1、诊断骨髓细胞检查辅助诊断某些造血系统疾病辅助诊断某些造血系统疾病 骨髓造血功能改变为主骨髓造血功能改变为主 溶血性贫血(HA)血小板减少性紫癜 骨髓增生异常综合征(MDS)骨髓增殖性疾病(MPD)真性红细胞增多症(PV)原发性血小板增多症(ET)原发性骨髓纤维化(MF)鉴别诊断鉴别诊断原因不明发热、淋巴结、脾或肝肿大，骨痛或关节痛PB异形淋巴细胞、类白血病反应、嗜酸细胞增多症（四）血涂片的观察与骨髓片同时观察，一般分类计数100个白细胞，有核细胞的数量及所属阶段及血小板的形态数量有无异常单独描述具有自我复制的能力G、E细胞平等增多或减少，如红白血病，AA G、E细胞基本不变化的造血系统疾病，如
2、MM、骨髓转移癌、ITP各系细胞比例改变的临床意义 G/E（1）G/E正常见于 正常骨髓象；二、血细胞发育过程中形态学演变的一般规律 （从原始到成熟）1、细胞体积 胞体由大到小，巨核细胞例外 形态由圆形、椭圆形到不规则形 （巨核细胞、单核细胞）2、细胞质 量由少到多（淋巴细胞例外）染色由深到浅 颗粒从无到有（红系例外）G、E细胞平等增多或减少，如红白血病，AA G、E细胞基本不变化的造血系统疾病，如MM、骨髓转移癌、ITP真性红细胞增多症(PV)G/E粒细胞系的百分数除以红细胞系的百分数即为粒红比例。肉眼观察片尾部是否有骨髓小粒和脂肪滴，（2）CML时NAP明显降低，积分可为0。二、血细胞发育
3、过程中形态学演变的一般规律 （从原始到成熟）1、细胞体积 胞体由大到小，巨核细胞例外 形态由圆形、椭圆形到不规则形 （巨核细胞、单核细胞）2、细胞质 量由少到多（淋巴细胞例外）染色由深到浅 颗粒从无到有（红系例外）骨髓造血功能改变为主二、血细胞发育过程中形态学演变的一般规律 （从原始到成熟）1、细胞体积 胞体由大到小，巨核细胞例外 形态由圆形、椭圆形到不规则形 （巨核细胞、单核细胞）2、细胞质 量由少到多（淋巴细胞例外）染色由深到浅 颗粒从无到有（红系例外）2、判断骨髓增生程度 以骨髓中有核细胞的数量来反映Niemann-Pick细胞核浆比 由大到小真性红细胞增多症(PV)（四）血涂片的观察与
4、骨髓片同时观察，一般分类计数100个白细胞，有核细胞的数量及所属阶段及血小板的形态数量有无异常单独描述视合并的白细胞类型而定1、确定取材和涂片是否满意5%以下）反映骨髓造血功能衰竭，见于AA（急性型）、骨髓纤维化坏死等。5cm3cm的涂片中有735个。正常骨髓象（1）粒细胞系统约占有核细胞的50%60%。（四）血涂片的观察与骨髓片同时观察，一般分类计数100个白细胞，有核细胞的数量及所属阶段及血小板的形态数量有无异常单独描述（6）巨核细胞系统1.Niemann-Pick细胞（5）浆细胞系统一般2%，成熟型为主。NAP 成熟的中性粒细胞（分叶核与杆状核）阳性 阳性反应细胞分级、积分。5%以下）反
5、映骨髓造血功能衰竭，见于AA（急性型）、骨髓纤维化坏死等。各系细胞比例改变的临床意义 G/E（1）G/E正常见于 正常骨髓象；（3）增生活跃 （有核细胞占全部细胞的1%10%）反映骨髓造血功能基本正常，见于正常人骨髓象，也可见于增生性贫血、部分慢性AA，骨髓有局灶性代偿性增生者。二、血细胞发育过程中形态学演变的一般规律 （从原始到成熟）1、细胞体积 胞体由大到小，巨核细胞例外 形态由圆形、椭圆形到不规则形 （巨核细胞、单核细胞）2、细胞质 量由少到多（淋巴细胞例外）染色由深到浅 颗粒从无到有（红系例外）一般原粒细胞1%，早幼粒细胞5%，中幼粒、晚幼粒细胞约15%，杆状核粒细胞分叶核粒细胞，E5
6、%，B1%，大多为成熟型。G/E粒细胞系的百分数除以红细胞系的百分数即为粒红比例。（6）腺垂体或肾上腺皮质功能亢进NAP可增高增生明显减低 1:100-300 1:200 10 leukemia,增贫原因不明发热、淋巴结、脾或肝肿大，骨痛或关节痛三、血细胞的细胞化学染色（一）POX染色 结果 胞质中无蓝黑色的颗粒 阴性反应 出现小颗粒、分布稀疏 弱阳性反应 颗粒粗大而密集 强阳性反应临床意义 AML AMOL/ALL 主要用于AML和ALL的鉴别G、E细胞平等增多或减少，如红白血病，AA G、E细胞基本不变化的造血系统疾病，如MM、骨髓转移癌、ITP具有自我复制的能力增生极度活跃 1:0.细胞
