1、低血糖低血糖症研究症研究新进展新进展内容提要内容提要1.考考自己考考自己2.概念概念3.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断4.重症糖尿病低血糖治疗重症糖尿病低血糖治疗考考自己考考自己(1-6)1.低血糖症的血糖诊断标准低血糖症的血糖诊断标准(mmol/L)A:3.9;B:3.0;C:2.8;D:2.52.脑细胞占体内葡萄糖消耗总量的脑细胞占体内葡萄糖消耗总量的 A:70%;B:60%;C:50%;D:40%3.正常人出现交感神经兴奋和神经损害症状的血糖正常人出现交感神经兴奋和神经损害症状的血糖(mmol/L)A:3.0/2.8;B:3.0/2.5;C:2.5/2.2;D:都不是都不是4.导致人类永久
2、性脑损伤的低血糖持续时间导致人类永久性脑损伤的低血糖持续时间 A:4h;B:6h;C:8h;D:都不是都不是5.低血糖症的诊断依据是低血糖症的诊断依据是Whipple三联征三联征,但要满足但要满足 A:3条中的全部条中的全部;B:3条中的条中的2条条;C:3条中的条中的1条条;D:都不是都不是6.非胰岛非胰岛B细胞肿瘤致低血糖的病因细胞肿瘤致低血糖的病因 A:IGF-1;B:IGF-2;C:IGF-1和和big IGF-1;D:IGF-2和和big IGF-2考考自己考考自己(7-12)7.鉴别内源性和外源性高胰岛素血症的最少指标鉴别内源性和外源性高胰岛素血症的最少指标 A.血糖血糖+真胰岛素
3、真胰岛素+C-肽肽+胰岛素原胰岛素原;B:血糖血糖+真胰岛素真胰岛素+C-肽肽;C:血糖血糖+真胰岛素真胰岛素;D:血糖血糖+C-肽肽+胰岛素原胰岛素原 8.严重低血糖症者严重低血糖症者,静注静注50%葡萄糖液葡萄糖液60ml后可维持正常血糖多久后可维持正常血糖多久?A:23h;B:34h;C:45h;D:56h9.病人已确诊为内源性高胰岛素血症性低血糖症病人已确诊为内源性高胰岛素血症性低血糖症,但所有的肿瘤定位检查都告失败但所有的肿瘤定位检查都告失败,术中术中B超亦阴超亦阴 性性,有何可能有何可能?A:PHHI;B:NIPHS;C:异位胰岛素瘤异位胰岛素瘤;D:都可能都可能 10.有关无知觉
4、低血糖症有关无知觉低血糖症 A:可见于反复低血糖发作的可见于反复低血糖发作的DM、老年人或慢性空腹低血糖者、老年人或慢性空腹低血糖者;B:只见于只见于DM伴低血糖相关性自主神经功能衰竭者伴低血糖相关性自主神经功能衰竭者;C:主要见于主要见于DM伴低血糖相关性自主神经功能衰竭者伴低血糖相关性自主神经功能衰竭者;11.除症状外除症状外,糖尿病低血糖症诊断的血糖糖尿病低血糖症诊断的血糖(mmol/L)A:3.9;B:3.0;C:2.8();D:2.512.糖糖尿病低血糖症诊断血糖值确定的理由尿病低血糖症诊断血糖值确定的理由 A:因正常为因正常为46mmol/L;B:因从无因从无 症状发生症状发生;C
5、:因在此值以上从不发生脑损害因在此值以上从不发生脑损害;D:因为有循证研究因为有循证研究内容提要内容提要1.考考自己考考自己2.概念概念3.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断4.重症糖尿病低血糖治疗重症糖尿病低血糖治疗2.1 概念概念 正常空腹静脉血浆葡萄糖正常空腹静脉血浆葡萄糖46mmol/L(72108mg/dl)平均平均5.0mmol/L(90mg/dl)血糖降低并出现相应症状及体征血糖降低并出现相应症状及体征低血糖症低血糖症 血糖降低伴明显脑功能紊乱血糖降低伴明显脑功能紊乱 不需要发生昏迷不需要发生昏迷低血糖昏迷低血糖昏迷2.2 糖尿病低血糖症的分类糖尿病低血糖症的分类(ADA)严重低血糖症
