1、农村卫生管理及近期重点工作任务解读省卫生厅农村卫生管理处 史明丽农村卫生管理重点解读和体会n加强”管理”软实力,提高”农村卫生发展”硬实力.平台(农村三级卫生服务网络,县-镇-村)合理规划布局(一般/中心乡镇卫生院,村卫生站)严格依法准入(人员机构)加强机构的标准化建设和人才队伍建设 加强监督管理(准入管理/执业管理)有关文件和依据n广东省卫生厅乡镇卫生院管理办法n广东省卫生厅村卫生机构管理办法n乡村医生从业管理条例n广东省卫生厅乡村医生注册管理试行办法n广东省乡镇卫生院机构编制管理规定n省府办公厅转发省卫生厅关于进一步加强农村卫生站服务能力建设意见的通知n（其他略）依法行政，加强逐级监督管理
2、n全省各级卫生行政部门要加强逐级监管，依法行政，规范机构和人员的准入管理、执业管理和服务行为管理。严格整顿，严肃处理农村卫生各项管理工作中出现的违规行为。乡镇卫生院规范管理（一）n编制管理：按照广东省乡镇卫生院编制管理规定要求，乡镇卫生院卫生技术人员编制比例不得低于编制总数的90%。人员结构。人才问题。n在做好基本医疗服务的同时，组织完成辖区内基本公共卫生服务任务。n服务规范性管理。(院内各项规章制度健全,规范管理)n由于乡镇卫生院的特殊定位，“乡镇卫生院”是专署名称，原则上不允许有两个或两个以上名称。n乡镇卫生院严禁举债超标准超规模建设。n镇村卫生服务一体化管理。乡镇卫生院规范管理（二）n建
3、立基本医疗服务规范，推广使用适宜技术、适宜设备、基本药物和中医药服务。n加强卫生院长选用管理。在全县或更大范围内公开选拔卫生院长。实行院长任期目标责任制。n改革收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效考核为基础的分配制度，对业务技术骨干要提高收入水平。加强对乡镇卫生院量化考核管理，切实将镇村卫生服务一体化管理作为重要指标纳入考核内容。n国家有关政策性文件明确指出，乡镇卫生院作为农村卫生服务体系的枢纽，受县（市、区）级卫生行政部门委托，其具有对所辖村卫生站及辖区整体的基本医疗和基本公共卫生服务进行公共管理的职能。n县级卫生行政部门每年要对乡镇卫生院进行考核，考核量化的标准很
4、重要，是导向。（基本医疗和公共卫生任务的完成情况，规范管理情况，医德医风和群众满意度情况，镇村一体化管理落实情况)。各市要制定统一的考核标准。加强准入管理，合理布局村卫生站 n根据区域内人口分布情况合理制定村卫生站布局指南，严格准入管理，原则上杜绝一村多站的情况。明确所设立村卫生站的数量和距离，乡镇卫生院所在地原则上不设置村卫生站。n鼓励在偏远山区乡村设置村卫生站，或由乡镇卫生院驻点派员建站，方便偏远地区农民群众看病就医。村卫生站职责n村卫生站应履行以下职责：1、宣传国家有关卫生法规，开展群众性健康教育；2、在乡镇卫生院的指导下承担儿童计划免疫接种、建立村民健康档案、慢病管理等基本公共卫生任务
5、；3、提供常见伤、病的初级诊治；4、参与新型农村合作医疗和实施基本医疗卫生保健工作；5、负责疫情、出生及死亡上报和有关卫生统计资料的信息收集；6、完成县级卫生行政部门布置的其他工作。规范管理村卫生站n村卫生站应当严格执行有关规章制度、诊疗操作规程和用药规定，必须做到诊疗有登记、开药有处方、收费有凭据、转诊有记录、疫情有报告。基本台帐资料由县卫生行政部门统一印制或统一样式。n县级卫生行政部门负责本行政区域内村卫生站的监督管理。坚决杜绝不具备执业资格的人员进入村卫生站，严厉打击非法行医。n村卫生站应提供巡诊和上门服务，提倡为农民建立健康档案。n严格一次性医疗用品的使用、处置与管理。实施安全注射，做
6、到“一人一针一管”。n加强村卫生站输液管理工作，对符合条件的村卫生站，经县级卫生行政部门批准，方可开展静脉输液。n规范药品的采购、使用与管理，逐步推行农村卫生机构药品集中采购，也可由乡镇卫生院为村卫生站统一代购药品，不得将村卫生站作为企业药品零售点。加强对村卫生站量化考核管理，严格与省财政补贴挂钩 n虚设村卫生站、乡镇卫生院驻点下设村卫生站管理制度不到位、对村卫生站考核不严、考核结果未严格与省财政补贴挂钩等现象存在。n加大对村卫生站的考核管理力度，量化考核结果，分档分级，严格与省财政1万元补贴挂钩，使省财政补贴的社会公共效益最大化。n县级卫生行政部门组织乡镇卫生院对村卫生站医生进行每年度考核、
7、上报。加强村卫生站医护人员（乡村医生、执业（助理）医师、护士）的动态管理（准入和退出机制）n乡村医生从业管理条例n乡村医生执业注册和再注册，鼓励乡村医生学习、考执业（助理）医师。n关于老乡村医生的过渡问题。n关于新进入村卫生站的资质，2004年1月1日起，进入村卫生站的医生要具备执业（助理）资格。n暂不具备上述条件的地区，允许有中等医学专业学历，或经培训达到中等医学专业学历的人员进入。关于乡镇卫生院驻点空白村卫生站n对于确需建立村卫生站方便农民看病就医，但由于房屋建设或人员缺乏等原因暂未有条件建立村卫生站的行政村，各级卫生行政部门应当统筹考虑，一方面加强建设，一方面鼓励乡镇卫生院驻点为村民提供
