1、第章前列腺疾病的临床用药 概概 述述前列腺形似栗子，位于前列腺形似栗子，位于膀胱及盆底之间，是男膀胱及盆底之间，是男性最大的附性腺器官性最大的附性腺器官其大小与重量随年龄的其大小与重量随年龄的增长而变化：小儿前列增长而变化：小儿前列腺小，腺组织不发达；腺小，腺组织不发达；随着青春期的到来，前随着青春期的到来，前列腺逐渐发育成熟列腺逐渐发育成熟生理功能生理功能前列腺有着多方面的生理功能前列腺有着多方面的生理功能构成了部分的尿道壁，构成了部分的尿道壁，包括尿道内括约肌最大的附属性腺，最大的附属性腺，男性生殖功能具有特殊的作用外分泌功能：前列腺液，外分泌功能：前列腺液，是精液的重要组成部分前列腺疾病
2、前列腺疾病n先天性异常：前列腺囊肿、前列腺缺失先天性异常：前列腺囊肿、前列腺缺失n前列腺感染性疾病：前列腺感染性疾病：*急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎 *慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 *非细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎 *前列腺脓肿前列腺脓肿n前列腺肿瘤：前列腺癌、肉瘤前列腺肿瘤：前列腺癌、肉瘤n其他：其他：前列腺增生前列腺增生、前列腺结石、前列腺结石急性前列腺炎急性前列腺炎 革兰氏阴性菌，最常见的是大肠埃希肠菌革兰氏阴性菌，最常见的是大肠埃希肠菌 肠球菌肠球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 厌氧菌与类杆菌厌氧菌与类杆菌急性前列腺炎症状急性前列腺炎症状急性前列腺炎是一种严重的急性
3、系统性疾病急性前列腺炎是一种严重的急性系统性疾病 泌尿道感染症状：排尿困难、尿频、尿急泌尿道感染症状：排尿困难、尿频、尿急 前列腺炎症状：腰骶部疼痛，会阴、阴茎、前列腺炎症状：腰骶部疼痛，会阴、阴茎、有时是直肠疼痛有时是直肠疼痛 菌血症症状：发热及寒战，也可能出现关节菌血症症状：发热及寒战，也可能出现关节肌肉疼痛。肌肉疼痛。急性前列腺炎体症急性前列腺炎体症n 前列腺局部体征：前列腺肿胀、紧张，前列腺局部体征：前列腺肿胀、紧张，组织光滑，温度升高。组织光滑，温度升高。n 菌血症体征：发热、心跳加速菌血症体征：发热、心跳加速急性前列腺炎并发症急性前列腺炎并发症n急性前列腺炎可能会因为前列腺水急性前
4、列腺炎可能会因为前列腺水肿导致肿导致急性继发性尿潴留急性继发性尿潴留。急性前列腺炎诊断急性前列腺炎诊断 中段尿样本涂片镜检中段尿样本涂片镜检 血培养及药敏血培养及药敏 急性前列腺炎患者急性前列腺炎患者不宜行前列腺按摩不宜行前列腺按摩。急性前列腺炎药物治疗急性前列腺炎药物治疗 对于需要用对于需要用非消化道非消化道给予可能对病原体给予可能对病原体有有效的抗生素效的抗生素的患者可以用：的患者可以用：头孢类抗生素等头孢类抗生素等 临床症状改善后可根据药敏改为口服抗临床症状改善后可根据药敏改为口服抗生素。生素。对于适于口服用药的病人，可以选用对于适于口服用药的病人，可以选用喹诺喹诺酮酮类抗生素类抗生素
5、环丙沙星环丙沙星500mg500mg，1 1日日2 2次，连用次，连用2828天天 氧氟沙星氧氟沙星200mg200mg，1 1日日2 2次，连用次，连用2828天天急性前列腺炎药物治疗急性前列腺炎药物治疗 中段尿样本涂片镜检色素视网膜炎或其视网膜畸形者；目前认为与年龄增长和睾丸激素有关。诺氟沙星400mg，1日2次，连用28天；临床症状改善后可根据药敏改为口服抗生素。CBP病人的一线治疗为喹诺酮类抗生素如：（chronic abacterial prostatitis CAP）如服用药物（抗抑郁药、抗高血压药、抗精神病药和利尿药）或疾病（高血压、糖尿病、抑郁症、冠状动脉疾病、冠状动脉搭桥术后
