征征 颜面潮红颜面潮红 皮肤粘膜干燥皮肤粘膜干燥 轻度躁动不安轻度躁动不安 心率加快（心率加快（100120次次/分）分）抢救有机磷中
18、毒的临床用药原则抢救有机磷中毒的临床用药原则1.联合用药联合用药2.尽早用药尽早用药3.足量用药足量用药4.重复用药重复用药抗胆碱能药物抗胆碱能药物第三节第三节 阿托品类生物碱阿托品类生物碱n阿托品n山莨菪碱（6542）n东莨菪碱胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药一、一、M受体阻断受体阻断阿托品阿托品作用原理作用原理竞争性拮抗乙酰胆碱竞争性拮抗乙酰胆碱选择性阻断选择性阻断M受体受体阿托品的作用与临床阿托品的作用与临床1.抑制腺体分泌抑制腺体分泌麻醉前给药麻醉前给药2.松弛平滑肌松弛平滑肌 缓解内脏绞痛（胃肠道）缓解内脏绞痛（胃肠道）3.心血管心血管解除迷走神经对心脏的抑制解除迷走神经对心脏的抑制 （
19、心（心 率加快，传导增强率加快，传导增强 过缓性心率失常）过缓性心率失常）扩张血管，改善微循环扩张血管，改善微循环抗休克治疗抗休克治疗 4.眼眼扩瞳、调节麻痹扩瞳、调节麻痹检查眼底、验光检查眼底、验光5.解救有机磷中毒解救有机磷中毒6.中枢兴奋中枢兴奋阿托品阿托品抗休克感染中毒性休克抗休克感染中毒性休克 的作用机理的作用机理解解除除小小动动脉脉痉痉挛挛改善改善微循微循环环重要器重要器官组织官组织的血流的血流灌注量灌注量增加增加回心回心血量血量增加增加血压回血压回升升内皮细胞依赖舒张因子内皮细胞依赖舒张因子一氧化氮一氧化氮阿托品的不良反应阿托品的不良反应1.副作用：口干、心悸、皮肤潮红副作用：口
20、干、心悸、皮肤潮红 排尿困难、便秘等排尿困难、便秘等 2.中毒：中毒：言语不清、呼吸加快、言语不清、呼吸加快、谵妄、幻觉、惊厥等谵妄、幻觉、惊厥等昏迷、呼吸昏迷、呼吸 麻痹死亡麻痹死亡阿托品中毒阿托品中毒这种中毒正象一首有趣的美国顺口溜形容的那样这种中毒正象一首有趣的美国顺口溜形容的那样“病人烫得象野兔，瞎得象蝙蝠，干得象骨头，病人烫得象野兔，瞎得象蝙蝠，干得象骨头，红得象紫菜头，疯狂得母鸡比他不如！红得象紫菜头，疯狂得母鸡比他不如！”【禁忌证】【禁忌证】青光眼青光眼 幽门梗阻幽门梗阻 前列腺肥大前列腺肥大慎用：心肌梗死慎用：心肌梗死 心动过速心动过速 老年人老年人阿托品对眼的作用是阿托品对眼
21、的作用是A.散瞳，降低眼压，远视散瞳，降低眼压，远视B.散瞳，升高眼压，近视散瞳，升高眼压，近视C.缩瞳，降低眼压，远视缩瞳，降低眼压，远视D.散瞳，升高眼压，远视散瞳，升高眼压，远视阿托品抗休克的机理是阿托品抗休克的机理是A.兴奋中枢神经兴奋中枢神经B.解除迷走神经对心脏的抑制解除迷走神经对心脏的抑制C.解除胃肠绞痛解除胃肠绞痛D.扩张小血管，改善微循环扩张小血管，改善微循环E.升高血压升高血压下列下列 阿托品阿托品 的作用哪一项与的作用哪一项与 阻断阻断 M受体受体 无关无关A.松弛胃肠平滑肌松弛胃肠平滑肌B.抑制腺体分泌抑制腺体分泌C.扩张血管，改善微循环扩张血管，改善微循环D.扩瞳扩瞳