6、严重低血糖症 发生低血糖症后，病人不能自救，需要他人协助才能恢复神智发生低血糖症后，病人不能自救，需要他人协助才能恢复神智 症状性低血糖症症状性低血糖症 低血糖症状典型而明显，血糖低血糖症状典型而明显，血糖3.9mmol/L 无症状性低血糖症无症状性低血糖症 无典型低血糖症状，但血糖无典型低血糖症状，但血糖3.9mmol/L 可疑症状性低血糖症可疑症状性低血糖症 有低血糖症状，但未检测血糖有低血糖症状，但未检测血糖 相对性低血糖症相对性低血糖症 有低血糖症状，但血糖有低血糖症状，但血糖3.9mmol/L2.3 空腹空腹(吸收后吸收后)低血糖症病因低血糖症病因 药物药物 胰岛素、磺脲类、饮酒胰岛
7、素、磺脲类、饮酒 含促分泌剂药物含促分泌剂药物(假伟哥假伟哥)重症疾病重症疾病 肝肾衰竭肝肾衰竭 脓毒血症脓毒血症 严重营养不良症严重营养不良症 升血糖激素缺乏或不足升血糖激素缺乏或不足 皮质醇缺乏皮质醇缺乏 GH缺乏缺乏 胰高糖素缺乏胰高糖素缺乏 肾上腺素缺乏肾上腺素缺乏 非胰岛非胰岛B细胞肿瘤细胞肿瘤 内源性不适当高胰岛素血症内源性不适当高胰岛素血症2.4 内源性不适当高胰岛素血症病因内源性不适当高胰岛素血症病因胰岛胰岛B细胞疾病细胞疾病 肿瘤（胰岛素瘤、胰岛素细胞癌）肿瘤（胰岛素瘤、胰岛素细胞癌）胰岛胰岛B细胞增生细胞增生 PHHI(婴儿持续性高胰岛素血症性低血糖症婴儿持续性高胰岛素血症
8、性低血糖症)NIPHS(肠促胰素肠促胰素GLP-1致胰源性非胰岛素瘤低血糖综合征致胰源性非胰岛素瘤低血糖综合征)其他疾病其他疾病自身免疫性低血糖症自身免疫性低血糖症 胰岛素抗体胰岛素抗体 胰岛素受体抗胰岛素受体抗 体体B细胞抗体细胞抗体(?)异位胰岛素分泌异位胰岛素分泌(?)婴儿和儿童低血糖症婴儿和儿童低血糖症儿童酮症性低血糖症儿童酮症性低血糖症PHHI:persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy,婴儿持续性高胰岛素血症性低血糖症婴儿持续性高胰岛素血症性低血糖症NIPHS:noninsulinoma pancreatogenous h
9、ypoglycemia syndrome,肠促胰素肠促胰素GLP-1所致胰源性非胰岛所致胰源性非胰岛素瘤低血糖综合征素瘤低血糖综合征2.5 餐后餐后(反应性反应性)低血糖症病因低血糖症病因 先天性糖代谢酶缺陷症先天性糖代谢酶缺陷症 遗传性果糖不耐受遗传性果糖不耐受 半乳糖血症半乳糖血症 特发性餐后低血糖症特发性餐后低血糖症 早期早期T2DM 滋养性低血糖症滋养性低血糖症(包括倾倒综合征包括倾倒综合征)肠外营养支持肠外营养支持2.6 影响症状发作的因素影响症状发作的因素正常血糖对抗调节正常血糖对抗调节 胰岛素分泌减少或完全停止胰岛素分泌减少或完全停止 升血糖激素的分泌增加升血糖激素的分泌增加低血
10、糖反应糖阈值低血糖反应糖阈值 正常正常3.0mmol/L 出现交感兴奋症状出现交感兴奋症状 2.5mmol/L出现神经精神症状出现神经精神症状 个体差异大，同一个体不同时期是变化的个体差异大，同一个体不同时期是变化的症状严重程度症状严重程度 血糖血糖:越低症状越明显越低症状越明显 血糖降低速度：血糖下降快，症状重；血糖降低速度：血糖下降快，症状重；2h由由206.7出现症状出现症状 年龄：年龄越大，反应性越差，症状越不明显。年龄：年龄越大，反应性越差，症状越不明显。既往发作经历：反复发作既往发作经历：反复发作交感兴奋消失交感兴奋消失神经精神症状消失神经精神症状消失无知觉低血糖症无知觉低血糖症