6、、脊髓损伤、尿道前列腺电切术后、前列腺根治切除术后）等原因导致的ED。TMP200mg，1日2次，连用28天良性前列腺增生症的远期合并症在前列腺内含有的雄激素90是DHT，活性比睾酮强23倍影响因素：遗传、吸烟、饮食、饮酒、肥胖、性生活、高血压、糖尿病等。TMPSMZ960mg，1日2次，连用28天。适用于轻、中度高血压，良性前列腺增生，尤其是梗阻症状较为明显者。不良反应：常见头晕、头痛、乏力。氧氟沙星200mg，1日2次，连用28天对于需要用非消化道给予可能对病原体有效的抗生素的患者可以用：注意：有少数可出现体位性低血压。可根据年龄、症状适当调整剂量。环丙沙星500mg，1日2次，连用28天
7、对于不能耐受或对喹诺酮类过敏者，可选用对于不能耐受或对喹诺酮类过敏者，可选用 TMPTMPSMZSMZ960mg960mg，1 1日日2 2次，连用次，连用2828天；天；TMPTMP200mg200mg，1 1日日2 2次，连用次，连用2828天天急性前列腺炎药物治疗急性前列腺炎药物治疗慢性前列腺炎慢性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎（chronic bacterial prostatitis CBPCBP）慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎（chronic abacterial prostatitis CAPCAP）慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBPCBP）
8、慢性细菌性前列腺炎主要致病菌1231.大肠杆菌属：大肠杆菌属：65%-80%65%-80%2.2.假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属：和产气大肠杆菌属：10%-15%10%-15%3.3.其它：其它：5%-25%5%-25%慢性非细菌性前列腺炎（慢性非细菌性前列腺炎（CAPCAP）n病因尚不清楚病因尚不清楚n尽管很少能找到致病菌，多数病人对抗生素有尽管很少能找到致病菌，多数病人对抗生素有反应，但这并不能证这种疾病是由细菌导致的。反应，但这并不能证这种疾病是由细菌导致的。因为这些研究大多没有设对照组。因为这些研究大多没有设对照组。
9、慢性前列腺炎临床特点慢性前列腺炎临床特点 尽管在临床实践中已有很好的认识，慢性前列尽管在临床实践中已有很好的认识，慢性前列腺炎还没有标准的临床定义。它以多种症状为腺炎还没有标准的临床定义。它以多种症状为特征，多见有外生殖器疼痛，这些症状包括特征，多见有外生殖器疼痛，这些症状包括：会阴痛会阴痛 腰骶痛腰骶痛 阴茎痛阴茎痛 睾丸痛睾丸痛 射精不适或疼痛射精不适或疼痛 直肠或骶部疼痛直肠或骶部疼痛 排尿困难排尿困难慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎n许多前列腺内抗生素注射无效，许多前列腺内抗生素注射无效，CBPCBP既不是亚既不是亚急性感染也不是没有感染。急性感染也不是没有感染。n应根据应根据药敏
10、药敏进行治疗进行治疗慢性细菌性前列腺炎药物治疗慢性细菌性前列腺炎药物治疗nCBPCBP病人的一线治疗为病人的一线治疗为喹诺酮类抗生素喹诺酮类抗生素如：如：n环丙沙星环丙沙星500mg500mg，1 1日日2 2次，连用次，连用2828天天n氧氟沙星氧氟沙星200mg200mg，1 1日日2 2次，连用次，连用2828天；天；n诺氟沙星诺氟沙星400mg400mg，1 1日日2 2次，连用次，连用2828天；天；慢性细菌性前列腺炎推荐方案慢性细菌性前列腺炎推荐方案 米诺环素米诺环素100mg100mg，1 1日日2 2次，连用次，连用2828天；天；强力霉素强力霉素 100mg100mg，1 1