7、核 大小由大到小，规则到不规则（巨核细胞例外）染色质细致疏松到粗糙致密，着色浅到深 核仁由有到无 核膜由不明显到明显 4.5%以下）反映骨髓造血功能衰竭，见于AA（急性型）、骨髓纤维化坏死等。5cm3cm的涂片中有735个。各系细胞比例改变的临床意义 G/E（1）G/E正常见于 正常骨髓象；（3）淋巴细胞系统约占有核细胞的20%，以成熟淋巴为主。5cm3cm的涂片中有735个。（3）增生活跃 （有核细胞占全部细胞的1%10%）反映骨髓造血功能基本正常，见于正常人骨髓象，也可见于增生性贫血、部分慢性AA，骨髓有局灶性代偿性增生者。真性红细胞增多症(PV)增 生 减 低 1:35-70 1:50
8、0.骨髓涂片检查的步骤：（一）低倍镜检查（一）低倍镜检查1、确定取材和涂片是否满意 肉眼观察片尾部是否有骨髓小粒和脂肪滴，镜下观察骨髓特有的各系幼稚细胞和巨核细胞 观察染色是否良好2、判断骨髓增生程度 以骨髓中有核细胞的数量来反映 一般直接在低倍镜下观察骨髓有核细胞与成熟红细胞比例 骨骨 髓髓 增增 生生 程程 度度 分分 级级 有核细胞：成熟红细胞 有核细胞%常见原因增生极度活跃 1:0.5-2 1:1 50 leukemia 增生明显活跃 1:5-12 1:10 10 leukemia,增贫 增 生 活 跃 1:16-32 1:20 1-10 正常,各种贫血 增 生 减 低 1:35-70
9、 1:50 0.5-1 CAA 增生明显减低 1:100-300 1:200 10 leukemia,增贫辅助诊断某些造血系统疾病转移癌细胞原发性骨髓纤维化(MF)视合并的白细胞类型而定粒细胞系统（1）粒系细胞增多 各型粒细胞白血病 AML以原粒细胞及早幼粒细胞增多为主 CML以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主 急性炎症和感染性疾病、类白血病反应 以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主（2）粒细胞减少见于AA、粒细胞缺乏或减少（3）AML时NAP降低，ALL时NAP增高，AMOL时一般正常或减低。一、血细胞的生成造血干细胞（Stem Cell）功能特点 具有高度自我更新的能力；一般计数100个成熟
10、中性粒细胞计算积分及阳性率参考值 成人阳性率10%40%，积分4080分 各实验室有自己的标准G、E细胞平等增多或减少，如红白血病，AA G、E细胞基本不变化的造血系统疾病，如MM、骨髓转移癌、ITP各系细胞比例改变的临床意义 G/E（1）G/E正常见于 正常骨髓象；1、确定取材和涂片是否满意5cm3cm的涂片中有735个。增生明显活跃 1:5-12 1:10 10 leukemia,增贫血小板减少性紫癜临床意义 NAP活性受年龄、性别、应激状态、月经、妊娠等因素影响。（四）血涂片的观察与骨髓片同时观察，一般分类计数100个白细胞，有核细胞的数量及所属阶段及血小板的形态数量有无异常单独描述（3）增生活跃 （有核细胞占全部细胞的1%10%）反映骨髓造血功能基本正常，见于正常人骨髓象，也可见于增生性贫血、部分慢性AA，骨髓有局灶性代偿性增生者。辅助诊断某些造血系统疾病增生明显减低 1:100-300 1:200 0.铁染色结果（1）细胞外铁 指贮存在骨髓小粒中单核吞噬细胞系统内的铁。（6）腺垂体或肾上腺皮质功能亢进NAP可增高5 AAA主要用于（1）感染性疾病 急性化脓菌感染NAP增高、病毒感染正常或略低。G/E粒细胞系的百分数除以红细胞系的百分数即为粒红比例。Niemann-Pick细胞