8、基本服务。n乡镇卫生院驻点服务的，必须完善乡镇卫生院驻点设立村卫生站的制度，实施规范化管理，要定期巡查。坚决杜绝虚报资料、虚设村卫生站等违规获取省级财政补贴的行为。乡镇、村医疗卫生机构的执业管理n与医疗监管部门配合,依法加强对村卫生站医疗服务行为的规范化管理。n乡镇卫生院的医疗服务行为管理，可与每年的医院管理年活动结合进行。县-镇-村的紧密型网络建设n推进县-镇医疗卫生机构纵向技术帮扶和业务合作n强化乡村卫生机构综合服务功能，从整体上提高农村卫生资源综合利用效益。力推镇村卫生服务一体化管理2010年农村医改四项任务解读n提高乡镇卫生院门诊量占医疗机构门诊总量的比例n推进镇村卫生服务一体化管理n
9、开展农村卫生人员培训n建立农村居民健康档案提高乡镇卫生院门诊利用的工作要求n基本药物制度n新农合门诊统筹，引导作用n转变服务模式，实行农村居民健康管理n规范管理，提高卫生院服务能力n建立乡镇卫生院和上级医疗卫生机构的双向转诊机制开展农村卫生人员培训的工作要求推进镇村卫生服务一体化管理的工作要求（一）n卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见（卫办农卫发（2010）48号）n促进乡镇卫生院和村卫生站共同发展。切实推动医改各项任务在农村的顺利实现，为农民提供基本医疗卫生服务。n乡村一体化管理是指在县级卫生行政部门统一规划和组织实施下，以乡镇为范围，对乡镇卫生院和村卫生站的行政、业务、药械、
10、财务、考核等方面予以规范的管理体制。镇村卫生服务一体化管理（二）n乡镇卫生院受县级卫生行政部门委托，负责履行本辖区内卫生管理职责，在向农民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时，承担对村卫生站的管理和指导职能。镇村卫生服务一体化管理（三）n行政统一管理：村卫生站数量和布局合理设置，房屋内设置和基本装备统一，标识统一，n业务统一管理：工作的规章制度统一，基本服务的业务技术流程统一，工作信息记录的台帐登记资料统一，健康教育核心信息与形式统一，对乡村医生的培训和例会统一，基本公共卫生服务项目按分担比例协作进行，镇村卫生服务一体化管理（四）n对村卫生站的考核统一管理：统一量化考核，公示
11、。n药械统一管理：原则上由乡镇卫生院统一配送药品。禁止村卫生站从非法渠道进药。协助县级卫生行政部门对村卫生站进行合理用药的指导和日常监督管理。n财务统一管理：收费有单据，帐目有记录，支出有凭证，公开医疗服务和药品收费项目及价格。镇村卫生服务一体化管理（五）n鼓励有条件的地方，逐步实行村卫生站由政府或集体举办，乡村医生在暂时不改变身份的前提下实行聘用制（不占乡镇卫生院编制），并在村卫生站执业，乡村医生的业务收入、社会保障和村卫生站的资产纳入乡镇卫生院统一管理。建立农村居民健康档案的工作要求n分步实施，规范建立。优先为老年人、妇女儿童、慢性病患者等重点特殊人群建立。利用多种形式建立。n健康档案的使
12、用n加大培训和技术指导力度，掌握建立、动态使用和维护管理健康档案的方法n积极推进以居民健康档案为基础的区域卫生信息化建设推进九项基本公共卫生服务项目在农村的实施n农村居民健康档案2010年底各市达到30%，n其他项目在乡镇卫生院和村卫生站的分担协作实施。国家深化医药卫生体制改革意见中关于农村卫生的目标和要求n深化医药卫生体制改革的总体目标：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。n到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，n基本、基层、基础、机制完善医药卫生
13、四大体系n公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，四位一体的基本医疗卫生制度。大力发展农村医疗卫生服务体系n进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生站为基础的农村医疗卫生服务网络。n县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重病人抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生站的业务技术指导和卫生人员的进修培训。n乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生站的业务管理和技术指导。n实行乡村卫生服务一体化管理。积极推进农村医疗卫生基础设施和能力建设。n在每个乡镇办好一所卫生院，采取多种形式支持村卫生站建设，使每个行政村都有一所村