11、日日2 2次，连用次，连用2828天天;TMPTMP200mg200mg，1 1日日2 2次，连用次，连用2828天天;TMPTMPSMZSMZ960mg960mg，1 1日日2 2次，连用次，连用2828天。天。-对喹诺酮过敏者对喹诺酮过敏者慢性非细菌性前列腺炎的治疗n对对CAPCAP没普遍有效的治疗。对它们病因上无知意味没普遍有效的治疗。对它们病因上无知意味没有特异性治疗方案。没有特异性治疗方案。n一般认为，对慢性非细菌性前列腺炎患者，不必一般认为，对慢性非细菌性前列腺炎患者，不必加用抗生素治疗，疑有衣原体、支原体感染时，加用抗生素治疗，疑有衣原体、支原体感染时，可试用可试用红霉素、二甲胺
12、四环素、美满霉素、强力红霉素、二甲胺四环素、美满霉素、强力霉素霉素治疗，治疗时间治疗，治疗时间不少于不少于4 4周周；前列腺增生症前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia BPHbenign prostatic hyperplasia BPH）n即良性前列腺增生，又称前列腺肥即良性前列腺增生，又称前列腺肥大，是男性老年人的常见疾病，通大，是男性老年人的常见疾病，通常常5050岁左右发病。岁左右发病。活人憋尿憋死人活人憋尿憋死人前前 列列 腺腺 炎炎（PROSTATITISPROSTATITIS）药理作用与机制：长效选择性的1受体阻滞剂，扩张容量血管和阻力血管，降低
13、外周血管阻力。诺氟沙星400mg，1日2次，连用28天；慢性细菌性前列腺炎作用与机理：对BPH的作用同特拉唑嗪，此外还具有降血脂作用。不良反应：最常见的有：体虚无力、心悸、恶心、外周水肿、眩晕、嗜睡、鼻充血、鼻炎和视觉模糊、弱视等。对CAP没普遍有效的治疗。色素视网膜炎或其视网膜畸形者；药理作用与机制：5-磷酸二酯酶（PDE5）选择性抑制剂。可根据年龄、症状适当调整剂量。随着年龄的增长，急性尿潴留的对于需要用非消化道给予可能对病原体有效的抗生素的患者可以用：（chronic abacterial prostatitis CAP）慢性非细菌性前列腺炎（CAP）如服用药物（抗抑郁药、抗高血压药、抗
14、精神病药和利尿药）或疾病（高血压、糖尿病、抑郁症、冠状动脉疾病、冠状动脉搭桥术后、脊髓损伤、尿道前列腺电切术后、前列腺根治切除术后）等原因导致的ED。对症状较轻，前列腺体积较小的患者有良好的疗效。非选择性受体阻滞剂：勃起功能障碍（ED）的治疗药物选择性1受体阻滞剂（多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪）非甾体类抗炎药和拟交感胺类药物可使其降压作用减弱。前列腺增生症（BPH）n*尿不尽感尿不尽感n*排尿时间延长排尿时间延长n*尿后滴沥不净尿后滴沥不净n*尿失禁尿失禁n*血尿血尿n*并发感染并发感染n*肾积水肾积水前列腺增生症（前列腺增生症（BPHBPH）病因病因 不完全清楚。目前认为与不完全清楚。目前认
15、为与年龄增长年龄增长和和睾丸睾丸激素激素有关。有关。n随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重重要病因要病因。随年龄增高，前列腺体积逐年增大随年龄增高，前列腺体积逐年增大n前列腺体积在前列腺体积在40岁岁以后加速增长以后加速增长n50岁岁以上男性约有以上男性约有50%患患BPHn80岁岁以上患病者达到以上患病者达到80%至至100%良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一 70-7970-79岁的老年男性在岁的老年男性在5 5年中急性尿潴留的年中急性尿潴