11、反复低血糖发作的糖尿病患者反复低血糖发作的糖尿病患者 老年人老年人 慢性空腹低血糖病人慢性空腹低血糖病人2.7 非典型临床表现非典型临床表现 症状无特异性，随病情发展而变化症状无特异性，随病情发展而变化 不同病人或同一病人各次发作的表现不尽相同不同病人或同一病人各次发作的表现不尽相同 血糖下降缓慢，没有交感兴奋症群血糖下降缓慢，没有交感兴奋症群 儿童、老年人、儿童、老年人、系统疾病、长期发作者系统疾病、长期发作者 婴儿婴儿:多睡、多汗，急性呼吸衰竭；多睡、多汗，急性呼吸衰竭；老年人老年人 性格变态、失眠性格变态、失眠 多梦、噩梦多梦、噩梦 心动过缓心动过缓 癫痫样发作癫痫样发作内容提要内容提要
12、1.考考自己考考自己2.概念概念3.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断4.重症糖尿病低血糖治疗重症糖尿病低血糖治疗3.1 诊断程序诊断程序Whipple三联征三联征糖尿病史、降糖药物史糖尿病史、降糖药物史无糖尿病史无糖尿病史停用药物、调整治疗方案后不再发作停用药物、调整治疗方案后不再发作糖尿病伴低血糖症糖尿病伴低血糖症空腹胰岛素、血糖、空腹胰岛素、血糖、C肽测定肽测定胰岛素和胰岛素和C肽升高肽升高胰岛素升高，胰岛素升高，C肽降低肽降低胰岛素和胰岛素和C肽降低肽降低内源性高胰岛素血内源性高胰岛素血症性低血糖症症性低血糖症外源性高胰岛素血外源性高胰岛素血症性低血糖症症性低血糖症非胰岛非胰岛B细胞肿瘤细胞
13、肿瘤肝肾衰竭致低血糖症肝肾衰竭致低血糖症垂体功能减退垂体功能减退/肾上腺皮肾上腺皮质功能减退质功能减退72h禁食试验禁食试验追踪追踪功能性低血糖症功能性低血糖症胰岛素瘤、胰岛素瘤、PHHI/NIPHS无低血糖发作无低血糖发作重现重现Whipple三联征三联征私自使用胰岛素或私自使用胰岛素或口服降糖药口服降糖药胰岛素抗胰岛素抗体检测体检测药物性低血药物性低血糖症糖症自身免疫性低血自身免疫性低血糖症糖症3.2 高胰岛素血症性低血糖症的鉴别高胰岛素血症性低血糖症的鉴别胰岛素胰岛素胰岛素原胰岛素原C-肽肽促分泌剂检测促分泌剂检测胰岛素抗体胰岛素抗体外源性胰岛素外源性胰岛素胰岛素促分泌剂胰岛素促分泌剂胰
14、岛素瘤胰岛素瘤/PHHI自身免疫性低血糖症自身免疫性低血糖症 胰岛素抗体所致胰岛素抗体所致 胰岛素受体抗体所致胰岛素受体抗体所致 注：游离C-肽和游离胰岛素原降低；胰岛素抗体阴性而胰岛素受体抗体阳性。3.3 胰岛素瘤诊断九步曲胰岛素瘤诊断九步曲 第第1步步 Whipple三联征三联征 第第2步步 连续测定连续测定5天空腹血糖天空腹血糖 第第3步步 胰岛素释放指数胰岛素释放指数(胰岛素胰岛素/血糖血糖)正常正常0.3，胰岛素瘤病人，胰岛素瘤病人0.4 血糖正常时，比值升高无意义血糖正常时，比值升高无意义 第第4步步 胰岛素释放修正指数胰岛素释放修正指数 血浆胰岛素血浆胰岛素100/(血糖血糖30
15、)(U/ml/mg)正常正常50 胰岛素瘤胰岛素瘤85第第5步步 禁食和运动试验禁食和运动试验直至发作直至发作 第第6步步 术前肿瘤定位术前肿瘤定位 第第7步步 术中超声显像定位术中超声显像定位第第8步步 分段切除查血糖，切除分段切除查血糖，切除85%胰腺无血糖上升时停止手术胰腺无血糖上升时停止手术第第9步步 病理、分子内分泌学病理、分子内分泌学 SUR1/Kir6.2突变突变(PHHI)B细胞增生肥大细胞增生肥大(NIPHS)PHHI:persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy,婴儿持续性高胰岛素血症性低血糖症婴儿持续性高胰岛素血症