14、卫生站。n大力改善农村医疗卫生条件，提高服务质量。广东省医疗卫生体系发展规划（2010-2020年）“农村医疗卫生服务体系”部分n总体要求与发展目标总体要求与发展目标 基本形成高度紧密型的农村三级卫生服务网络，以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的，基础建设标准化、能力建设规范化，整体服务效能高效的农村医疗卫生服务体系。n近期发展目标近期发展目标 至2012年，农村三级医疗卫生机构基本实现标准化建设和全面覆盖，每个行政村设有一个村卫生室，每个乡镇设有一所政府举办的乡镇卫生院，每个县（市）设有一所政府举办的综合医院。消除卫生机构的空白村和空白乡镇。全省乡镇卫生院技术骨干达到大专以上
15、学历，80%以上的乡村医生达到中专以上学历，30%以上的乡村医生达到大专以上学历或具备执业（助理）医师资格。农村居民健康档案建档率达到60%。中远期发展目标（一）中远期发展目标（一）n至2015年，不断发展和巩固农村三级医疗卫生服务机构标准化建设，及时更新基础设施，建立农村医疗卫生机构长期的、固定的建设修缮经费保障机制。基本建立为农民群众提供主动、快捷、优质、高效的公共卫生服务和基本医疗服务的新型农村卫生服务模式，由以病人为中心的传统模式向健康管理的模式转变。60%左右的县（市、区）初步实现镇村医疗卫生服务一体化管理。农村居民健康档案建档率达到80%。中远期发展目标（二）中远期发展目标（二）n
16、至2020年，全面完成农村三级医疗卫生机构的标准化建设和全覆盖。基本形成高度紧密型的农村三级卫生服务网络，以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的，基础建设标准化、能力建设规范化，整体服务效能高效的农村医疗卫生服务体系。90%左右的县（市、区）初步实现镇村医疗卫生服务一体化管理。实现农村居民健康档案全覆盖，健康档案的使用率达到80%以上。基本建成以农村居民健康档案为基础的区域卫生信息系统，实现信息化动态管理。形成完善的农村卫生人才队伍发展模式，培养一支数量充足、结构合理、分布适宜、服务高效并拥有与所从事的岗位相匹配的知识、技能、经验的农村卫生人才队伍。建立政府主导的多元卫生投入机制
17、n明确政府、社会、个人的卫生投入责任。n完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制。政府负责其举办的乡镇卫生院按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。n支持村卫生站建设，对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。医改2009-2011年五项重点改革任务n加快推进基本医疗保障制度建设。n初步建立国家基本药物制度。n健全基层医疗卫生服务体系。n促进基本公共卫生服务逐步均等化。n推进公立医院改革试点。健全基层医疗卫生服务体系n加快农村三级医疗卫生服务网络建设，发挥县级医院的龙头作用，用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系。加强基层
18、医疗卫生人才队伍建设。着力提高服务水平和服务质量。转变运行机制和服务模式。逐步建立分级诊疗和双向转诊制度。为群众提供边界、低成本的基本医疗卫生服务。广东省医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）n3年内，各级财政共同支持经济欠发达地区76所县级医院和未达标的乡镇卫生院进行标准化建设，支持经济欠发达地区村卫生站建设。n完善城市医疗卫生机构对口支援制度。每所二级医院要与2-3所乡镇卫生院建立长期对口协作关系。n市、县（市、区）、镇人民政府负责政府举办的乡镇卫生院按国家核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。省财政继续对经济欠发达地区乡镇卫生院、村卫生站实行补贴。n全面实行人员岗位聘用制。完善收入分配制度，建立以服务质量、服务数量、服务效率和岗位责任制为基础的绩效考核制度。n从2009年起，逐步在全省统一建立居民健康档案。到2010年底，农村居民健康档案建档率各市达30%，到2011年，农村地区达到50%。