16、留的发生率为发生率为10%10%，即即1010个人中会有个人中会有1 1个发生急个发生急性尿潴留性尿潴留 反复尿潴留的发生，会导致感染，血尿，反复尿潴留的发生，会导致感染，血尿，以及增加手术的机率以及增加手术的机率良性前列腺增生症的远期合并症良性前列腺增生症的远期合并症随着随着年龄年龄的增长，急性尿潴留的的增长，急性尿潴留的发病机制发病机制n睾酮睾酮 双氢睾酮双氢睾酮二氢睾酮，与雄激素受体结合，二氢睾酮，与雄激素受体结合，促进前列腺增生促进前列腺增生5-还原酶还原酶前列腺增生症（前列腺增生症（BPHBPH）影响因素：影响因素：遗传、吸烟、饮食、饮酒、肥胖、遗传、吸烟、饮食、饮酒、肥胖、性生活、
17、高血压、糖尿病等。还有多种激素性生活、高血压、糖尿病等。还有多种激素（雌激素、催乳素、胰岛素）和各种不同的生（雌激素、催乳素、胰岛素）和各种不同的生长因子（上皮生长因子、成纤维细胞生长因子、长因子（上皮生长因子、成纤维细胞生长因子、族转化生长因子、胰岛素样生长因子等族转化生长因子、胰岛素样生长因子等)均均可作用于前列腺组织细胞，使其增生肥大。可作用于前列腺组织细胞，使其增生肥大。BPHBPH的常用治疗方法的常用治疗方法前列腺增生症的药物治疗前列腺增生症的药物治疗n1 1受体阻断药受体阻断药n5-R5-R还原酶抑制药还原酶抑制药n孕激素类药孕激素类药n雄激素受体阻断药雄激素受体阻断药n芳香酶抑制
18、药芳香酶抑制药解除排尿困难的解除排尿困难的动动态因素态因素 起效起效快快前列腺增生症的药物治疗前列腺增生症的药物治疗 1 1受体阻断药：受体阻断药：通过阻滞分布在前列腺和膀胱通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。适适用于有下尿路症状的用于有下尿路症状的BPHBPH患者。患者。使海绵体内平滑肌松弛，血液充盈。环丙沙星500mg，1日2次，连用28天作用机理：是一种喹唑啉类衍生物，作用机制与哌唑嗪类似。慢性细菌性前列腺炎药物治疗非甾体类抗炎药和拟交感胺类药
19、物可使其降压作用减弱。如服用药物（抗抑郁药、抗高血压药、抗精神病药和利尿药）或疾病（高血压、糖尿病、抑郁症、冠状动脉疾病、冠状动脉搭桥术后、脊髓损伤、尿道前列腺电切术后、前列腺根治切除术后）等原因导致的ED。假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属 氧氟沙星200mg，1日2次，连用28天不良反应：常见性欲下降，阳痿及射精量减少、乳房不适、皮疹等不良反应。目前认为与年龄增长和睾丸激素有关。通过抑制海绵体内的PDE5活抑制前列腺增生、改善良性前列腺增生的相关临床症状。良性前列腺增生症的远期合并症作用与机理：是4-氮甾体激素化合物，为特异性型5还原酶抑制剂，抑制外周睾酮转化为二氢睾酮，降低血液和
20、前列腺、皮肤等组织中二氢睾酮水平。作用与机理：非甾体类雄激素受体阻断药，本品及代谢物2-羟基氟他胺可与雄性激素竞争雄激素受体，并与雄激素受体结合成复合物，进入细胞核，与核蛋白结合，拮抗雄激素对前列腺的促增生作用。注意：超过4mg易发生直立性低血压。慢性细菌性前列腺炎药物治疗常用药物：非那雄胺、依立雄胺对它们病因上无知意味没有特异性治疗方案。解除排尿困难的静态因素常用常用受体阻断药：受体阻断药：n非选择性非选择性受体阻滞剂受体阻滞剂（酚苄明）（酚苄明）n选择性选择性1 1受体阻滞剂受体阻滞剂（多沙唑嗪、阿呋唑（多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪）嗪、特拉唑嗪）n高选择性高选择性1 1受体阻滞剂受体阻滞