16、性低血糖症NIPHS:noninsulinoma pancreatogenous hypoglycemia syndrome,肠促胰素肠促胰素GLP-1所致胰源性非胰岛素瘤低血糖综合征所致胰源性非胰岛素瘤低血糖综合征内容提要内容提要1.考考自己考考自己2.概念概念3.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断4.重症糖尿病低血糖治疗重症糖尿病低血糖治疗4.1 重症糖尿病低血糖治疗重症糖尿病低血糖治疗 静脉推注静脉推注50%GS/h 34次次 5%10%GS静滴静滴 34天天 肌注胰高糖素肌注胰高糖素10mg/12h T2DM效果差效果差(刺激胰岛素分泌刺激胰岛素分泌)精氨酸精氨酸(刺激胰高糖素分泌刺激胰高糖
17、素分泌)2-肾上腺素能激动剂特布他林肾上腺素能激动剂特布他林(拟肾上腺素作用拟肾上腺素作用)4.2 胰高糖素的临床应用胰高糖素的临床应用 只作为辅助治疗只作为辅助治疗 必须静脉推注必须静脉推注50%GS4060ml/2h 34次次 必须用必须用 5%10%GS静滴静滴 34天天 肌注胰高糖素肌注胰高糖素(10mg/12h)T2DM效果差效果差(刺激胰岛素分泌刺激胰岛素分泌)肝源性低血糖症无效肝源性低血糖症无效 酒精性低血糖症无效酒精性低血糖症无效考考自己考考自己(1-6)1.低血糖症的血糖诊断标准低血糖症的血糖诊断标准(mmol/L)A:3.9;B:3.0;C:2.8;D:2.52.脑细胞占体
18、内葡萄糖消耗总量的脑细胞占体内葡萄糖消耗总量的 A:70%;B:60%;C:50%;D:40%3.正常人出现交感神经兴奋和神经损害症状的血糖正常人出现交感神经兴奋和神经损害症状的血糖(mmol/L)A:3.0/2.8;B:3.0/2.5;C:2.5/2.2;D:都不是都不是4.导致人类永久性脑损伤的低血糖持续时间导致人类永久性脑损伤的低血糖持续时间 A:4h;B:6h;C:8h;D:都不是都不是5.低血糖症的诊断依据是低血糖症的诊断依据是Whipple三联征三联征,但要满足但要满足 A:3条中的全部条中的全部;B:3条中的条中的2条条;C:3条中的条中的1条条;D:都不是都不是6.非胰岛非胰岛
19、B细胞肿瘤致低血糖的病因细胞肿瘤致低血糖的病因 A:IGF-1;B:IGF-2;C:IGF-1和和big IGF-1;D:IGF-2和和big IGF-2考考自己考考自己(7-12)7.鉴别内源性和外源性高胰岛素血症的最少指标鉴别内源性和外源性高胰岛素血症的最少指标 A.血糖血糖+真胰岛素真胰岛素+C-肽肽+胰岛素原胰岛素原;B:血糖血糖+真胰岛素真胰岛素+C-肽肽;C:血糖血糖+真胰岛素真胰岛素;D:血糖血糖+C-肽肽+胰岛素原胰岛素原 8.严重低血糖症者严重低血糖症者,静注静注50%葡萄糖液葡萄糖液60ml后可维持正常血糖多久后可维持正常血糖多久?A:23h;B:34h;C:45h;D:5
20、6h9.病人已确诊为内源性高胰岛素血症性低血糖症病人已确诊为内源性高胰岛素血症性低血糖症,但所有的肿瘤定位检查都告失败但所有的肿瘤定位检查都告失败,术中术中B超亦阴超亦阴 性性,有何可能有何可能?A:PHHI;B:NIPHS;C:异位胰岛素瘤异位胰岛素瘤;D:都可能都可能 10.有关无知觉低血糖症有关无知觉低血糖症 A:可见于反复低血糖发作的可见于反复低血糖发作的DM、老年人或慢性空腹低血糖者、老年人或慢性空腹低血糖者;B:只见于只见于DM伴低血糖相关性自主神经功能衰竭者伴低血糖相关性自主神经功能衰竭者;C:主要见于主要见于DM伴低血糖相关性自主神经功能衰竭者伴低血糖相关性自主神经功能衰竭者;11.除症状外除症状外,糖尿病低血糖症诊断的血糖糖尿病低血糖症诊断的血糖(mmol/L)A:3.9;B:3.0;C:2.8();D:2.512.糖糖尿病低血糖症诊断血糖值确定的理由尿病低血糖症诊断血糖值确定的理由 A:因正常为因正常为46mmol/L;B:因从无因从无 症状发生症状发生;C:因在此值以上从不发生脑损害因在此值以上从不发生脑损害;D:因为有循证研究因为有循证研究湘雅医学院湘雅医学院谢谢！谢谢！
