1、右美托咪定在临床应用中右美托咪定在临床应用中的体会的体会山西省人民医院麻醉科山西省人民医院麻醉科张弛张弛右美托咪定右美托咪定受体受体具有剂量依赖具有剂量依赖性的镇静、催眠、镇痛作用性的镇静、催眠、镇痛作用 唯一可以自然睡眠和易唤醒的镇静药物唯一可以自然睡眠和易唤醒的镇静药物 能稳定血流动力学，抑制应激反应，抑制能稳定血流动力学，抑制应激反应，抑制交感活性交感活性 苏醒期应用还可以减少拔管期躁动和术后苏醒期应用还可以减少拔管期躁动和术后谵妄的发生率谵妄的发生率 减少麻醉药物的用量减少麻醉药物的用量镇静催眠药比较：镇静催眠药比较：作用机制不同作用机制不同右美托咪定作用于：右美托咪定作用于：脑干（蓝
2、斑）脑干（蓝斑）自然非动眼睡眠自然非动眼睡眠 唤醒系统功能存在唤醒系统功能存在拟拟GABAGABA药物作用于：药物作用于：下丘脑下丘脑 非自然睡眠非自然睡眠Alpha-2Alpha-2 受体激动剂的药理作用受体激动剂的药理作用右美托咪定的作用右美托咪定的作用 镇静镇静 镇痛镇痛 利尿利尿 抗焦虑抗焦虑 抗交感作用抗交感作用 无呼吸抑制无呼吸抑制 器官保护特性（心器官保护特性（心 肾肾 脑）脑）使用前以0.9%的氯化钠注射液稀释 负荷量和维持量均使用4g/ml浓度 实际操作：Dex 1支(2mL)+48ml NS 轻轻摇匀,安装注射泵上使用右美托咪定的用法右美托咪定的用法 负荷量负荷量0.5-1
3、 0.5-1 g g/kg iv 10 min/kg iv 10 min 维持量维持量0.2-0.7 0.2-0.7 g/kg.hrg/kg.hr 使用输注泵使用输注泵,不要推注不要推注 ！10-15min10-15min起效滴定至药效起效滴定至药效 肝、肾功能不全者，适当减量肝、肾功能不全者，适当减量举例：如举例：如 50kg 患者：患者：配制方法：2ml+48ml=50ml;药物浓度：200 g50ml=4g/ml 负荷量负荷量:1 g/kg；50 kg=50 g 负荷容量：50 g 4g/ml=12.5ml 输注时间：10min 设定注射泵：12.5ml/10min 或 75ml/h（1
4、0min内）举例：如举例：如 50kg 患者：患者：维持量维持量:0.20.7 g/kg 观察患者如达到 0.6 g/kg/h时，镇静已达到临床要求，此剂量即为该患者麻醉时的维持剂量 50 kg0.6 g/kg/h=30 g/h 30 g/h4 g/ml=7.5ml/h 设定注射泵：7.5ml/h 维持给药右美托咪定临床应用右美托咪定临床应用 有创检查镇静有创检查镇静 区域阻滞镇静区域阻滞镇静 特殊人群和手术应用特殊人群和手术应用 全麻诱导、维持、拔管全麻诱导、维持、拔管 ICUICU重症机械通气患者镇静重症机械通气患者镇静副作用副作用 低血压低血压 心动过缓心动过缓 -65 65岁岁低血容量
5、低血容量高迷走张力高迷走张力糖尿病和高血压糖尿病和高血压严重心脏传导阻滞严重心脏传导阻滞 窦性停搏窦性停搏右美托咪定临床应用进展病例分享病例分享 病例病例1 1 男性，男性，2525岁，诊断：鼻中隔偏曲，岁，诊断：鼻中隔偏曲，慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 拟施手术：鼻内镜术拟施手术：鼻内镜术 病例病例2 2 女性，女性，5151岁，诊断：慢性中耳炎岁，诊断：慢性中耳炎 拟施手术：中耳根治术拟施手术：中耳根治术 既往病史：高血压既往病史：高血压病病1 1年多年多 病例病例3 3 男性，男性，1414岁，诊断：慢性扁桃体炎，岁，诊断：慢性扁桃体炎，腺样体肥大腺样体肥大 拟施手术：扁桃体摘除，腺样拟施手术：
6、扁桃体摘除，腺样体刮除术体刮除术麻醉处理麻醉处理 麻醉方式：气管内插管全麻麻醉方式：气管内插管全麻 麻醉方法：麻醉方法：诱导：咪达唑仑诱导：咪达唑仑 0.04mg/kg0.04mg/kg 芬太尼芬太尼 4g/kg4g/kg 顺阿曲库铵顺阿曲库铵 0.2-0.3mg/kg0.2-0.3mg/kg 丙泊酚丙泊酚 1.5mg/kg 1.5mg/kg 麻醉处理麻醉处理 维持：维持：瑞芬太尼：瑞芬太尼：0.2g/0.2g/（kg.minkg.min）丙泊酚：丙泊酚：6-8mg/(kg.h)6-8mg/(kg.h)右美托咪啶：负荷量：右美托咪啶：负荷量：1 g/kg 维持量：维持量：0.5g/(kg.h)
7、0.5g/(kg.h)苏醒：苏醒：手术结束前手术结束前2020分钟停注右美托咪定分钟停注右美托咪定 手术结束前手术结束前5 5分钟停止输注丙泊酚分钟停止输注丙泊酚 手术结束时停止输注瑞芬太尼手术结束时停止输注瑞芬太尼心率心率次次/分分血压血压mmHg是是否否躁躁动动镇静镇静疼痛疼痛呼吸呼吸抑制抑制病例病例1术前术前 82115/70 否否无无无无术后术后 73108/67 否否好好无无无无病例病例2术前术前107128/90否否焦虑焦虑无无无无术后术后 76112/80否否好好无无无无病例病例3术前术前 98114/72 否否焦虑焦虑无无无无术后术后 96118/70 否否好好无无无无小结 1右美托咪定右美托咪定可以减少拔管期躁动和术后谵妄可以减少拔管期躁动和术后谵妄 的发生率。的发生率。2右美托咪定无呼吸抑制。右美托咪定无呼吸抑制。3要关注右美托咪定的副作用，更安全的使用。要关注右美托咪定的副作用，更安全的使用。4耳鼻喉科手术的麻醉要求苏醒拔管期平稳，术耳鼻喉科手术的麻醉要求苏醒拔管期平稳，术后无疼痛燥动，以免引起重要部位出血，镇静充后无疼痛燥动，以免引起重要部位出血，镇静充分，无呼吸抑制，右美托咪定的应用无疑会提供分，无呼吸抑制，右美托咪定的应用无疑会提供很好的帮助。很好的帮助。