21、剂（坦索罗辛）（坦索罗辛）特拉唑嗪特拉唑嗪n药理作用与机制：药理作用与机制：长效选择性的长效选择性的1 1受体阻滞受体阻滞剂，扩张容量血管和阻力血管，降低外周血管剂，扩张容量血管和阻力血管，降低外周血管阻力。使膀胱颈、前列腺及包膜平滑肌松弛，阻力。使膀胱颈、前列腺及包膜平滑肌松弛，尿道阻力和压力、膀胱阻力降低而明显改善尿道阻力和压力、膀胱阻力降低而明显改善BPHBPH的前列腺及膀胱出口平滑肌痉挛，改善患的前列腺及膀胱出口平滑肌痉挛，改善患者的尿流动力学和临床症状。对者的尿流动力学和临床症状。对1 1的亲和力的亲和力约为约为2 2100倍，对心率几乎无影响。倍，对心率几乎无影响。n临床应用及评价
22、：临床应用及评价：适用于轻、中度原适用于轻、中度原发性高血压及发性高血压及BPHBPH。对症状较轻，前列。对症状较轻，前列腺体积较小的患者有良好的疗效。腺体积较小的患者有良好的疗效。n不良反应：不良反应：最常见的有：体虚无力、最常见的有：体虚无力、心悸、恶心、外周水肿、眩晕、嗜睡、心悸、恶心、外周水肿、眩晕、嗜睡、鼻充血、鼻炎和视觉模糊、弱视等。鼻充血、鼻炎和视觉模糊、弱视等。n注意事项：注意事项：首剂现象明显，开始治疗应先给予首剂现象明显，开始治疗应先给予小剂量，从每晚睡前小剂量，从每晚睡前1mg1mg开始，逐步增加剂量开始，逐步增加剂量至至2-5mg2-5mg，最多不超过，最多不超过10m
23、g/10mg/日。日。n非甾体类抗炎药和拟交感胺类药物可使其降压非甾体类抗炎药和拟交感胺类药物可使其降压作用减弱。作用减弱。n严重肝肾功能不全者慎用。严重肝肾功能不全者慎用。1212岁以下儿童禁用。岁以下儿童禁用。阿夫唑嗪阿夫唑嗪n作用机理：作用机理：是一种喹唑啉类衍生物，作用机制与是一种喹唑啉类衍生物，作用机制与哌唑嗪类似。本品对严重肾功能不全的病人没有哌唑嗪类似。本品对严重肾功能不全的病人没有不良影响。对血压的影响较小。与特拉唑嗪相比，不良影响。对血压的影响较小。与特拉唑嗪相比，对血压的影响较小。适用于轻、中度高血压，良对血压的影响较小。适用于轻、中度高血压，良性前列腺增生，尤其是梗阻症状
24、较为明显者。性前列腺增生，尤其是梗阻症状较为明显者。n注意：注意：有少数可出现体位性低血压。正在服用降有少数可出现体位性低血压。正在服用降压药物的应慎用本品，并尽量避免与钙通道阻滞压药物的应慎用本品，并尽量避免与钙通道阻滞剂合用。剂合用。多沙唑嗪多沙唑嗪n作用与机理：作用与机理：对对BPHBPH的作用同特拉唑嗪，此外的作用同特拉唑嗪，此外还具有降血脂作用。临床用于高血压、良性前还具有降血脂作用。临床用于高血压、良性前列腺增生。列腺增生。n不良反应：不良反应：常见头晕、头痛、乏力。首剂现象常见头晕、头痛、乏力。首剂现象的发生与剂量有关。的发生与剂量有关。n注意：注意：超过超过4mg4mg易发生直
25、立性低血压。易发生直立性低血压。坦洛新坦洛新n药理作用：药理作用：选择性阻断选择性阻断1 1受体亚型受体亚型1A1A受体受体对尿道、膀胱颈部及前列腺平滑肌具有对尿道、膀胱颈部及前列腺平滑肌具有高选高选择性择性的阻断作用，使平滑肌松弛，尿道压迫的阻断作用，使平滑肌松弛，尿道压迫降低，降低尿道内压曲线中的前列腺压力。降低，降低尿道内压曲线中的前列腺压力。用于良性前列腺增生。用于良性前列腺增生。n用法与注意事项：用法与注意事项：口服，成人口服，成人0.2mg0.2mg，qdqd，饭后服用。可根据年龄、症状适当调整剂量。饭后服用。可根据年龄、症状适当调整剂量。解除排尿困难的解除排尿困难的静静态因素态因