22、E.心率加快心率加快 阿托品阿托品 禁用于禁用于A.前列腺肥大前列腺肥大B.胃肠痉挛胃肠痉挛C.支气管哮喘支气管哮喘D.心动过缓心动过缓E.感染性休克感染性休克山莨菪碱（山莨菪碱（654-2）作用：松弛平滑肌作用：松弛平滑肌解除血管痉挛解除血管痉挛改善微循环改善微循环1.抗感染中毒性休克抗感染中毒性休克2.缓解胃肠绞痛缓解胃肠绞痛东莨菪碱（洋金花）东莨菪碱（洋金花）作用：外周作用：外周 抑制腺体分泌、散瞳抑制腺体分泌、散瞳 中枢中枢 与阿托品相反与阿托品相反 有显著镇静催眠作用甚至产生麻醉作用有显著镇静催眠作用甚至产生麻醉作用1.麻醉前给药（麻醉前给药（镇静、抑制腺体分泌、镇静、抑制腺体分泌、
23、兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢）2.防晕止吐防晕止吐3.抗震颤麻痹症抗震颤麻痹症4.解救有机磷中毒解救有机磷中毒N受体阻断药受体阻断药N1 受体阻断药受体阻断药全部植物神经阻断全部植物神经阻断六甲双胺、美加明六甲双胺、美加明作用：作用：1.心血管：外周血管扩张，阻力降低，心血管：外周血管扩张，阻力降低，回心血量减少，输出量下降，血压降低回心血量减少，输出量下降，血压降低2.平滑肌、腺体：松弛，分泌减少平滑肌、腺体：松弛，分泌减少高血压危象高血压危象外周血管痉挛性疾病外周血管痉挛性疾病禁用：冠心病、肾功能不全、青光眼N2受体阻断药受体阻断药琥珀胆碱琥珀胆碱作用：持续兴奋作用：持续兴奋N2受体，产生去受
24、体，产生去 极化而不能复极，传递受阻极化而不能复极，传递受阻 骨骼肌松弛骨骼肌松弛气管插管、食道胃镜检查气管插管、食道胃镜检查不良反应：过量引起呼吸麻痹不良反应：过量引起呼吸麻痹N2受体阻断药受体阻断药筒箭毒碱筒箭毒碱作用：竞争性阻断作用：竞争性阻断N2受体产生受体产生 肌松作用肌松作用术中松弛肌肉术中松弛肌肉不良反应：血压不良反应：血压，支气管痉挛，支气管痉挛抢救：新斯的明抢救：新斯的明填空填空1.毛果芸香碱治疗青光眼是利用其毛果芸香碱治疗青光眼是利用其 作用，治疗虹膜炎是利用其作用，治疗虹膜炎是利用其作用。作用。2.有机磷中毒表现为有机磷中毒表现为、和和三大症状。三大症状。3.阿托品禁用于
25、阿托品禁用于、和和。4.东莨菪碱用于麻醉前给药是利用其东莨菪碱用于麻醉前给药是利用其、和和作用。作用。5.神经节阻断药主要用于神经节阻断药主要用于和和。6.琥珀胆碱产生肌松作用的机理是琥珀胆碱产生肌松作用的机理是，而筒箭，而筒箭毒碱的作用机理是毒碱的作用机理是。问答题问答题1.请举出传出神经药理学中各请举出传出神经药理学中各 具代具代 表性的药物表性的药物(各三种）各三种）。2.有机磷中毒都有哪些表现？有机磷中毒都有哪些表现？如何进行解救？如何进行解救？3.阿托品有哪些主要用途？阿托品有哪些主要用途？分别阐述其药理学作用依据。分别阐述其药理学作用依据。Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