26、素 起效起效慢慢 5-R5-R还原酶抑制药：还原酶抑制药：属于雄激素抑制属于雄激素抑制 剂，可抑制剂，可抑制5-R5-R活性，消除活性，消除DHTDHT诱发的前列诱发的前列腺增生。腺增生。常用药物：常用药物：非那雄胺、依立雄胺非那雄胺、依立雄胺前列腺增生症的药物治疗前列腺增生症的药物治疗对它们病因上无知意味没有特异性治疗方案。TMP200mg，1日2次，连用28天临床用于高血压、良性前列腺增生。其大小与重量随年龄的增长而变化：小儿前列腺小，腺组织不发达；选择性1 受体阻滞剂常用药物：黄体酮、醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮。对于不能耐受或对喹诺酮类过敏者，可选用随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水
27、平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。近期内曾发生心肌梗死、脑卒中、休克或致死性心律失常者；通过抑制海绵体内的PDE5活对于需要用非消化道给予可能对病原体有效的抗生素的患者可以用：适用于轻、中度高血压，良性前列腺增生，尤其是梗阻症状较为明显者。作用机理：是一种喹唑啉类衍生物，作用机制与哌唑嗪类似。慎用：畸形者或可引起阴茎异常勃起疾病者；TMP200mg，1日2次，连用28天;还有多种激素（雌激素、催乳素、胰岛素）和各种不同的生长因子（上皮生长因子、成纤维细胞生长因子、族转化生长因子、胰岛素样生长因子等)均可作用于前列腺组织细胞，使其增生肥大。长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪 慢性非细菌性前列腺炎慢
28、性细菌性前列腺炎药物治疗注意事项：起效慢，用药3个月后才会发挥满意疗效。慢性细菌性前列腺炎药物治疗假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属非那雄胺非那雄胺：n作用与机理：作用与机理：是是4-4-氮甾体激素化合物，为特异氮甾体激素化合物，为特异性性型型55还原酶抑制剂，抑制外周睾酮转化还原酶抑制剂，抑制外周睾酮转化为二氢睾酮，降低血液和前列腺、皮肤等组织为二氢睾酮，降低血液和前列腺、皮肤等组织中二氢睾酮水平。抑制前列腺增生、改善良性中二氢睾酮水平。抑制前列腺增生、改善良性前列腺增生的相关临床症状。可以降低发生急前列腺增生的相关临床症状。可以降低发生急性尿潴留的危险性。性尿潴留的危险性。n不良反
29、应：不良反应：常见性欲下降，阳痿及射精量减少、常见性欲下降，阳痿及射精量减少、乳房不适、皮疹等不良反应。乳房不适、皮疹等不良反应。n注意事项：注意事项：起效慢，用药起效慢，用药3 3个月后才会发挥满个月后才会发挥满意疗效。故建议开始时与意疗效。故建议开始时与1 1受体阻滞剂合用。受体阻滞剂合用。妇女及儿童禁用。妇女及儿童禁用。n动静动静n快慢快慢n标本标本前列腺增生症的药物治疗前列腺增生症的药物治疗 孕激素类药：孕激素类药：抑制黄体生成素和阻断雄性激素受体，抑制黄体生成素和阻断雄性激素受体，使血清睾酮水平下降，作用减弱，从而使增生的前列使血清睾酮水平下降，作用减弱，从而使增生的前列腺体积缩小。
30、腺体积缩小。不良反应：不良反应：主要有为肠道症状、精神抑郁、嗜睡或主要有为肠道症状、精神抑郁、嗜睡或失眠、乳房胀痛及腹痛、性欲减退或阳痿等。失眠、乳房胀痛及腹痛、性欲减退或阳痿等。常用药物：常用药物：黄体酮、醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮。黄体酮、醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮。前列腺增生症的药物治疗前列腺增生症的药物治疗 4.4.雄激素受体阻断药：雄激素受体阻断药：阻断雄性激素受体，阻断雄性激素受体，使睾酮作用减弱。使睾酮作用减弱。常用药物：常用药物：氟他胺、舍尼通氟他胺、舍尼通 氟他胺：氟他胺：n作用与机理：作用与机理：非甾体类雄激素受体阻断药，本非甾体类雄激素受体阻断药，本品及代谢物品及代谢物2
31、-2-羟基氟他胺可与雄性激素竞争雄羟基氟他胺可与雄性激素竞争雄激素受体，并与雄激素受体结合成复合物，进激素受体，并与雄激素受体结合成复合物，进入细胞核，与核蛋白结合，拮抗雄激素对前列入细胞核，与核蛋白结合，拮抗雄激素对前列腺的促增生作用。腺的促增生作用。舍尼通舍尼通n作用与机理：作用与机理：可特异性阻断可特异性阻断DTHDTH与前列腺与前列腺雄激素受体结合过程，从而抑制前列腺雄激素受体结合过程，从而抑制前列腺增生。增生。芳香酶抑制药芳香酶抑制药 阻断雄激素转化为雌阻断雄激素转化为雌激素，降低血清雌酮、雌二醇水平。激素，降低血清雌酮、雌二醇水平。常用药物：常用药物：睾内酯睾内酯前列腺增生症的药物
32、治疗前列腺增生症的药物治疗睾内酯睾内酯n作用与机理：作用与机理：能阻断雄激素转化为雌激素，从能阻断雄激素转化为雌激素，从而显著减低血清雌酮、雌二醇水平，而使增生而显著减低血清雌酮、雌二醇水平，而使增生的前列腺缩小，改善排尿困难。的前列腺缩小，改善排尿困难。n不良反应：不良反应：肌肉注射有疼痛感和导致轻度脱发。肌肉注射有疼痛感和导致轻度脱发。勃起功能障碍（勃起功能障碍（EDED）的治疗药物）的治疗药物n可分为可分为口服药物治疗口服药物治疗、局部注射、外用、局部注射、外用治疗、激素替代疗法等。治疗、激素替代疗法等。适用于轻、中度高血压，良性前列腺增生，尤其是梗阻症状较为明显者。一般认为，对慢性非细
33、菌性前列腺炎患者，不必加用抗生素治疗，疑有衣原体、支原体感染时，可试用红霉素、二甲胺四环素、美满霉素、强力霉素治疗，治疗时间不少于4周；对于需要用非消化道给予可能对病原体有效的抗生素的患者可以用：（chronic bacterial prostatitis CBP）对它们病因上无知意味没有特异性治疗方案。前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia BPH）临床症状改善后可根据药敏改为口服抗生素。对症状较轻，前列腺体积较小的患者有良好的疗效。如服用药物（抗抑郁药、抗高血压药、抗精神病药和利尿药）或疾病（高血压、糖尿病、抑郁症、冠状动脉疾病、冠状动脉搭桥术后、脊髓损伤、
34、尿道前列腺电切术后、前列腺根治切除术后）等原因导致的ED。米诺环素100mg，1日2次，连用28天；前列腺形似栗子，位于膀胱及盆底之间，是男性最大的附性腺器官使膀胱颈、前列腺及包膜平滑肌松弛，尿道阻力和压力、膀胱阻力降低而明显改善BPH的前列腺及膀胱出口平滑肌痉挛，改善患者的尿流动力学和临床症状。中段尿样本涂片镜检用法与注意事项：口服，成人0.慢性非细菌性前列腺炎色素视网膜炎或其视网膜畸形者；非选择性受体阻滞剂（酚苄明）其大小与重量随年龄的增长而变化：小儿前列腺小，腺组织不发达；起效慢药理作用与机制：长效选择性的1受体阻滞剂，扩张容量血管和阻力血管，降低外周血管阻力。前列腺增生症（BPH）慢性
35、细菌性前列腺炎（CBP）西地那非西地那非n药理作用与机制：药理作用与机制：5-5-磷酸二酯酶（磷酸二酯酶（PDE5PDE5）选）选择性抑制剂。择性抑制剂。通过抑制海绵体内的通过抑制海绵体内的PDE5PDE5活活 性，提高环磷酸鸟苷（性，提高环磷酸鸟苷（cGMPcGMP）浓度，增强一浓度，增强一氧化氮（氧化氮（NONO）的作用。使海绵体内平滑肌松的作用。使海绵体内平滑肌松弛，血液充盈。弛，血液充盈。n临床应用与评价：临床应用与评价：适用于功能性和器质性原因适用于功能性和器质性原因引起的引起的EDED。如服用药物（抗抑郁药、抗高血压。如服用药物（抗抑郁药、抗高血压药、抗精神病药和利尿药）或疾病（高
36、血压、药、抗精神病药和利尿药）或疾病（高血压、糖尿病、抑郁症、冠状动脉疾病、冠状动脉搭糖尿病、抑郁症、冠状动脉疾病、冠状动脉搭桥术后、脊髓损伤、尿道前列腺电切术后、前桥术后、脊髓损伤、尿道前列腺电切术后、前列腺根治切除术后）等原因导致的列腺根治切除术后）等原因导致的EDED。n不良反应：头痛、潮红、消化不良、鼻不良反应：头痛、潮红、消化不良、鼻塞及视觉异常等。视觉异常为轻度和一塞及视觉异常等。视觉异常为轻度和一过性的，主要表现为视物色淡、光感增过性的，主要表现为视物色淡、光感增强或视物模糊。强或视物模糊。非选择性受体阻滞剂（酚苄明）泌尿道感染症状：排尿困难、尿频、尿急随着青春期的到来，前列腺逐
37、渐发育成熟 临床症状改善后可根据药敏改为口服抗生素。短效：哌唑嗪 阿呋唑嗪作用机理：是一种喹唑啉类衍生物，作用机制与哌唑嗪类似。非选择性受体阻滞剂（酚苄明）慢性非细菌性前列腺炎1受体阻断药：通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。TMPSMZ960mg，1日2次，连用28天；前列腺增生症的药物治疗可根据年龄、症状适当调整剂量。（chronic bacterial prostatitis CBP）孕激素类药：抑制黄体生成素和阻断雄性激素受体，使血清睾酮水平下降，作用减弱，从而使增生的前列腺体积缩小。临床用于高血压、良性前列腺增生。氧
38、氟沙星200mg，1日2次，连用28天前列腺增生症的药物治疗慢性细菌性前列腺炎药物治疗因为这些研究大多没有设对照组。作用与机理：是4-氮甾体激素化合物，为特异性型5还原酶抑制剂，抑制外周睾酮转化为二氢睾酮，降低血液和前列腺、皮肤等组织中二氢睾酮水平。假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属注意：有少数可出现体位性低血压。前列腺体积在40岁以后加速增长前列腺内含有丰富的5还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为DHT二氢睾酮，与雄激素受体结合，促进前列腺增生第章前列腺疾病的临床用药临床应用及评价：适用于轻、中度原发性高血压及BPH。良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一解除排尿困难的静态因素-对
39、喹诺酮过敏者 临床症状改善后可根据药敏改为口服抗生素。米诺环素100mg，1日2次，连用28天；注意：有少数可出现体位性低血压。（chronic bacterial prostatitis CBP）色素视网膜炎或其视网膜畸形者；使膀胱颈、前列腺及包膜平滑肌松弛，尿道阻力和压力、膀胱阻力降低而明显改善BPH的前列腺及膀胱出口平滑肌痉挛，改善患者的尿流动力学和临床症状。一般认为，对慢性非细菌性前列腺炎患者，不必加用抗生素治疗，疑有衣原体、支原体感染时，可试用红霉素、二甲胺四环素、美满霉素、强力霉素治疗，治疗时间不少于4周；不良反应：最常见的有：体虚无力、心悸、恶心、外周水肿、眩晕、嗜睡、鼻充血、鼻
40、炎和视觉模糊、弱视等。随着年龄的增长，急性尿潴留的假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属注意事项：注意事项：n禁用：禁用：正使用硝酸甘油、硝普钠或其他有机硝正使用硝酸甘油、硝普钠或其他有机硝酸盐者；勃起功能正常者。酸盐者；勃起功能正常者。n慎用：慎用：畸形者或可引起阴茎异常勃起疾病者；畸形者或可引起阴茎异常勃起疾病者；色素视网膜炎或其视网膜畸形者；色素视网膜炎或其视网膜畸形者；高或低高或低血压、心力衰竭或缺血性心脏病者；血压、心力衰竭或缺血性心脏病者；出血性出血性疾病或消化性溃疡活动期者；疾病或消化性溃疡活动期者；近期内曾发生近期内曾发生心肌梗死、脑卒中、休克或致死性心律失常者；心肌梗死、脑卒中、休克或致死性心律失常者；可发生视觉异常，驾驶员和高空作业者慎用。可发生视觉异常，驾驶员和高空作业者慎用。n
